不同流速模式同步間歇指令通氣和壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣的呼吸力學與能量代謝.docx

1、不同流速模式同步間歇指令通氣和壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣的呼吸力學與能量代謝盂雷，趙丈靜，劉功儉（徐州醫(yī)學院危重病醫(yī)學教研室，江蘇徐州221002）摘要：目的比較恒速與減速同步間歇指令通氣（SIMV）和壓力調(diào)節(jié)容最控制（PRVC）3種呼吸模式在呼吸力學和能量代謝方面的異同。方法選取28例房、室間隔缺損修補術(shù)后患者.分別采用2種不同流速模式的SIMV（恒速和減速）和PRVC模式進行機械通氣.觀察氣道峰壓、氣道阻力、心率、血壓、中心靜脈壓、氧耗、能鼠代謝以及血氣分析等指標的變化。姑果恒速SIMV模式的氣道峰壓、氣道阻力、氧耗與能址代謝均明顯高于減速SIMV與PRVC模式（P<0.01）;而減速SI

2、MV與PRVC模式間的上述指標無顯著差異（P>0.05）;3種模式間其他指標無顯著性差異（P>0.05）o站論減速SIMV與PRVC模式可以有效地降低氣道壓力、氣道阻力.還可以明顯降低機械通氣期間的氧耗與能員消耗，有利于疾病的康復。關鍵調(diào)：同步間歌指令通氣；壓力調(diào)節(jié)容最控制通氣；吸氣流速；呼吸力學；能魚代謝中圖分類號:R614.2*1文獻標識碼：A文章編號:1000-2065（2004）06-0486-03Clinicalstudyonrespiratorydynamicsandenergyexpenditurebetweensynchronizedintermittentmand

3、atoryventilation(SIMV)withdifferentinspiratoryflowmodesandpressureregulatedvolumecontrolventilation(PRVC)MENGLei>ZHAOWen-jing,UUGong-jian(ICU,DepartmentofAnesthesiology.AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou.Jiangsu22J002,China)Abstract:ObjectiveTocomparethedifferencesinrespiratorydynami

4、csandenergyexpenditurebetweenSIMVofconstantanddeceleratingflowmodesandPRVC.Methods28ventricularseplaldefect(VSD)andatrialseptaldefect(ASD)patientsrecruitedinthestudywereventilatedpostoperalivelybydiflerenlventilationmodes,i.e.SIMVofconstantanddeceleratingflowmodesandPRVC.ThePeakinspiratorypressure(P

5、IP),airwayresistance(Raw),systolicbloodpressure(SBP),diastolicbloodpressure(DBP),centralvenouspressure(CVP),CO,production(VC02),Qconsumption(VO；),respiratoryquolienl(RQ).energyexpenditure(EE)andbloodgasanalysisparameterswerenoticed.ResultsThevaluesofPIP,Raw,VCQ,VOj.RQandEEunderSIMVwithconstantflowwe

6、resignificantlyhigherthanthoseunderSIMVwithdeceleratingflowandunderPRVC(P<0.001).TherewerenosignificantdifferencesinPIP,Raw,VCO,V02,RQandEEbetweenSIMVwithdeceleratingflowandPRVC(P>0.05).ConclusionSIMVwithdeceleratingflowandPRVCproducelowerairwaypressureandairwayresistance.causelessOjconsumptio

7、nandenergyexpenditure,ascomparedwithSIMVwithconstflow.Keywords:SIMV:PRVC:inspiratoryflow;respiratorydynamics;energyexpenditure同步間歇指令通氣（SIMV）是常用的機械通氣模式.SIMV既可保證患者的有效通氣，又是撤離呼吸機時的常用模式，其吸氣流速模式包括恒速、減速與正弦3種。20世紀90年代至今，壓力調(diào)節(jié)容柄控制通氣（PRVC）在臨床上得到廣泛推廣。PRVC可以降低吸氣壓力,從而減少氣壓傷的發(fā)生。但恒速、減速SIMV與PRVC對呼吸力學與能最代謝的影響尚未得到充分闡述。

8、本實驗就此進行了S1MV與PRVC之間呼吸力學、循環(huán)指標、能量代謝以及血氣分析方面的比較。1資料和方法一般資料選取2003年下半年簡單房、室間隔缺損修補術(shù)后患者28例（室間隔缺損22例，房間隔缺損6例）。其中男性16例.女性12例;年齡814歲。1.2術(shù)后一般處理術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU后，常規(guī)應用氣管插管呼吸支持、鎮(zhèn)靜（丙汾酚2mgkg-'h-'）、止血和應用抗菌藥物以及調(diào)整內(nèi)環(huán)境等治療（試驗期間均未使用肌松劑。）1.3機械通氣徹底清除呼吸道分泌物，分別采用Simens300呼吸機進行PRVC和PB7200呼吸機進行S1MV：氣管導管ID為4.0-6.0mm,潮氣量10m/kg,呼吸頻

9、率14-18次/min,吸氣時間0.851.0s,吸入氧濃度50%o隨機選取7例患者先采用PB7200呼吸機誠速SIMV進行機械通氣，1h后改為恒速SIMV,1徐州醫(yī)學院學報ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZH0U2004,24(6).487.h后更換Simens300A呼吸機進行PRVC。另外各隨機選取7例患者分別按照恒速SIMV-減速SIMV-PRVC,PRVC-減速SIMV-恒速SIMV,PRVC-恒速SIMV-減速SIMV的顓序進行機械通氣（每種通氣模式通氣時間均為1h）。812h后均順利撤離呼吸機并拔除氣管導管。1.4患者轉(zhuǎn)歸患者在ICU平均滯留40h后均順利返回胸外

10、科病房，無術(shù)后肺部及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，并均痊愈出院。1.5監(jiān)測PB7200和Simens300呼吸機自動測量氣道峰壓（PIP）與氣道阻力（Raw）;采用惠普Detax-OhmedaCardiocap/5（芬蘭）床邊監(jiān)護儀監(jiān)測心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、中心靜脈壓（CVP）;采用DelaxDeltatracMBM-200型代謝監(jiān)測儀測定二氧化碳生成量（VCOQ、氧耗量（VO2）.呼吸炳（RQ）、能量代謝（EE）;采用AVLCompact3（瑞士）血氣分析儀測定pH、PaCO2、Pa（）2。1.6統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)均以乏士s表示，采用自身對照無重復兩因素方差分析，檢驗水準:a=0

11、.05。2結(jié)果3種呼吸模式的血流動力學及血氣分析參數(shù)見表1。4組間HR、SBP、DBP、CVP、pH、PaCO2、PaO2經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P>0.05）。說明各種呼吸模式在相同參數(shù)下均可達到滿意的通氣和氧合效果，且對各組循環(huán)指標的影響無明顯差別。表13種模式間血流動力學及血氣分析指標的比較（z±i,n=28）分組HR(次/min)SBP(kPa)DBP(kPa)CVP(kPa)pHPaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SIMV（減速）SIMV（恒速）PRVC100.80±13.13100.85±12.60100.03±13.0616

12、.43±1.9616.99±2.8216.50±2.109.84±1.269.92±1.219.47±1.261.41±0.441.46±0.401.39±0.417.39±0.057.38±0.067.38±0.0739.03±6.0739.33±5.4840.66±6.64193.00±69.36191.88±71.68193.44±71.032.1 3種呼吸模式的呼吸力學及能量代謝參數(shù)見表2O減速SIMV和PR

13、VC的PIP.Raw較恒速SIMV明顯降低（P<0.01）,說明前2種呼吸模式在相同呼吸參數(shù)條件下能夠產(chǎn)生較低的氣道峰壓,通氣時氣道阻力也較低，可以減少機械通氣時氣壓傷的發(fā)生。減速SIMV的VCO?、VO?、R、EE和PRVC較恒速SIMV明顯降低（P<0.01）o說明前2種模式通氣時患者機體代謝率相對較低，從而減少了術(shù)后早期機體的能量消耗，有利于患者術(shù)后恢復；而對于后一種模式通氣，應適當增加患者能量的供給。表23種模式間呼吸力學及能量代謝指標的比較G士,幾=28）表中PIP的單位為cmH2O;Raw的單位為kPa-f'-s"'VCO2和VQ的單位為ml-

14、min-*-m-2;EE的單位為kCaJ-24m"。各組間比較：+P<0.01;與S1MV（恒速）比較：*P<0.01分組PIPRawvco2vo,REESIMV（減速）SIMV（恒速）PRVC22.20±4.94*26.33±537*22.40*4.87,1.23±0.05*.1.29±0.04*1.25±0.12e<92.23±9.14,94.10±9.62*92.15±9.17，,111.4±8.72*117.33±10.20*111.40±9.24*

15、O.83±O.O4*0.80±0.04,0.83±0.04,.806.10 ±47.77*828.40±49.72*807.10 ±49.05,SIMV是常用的輔助通氣和撤機模式。大量動物實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸氣流速波型能影響吸入氣的分布，同時影響呼吸力學和氣體交換。減速吸氣波型通氣時流速逐漸降低，而壓力則相對保持平穩(wěn)。恒速吸氣波型通氣在有氣道阻塞時，易使氣道阻力增大，維持相同潮氣量所需壓力增高，易產(chǎn)生氣壓傷，也會對機體其他器官、系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的影響；但如將SIMV的流速模式改為減速氣流（如本實驗結(jié)果所示），就可以降低氣道壓力，減少對機

16、體的影響。由于Simens300無減速氣流模式的SIMV,故本實驗選用PB7200呼吸機的恒速與減速SIMV與Simens300的PRVC進行對比研究。PRVC通過自動連續(xù)測定患者胸廊/肺順應性和容積/壓力關系反饋調(diào)節(jié)下一次通氣時的吸氣壓力水平，使氣道壓力盡可能降低，從而減少氣壓傷的發(fā)生方）。本實驗結(jié)果與文獻報道基本一致，PRVC的吸氣峰壓（PIP）較恒速SIMV明顯降低。這主要是由于PRVC減速氣流和智能化調(diào)節(jié)的工作機制所決定的。本實驗結(jié)果提示，減速SIMV、PRVC與恒速SIMV相比，V（）2、VC02和EE明顯降低。這可能與其對氣道壓力與氣道阻力的影響密切相關。在機械通氣時機體處在一個較

17、高的應激狀態(tài)，由于恒速SIMV時氣道壓力較高對其呼吸、循環(huán)生理影響可.488能也相應增加，機體的應激可能較減速SIMV和PRVC要明顯一些，體內(nèi)兒茶酚胺水平較高，能量代謝也相應較高些。但由于心率、血壓和中心靜脈壓的影響因素較多，包括血容量、疼痛、體溫等,所以本實驗中血流動力學指標未能顯示明顯的差別。由于本實驗未進行應激指標的測定，確切機制尚待進一步研究。根據(jù)實驗結(jié)果，在給機械通氣患者進行營養(yǎng)支持時，應考慮呼吸模式不同對能量代謝需要的差異。根據(jù)我們的實驗研究，相對于減速SIMV和PRVC,應適當增加恒速SIMV通氣患者的能量供給，以保證代翊需要。本實驗中，由于機械通氣時間較短，患者代謝率改變導致

18、的遠期后果未進行觀察，但對于一些需要較長時間機械通氣的患者就不得不重視這方面的差別，綜上所述，恒速SIMV的氣道壓力、氣道阻力、氧耗量與能量代謝較減速SIMV與PRVC明顯增高，采用減速模式(如減速SIMV和PRVC)時可以明顯降低氣道壓力，減少由此引發(fā)的一系列機體循環(huán)呼徐州醫(yī)學院學報ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZH0U2004.24(6)徐州醫(yī)學院學報ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZH0U2004.24(6)吸和其他生理機能的影響；在給機械通氣患者進行營養(yǎng)支持時應考慮到不同呼吸模式對機體代謝率的影響，并相應調(diào)整能械供給量，以滿足其代謝需要。參考文獻：1

19、郭毅，高明，漆勝埼.機械通氣中方波與就速波恐對氣道嶺壓的影響J.青島醫(yī)學院學報,1997,33(1):83.2 蘇新明，劉志，于洞江.慢性阻塞性神疾病患者機械控制通氣中啜，流速波型對路啜力學及，體交換影響的研究J.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2002,1(4):210-214.3 王保國.壓力調(diào)節(jié)容*控制通氣和容積支持通氣M.見：王保國主編.實用呼吸機治療學.北京：人民P生出版社,I998.KM-105.4 GuldagerH,NielsenSL,CadP,e<al.Acomparisonofvolumecontrolandpressure-regulatedvolumecontrolven

20、tilationinacuterespira-toryfailure。.CritCare(Lend),1997,1(2)：75-77.5KacmarekRM.Controlledmechanicalventilation.In:ShoemakerWC(Ed).TextbookofcriticalcareM.Singapore：HarcourtPublishersLTD.2000.1253-1267.收稿日期：2004-06-16修回日JW：2OO4-11-10本文編輯：程春開主動脈根部操作對竇性和非竇性心律患者心率和血壓的影響劉金東，王光去，王志萍，張月英，獨銘(徐州醫(yī)學院附肩醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州221002)摘要：目的通過觀察自主竇性心律患者和非宴性異位心律，患者心臟手術(shù)中主動脈根部操作引起的心率和血壓的變化，了解竇房結(jié)的參與作用，并探討其可能機制。方法選擇自主寞性心律先天性心臟病患者14例和伴有房顫的艇膜病患者12例，采用大劑量芬太尼麻醉.觀察2組患者處理主動脈根部時心率和血壓的變化。姑果自主竇性心律組患者處理主動脈根部時與處理主動脈前相比心率明顯增快(p<o'oi),而非竇性異位心律組患者心率增快不