內(nèi)收肌髂腰肌切斷手法復(fù)位治療小兒先天性髖脫位

1、內(nèi)收肌髂腰肌切斷手法復(fù)位治療小兒先天性髖脫位【摘要】目的探討切斷內(nèi)收肌及患側(cè)髂腰肌、手法復(fù)位治療小兒先天性髖脫位的療效。方法切斷雙側(cè)長(zhǎng)收肌、短收肌及患側(cè)髂腰肌，術(shù)中手法復(fù)位髖關(guān)節(jié)，術(shù)后三期有限石膏固定。結(jié)果76例96髖均得到滿意復(fù)位，除5髖因在外院行牽引閉合復(fù)位不成功造成股骨頭缺血壞死外，其余未發(fā)生股骨頭壞死。結(jié)論該療法是治療10個(gè)月3歲小兒先天性髖脫位的有效方法。【關(guān)鍵詞】髖脫位，先天性；髂腰肌切斷；內(nèi)收肌切斷【中分類號(hào)】【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-0287(2000)01-0030-02Treatment of congenital dislocation of hip in c

2、hildren with adductor and iliopsoas tenotomies and manual reductionLiu Jianqi, Liang Dong, Cui Xiaofang, Jia Huacheng(Dept of Orthopaedics, Beijing General Hospital of Water Resources Ministry, Beijing100038)【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of adductor and manual reduction for congenita

3、l dislocation of the hip in children. MethodsBilateral long and short adductors and the side sufferring from hips iliopsoas tenotomies were performed through an anteromedial approach, manual redution of the hip was used during operation and 3 periods limited-immobilization in a vast were used after

4、operation. Results96 dislocated joints of 76 cases were reduced,and 5 hip joints had avascular necrosis of femoral head because of unsuccessful closed reduction at other hospitals and other patients showed nonecrosis of femoral head. ConclusionThe method is effective to treat congenital hip dislocat

5、ion of children.【Key words】hip dislocation, congenital; iliopsoas tenototmy；adductor tenototmy19871997年間我院共收治先天性髖脫位115例，對(duì)其中10個(gè)月3歲共76例患兒不進(jìn)行術(shù)前牽引，直接行前內(nèi)側(cè)入路切斷雙側(cè)內(nèi)收肌及患側(cè)髂腰肌，輕柔手法復(fù)位，術(shù)后三期石膏有限制動(dòng)，取得較為滿意的效果。1材料與方法1.1病例資料本組76例96髖。男24例，女52例。單側(cè)脫位56例，其中左側(cè)40例，右側(cè)16例；雙側(cè)脫位20例。96髖按Dunn分型：度16髖，度44髖，度36髖。其中5例5髖來(lái)院前曾行牽引、閉合手法復(fù)

6、位蛙式石膏固定后出現(xiàn)股骨頭壞死。1.2治療方法全麻，仰臥位，雙髖屈曲外展外旋。于腹股溝下作3 cm切口，游離并切斷雙側(cè)長(zhǎng)收肌，如髖外展達(dá)到90，可不切斷短收肌，否則將短收肌一起切斷。暴露患側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子，分離髂腰肌，在小轉(zhuǎn)子近端0.5 cm處切斷，沖洗縫合切口。固定骨盆，將患肢屈髖向上提拉牽引，拇指向內(nèi)下方抵于大轉(zhuǎn)子，輕柔外展外旋，將股骨頭復(fù)位。于外展90、屈髖90位有限蛙式石膏固定3個(gè)月后，行第二期直腿伸膝外展80內(nèi)旋位長(zhǎng)腿管型石膏固定3個(gè)月，再行第三期外展80內(nèi)旋位短腿管型石膏固定3個(gè)月。期間定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線片。如髖臼指數(shù)超過(guò)35，可將石膏固定時(shí)間延長(zhǎng)36個(gè)月。2結(jié)果76例均獲隨訪，時(shí)間1

7、10年，平均5年。96髖均得到同心圓復(fù)位，無(wú)再脫位發(fā)生。91髖雙下肢等長(zhǎng)，股骨頭與髖臼的關(guān)系恢復(fù)正常，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，行走無(wú)疼痛，無(wú)股骨頭骺的缺血壞死；5例5髖曾在外院行牽引閉合復(fù)位后產(chǎn)生不同程度股骨頭缺血壞死而出現(xiàn)骺板早閉，患肢短縮0.51.5 cm，其中1例經(jīng)過(guò)三期石膏固定后髖臼指數(shù)仍為42，又經(jīng)過(guò)二期6個(gè)月的制動(dòng)后髖臼指數(shù)降為32，其余4例不僅石膏制動(dòng)延長(zhǎng)了36個(gè)月，而且又經(jīng)過(guò)了11.5年支具制動(dòng)后，股骨頭缺血壞死及髖臼指數(shù)才恢復(fù)，步態(tài)輕度跛行，偶有疼痛，但關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制。參照周永德等1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Dunn 度優(yōu)16髖，Dunn 度優(yōu)44髖，Dunn 度優(yōu)31髖、良5髖。3討論3.1

8、內(nèi)收肌及髂腰肌切斷的意義內(nèi)收肌及髂腰肌是屈髖的主要肌肉。在胎兒時(shí)期，髂腰肌若無(wú)生理性延長(zhǎng)，新生兒及幼兒期將生理性屈髖變?yōu)閺?qiáng)制性伸展是造成先天性髖脫位的重要因素之一2。隨著年齡的增長(zhǎng)，造成股骨頭上移，髖周圍軟組織攣縮，尤其以內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌及髂腰肌為重，它們是阻礙關(guān)節(jié)復(fù)位的主要障礙。另外由于股深動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支在內(nèi)收肌與髂腰肌之間穿行而受壓，影響股骨頭血運(yùn)，從而造成股骨頭缺血壞死。梁棟等對(duì)高位或較大患兒同時(shí)行內(nèi)收肌及髂腰肌切斷，使股骨頭壞死率從不切斷前的40%下降至4%。本組患兒未行牽引，術(shù)中手法復(fù)位均獲成功，除5髖在外院行牽引閉合復(fù)位失敗產(chǎn)生股骨頭缺血壞死外未發(fā)生股骨頭缺血壞死。屈髖90有限制動(dòng)，不使股

9、骨頭直接頂壓在髖臼上，降低了髖臼對(duì)股骨頭的機(jī)械壓力，也緩解了髂腰肌、內(nèi)收肌對(duì)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支的嵌壓，避免了股骨頭骺壞死的發(fā)生3。鑒于國(guó)內(nèi)外均有在治療先天性髖脫位過(guò)程中發(fā)生健側(cè)股骨頭缺血壞死的報(bào)道，我們對(duì)無(wú)論是單側(cè)還是雙側(cè)脫位均行雙側(cè)內(nèi)收肌切斷，使健側(cè)在過(guò)度外展及屈髖過(guò)程中不至于造成股骨頭與髖臼之間的機(jī)械壓力過(guò)大，從而避免了這種醫(yī)源性損傷的發(fā)生。所以切斷內(nèi)收肌及髂腰肌對(duì)關(guān)節(jié)復(fù)位及防止股骨頭缺血壞死有雙重意義。3.2復(fù)位后的制動(dòng)問(wèn)題我院采用三期有限石膏制動(dòng)，每期3個(gè)月，均為髖關(guān)節(jié)以下的長(zhǎng)或短腿石膏，不僅便于護(hù)理，而且復(fù)查髖部X線片清晰可靠，固定期間髖關(guān)節(jié)有輕微的活動(dòng)，能有效地刺激髖臼發(fā)育，防止由于長(zhǎng)期制動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)僵直。我們認(rèn)為石膏制動(dòng)的時(shí)間不應(yīng)少于9個(gè)月，對(duì)于有股骨頭及髖臼發(fā)育不良或股骨頭缺血壞死，髖臼指數(shù)35時(shí)，石膏制動(dòng)的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)11.5年。作者簡(jiǎn)介：劉建啟(1964-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：髖關(guān)節(jié)梁棟(1931-)，男，主任醫(yī)師，教授。研究方向：小兒骨科作者單位：劉建啟（水利部北京總醫(yī)院骨科，北京100038）崔曉方（水利部北京總醫(yī)院骨科，北京100038）賈化城（水利部北京總醫(yī)院骨科，北京100038）梁棟（北京積水潭醫(yī)院小兒骨科，北京100035）參考文獻(xiàn)1，周永德，吉士俊.先天髖脫位療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及說(shuō)明J.中華骨科雜