光固化樹脂加強(qiáng)型玻璃離子修復(fù)楔狀缺損的臨床觀察

1、光固化樹脂加強(qiáng)型玻璃離子修復(fù)楔狀缺損的臨床觀察         【關(guān)鍵詞】  光固化樹脂加強(qiáng)型玻璃離子 修復(fù) 楔狀缺損 臨床觀察 楔狀缺損是中老年人常見的一種牙體硬組織非齲性疾病，其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。目前臨床常用的充填材料較多,本研究選用光固化樹脂加強(qiáng)型玻璃離子、傳統(tǒng)玻璃離子水門汀和光固化復(fù)合樹脂修復(fù)了80例楔狀缺損患者共427顆患牙，并參考改良的美國(guó)公共健康部制定的修復(fù)體評(píng)價(jià)系統(tǒng)（USPHS），對(duì)充填后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。   1&

2、#160; 資料與方法   1.1  病例資料   選擇我院初診的楔狀缺損患者80例共427顆患牙，患者年齡1965歲，其中男性47例293顆患牙，女性33例134顆患牙。所有入選患牙牙髓活力正常，且無(wú)充填治療史，所有患者治療前均已取得知情同意。   1.2  實(shí)驗(yàn)分組   將所有患牙隨機(jī)分為3組，分別采用三種材料進(jìn)行充填修復(fù)。A組采用光固化樹脂加強(qiáng)型玻璃離子（GC Fuji LC Improved），共153顆牙；B組采用傳統(tǒng)玻璃離子水門?。℅C Fuji ），共144顆牙；C組采用卡瑞斯瑪光

3、固化復(fù)合樹脂（賀利氏左莎齒科），共130顆牙。   1.3  充填方法   所有患者修復(fù)前常規(guī)牙周潔治，充填時(shí)病損區(qū)用棉卷隔濕并在齦緣放置排齦線防止齦溝液污染，操作由同一位醫(yī)師進(jìn)行。材料的使用方法和步驟嚴(yán)格按各生產(chǎn)商提供的說(shuō)明進(jìn)行操作，較深的缺損先用可固化的氫氧化鈣墊底。充填完畢后均用金剛砂車針打磨，橡皮輪拋光。充填后告知患者復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者正確刷牙。   1.4  臨床評(píng)價(jià)   復(fù)查時(shí)參考改良的美國(guó)公共健康部制定的修復(fù)體評(píng)價(jià)系統(tǒng)（USPHS），從修復(fù)體的固位、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣著色

4、、邊緣密合性、表面形態(tài)、繼發(fā)齲及牙髓牙本質(zhì)反應(yīng)共7個(gè)方面對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。如7項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均為臨床滿意則該例視為成功，只要有1項(xiàng)指標(biāo)臨床不滿意即視為失敗。   1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理   運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并通過(guò)2檢驗(yàn)對(duì)組間差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，=0.05。            2  結(jié)  果   本實(shí)驗(yàn)共治療80位患者，充填楔狀缺損患牙數(shù)427例，術(shù)后6個(gè)月時(shí)復(fù)查了全部患者，

5、術(shù)后12個(gè)月時(shí)3組失訪牙數(shù)分別為3、6、5例，總失訪率為3.3%。所有患牙在充填后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)均未發(fā)生繼發(fā)齲，牙髓牙本質(zhì)反應(yīng)未見過(guò)度敏感、自發(fā)痛或無(wú)反應(yīng)等牙髓損壞表現(xiàn)。充填后6個(gè)月復(fù)查3組成功率分別為A組95.4%、B組91.7%、C組92.3%，A組略高于B組和C組，其間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充填后12個(gè)月時(shí)成功率分別為A組93.3%、B組86.2%、C組85.6%，A組成功率高于B、C組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，B、C組成功率間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組主要失敗原因見表1。表1  3組主要失敗原因分析8    3  討 

6、; 論   發(fā)生楔狀缺損的患牙輕則對(duì)冷、熱等各種刺激非常敏感，重則累及牙髓，導(dǎo)致牙髓炎甚至根尖周炎等病變發(fā)生，有些還會(huì)導(dǎo)致牙體橫折。發(fā)生在前牙的楔狀缺損還會(huì)影響面部美觀，造成患者社交、心理障礙。及時(shí)的充填修復(fù)楔狀缺損可改善由于牙體缺損引發(fā)的牙本質(zhì)過(guò)敏癥及進(jìn)一步的牙體、牙髓損害和外觀上的不美觀。但因其缺損的部位及特殊形態(tài)，充填治療后往往出現(xiàn)如材料脫落、充填體邊緣著色、再度出現(xiàn)敏感癥狀等問(wèn)題，因此對(duì)修復(fù)材料的性能要求較高。   玻璃離子水門?。℅IC）能與牙體形成化學(xué)性粘結(jié)，產(chǎn)生較強(qiáng)的粘結(jié)力，其具有良好的生物相容性對(duì)牙髓刺激性小，而且固化后可持續(xù)釋放氟離子有

7、一定的防齲作用；因此GIC是一種較適宜的楔狀缺損充填修復(fù)材料。但是GIC的硬度不高、色澤及邊緣密合性差、其抗張強(qiáng)度小屬于脆性材料，因而耐磨性差，因此GIC用于楔狀缺損修復(fù)的遠(yuǎn)期效果不佳。本研究顯示使用玻璃離子水門汀GC Fuji 修復(fù)楔狀缺損12個(gè)月時(shí)的失敗率為13.8%（19/138），失敗的主要原因是修復(fù)體的脫落占9.4%（13/138），此外由于色澤和邊緣密合性不佳導(dǎo)致的失敗為2.9%（4/138），由于GIC硬度不高導(dǎo)致表面形態(tài)改變而引起的失敗為1.4%（2/138）。   光固化復(fù)合樹脂具有色澤美觀，可塑性好，固化后硬度高、耐磨性好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床牙體缺損的修復(fù)中應(yīng)

8、用廣泛。其粘結(jié)機(jī)制主要是牙體被酸蝕后復(fù)合樹脂滲入酸蝕牙面形成樹脂突，加強(qiáng)了機(jī)械和化學(xué)結(jié)合而形成粘接。但由于牙頸部釉質(zhì)層薄弱，多數(shù)楔狀缺損處釉質(zhì)面積小，使得復(fù)合樹脂與牙體組織的粘接強(qiáng)度明顯降低；此外由于復(fù)合樹脂在固化時(shí)存在聚合收縮，在樹脂與牙體之間出現(xiàn)微滲漏，繼而引起充填后的牙體敏感、繼發(fā)齲以及充填體的松動(dòng)脫落，導(dǎo)致修復(fù)失敗。表1顯示，光固化復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損1年時(shí)的失敗率為14.4%（18/125），修復(fù)體的脫落和邊緣不密合是失敗的主要原因。   Fuji LC Improved 玻璃離子屬于光固化樹脂加強(qiáng)型玻璃離子復(fù)合體，將甲基丙烯酸甲酯樹脂技術(shù)引入玻璃離子粘固劑，同時(shí)保留了玻璃離子的特點(diǎn)。其結(jié)構(gòu)中更小的顆粒使其與傳統(tǒng)玻璃離子相比具有更高的強(qiáng)度、硬度、耐磨性和更好的表面光潔度。由于光敏成份的引入，使得Fuji LC Improved玻璃離子能夠通過(guò)可見光在較短的時(shí)間內(nèi)（約20秒）固化，降低早期對(duì)水的敏感性，因此可以在有水的環(huán)境下早期修整外形和拋光。本研究顯示光固化樹脂加強(qiáng)型玻璃離子修復(fù)楔狀缺損12個(gè)月時(shí)的成功率為93.3%，略高于傳統(tǒng)玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂組，其在固位、色澤穩(wěn)定性和邊緣密合性等方面的表現(xiàn)均略優(yōu)傳統(tǒng)玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂組。   綜上所述，光固化樹脂