2型糖尿病認(rèn)知功能障礙病人的影響因素及中醫(yī)證候分布特點(diǎn)研究.docx

1、2型糖尿病認(rèn)知功能障礙病人的影響因素及中醫(yī)證候分布特點(diǎn)研究楊靜I,張卓然2,李靜田心2,李玲之摘要：目的探討住院2型糖尿病C2DM)病人認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素及中醫(yī)證候分布特點(diǎn)。方法選取2017年6月一2019年6月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院老年病科住院的T2DM病人共128例，根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA)評(píng)分分為認(rèn)知功能正常組WloCA評(píng)分26分，26例)和認(rèn)知功能障礙組MoCA評(píng)分26分，102例)。比較兩組年齡、性別、受教育程度、糖尿病病史、糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸婦cy)、總膽固醇GC)、三酰甘油GG)、高密度脂蛋白婦DL)、低密度脂蛋白LDL)、24h尿蛋白、頸動(dòng)脈軟斑檢出率、糖尿病

2、神經(jīng)病變發(fā)生率、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及低血糖發(fā)生率與認(rèn)知功能的關(guān)系。再根據(jù)T2DM合并認(rèn)知障礙證候分成實(shí)證組和虛證組，利用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA)評(píng)分，比較虛證、實(shí)證中醫(yī)證型病人認(rèn)知功能的差異。結(jié)果認(rèn)知功能障礙組年齡、糖尿病病史占比、糖化血紅蛋白、LDL、Hcy、24h尿蛋白、頸動(dòng)脈軟斑檢出率、低血糖事件發(fā)生率均大于認(rèn)知功能正常組00.05),而受教育年限小于認(rèn)知功能正常組00.05)Logistic回歸分析顯示，糖化血紅蛋白、LDL、Hey24h尿蛋白為影響MoCA水平的獨(dú)立影響因素。T2DM合并認(rèn)知障礙病人實(shí)證組和虛證組MMSE量表評(píng)分比較實(shí)證組計(jì)算和

3、注意力及總分較虛證組高,MoCA量表評(píng)分比較，實(shí)證組總分、注意力和延遲回憶評(píng)分均明顯高于虛證組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義e0.05)o結(jié)論T2DM病人糖化血紅蛋白、LDL、Hcy、24h尿蛋白是影響認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素;T2DM合并認(rèn)知障礙中醫(yī)證型的區(qū)分,MoCA量表較MMSE量表更有優(yōu)勢。實(shí)證病人較虛證病人計(jì)算力、注意力和延遲回憶能力更差。關(guān)鍵詞2型糖尿??；認(rèn)知功能障礙；危險(xiǎn)因素；中醫(yī)證候溺化血紅蛋白洞型半胱氨酸cti由StudyontheInfluencingFactorsandTCMSyndromesofPatientswithCognitiveImpairmentCausedbyType2Di

4、abetesMellitusYANGJing,ZHANGZhuoran,LIJing,TIANXin,LILingShaanxiUniversityofChineseMedicine,Xianyang712000,Shaanxi,ChinaCorrespondingAuthor:LiLing(ShaanxiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xian710000,Shaanxi,China)Abstract:ObjectiveToexploretherelatedfactorsofcognitiveimpairmentintype2diabetesmell

5、itus(T2DM)patientsandthedistributioncharacteristicsoftraditionalChinesemedicine(TCM)syndrome.MethodsFromJune2017toJune2019,onehundredandtwenty-eightT2DMpatientswereselected.AccordingtotheMontrealCognitiveAssessmentScale(MoCA)score,thepatientsweredividedintonormalcognitivefunctiongroup(*6points,n=26)

6、andimpairedcognitivefunctiongroup(6points,n=102).Age,gender,educationlevel,historyofdiabetes,HbA1c,homocysteine(Hcy),totalcholesterol(TC),triglyceride(TG),high-densitylipoprotein(HDL),lowdensitylipoprotein(LDL),24-hoururineprotein,thedetectionrateofarterialsoftplaque,theincidenceofdiabeticneuropathy

7、,theincidenceofdiabeticretinopathy,theincidenceofhypoglycemia,andcognitivefunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.Then,thepatientsweredividedintoexcesssyndromegroupanddeficiencysyndromegroup.ThecognitivefunctionofpatientswithdifferentTCMsyndromeswascomparedbyMini-mentalStateExamination(MMSE)andMoCA.

8、ResultsAge,diabeteshistory,HbA1c,LDL,Hey,24hoururineprotein,carotidsoftplaquedetectionrate,andhypoglycemiaeventincidenceinimpairedcognitivefunctiongroupwerethanthoseinnormalcognitivefunctiongroup(P&.05),whiletheeducationyearsinimpairedcognitivefunctiongroupwereshorterthanthatinnormalcognitivefun

9、ctiongroup(P0.05).LogisticregressionanalysisshowedthatHbA1c,LDL,Hcy,and24-hoururineproteinwereindependentfactorsaffectingMoCAlevel.Thecomputingpower,thinking,andtotalscoreofMMSEinexcesssyndromegroupwerebetterthanthoseindeficiencysyndromegroup.Thetotalscore,attention,anddelayedrecallscoreofMoCAinexce

10、sssyndromegroupweresignificantlyhigherthanthoseindeficiencysyndromegroup(P0.05).ConclusionHbA1c,LDL,Hcy,and24-hoururinaryproteinaretheriskfactorsofcognitiveimpairmentinT2DMpatients.MoCAismoreadvantageousthanMMSEinthedifferentiationofTCMsyndromesofT2DMpatientswithcognitiveimpairment.Theabilityofcalcu

11、lation,attention,anddelayedrecallofpatientswithexcesssyndromeisworsethanthatofpatientswithdeficiencysyndrome.Keywordsztype2diabetesmellitus;cognitiveimpairment;riskfactors;traditionalChinesemedicinesyndromes;glycosylatedhemoglobin;homocysteine隨著2型糖尿病G2DM）發(fā)病率的增長，阿爾茨海默病AD）在全球的發(fā)病率逐漸上升。Moh等"研究發(fā)現(xiàn)T2D

12、M病人與認(rèn)知功能下降之間存在著一定的聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)T2DM認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素對(duì)提前預(yù)防并早期篩查出T2DM認(rèn)知障礙病人具有重要意義。對(duì)T2DM認(rèn)知障礙進(jìn)行早期診斷和治療可防止進(jìn)展為阿爾茨海默病而中醫(yī)在治療T2DM合并認(rèn)知障基金項(xiàng)目國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（NO.2018YFC2002500）作者單位1.陜西省中醫(yī)藥大學(xué)做西咸陽712000）;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院0安710000）通訊作者李玲Brnail593385871引用信息楊靜張卓然，李靜，等.2型糖尿病認(rèn)知功能障礙病人的影響因素及中醫(yī)證候分布特點(diǎn)研究DZI.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021,19（37）917-2920.礙方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，

13、中醫(yī)證型不同病人的認(rèn)知功能有一定差異。本研究探討T2DM病人影響認(rèn)知功能的相關(guān)因素及中醫(yī)證候分布特點(diǎn)。1資料與方法1.1研究對(duì)象選取2017年6月一2019年6月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院老年病科住院的T2DM病人共128例，根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA）評(píng)分分為認(rèn)知功能正常組（MoCA評(píng)分N26分，26例）和認(rèn)知功能障礙組MoCA評(píng)分26分，102例）。所有研究對(duì)象符合1999年世界衛(wèi)生組織T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)氣排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦血管病病史W3個(gè)月；其他原因?qū)е抡J(rèn)知障礙的全身疾病，如：甲狀腺功能減退、垂體功能減退、帕金森病、腦炎等。本研究對(duì)象獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人或家屬簽署知情同意書。1.2研究方

14、法病人的一般資料、認(rèn)知功能評(píng)定由我科經(jīng)過培訓(xùn)人員收集，實(shí)驗(yàn)室檢查由我院檢驗(yàn)科人員完成。1.2.1一般資料收集包括年齡、性別、受教育年限、糖尿病病史等。1.2.2認(rèn)知功能評(píng)定MoCA量表總分為30分Q26分為認(rèn)知功能正常。簡易精神狀態(tài)量表<mmse>總分30分，MMSEN27分為認(rèn)知功能正常R1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查所有入組病人禁食8h以上，次日空腹抽取肘靜脈血檢測糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸白cy）、總膽固醇GC）、三酰甘油GG）、高密度脂蛋白號(hào)DL）、低密度脂蛋白DL）o留取24h尿，完善24h尿白蛋白檢查完善頸部血管超聲、感覺閾值、眼底及血糖等檢查統(tǒng)計(jì)兩組頸動(dòng)脈軟斑檢出率、糖尿病神經(jīng)

15、病變發(fā)病率、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率及低血糖發(fā)生率。1.3 中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型主要依據(jù)幻醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)、佃醫(yī)診斷學(xué)以及劉妍等文獻(xiàn)分為4型精髓虧虛、脾腎兩虛、痰瘀互阻、肝熱郁結(jié)。精髓虧虛型腰酸骨軟步行艱難,舌瘦色淡脈沉細(xì)脾腎兩虛型腰膝酸軟肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口水外溢洲:瀉，舌體淡胖脈細(xì)弱痰瘀互阻型：面色恍白,蒼白無澤或面色晦暗，氣短乏力，舌胖脈細(xì)滑或舌紫暗脈細(xì)弦或澀肝熱郁結(jié)型訣暈頭痛心煩易怒，口苦目干，咽干口燥尿赤便干，舌質(zhì)黯紅，舌苔黃或黃膩脈弦滑或弦細(xì)而數(shù)。再依據(jù)中醫(yī)八綱辨證原則將精髓虧虛證、脾腎兩虛證歸為虛證組痰瘀互阻證、肝熱郁結(jié)證歸為實(shí)證組。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPS

16、S19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差e±s，表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料采用乂2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析T2DM認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1認(rèn)知功能障礙組、認(rèn)知功能正常組臨床資料比較認(rèn)知功能障礙組年齡、糖尿病病史占比、糖化血紅蛋白、LDL、Hcy、24h尿蛋白、頸動(dòng)脈軟斑檢出率、低血糖事件發(fā)生率均大于認(rèn)知功能正常組，而受教育年限小于認(rèn)知功能正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0<0.05）;認(rèn)知功能障礙組、認(rèn)知功能正常組神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變發(fā)生率、性別、TG、TC、HDL比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義00.05）

17、。詳見表1o表1認(rèn)知功能障礙組、認(rèn)知功能正常組臨床資料比較與認(rèn)知功能正常組比較，P<0.05o組別例數(shù)年齡.受教育年限年）糖尿病病史徘）糖化血紅蛋白化）男女認(rèn)知功能正常組2650.53±3.76101610.65±3.285.11±1.107.48±0.72認(rèn)知功能障礙組10274.56±4.8138648.02±1.94°12.10±3.938.67±0.60組別TG<mmol/L)TC<mmol/L)HDL6imol/L)LDL<mmol/L)Hey(mol/L)認(rèn)知功能正常組

18、2.24±0.554.34±0.921.99±0.383.77±0.4417.30±2.51認(rèn)知功能障礙組2.21±0.554.07±0.971.85±0.344.07±0.69°20.12±6.59組別24hi蛋白<g/L)頸動(dòng)脈軟斑檢出率神經(jīng)病變發(fā)生率視網(wǎng)膜病變發(fā)生率低血糖事件發(fā)生率認(rèn)知功能正常組0.81±0.2242.3057.6915.380.00認(rèn)知功能障礙組1.87±0.63°97.05®53.9213.7234.312.2影響

19、認(rèn)知功能的Logistic回歸分析以MoCA評(píng)分判定結(jié)果為因變量，年齡、糖尿病病史、糖化血紅蛋白、LDL、Hcy、24h尿蛋白、頸動(dòng)脈軟斑檢出率、低血糖事件發(fā)生率、神經(jīng)病變發(fā)生率、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率、性別、TG、TC、HDL作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白、LDL、Hcy、24h尿蛋白為認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立影響因素。詳見表2o表2影響認(rèn)知功能的Logistic回歸分析2.3虛證組和實(shí)證組病人一般資料比較102例紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0>0.05）o詳見變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldx2值POR值95%CI糖化血紅蛋白2.3370.44927.065<0

20、.00110.348B.291,24.9571LDL0.7820.3874.0910.0432.1870.025,4.667Hey0.3220.1355.6660.0171.3800.059,1.799324h尿蛋白4.4290.95921.333<0.00183.8242.800,548.9601T2DM合并認(rèn)知功能障礙病人中實(shí)證67例，虛證35表3。例。虛證組和實(shí)證組性別、年齡、糖尿病病程、糖化血表3虛證組和實(shí)證組病人一般資料比較組別例數(shù)性別例）年齡<>糖尿病病程?。┨腔t蛋白規(guī)）男女虛證組35142173.80±4.968.05±1.898.80&

21、#177;0.57實(shí)證組67373074.97+4.728.01+1.988.60+0.61統(tǒng)計(jì)值x2=0.144t=-1.167t=0.918t=0.1161P2.1310.2460.1041.585虛證組和實(shí)證組MMSE評(píng)分比較實(shí)證組計(jì)算<0.05）,虛證組和實(shí)證組其余各分項(xiàng)評(píng)分比較差和注意力及總分高于虛證組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0>0.05）o詳見表4o表4虛證組和實(shí)證組MMSE評(píng)分比較C±s）單位份組別例數(shù)定向力即刻回憶計(jì)算和注意力延遲回憶語言能力總分虛證組359.68±0.472.68±0.523.42±0.552.5

22、7±0.556.20±1.0224.57±1.42實(shí)證組679.73±0.442.74±0.473.85±0.802.67±0.506.44±0.8025.44±0.90與虛證組比較，P<0.05o2.4 虛證組和實(shí)證組MoCA評(píng)分比較實(shí)證組總分、0.05）。詳見表5。注意力和延遲回憶評(píng)分均明顯高于虛證組（P<表5虛證組和實(shí)證組MoCA評(píng)分比較±s）單位：分組別例數(shù)視空間和執(zhí)行能力命名注意力語言抽象能力延遲回憶定向力總分虛證組352.25±0.442.82±0.3

23、83.48±0.502.28±0.451.88±0.321.88±0.405.77±0.4220.40±1.00實(shí)證組672.28±0.452.85±0.353.89±0.672.22±0.411.92±0.262.26±0.445.85±0.3521.29±1.27與虛證組比較，P<0.05o3討論近年來,T2DM和阿爾茨海默病在全球的發(fā)病率逐年上升口，T2DM可增加阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，與T2DM認(rèn)知障礙相關(guān)的危險(xiǎn)因素有代謝、激素、炎癥、遺傳、環(huán)境

24、等。更重要的是微動(dòng)脈和毛細(xì)血管神經(jīng)血管單位（NVU）提供了功能性充血所必需的神經(jīng)Tftl管耦合以提供區(qū)域性活動(dòng)神經(jīng)元所必需的腦血流叫目前糖尿病認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。孫悅饑研究認(rèn)為，高糖激活Toll樣受體9（TLR9）信號(hào)通路可以誘導(dǎo)糖尿病小鼠認(rèn)知損害其信號(hào)通路TLR9/p38絲裂素活化蛋白激酶<p38MAPK）/p53的激活與高糖誘導(dǎo)的神經(jīng)元凋亡密切相關(guān)。Akhtar等期報(bào)道在人和嚙齒類動(dòng)物組織中如在代謝綜合征/T2DM中發(fā)現(xiàn)升高的葡萄糖和低聚薩定粉樣蛋白肽，被認(rèn)為是阿爾茨海默病的關(guān)鍵介質(zhì)表明氧化還原介導(dǎo)的腦蛋白翻譯后修飾將A&、高血糖與代謝綜合征、T2DM、阿爾茨海

25、默病的認(rèn)知功能障礙聯(lián)系起來。Butterfield等幻認(rèn)為大腦主要以葡萄糖作為能量，但在阿爾茨海默病和輕度認(rèn)知損害中，葡萄糖代謝明顯降低可能至少部分歸因于涉及糖酵解、三蔑酸循環(huán)和三磷酸腺昔<ATP）生物合成酶的氧化損傷。因此，認(rèn)知功能所需的ATP過程受損,導(dǎo)致突觸功能障礙和神經(jīng)元死亡。本研究首先根據(jù)MoCA量表測評(píng)發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病病史、糖化血紅蛋白、LDL、Hcy、24h尿蛋白、頸動(dòng)脈軟斑檢出率、低血糖事件發(fā)生率、受教育年限均與認(rèn)知功能受損有關(guān)。上述影響因素中，年齡、受教育年限、糖尿病病史、LDL、頸動(dòng)脈軟斑檢出率等均已有研究報(bào)道昭七本研究中認(rèn)知功能正常組病人無低血糖事件發(fā)生，因此，推測

26、低血糖的發(fā)生對(duì)糖尿病認(rèn)知功能障礙有重要作用。有研究表明，反復(fù)低血糖可改變鏈服佐菌素誘導(dǎo)的糖尿病大鼠海馬代謝匚逆，與無糖尿病的老年病人相比,合并有糖尿病的老年病人認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加了1.5倍。同樣血糖波動(dòng)幅度越大的老年糖尿病病人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加D5：Io在認(rèn)知功能損傷的Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白>Hey>24h尿蛋白是MoCA評(píng)分的獨(dú)立影響因素。目前有越來越多的證據(jù)表明在老年T2DM病人中糖化血紅蛋白與認(rèn)知功能受損密切相關(guān)藍(lán)。郝愛景肋研究認(rèn)為，血清低密度脂蛋白膽固醇CDL-C)>Hey水平與癡呆的發(fā)病有關(guān)，血清Hey水平與阿爾茨海

27、默病病人認(rèn)知功能水平的下降幅度有關(guān)，血清Hey水平與MMSE、MoCA評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)。黃邦鋒等口8回研究認(rèn)為，認(rèn)知功能障礙與Hey相關(guān),24h尿蛋白與糖尿病腎病有關(guān)有研究認(rèn)為橢尿病認(rèn)知障礙與腎臟損害關(guān)系密切糖尿病腎病病人海馬內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的數(shù)量及質(zhì)量均受損四】。中醫(yī)學(xué)中沒有糖尿病認(rèn)知功能障礙的病名，依據(jù)糖尿病認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)可歸屬于'消渴"'呆癥”范疇。綜合現(xiàn)代各家研究成果糖尿病認(rèn)知功能障礙病位在腦病機(jī)符合中醫(yī)五臟藏神為中心的整體辨證觀。因此五臟藏神觀指導(dǎo)糖尿病認(rèn)知功能障礙的辨治更有針對(duì)性更能發(fā)揮治療本病的優(yōu)勢。五臟神志活動(dòng)與氣機(jī)密切關(guān)聯(lián)從人體攝入五味轉(zhuǎn)化成水谷

28、之精產(chǎn)生五臟之氣再至產(chǎn)生精神活動(dòng)。此過程中，若脾氣虛弱失于運(yùn)化脾不散精水谷精微輸布障礙，不能正常轉(zhuǎn)輸至肺、胃、腎等臟腑,從而使其滋養(yǎng)不足，發(fā)生消渴。趙佶怪濟(jì)總錄云：'消渴病健忘怔忡，筋骨羸劣，肌肉瘦癢”;李杲仁室秘藏記載消渴病皆根強(qiáng)硬，腫痛，四肢痿弱喜怒健忘”O(jiān)王永炎院說回。張德志紂研兗顯示，補(bǔ)腎益精、健腦增智法可改善阿爾茨海默病模型小鼠記憶功能及腦組織損傷。劉妍等屈應(yīng)用聚類分析方法將認(rèn)知功能障礙整體歸納分為虛證、實(shí)證。目前量表仍然是檢測認(rèn)知功能的主要手段。對(duì)比MMSE和MoCA量表發(fā)現(xiàn),MMSE量表判別認(rèn)知功能障礙的特異性和敏感性分別為100%和18%,MoCA量表判別認(rèn)知功能障礙的

29、特異性和敏感性分別為87%和90%21o兩者區(qū)別和優(yōu)勢明顯，MoCA量表的敏感性明顯高于MMSEo因此,篩查認(rèn)知障礙病人應(yīng)選擇敏感性更高的MoCA量表。本研究營果顯萄七實(shí)證組MMSE量表注意力及總分較虛證組高P<0.05'竇證組MoCA量表總分、注意力和延遲回憶評(píng)分均明顯高于虛證組0<0.05>o說明MoCA量表較MMSE對(duì)T2DM認(rèn)知障礙中醫(yī)證型的區(qū)分更詳細(xì)且有優(yōu)勢。有研究結(jié)果顯示糖尿病認(rèn)知功能障礙臨床以腎虛髓減證和痰濁阻竅證為主，認(rèn)知功能障礙實(shí)證病人的中醫(yī)證候積分明顯高于虛證病人，說明兩種證型病人存在不同程度的認(rèn)知功能障礙四。而本研究結(jié)果顯示，實(shí)證較虛證病人注意力

30、和延遲回憶能力更差，實(shí)證病人注意力和延遲回憶分值更高。但認(rèn)知功能得分更高的實(shí)證病人預(yù)后是否更好有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn):DJMOHMC,LOWS,NGTP,etal.Roleofendothelium-independentvasodilationintherelationshipbetweenvisceraladiposityandreducedcognitiveperformanceinolderadultswithtype2diabetesDJMicrocirculation,2020,27(4):e12609.2ALBERTIKG,ZIMMETPZ.Definition,diagnos

31、isandclassificationofdiabetesmellitusanditscomplications.Part1:diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusprovisionalreportofaWHOconsultationDI.DiabeticMedicine,1998,15(7):539-553.31許賢豪.神經(jīng)心理量表檢測指南WJ.北京沖國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:15.國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)南京：南京大學(xué)出版社,1995:1925.5鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)叫：.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:99-104

32、.61劉妍，陳文靜,陳文強(qiáng)，等.2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證型與認(rèn)知功能關(guān)系初探j(luò)H.北京中醫(yī)藥,2016,35(5):415-418.DU劉惠，馬雅軍,胡志瀕，等.糖尿病與認(rèn)知障礙關(guān)系的研究進(jìn)展0J實(shí)用心腦肺血管病雜志,2019,27(6):1-4.信HAYDENMR.fype2diabetesmellitusincreasestheriskoflate-onsetAlzheimersdisease:ultrastructuralremodelingoftheneurovascularunitanddiabeticgliopathyDlBrainSciences,2019,9(10):262.9孫悅.高糖激活TLR9信號(hào)通路誘導(dǎo)糖尿病小鼠認(rèn)知損害及AD樣神經(jīng)病變DI.重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2018.時(shí)AKHTARMW,SANBLASCOS,DOLATABADIN,etal.Elevatedglucoseandoligomeric-amyloiddisruptsyn