中藥學(xué)大綱課件-瀉下藥VIP

1、第七單元瀉下藥第一節(jié)概述1.瀉下藥的性能特點(diǎn)與臨床應(yīng)用瀉下藥分為攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥三類。其中攻下藥多為苦寒沉降。既有較強(qiáng)的攻下通便作用。主要適用于大便秘結(jié)及實(shí)熱積滯之證；潤下藥多為種子和種仁，富含油脂，能潤滑大腸，促使排便而不峻瀉，瀉下通便作用和緩，主要適用于腸燥津枯便秘；峻下逐水藥大多苦寒有毒，藥力峻猛，主要適用于全身水腫以及停飲等正氣未衰之證。2.配伍方法應(yīng)根據(jù)里實(shí)證的兼證及病人的體質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮?。兼有表邪者，?dāng)先解表后攻里，必要時(shí)可與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內(nèi)瀉；兼有正虛者，應(yīng)與補(bǔ)益藥同用，攻補(bǔ)兼施，使攻邪而不傷正。3.使用注意使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時(shí)，因其作

2、用峻猛，或有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當(dāng)慎用；婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應(yīng)忌用。第二節(jié)攻下藥大黃瀉下攻積治陽明腑實(shí)證（痛、脹、吐、閉）、熱結(jié)便秘等。蕩滌腸胃，有將軍之稱。川軍。清熱瀉火治熱毒癰腫（導(dǎo)熱毒由大便排出）、火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。涼血解毒治火熱上炎之咽痛等，血熱吐衄等。逐瘀通經(jīng)治閉經(jīng)、癥瘕等（新瘀宿瘀皆化，使離經(jīng)之血從大便排出）。配芒硝、枳實(shí)、厚樸；后下；活血用酒大黃；止血。芒硝 瀉下攻積，潤燥軟堅(jiān)實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)之證。（提高腸道滲透壓，大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，合用瀉下力強(qiáng)）相須為用。清熱消腫外用治療口瘡，咽痛，目赤及瘡癰腫痛。乳癰，腸癰，痔瘡腫痛。沖入藥

3、汁內(nèi)或水溶化服。番瀉葉 瀉下通便苦寒降泄，既能瀉下導(dǎo)滯，又能清導(dǎo)實(shí)熱。熱結(jié)便秘；習(xí)慣性便秘、老年便秘。開水泡服或后下。體弱者慎服。蘆薈 汁液濃縮干燥物。瀉下通便熱結(jié)便秘。清肝肝經(jīng)實(shí)火。殺蟲外治頑癬，內(nèi)治小兒疳積。注意入丸散服，用量0.61.5g，不入煎劑，孕婦及胃弱者慎服，有腎毒性。第三節(jié)潤下藥火麻仁潤腸通便津血不足腸燥便秘；腸胃燥熱津傷便秘。 郁李仁潤腸通便宜于便秘兼氣滯腹脹者。利水消腫宜于水腫腳氣浮腫兼便秘者。 第四節(jié)峻下逐水藥大戟、甘遂、芫花功效主治異同：相同點(diǎn)：三藥均有毒，均能瀉水逐飲，消腫散結(jié)，治水腫、腹水之實(shí)證，以及瘡癰腫毒等，均反甘草。同中之異：毒性：芫花為最，其次大戟，再次甘遂；瀉水強(qiáng)度：甘遂 >大戟>芫花；瀉水部位：甘遂主瀉經(jīng)遂之水，大戟主瀉臟腑之水，芫花主瀉胸中水。不同點(diǎn)：甘遂又療風(fēng)痰，治癲癇；大戟又消瘰疬；芫花又祛痰止咳，殺蟲，治寒痰咳嗽，蟲積腹痛等。牽牛子功效瀉下逐水，去積殺蟲。主治病證水腫，臌脹；痰飲喘咳；蟲積腹痛。用法用量煎服，39g。人丸、散劑，每次1.53g。本品炒用藥性減緩。使用注意孕婦忌用。不宜與巴豆、巴豆霜同用。巴豆 毒性較大，制霜用。峻下冷積寒滯食積，阻結(jié)腸胃，卒然腹?jié)M脹痛，大便不通。逐水退腫水腫、腹水