職業(yè)暴露的預(yù)防及處理

1、關(guān)于職業(yè)暴露的預(yù)關(guān)于職業(yè)暴露的預(yù)防及處理防及處理第一頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片一、職業(yè)暴露一、職業(yè)暴露 指醫(yī)務(wù)人員從事指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過診療、護(hù)理等工作過程中意外被程中意外被HIVHIV感染感染者或者艾滋病病人的者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被膚或者粘膜，或者被含有含有HIVHIV的血液、體的血液、體液污染了的針頭及其液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有他銳器刺破皮膚，有可能被可能被HIVHIV感染的情感染的情況。況。第二頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片1 1、暴露途徑、暴露途徑l皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要

2、途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)?。l粘膜暴露： 粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。第三頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片2、職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)暴露途徑暴露途徑感染人數(shù)感染人數(shù)/暴露人數(shù)暴露人數(shù)感染的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn)針刺損傷針刺損傷針刺暴露于無癥狀針刺暴露于無癥狀 HIV感染者感染者 針刺暴露于針刺暴露于AIDS 病人病人9/3628 0/148 4/889 0.2%（0.1-0.5） 0 0. 4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播通過完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)第四頁(yè)，共27頁(yè)幻

3、燈片3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布 工種工種 確認(rèn)因職業(yè)暴露確認(rèn)因職業(yè)暴露 可能因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露 感染例數(shù)感染例數(shù) 感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員牙科工作人員 0 7尸體防腐人員尸體防腐人員 0 3急診室工作人員急診室工作人員 0 10健康助理健康助理 1 12維修工人維修工人 1 7臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 16 16非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 3 0各科護(hù)士各科護(hù)士 20 27內(nèi)科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生 6 11外科醫(yī)生外科醫(yī)生 0 4呼吸治療師呼吸治療師 1 2透析技師透析技師 1 2外科技術(shù)員外科技術(shù)員 2 1其它技術(shù)員及治療師其它技術(shù)員及治療師 0

4、5其它衛(wèi)生工作人員其它衛(wèi)生工作人員 0 1合計(jì)合計(jì) 51 108第五頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片二、構(gòu)成職業(yè)暴露的條件l接觸物質(zhì)是否含存活的接觸物質(zhì)是否含存活的HIVHIV病毒（先決條件）病毒（先決條件）l身體與接觸物接觸的性質(zhì)l接觸物的多少l在接觸物中HIV病毒含量的多少第六頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片三、職業(yè)暴露的預(yù)防l醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： （一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。第七頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透

5、性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第八頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。doubledouble第九頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施l傷口的處理l風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估l預(yù)防性用藥的實(shí)施l暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤l登記與報(bào)告 做好對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。第十頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片（一）傷口的處理皮膚暴露皮膚暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口

6、近心端，將傷口血液盡量擠出擠壓傷口近心端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎傷口！包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部嚴(yán)禁局部擠壓傷口擠壓傷口第十一頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片（二）風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估l暴露的級(jí)別暴露的級(jí)別l暴露源的級(jí)別暴露源的級(jí)別第十二頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片步驟1：確定暴露級(jí)別否否是是不需不需PEP暴露物是否是體液、含血體液、暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械血液或含血體液血液或含血體液完整的皮膚完整的皮膚刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚不需不需PEP危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度暴露量暴露量 低危

7、低危 如如表皮擦傷表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等、實(shí)心針頭刺傷等高危高危 如如傷口較深、傷口較深、肉眼可見血液肉眼可見血液量小量小暴露時(shí)間短暴露時(shí)間短量大量大暴露時(shí)間長(zhǎng)暴露時(shí)間長(zhǎng)2級(jí)暴露級(jí)暴露3級(jí)暴露級(jí)暴露1級(jí)暴露級(jí)暴露2級(jí)暴露級(jí)暴露第十三頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片步驟步驟2 2：確定暴露源級(jí)別：確定暴露源級(jí)別暴露源的暴露源的情況情況HIV陰性陰性HIV陽性陽性不明不明不需不需PEPHIV滴度低滴度低無癥狀，無癥狀，CD4高高HIV滴度高滴度高有癥狀，有癥狀，CD4低低HIV暴露級(jí)別暴露級(jí)別1輕度輕度HIV暴露級(jí)別暴露級(jí)別2重度重度HIV暴露級(jí)別暴露級(jí)別不明不明第十四頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片3、預(yù)防性用藥的實(shí)施l

8、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。l符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。l一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。第十五頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片 基本用藥程序：基本用藥程序： 2 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑療程：療程：2828天天第十六頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片一級(jí)暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級(jí)暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無論暴露級(jí)別暴露源情況不明基本用藥程序第十七頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片 在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后, ,預(yù)防性用藥的使用越快越好

9、，預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在最好在1 1小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過2424小時(shí)；即使超過小時(shí)；即使超過2424小時(shí)，也小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。文獻(xiàn)報(bào)道：文獻(xiàn)報(bào)道：l2424小時(shí)內(nèi)用藥小時(shí)內(nèi)用藥100100保護(hù)。保護(hù)。l4848小時(shí)內(nèi)用藥小時(shí)內(nèi)用藥5050保護(hù)。保護(hù)。l7272小時(shí)內(nèi)用藥小時(shí)內(nèi)用藥2525保護(hù)。保護(hù)。第十八頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片4、暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIVHIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀

10、察記錄發(fā)生時(shí)發(fā)生時(shí)1個(gè)月個(gè)月2個(gè)月個(gè)月3個(gè)月個(gè)月6個(gè)月個(gè)月第十九頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片l除HIV抗體監(jiān)測(cè)外，應(yīng)在開始服藥時(shí)及服藥2周后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè)。第二十頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片5、登記與報(bào)告l在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報(bào)告工作l醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室) 應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片案例分析發(fā)生地點(diǎn)：廣州市某大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室事故當(dāng)事人：蔡技師事故發(fā)生過程： 9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實(shí)驗(yàn)室做

11、血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時(shí)，不慎劃破左手手套，左手食指?jìng)?cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片處理措施：l大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 l醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應(yīng) l預(yù)防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓(xùn))對(duì)蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗(yàn) 根據(jù)市CDC的評(píng)估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級(jí)別應(yīng)定為級(jí)；患者吳XX HI

12、V抗體呈陽性反應(yīng)(后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級(jí)別判定為輕度。 第二十三頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片l專科醫(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進(jìn)行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風(fēng)險(xiǎn)很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。l HIV感染監(jiān)測(cè)和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測(cè)證實(shí)其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測(cè)HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。 第二十四頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片分析：分析：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負(fù)責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防原則，為防控措施的落實(shí)爭(zhēng)取時(shí)間；3、處理傷口的方法不當(dāng)：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細(xì)血管造成負(fù)壓，把傷口周邊可能存在的病毒進(jìn)入血管；4、蔡技師的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為 2級(jí)輕度，只需使用基