顱底解剖小講課(結(jié)合CT影像)

1、. 顱顱 底底 解解 剖剖.一、顱底內(nèi)面（Internal surface of the base of the skull）（一）顱前窩（anterior cranial fossa） （容納大腦額葉，前界為額鱗，后界為蝶骨小翼的后緣） 1 腦膜和鼻腔頂部粘膜撕裂 鼻衄、腦脊液鼻漏2 篩板位于中央，篩孔，嗅神經(jīng)根絲 嗅覺障礙3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周圍出血（骨折線經(jīng)過額骨眶板時結(jié)膜下或眶內(nèi)出血） 組成：額骨、篩骨、蝶骨、顳骨及枕骨等.（二）顱中窩（middle cranial fossa） 1兩側(cè)部容納大腦半球的顳葉 2 蝶鞍、垂體窩、腦下垂體、視神經(jīng)交叉溝、視神經(jīng)孔 3 海綿竇 由硬腦膜兩

2、層間的腔隙構(gòu)成（較寬大而不規(guī)則） 向前達眶上裂的內(nèi)側(cè)，向后至顳骨巖部的尖端 海綿竇的前端 眼靜脈 翼叢 面靜脈（“危險三角”） 兩側(cè)海綿竇交通 經(jīng)鞍隔的前、后海綿間竇向交通 感染可相互蔓延 . 穿經(jīng)海綿竇的血管、神經(jīng) 外側(cè)壁：自上而下排列有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng) 的眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)通過 竇內(nèi)：頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過 損傷癥狀海綿竇綜合征：病人眼瞼下垂、瞳孔散大、全眼癱瘓 , 額感覺減退或消失 , 角膜反射消失。 阻塞眼靜脈出現(xiàn)眼結(jié)膜水腫、淤血及眼球突出等頸內(nèi)動脈海綿竇段感染和血栓形成，出現(xiàn)頸動脈觸痛及頸內(nèi)動脈閉塞的臨表，如對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙。 垂體相鄰 垂體腫瘤 動眼神經(jīng)和展神經(jīng) 眼球

3、運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出.4、孔、裂、壓跡 1） 視神經(jīng)孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） 動眼，滑車，外展，眼神經(jīng)損傷 同側(cè)眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大， 額部皮膚感覺和角膜反射消失（同海綿竇綜合征？） 眶上裂綜合征 .眶上裂與眶下裂結(jié)合部 （眶上裂動眼、滑車、外展、三叉眼支）(、).眶下裂 .4、孔、裂、壓跡 1） 視神經(jīng)孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） 動眼，滑車，外展，眼神經(jīng)損傷 同側(cè)眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大， 額部皮膚感覺和角膜反射消失

4、眶上裂綜合征 3） 圓孔（foramen rotundum） .圓孔三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)） .4、孔、裂、壓跡 1） 視神經(jīng)孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） 動眼，滑車，外展，眼神經(jīng)損傷 同側(cè)眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大， 額部皮膚感覺和角膜反射消失 眶上裂綜合征 3） 圓孔（foramen rotundum） 4）卵圓孔（foramen ovale） .卵圓孔三叉神經(jīng)第三支（下頜神經(jīng)）.4、孔、裂、壓跡 1） 視神經(jīng)孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） 動眼，滑車，

5、外展，眼神經(jīng)損傷 同側(cè)眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大， 額部皮膚感覺和角膜反射消失 眶上裂綜合征 3） 圓孔（foramen rotundum） 4）卵圓孔（foramen ovale） 5）棘孔（foramen spinosum） .棘孔 硬膜中動脈.4、孔、裂、壓跡 1） 視神經(jīng)孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） 動眼，滑車，外展，眼神經(jīng)損傷 同側(cè)眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大， 額部皮膚感覺和角膜反射消失 眶上裂綜合征 3） 圓孔（foramen rotundum） 4）卵圓孔（foramen ovale） 5）棘孔（for

6、amen spinosum） 6）三叉神經(jīng)壓跡（trigeminal impression） 7）破裂孔 （foramen lacerum）.破裂孔頸內(nèi)動脈、巖淺大神經(jīng)、交感神經(jīng)叢和靜脈叢（、） .4、孔、裂、壓跡 1） 視神經(jīng)孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） 動眼，滑車，外展，眼神經(jīng)損傷 同側(cè)眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大， 額部皮膚感覺和角膜反射消失 眶上裂綜合征 3） 圓孔（foramen rotundum） 4）卵圓孔（foramen ovale） 5）棘孔（foramen spinosum） 6）三叉神經(jīng)壓跡（trige

7、minal impression） 7）破裂孔 （foramen lacerum） 傷及鼓室并伴腦膜撕裂腦脊液耳漏鼻漏 巖骨骨折傷及內(nèi)耳迷路 眩暈平衡障礙 面神經(jīng)麻痹和失聽耳咽管.顳骨巖部 .顳骨鼓室部和巖部 .（三）顱后窩（posterior cranial fossa） 1、容納小腦、腦橋和延髓2、前界為鞍背，前外側(cè)界為顳骨巖部上緣后外側(cè)界為橫竇溝.（三）顱后窩（posterior cranial fossa） 窩底的中央有枕骨大孔。孔的前后徑約3.6cm，橫徑約3cm。顱內(nèi)的三層腦膜在枕骨大孔處與脊髓被膜相移行，但硬脊膜于枕骨大孔處與骨膜緊密愈著，故脊髓周圍的硬膜外隙不通顱內(nèi)。枕骨大孔的

8、前外側(cè)方有三對孔如下：1 舌下神經(jīng)管內(nèi)口（hupoglossal canal） 2 頸靜脈孔（jugular foramen） 頸靜脈孔綜合征3 內(nèi)耳門 （internal acoustic pore）.舌下神經(jīng)管 .舌下神經(jīng)管 .頸靜脈孔 前內(nèi)側(cè)巖下竇、舌咽、迷走和副后外側(cè)頸內(nèi)靜脈骨橋分隔.頸靜脈孔綜合征：頸靜脈孔部病變常由后顱窩腫瘤導(dǎo)致（例如脈絡(luò)膜瘤），病變時可出現(xiàn)舌咽、迷走、副神經(jīng)麻痹征候。舌咽、迷走神經(jīng)麻痹可產(chǎn)生同側(cè)軟腭、咽部感覺障礙，舌后1/3味覺缺失；聲帶和軟腭麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞，病側(cè)咽反射消失。副神經(jīng)麻痹出現(xiàn)病側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌麻痹和萎縮，表現(xiàn)為不能向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸，不能聳肩。.頸動脈管外口 .內(nèi)耳道 面、前庭蝸和迷路動、靜脈.（三）顱后窩（posterior cranial fossa） 枕骨大孔的后上方鄰近小腦半球下面內(nèi)側(cè)部有小腦扁桃體。顱內(nèi)壓小腦扁桃體受壓而嵌入枕骨大孔壓迫延髓內(nèi)的呼吸中樞和心血管運動中樞危及生命.二、顱底外面（external surface of base of the skull）（一）前部 1、硬腭 上頜骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓 腭骨水平板：腭大孔、腭小孔 2 、蝶骨翼突 內(nèi)板：翼突鉤，腭