潛行跨面吻合血管臍旁皮瓣修復(fù)頭皮缺損的解剖與臨床應(yīng)用

1、    潛行跨面吻合血管臍旁皮瓣修復(fù)頭皮缺損 的解剖與臨床應(yīng)用        【摘要】目的：報(bào)道應(yīng)用潛行跨面吻合血管的臍旁皮瓣修復(fù)頭皮缺損的解剖與臨床應(yīng)用。方法：將臍旁皮瓣的腹壁下動(dòng)靜脈與面動(dòng)脈及面前靜脈近端吻合。結(jié)果：自1994年6月至1998年6月，臨床應(yīng)用6例，均完全成功。結(jié)論：該手術(shù)方法能有效地解決頭皮大面積缺損的修復(fù)，而且不影響面頸部的美觀?！娟P(guān)鍵詞】跨面臍旁皮瓣頭皮缺損 Anatomy and clinical application of transf

2、acially anastomosed paraomphalic flap to repair scalp defectHan Mingtao,Zeng Tao,Wang Zhu min,et al.Orthopedic Hospital of Wendeng City,Shangdong 264400Objective:To report the anatomy study and clinical application of transfacially anastomosed paraomphalic flap to repair scalp defect.Methods:Anastom

3、osed the inferior epigastric artery and vein of paraomphalic flap with the corresponding facial artery and vein.Results:From June 1994 to June 1998,6 cases patients were involved this kind of operation and all flap survived satisfactorily.Conclusion:This flap would effectively repair the scalp defec

4、t of large area with no effect on the facial appearance.Key wordsTransfacialParaomphalic flapScalp defect大面積頭皮缺損的治療，應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)，存在影響頸面部美觀的缺點(diǎn)。外露顱骨鉆孔待肉芽創(chuàng)面形成后植皮，病程長(zhǎng)，痛苦大。我院在解剖研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)應(yīng)用了潛行跨面吻合血管的臍旁皮瓣修復(fù)大面積頭皮缺損。1994年6月至1998年6月，臨床共實(shí)施6例，取得理想效果。1應(yīng)用解剖1.1臍旁皮瓣的解剖特點(diǎn)臍旁皮瓣是以腹壁下血管為蒂，腹壁下動(dòng)脈起始于髂外動(dòng)脈的前壁，少數(shù)起于股動(dòng)脈，自起點(diǎn)發(fā)出后，經(jīng)腹

5、股溝韌帶內(nèi)?2/5與外3/5交界處深面斜向上行，經(jīng)腹直肌外側(cè)緣至腹直肌后方上行，在半環(huán)線的前方進(jìn)入腹直肌鞘后葉與肌之間上行至臍部附近，形成終末支1。腹壁下動(dòng)脈沿途發(fā)出許多分支到達(dá)腹前壁皮膚，其中臍旁穿支最粗大，外徑0.8±0.2 mm，長(zhǎng)度712 cm，與肋骨平行，向肩胛骨下角走行，與肋間動(dòng)脈前外側(cè)支吻合。腹壁下動(dòng)脈起始至半環(huán)線處長(zhǎng)16 cm，起始外徑2.6 mm，與腹直肌外緣相交處外徑2.2 mm，半環(huán)線處為1.8 mm。腹壁下動(dòng)脈有兩條伴靜脈，內(nèi)側(cè)伴行靜脈粗于外側(cè)伴行靜脈，腹股溝韌帶至腹直肌外緣段，內(nèi)外側(cè)伴行靜脈的外徑分別是?2.71.5 mm和1.40.8 mm2，3。1.2面

6、動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)面動(dòng)脈起于頸外動(dòng)脈的前面，經(jīng)下頜下腺內(nèi)側(cè)溝，越過(guò)下頜體下緣至面部，經(jīng)口角外側(cè)迂曲向上，移行于內(nèi)眥動(dòng)脈。面動(dòng)脈于下頜下緣發(fā)出頦下動(dòng)脈前，外徑為3.1 mm4。面前靜脈起于內(nèi)眥靜脈，與面動(dòng)脈伴行，在下頜角稍下方與面后靜脈的前支合成面總靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。2臨床資料本組6例，均為男性，年齡1435歲。損傷性質(zhì)：電擊傷5例，腫瘤切除后1例。創(chuàng)面最大12 cm×20 cm，最小8 cm×14 cm，臍旁皮瓣切取面積最大13 cm×24 cm，最小9 cm×16 cm。術(shù)后刀口均期愈合，皮瓣完全成活。3手術(shù)方法3.1臍旁皮瓣的切取依據(jù)頭皮缺損情況，以臍

7、旁與肩胛骨下角連線為皮瓣中軸，設(shè)計(jì)皮瓣切取與腹壁下動(dòng)脈顯露標(biāo)記線，用“逆行法”切取該皮瓣，先切開(kāi)皮瓣的胸壁即遠(yuǎn)端，在筋膜下層，由胸壁向腹壁將皮瓣銳性剝離至臍旁，距腹直肌前鞘外緣12 cm處可見(jiàn)12條較粗大的臍旁穿支進(jìn)入皮瓣。切開(kāi)皮瓣下緣的腹直肌前鞘直達(dá)半環(huán)線，將腹直肌向外側(cè)牽開(kāi)，即可見(jiàn)到腹壁下動(dòng)靜脈。然后，沿著腹壁下血管向近游離至臍旁穿支，向遠(yuǎn)游離至蒂部，最后切開(kāi)皮瓣內(nèi)側(cè)緣，完成皮瓣的游離。3.2面動(dòng)脈的顯露在下頜角的前下方，做與下頜骨平行的頜下切口約3.0 cm，顯露出面動(dòng)脈及伴行的面前靜脈，結(jié)扎切斷面動(dòng)脈在下頜骨下緣的頦下動(dòng)靜脈，以便于面動(dòng)脈及面前靜脈向近端游離。3.3皮瓣移植將皮瓣斷蒂后

8、移植于頭皮缺損處，在創(chuàng)面與頜下切口面動(dòng)脈顯露處，經(jīng)耳前跨面潛行剝離做皮下隧道，然后，將腹壁下動(dòng)脈經(jīng)該皮下隧道引至頜下切口，調(diào)整好最佳血管張力，將腹壁下動(dòng)脈與面動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)伴行靜脈與面前靜脈對(duì)端吻合。4典型病例患者，男，20歲，頭部高壓電擊傷，傷口經(jīng)久不愈1個(gè)月入院。檢查：右顳部關(guān)皮缺損12 cm×14 cm，部分顱骨外露呈黑色，有部分肉芽組織生長(zhǎng)。經(jīng)手術(shù)清除壞死組織，鑿除壞死的顱骨外板一層，游離右側(cè)臍旁皮瓣13 cm×16 cm,將皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，腹壁下動(dòng)靜脈跨面通過(guò)耳前皮下隧道到達(dá)頜下切口，將腹壁下動(dòng)靜脈分別與面動(dòng)脈及面前靜脈對(duì)端吻合，一次通血成功，皮瓣完全成活，切口期愈合。

9、5討論臍旁皮瓣位置隱蔽，可切取面積大，血管走向恒定，變異少。皮瓣切取及移植修復(fù)頭皮缺損手術(shù)全部均為仰臥位，術(shù)中不需變換體位，操作簡(jiǎn)便。供區(qū)皮膚松弛，皮瓣切取后創(chuàng)面能直接縫合。腹壁下動(dòng)靜脈蒂長(zhǎng)達(dá)16cm，其長(zhǎng)度足夠于經(jīng)皮下隧道跨面到達(dá)頜下部，與面動(dòng)脈及面前靜脈吻合，避免了鄰近皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)頭皮缺損影響面頸部美觀的缺點(diǎn)。腹壁下動(dòng)脈脈與面動(dòng)脈及面前靜脈口徑相當(dāng)，適合于血管的對(duì)端吻合，從而能確保血管吻合質(zhì)量，能降低術(shù)后皮瓣血管危象的發(fā)生，保證皮瓣順利成活。本組6例，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生血管危象。較大面積的頭皮缺損，因局部皮瓣轉(zhuǎn)移難以修復(fù)，常采用顱骨外板鉆孔，待肉芽創(chuàng)面形成后，植皮或大網(wǎng)膜游離移植加植皮術(shù)，該方法病程長(zhǎng)，痛苦大。本手術(shù)方法，一次性解決了病灶清除和頭皮缺損的修復(fù)，能有效地阻止顱骨外板由于創(chuàng)面長(zhǎng)期裸露而發(fā)生的壞死。也為后期的整容整形處理提供了良好