1呼吸內(nèi)科臨床路徑14種

1、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑（2009年版）一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）(ICD-10：J15.901)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社），社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。4.白細胞數(shù)量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移。5.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。以上1-4項中任何1項加

2、第5項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社），社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）1.支持、對癥治療。2.經(jīng)驗性抗菌治療。3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、

3、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進行：血培養(yǎng)、血氣分析、胸部CT、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.評估特定病原體的危險因素，入院后盡快（4-8小時內(nèi)）給予抗菌藥物。2.藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3.初始治療2-3天后進行臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸

4、氧。（八）出院標準。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時。2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.病情較重，符合重癥肺炎標準，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估 上級醫(yī)師查房 評估特定病原體的危險因素

5、，進行初始經(jīng)驗性抗感染治療 開化驗單，完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常 病情評估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物 觀察藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護理常規(guī) 一三級護理（根據(jù)病情） 吸氧（必要時） 抗菌藥物 祛痰劑臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查 病原學(xué)檢查及藥敏 胸正側(cè)位片、心電圖 血氣分析、胸部CT、血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要時） 對癥處理長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護理常規(guī) 一三級護理（根據(jù)病情） 吸氧（必要時） 抗菌藥物 祛痰劑 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 對癥處理 復(fù)查血常規(guī)

6、 胸片檢查（必要時） 異常指標復(fù)查 病原學(xué)檢查（必要時） 有創(chuàng)性檢查（必要時）護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估，護理計劃 隨時觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 進行戒煙、戒酒的建議和教育 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 注意痰液變化 觀察治療效果及藥物反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 評估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科

7、護理常規(guī) 二三級護理（根據(jù)病情） 吸氧（必要時） 抗菌藥物 祛痰劑 根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時） 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 觀察患者一般情況 觀察療效、各種藥物作用和副作用 恢復(fù)期生活和心理護理 出院準備指導(dǎo) 幫助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（2009年版）一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊

8、（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），COPD診治指南（2007年修訂版）（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），COPD診治指南（2007年修訂版）（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.根據(jù)病情嚴重程度選擇治療方案。 2.必要時行氣管插管和機械通氣。（四）標準住院日為10-21天。（五）進入路徑標準。

9、1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時）。2.根據(jù)患者病情進行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1.戒煙。2.一

10、般治療：吸氧，休息等。3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥物。5.處理各種并發(fā)癥。（八）出院標準。1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩(wěn)定24小時以上。 （九）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-21天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估，病

11、情嚴重程度分級 上級醫(yī)師查房 明確診斷，決定診治方案 開化驗單 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 評估輔助檢查的結(jié)果 病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥 觀察藥物不良反應(yīng) 指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： AECOPD護理常規(guī) 一三級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 控制性氧療 心電、血氧飽和度監(jiān)測 (必要時) 吸痰（必要時） 抗菌藥物 祛痰劑、支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血沉、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查 痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能 胸部C

12、T、超聲心動圖、下肢靜脈超聲（必要時） 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 預(yù)防深靜脈血栓（必要時）長期醫(yī)囑： AECOPD護理常規(guī) 一三級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 控制性氧療 心電、血氧飽和度監(jiān)測 (必要時) 吸痰（必要時） 抗菌藥物 祛痰劑、支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時） 根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑： 對癥治療 復(fù)查血常規(guī)、血氣分析（必要時） 異常指標復(fù)查主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估，護理計劃 觀察患者情況 指導(dǎo)氧療、吸入治療 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 進行戒煙建議和健康宣教 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 觀察療效及藥物反應(yīng) 指導(dǎo)患者有效

13、的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 評估治療效果 確定出院日期及出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 基本同前 根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑： 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 觀察患者一般情況 觀察療效、各種藥物作用和副作用 指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要） 恢復(fù)期心理與生活護理 出院準備指導(dǎo) 出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、

14、堅持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強營養(yǎng)） 幫助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名支氣管擴張癥臨床路徑（2009年版）一、支氣管擴張癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.保持氣道通暢，積極排出痰液。2.積極控制感染。3.咯血時給予止血治療。4.對癥治療。（四

15、）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴張癥疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進行：血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖。 （七）治療方案與藥物選擇。1.抗菌治療：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20

16、04285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時可同時聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。3.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院標準。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進行相關(guān)診斷和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的

17、臨床路徑處理。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。二、支氣管擴張癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估 上級醫(yī)師查房 確定治療方案，進行經(jīng)驗性抗感染治療 開化驗單，完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 評估輔助檢查的結(jié)果 注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化 病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案 觀察藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護理常規(guī)

18、一三級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 抗菌藥物 祛痰劑 支氣管舒張劑（必要時） 止血藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查 痰病原學(xué)檢查及藥敏 胸正側(cè)位片、心電圖 血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖（必要時）長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護理常規(guī) 二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛痰藥 支氣管舒張劑（必要時） 止血藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查胸片（必要時） 異常指標復(fù)查 病原學(xué)檢查（必要時） 有創(chuàng)性檢查（必要時）主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估，護理計劃 觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導(dǎo)

19、 指導(dǎo)正確留取痰標本 進行戒煙、戒酒的建議和教育 觀察患者一般情況及病情變化 注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流 觀察藥物不良反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 評估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護理常規(guī) 二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛痰藥 支氣管舒張劑（必要時） 止血藥（必要時） 根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、胸片檢查（必要時） 根據(jù)需要

20、，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 觀察患者一般情況 注意痰液的色、質(zhì)、量變化 觀察療效、各種藥物作用和副作用 恢復(fù)期生活和心理護理 出院準備指導(dǎo) 幫助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名支氣管哮喘臨床路徑（2009年版）一、支氣管哮喘臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運

21、動等有關(guān)。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對值200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20%。符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）1.根據(jù)病情嚴重程度及治療反應(yīng)選擇方案。 2.必要時行氣管插管和機械通氣。（四）標準

22、住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血氣分析、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時）。2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.一

23、般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2.支氣管擴張劑：首選速效2受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。（八）出院標準。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.嚴重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機械通氣維持者，退出本路徑。3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。 二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支

24、氣管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估，病情嚴重度分級 上級醫(yī)師查房 明確診斷，決定診治方案 開化驗單 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常 病情評估，維持原有治療或調(diào)整藥物 觀察藥物不良反應(yīng) 指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 支氣管哮喘護理常規(guī) 一三級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 氧療（必要時） 支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素 胃黏膜保護劑（必要時） 抗菌藥物（有感染證據(jù)

25、）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、血氣分析、D-二聚體、感染性疾病篩查 胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（適時） 血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等（必要時） 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 對癥治療長期醫(yī)囑： 支氣管哮喘護理常規(guī) 二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 氧療（必要時） 支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素 胃黏膜保護劑（必要時） 抗菌藥物（有感染證據(jù)） 根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑： 對癥治療 復(fù)查血常規(guī)、血氣分析（必要時） 異常指標復(fù)查主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估，護理計劃 觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 進行戒煙

26、、戒酒的建議和教育 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 觀察療效及藥物反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房，評估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房紀錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 支氣管哮喘護理常規(guī) 二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 氧療（必要時） 支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素 胃黏膜保護劑（必要時） 抗菌藥物（有感染證據(jù)）臨時醫(yī)囑： 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工

27、作 觀察患者一般情況 觀察療效、各種藥物作用和副作用 恢復(fù)期生活和心理護理 出院準備指導(dǎo) 幫助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名自發(fā)性氣胸臨床路徑（2009年版）一、自發(fā)性氣胸臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.癥狀：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。2.體征：患側(cè)呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過清音、氣管向健側(cè)移位。3.影像學(xué)檢查：X線胸片檢查見氣胸線，肺組織受壓。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床

28、診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社） 1.一般治療：吸氧、對癥。2.胸腔穿刺或閉式引流。3.病因治療。 （四）標準住院日為6-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能； （3）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進行：胸腔超聲、胸部

29、CT、心臟酶學(xué)、血氣分析、D-二聚體等。（七）治療方案。1.氧療及對癥治療。2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)：根據(jù)病情和肺組織壓縮程度進行選擇。3.外科手術(shù)治療。（八）出院標準。1.臨床癥狀緩解。2.胸片提示肺基本復(fù)張。（九）變異及原因分析。1.因有基礎(chǔ)疾病或其他原因，導(dǎo)致氣胸反復(fù)難愈，治療時間延長。2.對于內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者，需要轉(zhuǎn)入外科進行相關(guān)處理，退出本路徑。3.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥需要相應(yīng)處理。 二、自發(fā)性氣胸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月

30、 日 標準住院日：6-10天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估 上級醫(yī)師查房 明確診斷，決定診治方案 根據(jù)病情行胸腔穿刺或閉式引流 開化驗單 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成常規(guī)病情記錄書寫 觀察患者呼吸情況，肺部體征，有無皮下氣腫及進展 觀察水封瓶水柱波動情況，必要時復(fù)查胸片，了解氣胸的吸收或進展 根據(jù)肺復(fù)張情況，確定是否負壓吸引或夾管重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 自發(fā)性氣胸護理常規(guī) 一三級護理(根據(jù)病情) 吸氧（必要時） 臥床休息臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 胸部正側(cè)位片、心電圖 胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學(xué)、血氣分

31、析、D-二聚體等（必要時） 鎮(zhèn)咳、通便（必要時） 胸腔穿刺抽氣術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)長期醫(yī)囑： 自發(fā)性氣胸護理常規(guī) 二三級護理(根據(jù)病情) 吸氧（必要時）臨時醫(yī)囑： 胸片檢查（必要時） 通便、鎮(zhèn)咳（必要時） 更換敷料 負壓吸引（必要時） 適時夾管主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估，護理計劃 觀察患者情況 靜脈取血 用藥指導(dǎo) 進行健康教育 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 觀察患者病情變化及療效 觀察水封瓶情況 疾病相關(guān)健康教育 病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第6-10天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 評估治療效

32、果 完成上級醫(yī)師查房紀錄 根據(jù)情況拔出引流管 確定出院后治療方案 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 自發(fā)性氣胸護理常規(guī) 二三級護理(根據(jù)病情) 吸氧（必要時）臨時醫(yī)囑： 拔出引流管 更換敷料 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 觀察患者一般情況 觀察療效、各種藥物作用和副作用 恢復(fù)期生活和心理護理 出院準備指導(dǎo) 幫助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名肺血栓栓塞癥臨床路徑（2009年版）一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺血栓栓塞癥（IC

33、D-10：I26.001/I26.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2001年）1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞癥的危險因素如深靜脈血栓等。3.下列檢查一項或以上陽性，可以確診：（1）CT肺動脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺

34、灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無異常；（4）選擇性肺動脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓。4.需排除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2001年）1.一般處理，血流動力學(xué)及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治療。3.其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾

35、器等。（四）標準住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進入肺血栓栓塞癥臨床路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、

36、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲。2.下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影、選擇性肺動脈造影。3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。 （七）選擇用藥。1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標準。1.生命體征平穩(wěn)。2.調(diào)節(jié)國際標準化比值達標（2.0-3.0）。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床路徑表單適用對象：第一診斷

37、為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-10天時間住院第1天住院期間（第2-6天）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估，病情嚴重度分級 上級醫(yī)師查房 明確診斷，決定診治方案 開化驗單，完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 評估輔助檢查的結(jié)果 病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案 觀察藥物不良反應(yīng) 確認有無并發(fā)癥 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 呼吸內(nèi)科護理常規(guī) 一二級護理（根據(jù)病情） 臥床休息 吸氧（必要時） 心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時） 抗凝治

38、療臨時醫(yī)囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血氣分析、D-二聚體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T或I 胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲 CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影或選擇性肺動脈造影 有條件行：BNP、免疫指標、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等長期醫(yī)囑 呼吸內(nèi)科護理常規(guī) 一二級護理（根據(jù)病情） 臥床休息 吸氧（必要時） 心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時） 抗凝治療臨時醫(yī)囑 復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、心電圖 異常指標復(fù)查 必要時復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或I、血氣分析主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理

39、評估，護理計劃 觀察患者情況、監(jiān)測生命體征 觀察各種藥物療效和副作用 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 定時監(jiān)測生命體征 觀察患者一般情況及病情變化 觀察療效和藥物反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3 天住院第7-10天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房，治療效果評估 進行病情評估，確定華法林是否達到治療水平，確定是否符合出院標準、是否出院 確定出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房紀錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護理常規(guī) 二三級護理（根據(jù)病情） 臥床

40、休息 吸氧（必要時） 心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時） 抗凝治療臨時醫(yī)囑： 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 觀察患者一般情況 觀察療效、各種藥物作用和副作用 恢復(fù)期生活和心理護理 出院準備指導(dǎo) 告知復(fù)診計劃，就醫(yī)指征 幫助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名三、肺血栓栓塞癥（高危）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901伴有R57.9或I95）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院

41、日：10-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估，病情嚴重度分級 上級醫(yī)師查房 明確診斷，決定診治方案 開化驗單，完成病歷書寫 簽署相關(guān)通知書、同意書等 上級醫(yī)師查房 評估輔助檢查的結(jié)果 病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案 觀察藥物不良反應(yīng)、確認有無并發(fā)癥 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 呼吸內(nèi)科護理常規(guī)（根據(jù)病情） 特級護理 告病危（重） 臥床休息 吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測 抗凝治療臨時醫(yī)囑 血、尿、便常規(guī) 電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血氣分析、D-dimer、感染性疾病篩查、BNP、肌鈣蛋白T或I 胸片、心電圖、超聲心動

42、圖、雙下肢靜脈超聲 CT肺動脈造影或核素肺通氣灌注掃描或磁共振肺動脈造影或選擇性肺動脈造影 有條件行：免疫指標、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等 溶栓治療、導(dǎo)管取栓碎栓治療、血栓摘除術(shù) 血管活性藥物(必要時)長期醫(yī)囑 特級護理 臥床休息 吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測 抗凝治療臨時醫(yī)囑 復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、心電圖 異常指標復(fù)查 必要時復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或I、血氣分析主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估，護理計劃 隨時觀察患者情況、監(jiān)測生命體征 觀察各種藥物療效和副作用 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 定時監(jiān)測生命體征 觀察

43、患者一般情況及病情變化 觀察療效和藥物反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3 天住院第10-14天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房，治療效果評估 進行病情評估，確定華法林是否達到治療水平，確定是否符合出院標準、是否出院 確定出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房紀錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一三級護理 臥床休息 吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時） 抗凝治療 根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑： 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 觀察患者一般情況 觀察療

44、效、各種藥物作用和副作用 恢復(fù)期生活和心理護理 出院準備指導(dǎo) 告知復(fù)診計劃，就醫(yī)指征 幫助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 注：高、中、低?；颊叩脑\斷標準肺栓塞相關(guān)早期死亡風(fēng)險危險分層指標臨床表現(xiàn)(休克或低血壓)右心室功能不全心肌損傷高危15非高危中危3-15%低危1肺膿腫臨床路徑（2011年版）一、肺膿腫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒發(fā)熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭

45、痰。3.血白細胞升高或正常（慢性患者）。4.胸部影像學(xué)肺膿腫改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。 1.積極控制感染，合理應(yīng)用抗生素。2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。3.支持治療：加強營養(yǎng)，糾正貧血。（四）標準住院日為38周。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J85.2肺膿腫疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。 1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功

46、能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血氣分析；（3）痰病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：血培養(yǎng)、其他方法的病原學(xué)檢查、胸部CT、有創(chuàng)性檢查（支氣管鏡）等。（七）治療方案與藥物選擇。預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。（八）出院標準。1.癥狀緩解，體溫正常超過72小時。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。2.伴有

47、影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時間延長。3.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。 二、肺膿腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：38周日期住院第13天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估 上級醫(yī)師查房 明確診斷，決定診治方案 開化驗單 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 評估輔助檢查的結(jié)果 注意觀察咳嗽、痰量的變化 病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案 觀察藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護理常規(guī) 一/二/三級護理常規(guī)（根據(jù)