第三章瀉下藥

1、教學目的：教學目的：1. 掌握瀉下藥的含義、功效、適應范圍、配伍方法及攻下藥、潤下藥、峻下藥的性能特點。2. 掌握或熟悉本章具體藥物的功效和應用及其功效相似藥物的功效和應用。 第三章第三章 瀉下藥瀉下藥概概 述述1、含義、含義: 凡能引起腹瀉，或滑潤大腸，促進排便的藥物，稱為瀉下藥。2、作用、作用:通利大便，以清除胃腸積滯及其它有害物質；或清熱瀉火；或逐水退腫等。3、分類：、分類：分為瀉下藥、潤下藥、峻下藥4、注意事項：、注意事項：（1）注意選擇配伍；常配合行氣藥；（2）正虛、婦女胎前產后及月經期慎用；（3）表證者先宜解表，或配以解表藥； (3）注意劑量與炮制。第一節(jié)第一節(jié) 攻下藥攻下藥1、本

2、類藥物多具有苦寒沉降之性，主入胃、大腸經，具有較強的瀉下通便作用，并具有清熱瀉火之功。主要用于胃腸積滯，里熱熾盛，大便秘結，燥屎堅結，腹?jié)M急痛等里實證。2、應用本類藥時，常配伍行氣藥同用。3、根據六腑以通為用的原理，現(xiàn)代臨床常配伍清熱解毒藥、活血化瘀等，治療腸梗阻、膽石癥、膽囊炎。大大 黃黃來源：來源：為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。掌葉大黃和唐古特大黃藥材稱為“北大黃”，主產于青海、甘肅等地；藥用大黃藥材稱為“南大黃”，主產于四川。藥材性味歸經性味歸經：苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經。功功 效效： 瀉下攻積，清熱瀉火，涼血止血，解毒，活血祛瘀，清泄?jié)駸?。臨床應

3、用臨床應用： 1 . 用于胃腸積滯，大便秘結。承氣湯類 2 . 用于血熱妄行之出血證，及火邪上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證。大黃粉、一清膠囊 3 . 用于熱毒瘡瘍，丹毒及燒燙傷。 4 . 用于瘀血諸證。 桃核承氣湯 5 . 用于黃疸，淋證。茵梔黃，八正散大黃30、牡蠣50、蒲公英50灌腸治急慢性腎功能衰竭用法用量用法用量：煎服，5 10g。外用適量。生用后下：瀉下作用強，酒炙后長于活血化淤，止血宜用生大黃粉。使用注意使用注意：脾胃虛弱者慎用；婦女妊娠、月經期、哺乳期忌服。瀉下后易傷陰，腦血管意外、心肌梗塞兼便秘者通便后不宜驟然停藥，防便秘加重。性能特點性能特點：本品苦寒沉降，入脾、胃、大腸、肝

4、、心經。力猛善行，有“將軍”之稱，瀉下通便力強，善于蕩滌腸胃積滯，峻下實熱，為治大便秘結、胃腸積滯之要藥，尤善治熱結便秘；又能使上炎之火下泄，有較好的清熱瀉火、涼血解毒作用，對血熱妄行之出血證及熱毒瘡癰有良效；并善活血祛瘀，又為治血瘀經閉、產后瘀阻腹痛及跌打損傷腫痛之佳品。此外，尚可清泄?jié)駸?，常用治濕熱黃疸、淋證等。芒芒 硝硝來源：來源：為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝經加工精制而成的晶體。主含含水硫酸鈉。將天然礦物溶于熱水中，濾液冷后析出的結晶，稱為皮硝，皮硝與蘿卜片共煮，取上層液體冷后析出的結晶，為芒硝；芒硝風化后的白色粉末。，為玄明粉。藥材性味歸經性味歸經：咸、苦，寒。歸胃、大腸經。功功 效效：

5、瀉下，軟堅，清熱。臨床應用臨床應用： 1 . 用于實熱積滯，大便燥結。 2 . 用于口瘡，咽痛，目赤及瘡癰腫痛。用法用量用法用量：內服，10 15g，沖入藥汁內或開水溶化服。外用適量。使用注意使用注意：孕婦及哺乳期婦女忌服。性能特點性能特點：本品咸以軟堅，苦可降泄，寒能清熱，入胃與大腸經，長于蕩滌腸胃實熱、潤燥軟堅而除燥屎，為治療實熱積滯、大便燥結之常品。而外用有良好的清熱消腫作用，可治咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛及瘡癰腫痛等。大黃與芒硝藥物 相同點 不同點大黃均具有苦寒瀉熱通便之功，能峻下熱結，瀉火消腫，治實熱積滯，大便燥結積陽明腑實證常相須為用苦寒清降力強，善瀉胃腸實熱積滯，又善治濕熱積滯

6、，入血分能活血、涼血、止血，對癰腫瘡毒，水火燙傷，內服外用均可芒硝咸寒軟堅瀉下，尤宜于燥屎堅結難下或熱結旁流者，外用可治癰腫瘡毒等證且可回乳。番番 瀉瀉 葉葉來源：來源：為豆科矮小灌木狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉。前者主產于印度、埃及和蘇丹，后者主產于埃及。我國廣東、海南及云南亦有栽培。藥材性味歸經性味歸經：甘、苦，寒。歸大腸經。功功 效效：瀉下導滯。臨床應用臨床應用： 主要用于便秘。用法用量用法用量：開水泡服，1.53g。煎服，59g，后下。使用注意使用注意：婦女哺乳期、月經期及孕婦忌用。劑量過大，偶有惡心、嘔吐、腹痛等副作用。性能特點性能特點：本品甘苦寒，主入大腸，長于瀉下導滯、清瀉實熱，

7、善治熱結便秘。又可瀉下行水消脹，治腹水腫脹等證。蘆蘆 薈薈來源：來源：為百合科多年生肉質草本庫拉索蘆薈、好望蘆薈或其他同屬近緣植物葉的汁液的濃縮干燥物。藥材性味歸經性味歸經：苦，寒。歸肝、大腸經。功功 效效：瀉下積滯，清肝熱，殺蟲止癢。臨床應用臨床應用： 1 . 用于熱結便秘。 2 . 用于肝經實火證。 3 . 用于小兒疳積。用法用量用法用量：入丸散服，第次1 2g。外用適量。使用注意使用注意：脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌服?，F(xiàn)代應用現(xiàn)代應用： 研究證實蘆薈具有各種生理活性功能，藥用功能體現(xiàn)在改善體液，再生正常細胞，對各種疑難病具有神奇的藥用功能，從蘆薈分離出來的單一成份在應用上具有針對性、專一

8、性和準確性。蘆薈制品分為兩大類，蘆薈凝膠制品類和全葉蘆薈制品類。 飲用蘆薈汁，可以預防感冒及扁桃體炎，蘆薈制成的膏劑外用，對皮膚粗糙、雀斑及痤瘡等有治療作用。 對蘆薈有效成份的開發(fā)應用不到蘆薈重量2的有效成份的分離，是開發(fā)蘆薈的重點。蘆薈汁具有抗菌、消炎、健胃和緩瀉作用。蘆薈食品被譽為21世紀最佳保健食品。蘆薈藥品和保健品的開發(fā)滿足人們日益增長的渴望健康長大街、返樸歸真的心聲。 第二節(jié) 潤下藥v本類藥物多為植物種子或種仁，富含油脂，味甘質潤，具有潤腸通便的效果，適用于年老體弱久病產后所致的陰虛、血虛便秘。應用時應該根據不同病情，配伍養(yǎng)陰藥、補血藥、理氣藥同用，以增強療效。火麻仁火麻仁來源：來源

9、：為桑科一年生草本大麻的干燥成熟種實。主產于東北及山東、河北、江蘇等地。秋季采收。曬干。生用或炒用。用時搗碎。藥材性味歸經性味歸經：甘，平。歸脾、大腸經。功功 效效：潤腸通便。臨床應用臨床應用： 用于腸燥便秘。用法用量用法用量：煎服，10 15g。打碎入煎。性能特點性能特點：本品甘平，質潤多脂，既善潤腸通便，又兼滋養(yǎng)補虛。故對老年、體虛、產婦津血不足腸燥便秘，用之最為適宜，是臨床常用的潤腸能便藥。郁郁 子子 仁仁來源：來源：為薔薇科落葉灌木歐李、郁李或長柄扁桃的干燥成熟種子。前二種習稱“小李仁”，主產于東北、華東及河北、河南、山西等地；后一種習稱“大李仁”，主產于內蒙古。藥材性味歸經性味歸經：

10、辛、苦、甘，平。歸大腸、小腸經。功功 效效：潤腸通便，利水消腫。臨床應用臨床應用： 1 . 用于腸燥便秘。 2 . 用于水腫腹?jié)M，腳氣浮腫用法用量用法用量：煎服，6 12g。打碎入煎。使用注意使用注意：孕婦慎用。性能特點性能特點：本品辛散苦降，性平質潤，入大腸、小腸經，既善潤腸通便，又能利水消腫，兼行腸中氣滯，病善治水腫脹滿及腳氣浮腫等?；鹇槿逝c郁李仁藥物 相同點 不同點火麻仁均為植物種子，富含油脂，善于潤腸通便，凡年老體弱久病及婦女經期胎前產后血虛津枯腸燥便秘，均可使用。甘潤兼能補虛，津血不足、腸燥便秘用之效佳。郁李仁質潤苦降，下氣利尿，長于治氣滯津少腸燥便秘，又可治水腫。腳氣，兼便秘者尤佳

11、第三節(jié) 峻下逐水藥v本類藥物大多苦寒有毒，藥力峻猛，有強烈的瀉下作用，使體內潴留的水液從腸道排出，部分藥物還兼有利尿作用，從而消除腫脹，適用于全身水腫，胸腹積水及痰飲積聚、喘滿壅實等正氣未衰之證。v本類藥物性峻猛，副作用大，易傷正氣，多數(shù)具有毒性，使用時應中病即止，不可久服，體虛者慎用，孕婦忌用。對水腫、膨脹等屬邪實下虛者，在使用本類藥物時，要注意固護正氣，可采取先攻后或攻補兼施方法施治。還要注意藥物炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全有效。甘甘 遂遂來源：來源：為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。主產于陜西、山西、河南等地。春季開花前或秋末莖葉枯萎后采挖。曬干。醋炙后用。性味歸經性味歸經：

12、苦，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經。功功 效效：瀉下逐飲，消腫散結。臨床應用臨床應用： 1 . 用于水腫，臌脹，胸脅停飲等證。 2 . 用于風痰癲癇。 3 . 用于癰腫瘡毒。用法用量用法用量：入丸散服，0.5 1g。外用適量，生用。內服宜醋制以減低毒性。使用注意使用注意：有效成分不溶于水，多入丸散劑。體虛及孕婦忌服。反甘草。性能特點性能特點：本品苦寒降泄有毒，入肺、腎、大腸經，為瀉水逐飲之峻劑。既善行經隧之水濕，主治水腫脹滿、胸脅停飲及風痰癲癇；又能消腫散結，外用治瘡癰腫毒。 大大 戟戟來源：來源：為大戟科多年生草本大戟的干燥根。主產于江蘇、四川、江西、廣西等地。秋冬二季采挖。曬干。生用或醋煮后用

13、。性味歸經性味歸經：苦、辛，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經。功功 效效：瀉下逐飲，消腫散結。臨床應用臨床應用： 1 . 用于水腫，臌脹，胸脅停飲。 2 . 用于癰瘡腫毒，瘰疬痰核。用法用量用法用量：煎服，1.5 3g,入丸散劑服，每次1g。外用適量，生用。內服宜醋制，以減低毒性。使用注意使用注意：體弱及孕婦忌用。反甘草。性能特點性能特點：本品苦辛寒有毒，藥力較猛，入肺、腎、大腸經。善瀉水逐飲、消腫散結，主治水腫脹滿、胸脅停飲、癰瘡腫毒及瘰疬痰核等。芫芫 花花來源：來源：為瑞香科落葉灌木芫花的干燥花蕾。主產于河南、安徽、江蘇、四川、山東等地。春季花末開放前采摘。曬干或烘干。生用或炙用。性味歸經性味歸

14、經：辛、苦，溫。有毒。歸肺、腎、大腸經。功功 效效：瀉水逐飲，祛痰止咳，殺蟲療瘡。臨床應用臨床應用： 1 . 用于胸脅停飲，水腫，臌脹。 2 . 用于咳嗽痰喘。 3 . 用于癰疽腫毒，禿瘡，頑癬。用法用量用法用量：煎服，1.5 3g。入散劑0.6g。外用適量。內服宜醋制以減低毒性。使用注意使用注意：體虛者及孕婦忌服。反甘草。性能特點性能特點：本品辛苦濕而有毒，作用強烈，入肺、腎、大腸經，既善瀉肺逐飲，又能祛痰止咳，主治胸脅停飲、水腫、臌脹及寒痰喘咳等證。外用又可殺蟲療瘡，治癰疽腫毒、禿瘡、頑癬等。甘遂、大戟與芫花甘遂、大戟與芫花藥物相同點 不同點甘遂甘遂均有毒而善瀉水逐飲，治療水腫鼓脹及胸脅停

15、飲均可相須為用藥力最強，還善治痰迷癲癇。大戟大戟毒性最強，還能消腫散結，用治瘡瘍腫毒，癗疬痰核芫花芫花祛痰止咳，最善治胸脅停飲，又能治寒痰咳嗽甘遂、大戟與芫花使用注意事項甘遂、大戟與芫花使用注意事項一、不溶解于水，入丸散使用二、反甘草忌同用三、內服均應醋制降低毒性四、虛弱者及孕婦忌用五、配紅棗，空服可防瀉而不止。商商 陸陸來源：來源：為商陸科多年生草本商陸或垂序商陸的干燥根。野生栽培均有。商陸主產于河南、安徽、湖北等地；垂序商陸主產于山東、浙江、江西等地。性味歸經性味歸經：苦，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經。功功 效效：瀉下利水，消腫散結。臨床應用臨床應用： 1 . 用于水腫，臌脹，大便秘結，水便

16、不利。 2 . 用于瘡癰腫毒。用法用量用法用量：煎服，5 10g。醋制可減低毒性。外用適量。使用注意使用注意：孕婦忌服。性能特點性能特點：本品苦寒有毒，作用較強，入肺、腎、大腸經，既善瀉下利尿，使水濕之邪從二便排出，主治水腫、臌脹等證，兼二便不利者尤佳；又能消腫散結，治瘡癰腫毒。牽牛子牽牛子來源：來源：為旋花科一年生纏繞性草質藤本裂葉牽?；驁A葉牽牛的干燥成熟種子。主產于遼寧。秋末果實成熟、果殼未開裂時采收。曬干。生用或炒用。性味歸經性味歸經：苦，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經。功功 效效：瀉下，逐水，去積，殺蟲。臨床應用臨床應用： 1 . 用于水腫，臌脹。癌性腹水方 2 . 用于痰壅喘咳。 3 .

17、 用于熱結便秘，食滯等。 4 . 用于蟲積腹痛。用法用量用法用量：煎服，3 9g。入丸散，1.53g。炒用藥性減緩。使用注意使用注意：孕婦忌服。不宜與巴豆同用。生黃芪40克、豬苓40克、苡米30克、紅花50克、桂枝40克煎濃汁約100ml外敷腹壁，每日一換，3天后即效。性能特點性能特點：本品苦寒峻下，入肺、腎、大腸經，既善瀉下逐水，通利二便，又善消積，主治水腫、臌脹、胃腸實熱積滯之大便秘結及痰飲喘咳等證。并可殺蟲，治蟲積腹痛。巴巴 豆豆來源：來源：為大戟科喬木巴豆的干燥成熟果實。主產四川、廣西、云南、廣東、福建等地。秋季果實成熟時采收，堆置23天，攤開，干燥。去皮取凈仁，研末外用或搗爛。或制成

18、“巴豆霜”，入丸、散用。藥材性味歸經性味歸經：辛，熱；有大毒。歸胃、大腸、肺經。功功 效效：峻下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，外用蝕瘡。臨床應用臨床應用： 1 . 用于寒邪食積阻滯腸胃，卒然腹?jié)M脹痛，大便不能，氣急口噤者。 2 . 用于腹水臌脹。 3 . 用于喉痹痰阻及寒實結胸。 4 . 用于癰疽，疥癬，惡瘡。用法用量用法用量：入丸散，每次，0.1 0.3g。內服宜用巴豆霜，以減低毒性。外用適量。使用注意使用注意：孕婦及體弱者忌服。畏牽牛。巴豆的用法及使用注意1、制霜，內服0.10.3克，多入丸散劑2、服巴豆不宜食熱粥、飲熱開水3、服巴豆腹瀉不止者，用黃連、黃柏煎湯冷服，或食冷粥4、體弱及孕婦忌用5、畏牽牛子性能特點性能特點：本品辛熱大毒，作用強烈，入胃、大腸、肺經。既善峻下冷積，通腸道閉塞，有“斬關奪門之力”，主治寒邪食積阻結腸道的寒積便秘急癥。又有很強的峻下逐水作用，對大腹水腫、臌脹有良效。且善祛痰利咽以利呼吸，對喉痹痰阻及寒實結胸證亦常用之。外用又可療瘡毒，蝕腐肉，用于癰腫膿成未