游離端缺牙修復(fù)的幾個(gè)問(wèn)題

1、游離端缺牙修復(fù)的幾個(gè)問(wèn)題關(guān)鍵詞：游離端；缺牙；修復(fù)中號(hào)：R783文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1009-3761(2000)01-0059-02在臨床工作中，經(jīng)常遇到游離端可摘局部義齒（以下簡(jiǎn)稱游離端義齒），患者感到不舒適，咀嚼效率低；或戴牙數(shù)年后基牙松動(dòng)而被拔除；有的患者提出不要卡環(huán)；有的已戴用了一段時(shí)間，仍覺(jué)義齒過(guò)高，不敢咀嚼。與有末端基牙者相比較，游離端缺牙的特點(diǎn)是由于缺少末端基牙的支持，使基牙所受的杠桿力較大，尤其是頰舌方向的扭力；缺牙區(qū)牙槽骨承力較大；義齒的咀嚼功能較差。因此，在決定牙齒的去留時(shí)，應(yīng)盡量保留末端牙，即使是殘冠、殘根或松動(dòng)牙齒、牙槽骨吸收1/2甚至2/3的嚴(yán)重病牙，也應(yīng)通過(guò)牙

2、體牙髓治療或降低牙冠高度1等措施，保留末端基牙?，F(xiàn)將臨床常見的游離端義齒在修復(fù)中易忽略的幾個(gè)問(wèn)題，簡(jiǎn)述如下：1 基牙的選擇臨床上經(jīng)常見到游離端缺牙的義齒，每側(cè)只選用了一個(gè)基牙，有的教科書及雜志上義齒的照片或義齒設(shè)計(jì)上，游離端側(cè)也是一個(gè)卡環(huán)。由于游離端義齒對(duì)游離端的基牙形成了懸臂梁的受力方式，力臂較長(zhǎng)，杠桿力較大，基牙承力較大。若是游離端側(cè)只選一個(gè)基牙放卡環(huán)，無(wú)論用近中支托或遠(yuǎn)中支托，力量總是被承擔(dān)在游離端的一個(gè)基牙上。因此，應(yīng)在游離端基牙的前端增加基牙2。雙側(cè)游離端缺牙者，每側(cè)放二個(gè)卡環(huán)；一側(cè)游離端缺牙對(duì)側(cè)為真牙者，也應(yīng)每側(cè)放二個(gè)卡環(huán)。在條件許可的情況下，每側(cè)的二個(gè)卡環(huán)的距離，相隔遠(yuǎn)一點(diǎn)為好。

3、這樣可使基牙受力分散，以防止游離端基牙向遠(yuǎn)中移位或松動(dòng)。增加的卡環(huán)同時(shí)起到了間接固位體的作用，而單純的間接固位體卻不能起到分散基牙承力的作用。2 支托的位置游離端義齒游離端基牙放近中支托還是放遠(yuǎn)中支托一直是個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。放近中支托減輕了對(duì)游離端基牙遠(yuǎn)中牙周支持組織的損傷，但加重了缺牙區(qū)牙槽骨的承力，有時(shí)會(huì)造成粘膜壓痛，而需減輕力。放遠(yuǎn)中支托咀嚼時(shí)承力較好，但增加了基牙遠(yuǎn)中牙周支持組織的承力。根據(jù)臨床觀察，健康基牙放遠(yuǎn)中支托（前面增加基牙），咀嚼功能好，有的患者戴牙10年以上，基牙不松動(dòng)，牙周情況良好。若基牙牙周情況略差（牙松動(dòng)+，牙槽骨吸收1/3），可放近中支托，亦可近遠(yuǎn)中均放支托，使游離端

4、基牙受力平衡，對(duì)保護(hù)基牙及恢復(fù)功能均較好。若基牙牙周條件較差（牙松動(dòng)+以上，牙槽骨吸收1/2以上），則需將該牙失活，降低牙冠高度，并通過(guò)墊或覆蓋義齒將支托延伸至前面一個(gè)基牙上。筆者曾對(duì)雙側(cè)游離端缺牙基牙健康的患者，一側(cè)放近中支托，一側(cè)放遠(yuǎn)中支托，患者反映遠(yuǎn)中支托側(cè)咀嚼時(shí)承力較好。3 余牙的磨改缺牙區(qū)的對(duì)頜牙，常有不均衡的面磨耗，致使上頜后牙頰尖或下頜后牙舌尖相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，形成反向的橫曲線。這就需要在基牙預(yù)備的同時(shí)予以磨改，降低過(guò)高的牙尖。個(gè)別牙伸長(zhǎng)，與鄰牙面形成階梯狀的，亦應(yīng)予以磨園鈍。否則戴牙時(shí)不易達(dá)到平衡。若對(duì)頜第三磨牙伸長(zhǎng)，咬及缺牙區(qū)牙床，可于拔除。若第二磨牙伸長(zhǎng)咬及牙床，可予失活磨改。4

5、基托伸展范圍臨床上常見基托后緣伸展不夠，上頜義齒后緣未蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)，下頜義齒后緣未達(dá)到磨牙后墊（梨狀區(qū)）。此種情況易形成壓痛，往往經(jīng)多次磨改，仍不能緩解。另一點(diǎn)是加重牙槽骨的吸收，有的患者長(zhǎng)期勉強(qiáng)戴用這種不良修復(fù)下頜義齒，致使牙槽骨重度吸收，牙槽嵴后端與磨牙后墊幾近垂直，磨牙后墊形態(tài)已不明顯，造成修復(fù)的困難。往往需要經(jīng)過(guò)手術(shù)才能達(dá)到滿意的修復(fù)。游離端義齒的后緣，應(yīng)與總義齒基托一樣的要求，上頜應(yīng)包過(guò)上頜結(jié)節(jié)，達(dá)到翼上頜切跡；下頜應(yīng)覆蓋磨牙后墊的1/2-2/3，舌側(cè)后緣要伸展至磨牙后墊舌側(cè)，頰舌側(cè)邊緣應(yīng)達(dá)到粘膜轉(zhuǎn)折處。使游離端基托最大限度地達(dá)到了可利用的面積，以分散力。5 怎樣取好游離端義齒的印模

6、模型上常見到游離端缺牙的模型后緣長(zhǎng)度未取夠，以致作出的義齒不能達(dá)到要求。取好印模首先要選擇合適的托盤。當(dāng)托盤形狀不夠滿意或長(zhǎng)度不夠、缺牙區(qū)牙槽骨吸收過(guò)多、前牙過(guò)高、上頜腭穹窿過(guò)深時(shí)，取游離端義齒的印模，應(yīng)在缺牙區(qū)及腭部用紅膠襯墊，再用彈性印模材料取終印模。紅膠初步獲得牙槽嵴形狀及所需范圍，起到了個(gè)別托盤的作用，避免了印模伸展不夠，或因彈性印模材料過(guò)厚、壓力不均勻所致的變形。內(nèi)斜嵴及外斜嵴區(qū)一般容易取得過(guò)深，以致基托過(guò)長(zhǎng)，因此取印模時(shí)應(yīng)注意功能修整，以便取得功能性印模。6 關(guān)于排牙及調(diào)的問(wèn)題臨床上常見下頜游離端義齒的人工牙一直排到磨牙后墊上，有的甚至排到基托的后邊緣。患者反映粘膜壓痛。經(jīng)多次磨改

7、基托邊緣及緩沖基托組織面，仍得不到緩解。游離端義齒的最后一個(gè)牙，應(yīng)距基托后緣5-8mm，下頜義齒不要將牙排在磨牙后墊上。缺牙較多或基牙牙周條件較差時(shí)，尚應(yīng)減徑，尤其是末端牙的遠(yuǎn)中部，有時(shí)可將遠(yuǎn)頰部磨減，使面近于三角形。若上下頜均為游離端缺牙，基牙及牙槽嵴條件又差，可以不恢復(fù)第二磨牙。以縮短游離臂，有利于減輕基牙的負(fù)荷。游離端義齒的調(diào)需很仔細(xì)，由于缺乏末端基牙的支持，稍有早接觸點(diǎn)，基托就會(huì)下沉，不易將早接觸點(diǎn)查出。因此，需用薄的咬合紙或咬軟蠟片檢查，或當(dāng)患者慢慢咬合時(shí)，用肉眼觀察基托是否下沉，同時(shí)還應(yīng)檢查側(cè)時(shí)是否有咬合干擾，前伸時(shí)基托的末端是否有咬合接觸，若有接觸，應(yīng)予以磨除。有時(shí)患者并不感覺(jué)咬合高，而是在復(fù)診修改時(shí)才反映牙槽嵴粘膜有壓痛，檢查時(shí)又未發(fā)現(xiàn)粘膜有明顯的壓痕，此種情況多為咬合的問(wèn)題，需要仔細(xì)地調(diào)或義齒面減徑，增加銳度。作者單位：齊仕珍（解放軍總醫(yī)院口腔科 北京100853）參考文獻(xiàn)1，周繼林，齊仕珍，曹