60種危重疾病和10種輕癥疾病的種類與定義

1、危重疾病的種類與定義一、惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（一）原位癌（見15.19）;（二）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；（三）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；（四）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；（五）TNM分期為T1NOMO期或更輕分期的前列腺癌；（六）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。二、急性

2、心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件:（一）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；（二）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（三）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；（四）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。三、腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能P礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（一）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（見15.20）;（二）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見15.21）;（三）

3、自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見15.22）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。五、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。六、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能

4、衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。七、多個(gè)肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。八、急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：（一）重度黃疸或黃疸迅速加重；（二）肝性腦病；（三）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（四）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。九、良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生

5、命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（一）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；（二）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。十、慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：（一）持續(xù)性黃疸；（二）腹水；（三）肝性腦??；（四）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。十一、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指

6、疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（一）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；（二）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（三）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。十二、深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。十三、雙耳失聰-被保險(xiǎn)人出生滿36個(gè)月后出現(xiàn)癥狀指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（見15.23）性喪失，在500赫茲、1000

7、赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。十四、雙目失明-被保險(xiǎn)人出生滿36個(gè)月后出現(xiàn)癥狀指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（一）眼球缺失或摘除；（二）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；（三）視野半徑小于5度。十五、癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。十六、心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際

8、實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。十七、嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。十八、嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系

9、統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（一）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；（二）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（三）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。十九、嚴(yán)重帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：（一）藥物治療無(wú)法控制病情；（二）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。二十、嚴(yán)重出度燒傷指燒傷程度為出度，且出度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)中國(guó)新九分法計(jì)算。二十一、嚴(yán)

10、重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。二十二、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。二十三、語(yǔ)言能力喪失-被保險(xiǎn)人出生滿36個(gè)月后出現(xiàn)癥狀指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)

11、現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。二十四、重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：（一）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；（二）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值w0.5X109/L;網(wǎng)織紅細(xì)胞v1%;血小板絕對(duì)值w20X109/Lo二十五、主動(dòng)脈手術(shù)指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。二十六、嚴(yán)重多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫

12、髓鞘病變，病變有時(shí)累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷并由核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)，而且已經(jīng)造成永久的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)：（一）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；或者（二）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。二十七、嚴(yán)重冠心病指根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果確診的三支主要血管（左冠狀動(dòng)脈主干、右冠狀動(dòng)脈、前降支、左旋支中的任意三支）嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上）。前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。二十八、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣

13、泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組，如:雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙雕關(guān)節(jié)。被保人所患的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分級(jí)IV級(jí)的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失工作能力）并須滿足下列全部條件：（一）晨僵；（二）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；（三）類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；（四）類風(fēng)濕因子滴度升高；（五）X線顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。二十九、系統(tǒng)性紅斑狼瘡一一III型或以上狼瘡性腎炎是指由于病理性自身抗體和免疫復(fù)合物的沉積破壞了血管和細(xì)胞而導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害的一種自體免疫性疾病。本合同所

14、指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)定義出型至V型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：I型（微小病變型激下陰性，尿液正常；n型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；出型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣改變；W型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；v型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿。三十、嚴(yán)重慢性呼吸功能衰竭慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，必須由呼吸?？漆t(yī)師確認(rèn)并符合下列所

15、有條件：（一）肺功能測(cè)試其FEV1持續(xù)低于0.75升；（二）病人缺氧必須廣泛而持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療；（三）動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?5mmHg。理賠時(shí)必須提供以上三項(xiàng)相應(yīng)的證明文件或檢查報(bào)告。三十一、全身性重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：（一）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無(wú)法控制病情；（二）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。三十二、嚴(yán)重原發(fā)性心肌病指因原發(fā)性心肌病導(dǎo)致心室功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭

16、，心功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)。必須由心臟?？漆t(yī)生確診，并有包括超聲心動(dòng)圖在內(nèi)的相關(guān)檢查證實(shí)。酗酒或?yàn)E用藥物引起的心肌病不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。三十三、壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎是一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。其診斷必須滿足以下所有條件：（1）細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；（3）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。三十四、嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功

17、能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不良。必須滿足以下所有條件：（一）CT顯示胰腺?gòu)V泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP顯示胰管扭曲、擴(kuò)張和狹窄；（二）接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在本保障范圍內(nèi)。三十五、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染被保險(xiǎn)人因輸血而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）必須滿足以下全部條件：（一）在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因輸血而感染HIV;（二）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任；（三）受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不

18、在本保單保障范圍內(nèi)。保險(xiǎn)公司必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。三十六、嚴(yán)重克隆病克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成痿管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。三十七、嚴(yán)重的1型糖尿病1型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起嚴(yán)重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需依賴外源性胰島素進(jìn)行機(jī)體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險(xiǎn)人的1型糖尿病必須由?？漆t(yī)生明確診斷，而且有血胰島素測(cè)定及血C肽或尿C肽測(cè)定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列全部條件：（一）已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180

19、天以上；（二）因需要已經(jīng)接受了下列治療：1）因嚴(yán)重心律失常植入了心臟起搏器；或2）因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。三十八、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎本保單所保障的潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，已經(jīng)造成痿管并伴有腸梗阻或腸穿孔，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造痿術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造痿術(shù)。三十九、進(jìn)行性核上性麻痹進(jìn)行性核上性麻痹（PSR）又稱Steele-RchardsonOlszewski綜合征，是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹

20、、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生確診，并且被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。四十、特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：（一）必須由?？漆t(yī)生明確診斷，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH冰平測(cè)定，>100pg/ml;2）血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測(cè)定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；3）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮

21、質(zhì)功能減退癥。（二）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在本保障范圍內(nèi)。四十一、埃博拉病毒感染受埃博拉病毒感染導(dǎo)致出血性發(fā)熱。埃博拉病必須經(jīng)傳染病專家確診，且必須滿足下列全部條件：（一）實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)埃博拉病毒的存在。（二）從癥狀出現(xiàn)30天后有出血性并發(fā)癥。四十二、嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點(diǎn)為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足以下所有條件：（一）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP或經(jīng)皮膽管造影（PT。確認(rèn)；（二）持續(xù)性黃疸超過(guò)30天，伴堿性磷酸酶（ALP）顯

22、著升高，血清ALP>200U/L;（三）出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在本保障范圍內(nèi)。四十三、嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進(jìn)行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。本病癥須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并由活檢和血清學(xué)證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等內(nèi)臟器官并且達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)之一：（一）肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心??；（二）心臟損害，心臟功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)；（三）腎臟：腎臟損害，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭。下列疾病不在本險(xiǎn)種保障范圍內(nèi)：（一）局限硬皮病；（二）嗜酸細(xì)胞筋膜炎；（三）CR

23、ES琢合征。四十四、胰腺移植指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不再本保障范圍內(nèi)。四十五、絲蟲病所致象皮病指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)淋巴腫分期第III期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較鍵肢增粗30%以上，日常生活不能自理。此病癥須經(jīng)?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蝴的化驗(yàn)結(jié)果確診。四十六、嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無(wú)力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷，且需提供脊髓灰質(zhì)炎病毒檢查的證據(jù)（如糞便或腦脊液檢查，血液中抗體檢查）。本保單僅對(duì)脊髓灰

24、質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。未導(dǎo)致前述肢體癱瘓者及其它原因?qū)е碌陌c瘓不在本保障范圍內(nèi)。四十七、嚴(yán)重川崎病是指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，并須滿足下列全部條件：（一）超聲心動(dòng)圖顯示川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常；（二）已接受了針對(duì)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常所進(jìn)行的手術(shù)治療。四十八、嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)月后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。本保單僅對(duì)實(shí)際接受了膝關(guān)節(jié)或

25、雕關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的嚴(yán)重的幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎予以理賠。四十九、嚴(yán)重心肌炎指被保險(xiǎn)人因嚴(yán)重心肌炎性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足所有以下條件：（一）心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%;（二）持續(xù)不間斷180天以上；（三）被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。五十、嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥（本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任僅在被保險(xiǎn)人18周歲以前提供保障）嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：（一）至少切除了三分之二小腸；（二）完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持3個(gè)月以上。五十一、嚴(yán)重瑞氏綜合癥（Reye綜合征

26、，也稱賴氏綜合征、雷氏綜合征）瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級(jí)醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：（一）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；（二）血氨超過(guò)正常值的3倍；（三）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。五十二、植物人狀態(tài)指經(jīng)神經(jīng)科?？漆t(yī)師確診，大腦皮質(zhì)全面壞死，意識(shí)完全喪失，但腦干及腦干以下中樞神經(jīng)功能仍保持完好，且此情況持續(xù)一個(gè)月或以上。由于酗酒或?yàn)E用藥物所致的植物人狀態(tài)除外。五十三、獨(dú)立能力喪失指疾病

27、或外傷造成被保險(xiǎn)人至少持續(xù)6個(gè)月以上完全無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。被保險(xiǎn)人的日常生活活動(dòng)能力喪失必須是永久性的。五十四、n級(jí)重癥急性胰腺炎n級(jí)重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙。被保險(xiǎn)人所患的n級(jí)重癥急性胰腺炎必須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，按APACHBI評(píng)分達(dá)到8分或8分以上和Balthazar分級(jí)系統(tǒng)達(dá)到n級(jí)或n級(jí)以上，并且接受了外科剖腹手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。因酗酒或飲酒過(guò)量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術(shù)不在本合同保障范圍內(nèi)。五十五、克-雅氏?。–JD人類瘋牛病）CJD是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性癡呆、肌陣

28、攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。CJD疑似病例不在本保障范圍內(nèi)。五十六、破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。五十七、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染被保險(xiǎn)人在其常規(guī)職業(yè)工作過(guò)程中遭遇外傷，或職業(yè)需要處理血液或其它體液時(shí)感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：（一）感

29、染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于下列限定職業(yè)范圍內(nèi)的職業(yè)；（二）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個(gè)月以內(nèi)；（三）必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液人類免疫缺陷病毒（HIV）陰f和/或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性；（四）必須在事故發(fā)生后的12個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在人類免疫缺陷病毒（HIV）或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體。限定職業(yè)：醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院化驗(yàn)室工作人員、醫(yī)院護(hù)工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護(hù)車工作人員、助產(chǎn)士、消防隊(duì)員、警察、獄警。五十八、嚴(yán)重自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟

30、的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：（一）高丫球蛋白血癥；（二）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；（三）肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；（四）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。五十九、非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基

31、本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并且由完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。六十、肺源性心臟病指被保險(xiǎn)人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。輕癥疾病的種類與定義一、非危及生命的（極早期的）惡性腫瘤指被保險(xiǎn)人生前經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性腫瘤，并且接受了相應(yīng)的治療。（一）原位癌；（二）相當(dāng)于Binet分期方案A

32、期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；（三）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；（四）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；（五）TNM分期為T1NOMO期或更輕分期的前列腺癌。二、不典型的急性心肌梗塞或冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)指被保險(xiǎn)人因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起不典型的急性心肌梗塞或接受冠狀動(dòng)脈成形手術(shù)，需要符合以下定義。無(wú)論被保險(xiǎn)人符合定義中的一項(xiàng)還是二項(xiàng)，本輕癥疾病項(xiàng)下僅賠付一次，賠付后本項(xiàng)輕癥疾病責(zé)任終止。不典型的急性心肌梗塞指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達(dá)到危重疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：（一）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；（二）