2015尚藍(lán)軒執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理醫(yī)師考試題庫病理學(xué)全套講義0501

1、心血管系統(tǒng)疾病動(dòng)脈粥樣硬化（AS）一、血管的病理變化累及全身大中動(dòng)脈。1.脂紋2.纖維斑塊3.粥樣斑塊4.繼發(fā)病變?nèi)庋坨R下脂紋早期。常見于主動(dòng)脈后壁和分支的開口處大量吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞源性和肌源性）纖維斑塊灰黃色斑塊表層纖維結(jié)締組織，并有玻璃樣變。深層脂質(zhì)、巨噬細(xì)胞，以及吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。粥樣斑塊明顯隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的黃色斑塊1）表層：瓷白色的纖維帽2）深層：粥糜樣物質(zhì)+膽固醇結(jié)晶3）底部和邊緣：肉芽組織增生、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)繼發(fā)改變斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂伴潰瘍形成、血栓形成、鈣化和動(dòng)脈瘤形成二、心臟、腎臟和腦的病理變化梗死！1.心臟心肌梗死（凝固性壞死）表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗

2、死。50%發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)（左心室前壁、心尖部和室間隔2/3）。肉眼：新鮮不規(guī)則型；陳舊灰白色瘢痕組織。鏡下凝固性壞死。2.腎臟腎梗死肉眼：新鮮三角形，灰白色。嚴(yán)重時(shí)可形成動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎，即表現(xiàn)為腎臟形成多數(shù)大的瘢痕凹陷，多個(gè)瘢痕使腎臟縮小。鏡下：貧血性梗死。3.腦常累及基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Wills環(huán)。（1）腦萎縮。（2）腦軟化：顳葉、內(nèi)囊、豆?fàn)詈撕颓鹉X。實(shí)質(zhì)是腦梗死。（3）腦出血：小動(dòng)脈瘤，血壓突然升高時(shí)破裂可引起。原發(fā)性高血壓一、血管累及全身細(xì)小動(dòng)脈，最常累及腎入球小動(dòng)脈。表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈硬化（玻璃樣變）。細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下均勻紅染的蛋白性物質(zhì)沉積細(xì)動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄、彈性

3、下降和硬度增加。二、心臟、腎臟和腦的病理變化注意跟AS對(duì)比。1.心臟肥大。左心室肥大，初為向心性肥大，代償失調(diào)后發(fā)生離心性肥大先向心，后離心（合久必分TANG）。2.腎臟原發(fā)性顆粒性固縮腎。表現(xiàn)為腎臟體積縮小、重量減輕、皮質(zhì)變薄、表面呈凹凸不平的顆粒狀。原發(fā)性顆粒性固縮腎1）腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變部分腎小球萎縮、纖維化及玻璃樣變，其所屬的腎小管也萎縮；2）部分腎小球代償性肥大，其所屬腎小管也擴(kuò)張。3.腦腦出血、微動(dòng)脈瘤、腦軟化。腦出血主要發(fā)生在基底節(jié)和內(nèi)囊（與豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出有關(guān)）高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥。血管供血減少腦軟化。【馬上小結(jié)】動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓對(duì)心、腎、腦的影響TANG

4、動(dòng)脈粥樣硬化高血壓心心肌梗死左心室向心性肥大離心性肥大腎腎梗死；動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎腦腦梗死（軟化）、腦萎縮、小動(dòng)脈瘤、腦出血腦軟化、微動(dòng)脈瘤、腦出血風(fēng)濕性心臟病一、基本病理變化小結(jié)TANG病理變化病程變質(zhì)滲出期結(jié)締組織黏液變性，纖維素樣變性l個(gè)月增生期或肉芽腫期特征性的【風(fēng)濕性肉芽腫（Aschoff小體）】中央為纖維素性壞死灶，周圍為風(fēng)濕細(xì)胞或Aschoff細(xì)胞和多核的Aschoff巨細(xì)胞23個(gè)月纖維化期或愈合期出現(xiàn)纖維細(xì)胞，Aschoff小體變?yōu)樗笮涡●：?3個(gè)月【補(bǔ)充TANG】關(guān)于Aschoff小體多位于心肌間質(zhì)的小血管旁；細(xì)胞體積大，核大，橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲

5、狀。二、心臟的病理變化1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎贅生物最常累及心房?jī)?nèi)膜和心瓣膜，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關(guān)閉緣可見單行排列的贅生物（其本質(zhì)是白色血栓=纖維素+血小板）。2.風(fēng)濕性心肌炎心肌間質(zhì)風(fēng)濕性肉芽腫。3.風(fēng)濕性心外膜炎漿液性纖維素性炎，可形成絨毛心和縮窄性心包炎。絨毛心亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎一、病因毒力較弱的細(xì)菌引起，最常見草綠色鏈球菌、牛鏈球菌和表皮葡萄球菌。二、心臟的病理變化病變瓣膜有潰瘍和息肉狀贅生物形成。贅生物由血小板、纖維素、壞死組織和中性粒細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)菌菌落常包裹在贅生物的內(nèi)部。贅生物極易脫落而發(fā)生栓塞。可引起敗血癥和非感染性梗死。栓塞最常見

6、于腦，其次為腎臟和脾臟。心瓣膜病病理不是重點(diǎn)，了解。一、病因大多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作而引起。感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈粥樣硬化和梅毒性主動(dòng)脈炎，也可引起主動(dòng)脈瓣膜病。二、心瓣膜病的主要類型和病理變化1.二尖瓣狹窄“梨形心”瓣膜口形似魚口狀。2.二尖瓣關(guān)閉不全“球形心”3.主動(dòng)脈瓣狹窄4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三、心瓣膜病對(duì)機(jī)體的影響詳見專業(yè)綜合之心血管系統(tǒng)。1.二尖瓣狹窄（最常見）左心房增大左心室的改變左心衰竭肺淤血、肺水腫。2.二尖瓣關(guān)閉不全左心衰竭及右心衰竭。3.主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全左心室肥大左心衰竭。【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】高血壓病時(shí)的腎臟病理變化A.顆粒性固縮腎B.腎臟淤血C.腎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成D.腎的

7、多發(fā)性大瘢痕凹陷E.腎臟單發(fā)性貧血性梗死答疑編號(hào)700526050101 【答案】A高血壓病并發(fā)腦出血時(shí)，最常見的出血部位是A.小腦齒狀核B.大腦皮質(zhì)C.腦橋D.基底節(jié)E.延髓答疑編號(hào)700526050102 【答案】D男性，69歲，高血壓病腦出血死亡患者，心臟重550g，左心室壁厚1.6 cm，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴(kuò)張，應(yīng)首先考慮的診斷是A.心臟脂肪變性B.心臟肥大（代償期）C.心臟肥大（失代償期）D.肥厚性心肌病E.心肌脂肪組織浸潤(rùn)答疑編號(hào)700526050103 【答案】B高血壓病最嚴(yán)重的病變是A.左心室肥大B.視網(wǎng)膜出血C.腦軟化灶D.腦出血E.顆粒性

8、固縮腎答疑編號(hào)700526050104 【答案】D冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位為A.左旋支B.左前降支C.右冠狀動(dòng)脈D.右冠狀動(dòng)脈后降支E.左冠狀動(dòng)脈主干答疑編號(hào)700526050105 【答案】B心肌梗死最常發(fā)生的部位多為A.左心室側(cè)壁B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.室間隔后13答疑編號(hào)700526050106 【答案】D高血壓病腦出血破裂的血管多為A.大腦基底動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.豆紋動(dòng)脈D.內(nèi)囊動(dòng)脈E.大腦前動(dòng)脈答疑編號(hào)700526050107 【答案】C高血壓病時(shí)，細(xì)動(dòng)脈硬化的病理改變是A.動(dòng)脈壁水腫B.動(dòng)脈壁纖維化C.動(dòng)脈壁玻璃樣變性D.動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉著E.動(dòng)脈壁纖維素樣壞死答疑編號(hào)700526050108 【答案】C動(dòng)脈粥樣硬化最早進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜的細(xì)胞為A.紅細(xì)胞B.脂肪細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞E.巨噬細(xì)胞答疑編號(hào)700526050109 【答案】E下列哪項(xiàng)是風(fēng)濕病中最具診斷意義的病變A.膠原纖維的纖維素樣變性B.心內(nèi)膜纖維組織增生C.心肌局灶性變性、壞死D.Ascho