整形外科技術(shù)修復(fù)難愈性創(chuàng)面的臨床應(yīng)用

1、整形外科技術(shù)修復(fù)難愈性創(chuàng)面的臨床應(yīng)用         11-03-08 11:25:00     作者：黃新,劉良    編輯：studa20【摘要】  目的 探討結(jié)合應(yīng)用整形外科技術(shù)來修復(fù)難愈性創(chuàng)面的優(yōu)越性。方法 根據(jù)糖尿病、放射性、燒傷瘢痕潰瘍、褥瘡等引起難愈性創(chuàng)面的性質(zhì)、部位、大小，將其潰瘍創(chuàng)面的基底部以及邊緣0.51 cm正常組織切除，徹底清創(chuàng)；再根據(jù)其組織缺損的部位和面積，選取鄰近筋膜皮瓣、帶神經(jīng)血管營養(yǎng)蒂的筋膜皮瓣

2、、臀大肌肌皮瓣、小腿內(nèi)/外側(cè)筋膜皮瓣等修復(fù)。結(jié)果 所修復(fù)的35例的皮瓣完全成活，術(shù)后全部病例均隨訪612個(gè)月，修復(fù)創(chuàng)面的皮瓣質(zhì)地柔軟，與周圍皮膚的顏色一致，功能和外形滿意，傷口完全愈合。結(jié)論 將整形外科技術(shù)結(jié)合應(yīng)用于難愈性創(chuàng)面的治療，術(shù)后患者的外形和功能得到更好恢復(fù)，獲得滿意的效果。 【關(guān)鍵詞】  整形 外科 難愈性創(chuàng)面 外科皮瓣難愈性創(chuàng)面是當(dāng)今外科醫(yī)師面臨難以解決的問題,其創(chuàng)面的治療是一種綜合性技術(shù)的治療,盡管有各種各樣的治療方法,如游離自體皮移植,脫細(xì)胞異體真體加自體刃厚皮移植等,但效果不盡人意；難愈性創(chuàng)面進(jìn)行手術(shù)徹底切除病變組織，無疑是治療的重要手段,然而清創(chuàng)切除病變組織后造成

3、創(chuàng)面大、皮膚軟組織缺損較多帶來修復(fù)困難,同時(shí)可能造成患者有部分功能喪失,或形態(tài)毀損,給患者留下巨大的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)難愈性創(chuàng)面的患者在修復(fù)的同時(shí),既要恢復(fù)一個(gè)完美的體形和功能,又要恢復(fù)患者工作生活的自信心,唯有應(yīng)用整形外科技術(shù)的治療,才能做到這一點(diǎn)。因此我科從2003年始應(yīng)用整形外科技術(shù)的治療方法,對(duì)35例難愈性創(chuàng)面的患者進(jìn)行皮瓣修復(fù),獲得滿意效果。臨床資料    1.一般資料 本組35例,男19例,女16例；年齡最小50歲，最大76歲,平均年齡60.1歲；引起難愈性創(chuàng)面的原因:糖尿病11例,放射性潰瘍9例,燒傷瘢痕潰瘍6例,褥瘡9例；引起難愈性創(chuàng)面的部位:

4、面頸部5例,胸部7例,腰骶部12例,下肢11例；難愈性創(chuàng)面發(fā)生到就診時(shí)間:2周以內(nèi)4例，2周至4周8例,4周至6個(gè)月13例,6個(gè)月至1年8例,1年以上2例；難愈性創(chuàng)面缺損范圍：3 cm×5 cm8 cm×12 cm。2.治療方法 術(shù)前治療：糾正患者全身營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等狀況，以及糾正貧血和低蛋白血癥，糖尿病引起的難愈性創(chuàng)面的患者,要將血糖控制在正常范圍內(nèi)；創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)手術(shù)前中后的用藥；對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)及時(shí)去除壞死組織并濕敷，促進(jìn)其盡快轉(zhuǎn)為紅色肉芽創(chuàng)面。手術(shù)治療：難愈性創(chuàng)面是多病因引起的，創(chuàng)面形成大小不同，病程長短不一,造成潰瘍程度也不

5、一樣,切除病變組織和深度有所差別；根據(jù)難愈性創(chuàng)面不同性質(zhì)、部位、大小,在其基底部及其創(chuàng)面邊緣至0.51 cm的正常組織完整切除病變?nèi)睋p范圍,以見到正常組織和有出血點(diǎn)為止。根據(jù)組織缺損的部位和面積,按照皮瓣選擇的原則,由近及遠(yuǎn),由簡單到復(fù)雜,選擇鄰近部位的皮瓣或肌皮瓣順行或逆行進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面；術(shù)前選擇皮瓣時(shí)采用彩色超聲多普勒顯像儀確定主要供應(yīng)血管為蒂并標(biāo)記,保證皮瓣包含主要血管在內(nèi)；術(shù)中注意保護(hù)供血系統(tǒng)的完整性,分離血管蒂時(shí)盡可能游離足夠長的血管蒂,分離過程中需將其它血管支結(jié)扎。本組病例所用的組織瓣,即難愈性創(chuàng)面應(yīng)用皮瓣修復(fù)類型：鄰位筋膜皮瓣11例,帶神經(jīng)血管營養(yǎng)蒂筋膜皮瓣8例,臀大肌肌皮瓣7

6、例,小腿內(nèi)外筋膜皮瓣9例。3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)難愈性創(chuàng)面利用皮瓣修復(fù)的成活與切口愈合情況分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)：皮瓣移植全部成活,術(shù)后傷口與皮瓣無紅腫,切口為甲級(jí)愈合者為優(yōu)；皮瓣移植全部成活,術(shù)后傷口與皮瓣有紅腫,經(jīng)抗炎、對(duì)癥等處理后,切口為丙級(jí)愈合者為良；皮瓣移植全部或部分成活,術(shù)后傷口與皮瓣出現(xiàn)紅腫，有濃性分泌物或裂開，切口不愈合者為差。結(jié) 果    本組難愈性創(chuàng)面患者利用皮瓣修復(fù)的成活與切口愈合情況為優(yōu)29例，良6例，無差的病例；優(yōu)良率達(dá)到100%。其中9例患者術(shù)后3天發(fā)現(xiàn)傷口周圍或皮瓣紅腫,給予抗生素消炎、近紅外線照射、抬高患肢或改變體位等對(duì)癥

7、處理,紅腫消失,達(dá)到預(yù)期修復(fù)的效果。本組病例傷口無膿性分泌物和皮瓣壞死等并發(fā)癥；術(shù)后全部隨訪618個(gè)月，皮瓣質(zhì)地柔軟，皮膚顏色與周圍皮膚一致，功能與外形滿意。典型病例    男,65歲，因口渴、多飲、多尿15年,右內(nèi)踝反復(fù)潰爛滲出1年余。入院時(shí)空腹血糖為18.54 mmol/L,診斷為2型糖尿病合并右內(nèi)踝部潰瘍。術(shù)前經(jīng)內(nèi)科用胰島素泵治療一周,血糖控制在7.11 mmol/L左右。查體見右內(nèi)踝部有一潰瘍創(chuàng)面大小為3 cm×5 cm,周圍皮膚紅腫及暗黑色素沉著,放射照片踝關(guān)節(jié)未見骨質(zhì)破壞,潰瘍創(chuàng)面活檢病理為慢性潰瘍病變。入院后給予抗炎、濕敷、對(duì)癥等處理,使?jié)?/p>

8、瘍周圍皮膚紅腫消失后進(jìn)行手術(shù)；術(shù)中徹底切除潰瘍壞死組織,其邊緣一周切除0.3 cm瘢痕組織,創(chuàng)面皮膚軟組織缺損創(chuàng)面為4 cm×6 cm。術(shù)前利用彩色超聲多普勒顯像儀探查脛后動(dòng)脈及其穿支走向,以此設(shè)計(jì)在右內(nèi)踝上4 cm處的脛后動(dòng)脈穿支為血管蒂的小腿內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣,大小為4.5 cm×7 cm,按設(shè)計(jì)切取右小腿內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)130°修復(fù)右內(nèi)踝部潰瘍切除后的缺損創(chuàng)面,供區(qū)創(chuàng)面利用中厚皮片移植覆蓋,加壓包扎。筋膜皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)進(jìn)行順利,術(shù)后皮瓣全部成活,術(shù)中術(shù)后連續(xù)應(yīng)用胰島素泵控制在7.11 mmol/L左右,12天切口拆線,供區(qū)受區(qū)傷口甲級(jí)愈合,術(shù)后隨訪11年,皮瓣彈性及外觀良好,未見潰瘍復(fù)發(fā),皮瓣痛溫覺存在。討 論    創(chuàng)面愈合的研究始終是創(chuàng)面修復(fù)領(lǐng)域的重中之重1,尤其是難愈性創(chuàng)面修復(fù)治療更是非常棘手,一直是臨床外科創(chuàng)面修復(fù)的一大難題；與一般外傷創(chuàng)面不同，其傷情更為復(fù)雜,無論在發(fā)病機(jī)制、發(fā)病部位還是細(xì)菌感染情況、病理學(xué)