骨腫瘤及腫瘤樣病變診斷分析的基本要點

1、. 江西省腫瘤醫(yī)院江西省腫瘤醫(yī)院 王索宇王索宇.v 年齡： 有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如： 巨細胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。 單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長骨。 動脈瘤樣骨囊腫多見于20歲之前。 Langerhans肉芽腫多見于10歲前。 原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。 骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于4050歲以后。 .v部位：一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向:巨細胞瘤好發(fā)于長骨關節(jié)端緊靠關節(jié)面； 軟骨母細胞瘤好發(fā)于長骨成熟前骨骺； 骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺部； 軟骨粘液纖維瘤好發(fā)于脛骨上段；骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。 單純性骨囊腫位于長骨中心位

2、置； 動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖 維瘤、巨細胞瘤多偏心生長。 骨旁性骨肉瘤好發(fā)于股骨下段，靠近蟈窩處，30歲左右多見.v 單發(fā)或多發(fā)： 一般為單發(fā)，多發(fā)者良性多見于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。惡性者見于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。v病灶邊緣： 這確定快速生長或緩慢生長很重要。 生長慢的良性瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等，如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征； 生長稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫； 生長快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對

3、惡性瘤有定性意義。 . 骨樣骨瘤Langerhans肉芽腫.v骨基質(zhì)類型： 骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。 成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結構性的骨小梁（骨紋理）;惡性表現(xiàn)為無結構的絨毛、棉團和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。 軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。 囊腫X線表現(xiàn)為無結構的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。 骨纖維組織、其它細胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常骨組織對腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復反應，這種修復硬化改變是反應骨而不是腫瘤骨，二者意義

4、不同。 .良性軟骨鈣化.v破壞類型： 骨破壞不僅是腫瘤細胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細胞破骨作用等綜合因素的后果。 破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。 地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現(xiàn)； 蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀； 滲透狀為不清楚細的斑點影。 后二者是生長迅速具侵襲浸潤性生長特點的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。 .地圖樣破壞（良性瘤）.蟲蝕狀、滲透狀破壞（惡性瘤）.骨髓炎（滲透樣破壞）. Langerhans肉芽腫 骨髓炎連續(xù)性骨膜反應連續(xù)性骨膜反應. 骨肉瘤斷續(xù)性骨膜反應斷續(xù)性骨膜反應.放射性骨膜反應尤文

5、氏肉瘤.v軟組織： 有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。良性的軟骨母細胞瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫有時也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊，然而大的軟組織塊可認為是惡性瘤的重要標志。 大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。 以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應全面整體運用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點便下判斷，只有綜合全面分析才可推導出正確結論。 .v 良惡性腫瘤的鑒別 總結起來有以下7個方面：1、生長特性：良性往往為膨脹性生長。惡性為侵襲浸潤生長。2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。3、內(nèi)部結構：有成骨者，良

6、性可見有規(guī)則性和結構性骨小梁。惡性為無結構之絨毛、棉團或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。 4、骨膜反應：良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見腫瘤骨或軟骨。6、生長速度：良性慢（個別例外，動脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。7、轉(zhuǎn)移：良性無。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。 .常見中心骨腫瘤位置. 常見偏心性骨腫瘤和腫瘤樣病變位置.常見骨膜生長的骨腫瘤.未成年骨骨腫瘤生長位置.成年骨骨腫瘤生長位置.椎體骨腫瘤生長位置. 骨肉瘤骨肉瘤 臨床癥狀臨床癥狀最早的為疼痛，活動后疼

7、痛加重，最早的為疼痛，活動后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進行以夜間痛為重，患部包塊并進行 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。線表現(xiàn)線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞有溶骨性破壞和成骨性破壞 CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征 鑒別診斷鑒別診斷 骨島骨島骨肉瘤的早期僅為干骺端骨肉瘤的早期僅為干骺端 局部密度增高；急性化膿性骨髓局部密度增高；急性化膿性骨髓炎炎 有類似骨肉瘤的紅腫熱痛，有類似骨肉瘤的紅腫熱痛，破壞破壞 與增生并存，可有柯氏三角形成；與增生并存，可有柯氏三角形成； 病變范圍更廣，中性高。病變范圍更廣，中性高。.骨肉瘤（成骨型）.

8、骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）.混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤. 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤臨床癥狀：，好發(fā)臨床癥狀：，好發(fā)2040歲的成人，歲的成人，間歇性鈍痛，間歇性鈍痛，關節(jié)近端的軟組織腫脹，局部皮膚靜脈怒張，關節(jié)近端的軟組織腫脹，局部皮膚靜脈怒張，可并發(fā)病理性骨折?？刹l(fā)病理性骨折。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：多位于長骨骨端，一般為單發(fā)、體積：多位于長骨骨端，一般為單發(fā)、體積較大的溶骨性骨質(zhì)透亮區(qū)，多房，中心可見粗較大的溶骨性骨質(zhì)透亮區(qū)，多房，中心可見粗大的骨小梁，呈大的骨小梁，呈“皂泡樣皂泡樣”，包殼可完整或不，包殼可完整或不完整，無硬化邊及骨膜反應。完整，無硬化邊及骨膜反應。鑒別診斷鑒別診斷：動脈瘤樣骨

9、囊腫：動脈瘤樣骨囊腫明顯膨脹，向明顯膨脹，向 關節(jié)及骨皮質(zhì)方向生長，與巨細胞瘤相似；關節(jié)及骨皮質(zhì)方向生長，與巨細胞瘤相似； 但但CT、MRI有液平面則考慮前者。有液平面則考慮前者。.骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤.骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤.骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤 3級級.離斷近段插入鋼管.95%酒精進行組織離體滅活，浸泡酒精進行組織離體滅活，浸泡45分鐘分鐘.少見部位的骨巨細胞瘤少見部位的骨巨細胞瘤 例例1.少見部位的骨巨細胞瘤少見部位的骨巨細胞瘤 例例2.腫瘤膨脹突破骨皮質(zhì)其內(nèi)蜂窩狀骨組織，見一些纖維及骨性分隔. 骨軟骨瘤骨軟骨瘤臨床及其它：又稱外生骨疣，是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，該腫瘤的來源尚

10、存爭議，多數(shù)認為骨骺軟骨從骺板分離或骨膜軟骨內(nèi)化骨而成。占全部骨腫瘤的1017%，20歲以前發(fā)現(xiàn)者占5075%。單發(fā)者有1120%轉(zhuǎn)化為軟骨肉瘤。X線表現(xiàn)：好發(fā)長骨干骺端，有基底，或?qū)捇蛘?，有的有軟骨帽及軟骨鈣化；其內(nèi)骨紋理一般正常。.骨軟骨瘤骨軟骨瘤.雙側骨軟骨瘤雙側骨軟骨瘤.家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤父親父親.兒子兒子.家族性骨軟骨瘤族譜家族性骨軟骨瘤族譜 肖信椿（去世）？肖信椿（去世）？ 肖根鳳（女）肖根鳳（女） 肖名浩肖名浩 肖名淮肖名淮 肖名治肖名治 肖肖 肖肖 肖肖 肖肖 肖肖 肖肖 肖肖 肖肖 肖肖 肖肖 君君 兵兵 小小 根根 文文 秋秋 武武 勇勇 山山

11、 娟娟 明明 明明 平平 平平 平平 平平 平平 平平 平平 平平 （女）（女） （女）（女） 家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤是一種先天性骨骼發(fā)育異常，并非骨腫瘤，有顯著的家族遺傳史，73%的病例經(jīng)父系遺傳，有報道說有4代以上的家族患病史。發(fā)病原因可能為：1.先天性胚胎缺陷； 2.骨骺板的錯置移位；3.從骨膜內(nèi)層的殘余幼稚細胞或化生而成的軟骨細胞畸形生長而生成骨贅。易發(fā)生惡變。. 軟骨瘤軟骨瘤臨床表現(xiàn)及其它：發(fā)生于髓腔的是叫內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于骨皮質(zhì)及骨膜下的稱為外生軟骨瘤；多累及四肢短狀骨，一般無癥狀，單發(fā)和多發(fā)比率各占50%。多發(fā)內(nèi)生+骨骼畸形=Olier病，多發(fā)外生+軟組

12、織血管瘤=Maffucci病X線表現(xiàn)：發(fā)生于指（趾）骨多表現(xiàn)為囊性膨脹性、偏心性生長，皮質(zhì)受壓變薄，可有硬化邊，透亮區(qū)見斑點狀、環(huán)狀鈣化，無骨膜反應。鑒別診斷： 骨囊腫多為長管骨，沿長軸生長，無鈣化；巨細胞瘤多見于長骨骨骺閉合的骨端。.內(nèi)生軟骨瘤（多發(fā)）內(nèi)生軟骨瘤（多發(fā)）.內(nèi)生軟骨瘤（單發(fā)）內(nèi)生軟骨瘤（單發(fā)）. 骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥臨床表現(xiàn)與其它：臨床表現(xiàn)與其它：又稱骨纖維結構不良，分單骨型和多骨型，單骨占75%，多骨占25%；好發(fā)于青少年，1030歲多見，可惡變；股骨、脛骨、頜骨以及肋骨好發(fā)，發(fā)生在負重骨的85%可伴發(fā)骨折。X線表現(xiàn)：多累及骨干及干骺端，骨膨脹變粗，骨皮質(zhì)變薄，無

13、骨膜反應，呈毛玻璃樣改變；當囊狀破壞明顯時，邊緣見硬化。鑒別診斷：骨化性纖維瘤有些學者認為是骨纖維結構不良，常累及頜骨。骨囊腫中心型多，近干骺端多，膨脹更明顯，無毛玻璃樣改變。內(nèi)生軟骨瘤多見四肢短狀骨，透亮區(qū)見點狀鈣化。非骨化性纖維瘤多見干骺端，偏心性，周圍見增生硬化，但無骨化。.骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥.骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥.肋骨骨纖維異常增殖癥. 軟骨粘液樣纖維瘤軟骨粘液樣纖維瘤臨床表現(xiàn)及其它臨床表現(xiàn)及其它；特殊分化的良性軟骨性纖維瘤，過去稱為“粘液瘤”，易誤診軟骨肉瘤、粘液肉瘤。臨床癥狀輕，病程長，1130歲多見，占71%，好發(fā)長骨干骺端和骨端，超過超過40%以以上發(fā)

14、生在脛骨上端上發(fā)生在脛骨上端，其次是股骨。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：干骺端和骨端偏心性骨質(zhì)膨脹，多呈蜂窩狀，與長軸方向一致，內(nèi)見粗細懸殊的骨小梁，周邊有骨質(zhì)硬化。鑒別診斷鑒別診斷：巨細胞瘤多發(fā)生于骨骺閉合的骨端，呈向心性生長，無硬化邊。骨囊腫多發(fā)生骨干中央，呈對稱性生長。.膨脹、骨小梁粗細不等.雙氧水浸泡.填充新骨片.填充填充新碎新碎骨片骨片.填充骨水泥.男性，20歲，右脛骨上段腫痛2年余.特殊部位的軟特殊部位的軟骨粘液樣纖維骨粘液樣纖維瘤瘤. 非骨化性纖維瘤非骨化性纖維瘤臨床表現(xiàn)及其它臨床表現(xiàn)及其它：現(xiàn)在對是否真正為骨腫瘤存在爭議；應該是纖維骨皮質(zhì)缺增大損累及髓腔，引起臨床癥狀者為非骨化性纖維瘤。多見

15、于四肢長骨，脛骨股骨腓骨多見。常為偶爾發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：常位于骨干一側皮質(zhì)下，多距離干骺端12cm 處，透亮區(qū)，周圍常有薄層硬化帶。長軸平行于骨干。無骨膜反應。. 骨骨 化化 性性 纖纖 維維 瘤瘤臨床表現(xiàn)及其它：臨床表現(xiàn)及其它：由纖維組織和骨組織構成，約占良性骨腫瘤的4.38%，現(xiàn)在有學者認為是纖維結構不良的一種異型，但由于它在臨床過程中具有一定的侵襲性，不同于纖維結構不良，所以有人就認為是一種獨立的病變。 好發(fā)1130歲，最常累及頜骨（有資料約占55%），其次脛骨和顱骨。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：腫瘤位于骨皮質(zhì)內(nèi)，X片呈偏心性橢圓形或不規(guī)則透亮區(qū)，周邊可見硬化邊。CT可見囊性骨內(nèi)破壞區(qū)，有的可

16、見骨性間隔。鑒別診斷：鑒別診斷：顱面骨的骨纖維異常增殖癥現(xiàn)在公認的看法是由于原始間葉組織發(fā)育異常，骨內(nèi)正常骨組織被異常增生的纖維組織所代替。.CT掃描離體手術標本. 骨惡性纖維組織細胞瘤骨惡性纖維組織細胞瘤臨床表現(xiàn)及其它：臨床表現(xiàn)及其它：起源成纖維細胞與組織細胞，發(fā)生骨骼者遠少于軟組織，發(fā)病年齡廣泛，80%見于4070歲，男女比例1.5：1，多見于股骨、脛骨和肱骨，也可繼發(fā)于骨梗死、內(nèi)生軟骨瘤和放療后病例。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：表現(xiàn)為蟲蝕狀或彌漫性溶骨性破壞，破壞區(qū)域可達10cm，較少發(fā)生骨質(zhì)硬化、骨膜反應和鈣化。鑒別診斷：鑒別診斷：骨纖維肉瘤年齡、繼發(fā)改變、X線改變極其類似，但有的會出現(xiàn)死骨片，

17、少部分出現(xiàn)骨膜反應。.例例1，男性，男性，50歲，膝歲，膝關節(jié)外側腫痛半年余關節(jié)外側腫痛半年余.例例 2，男性，男性52歲，右近碗關歲，右近碗關節(jié)處腫痛節(jié)處腫痛8個月個月. 成骨母細胞瘤成骨母細胞瘤臨床表現(xiàn)及其它臨床表現(xiàn)及其它：又稱良性骨母細胞瘤。組織結構像骨樣骨瘤，但腫瘤往往很大，無明顯反應骨和瘤巢，病理上有時很難區(qū)分，只要直徑大于1.5cm就應當考慮前者。好發(fā)年齡1020歲，占70%，多發(fā)生于脊柱橫突及棘突，其次是股骨。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：呈膨脹性破壞，發(fā)生于長骨的沿長軸生長，內(nèi)有斑點或條索狀骨化或鈣化。邊緣硬化明顯，少部分可有骨膜反應。鑒別診斷鑒別診斷：骨樣骨瘤主要是看大小。骨巨細胞瘤年齡較

18、大，位于愈合的骨端。.例1，良性骨母細胞瘤.例2，良性骨母細胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫.術后植骨.軟骨母細胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫的病理描軟骨母細胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫的病理描述：述：l腫瘤由軟骨母細胞及多核巨細胞組成，軟骨母細胞中等大小，類圓形，胞漿較少，部分區(qū)域可見逐漸過渡為軟骨組織，可見鈣化。l在大小不等的擴張血管囊腔中，充滿血液，囊腔之間為纖維結蒂組織間隔。. 動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫臨床及其它臨床及其它：分原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)指外傷后骨內(nèi)出血的一種反應，繼發(fā)指原有骨病造成動靜脈瘺引起血液動力學改變而形成；本病常伴發(fā)骨囊腫、骨巨、骨母及非骨化纖維瘤。好發(fā)30歲以下，干骺端，或者脊柱附件。X線表現(xiàn)線

19、表現(xiàn)：多見長骨干骺端，呈膨脹性、溶骨性破壞，無骨膜反應，中間見一些殘留的骨小梁。鑒別診斷鑒別診斷：骨巨細胞瘤2040歲，閉合的干骺端，更接近與骨性關節(jié)面，而動脈瘤樣骨囊腫膨脹更明顯。骨囊腫中心，溶骨性不明顯。.發(fā)生于干骺端. 組織細胞增生癥組織細胞增生癥臨床及其它臨床及其它：又稱網(wǎng)織內(nèi)皮增生癥或Langerhans細胞組織增生癥（LCH），有三型，型勒雪氏病（LS），型為黃色瘤?。℉SC），突眼、尿崩、骨損害為三大典型癥狀，6歲以下患病多見。型為嗜酸性細胞肉芽腫（EG），最常見，510歲發(fā)病最多，病程緩慢，預后良好，有自限自愈的修復過程，病變多局限于骨。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：多累及股骨或者肱骨的干骺

20、端，自髓腔向外開始壓迫破壞骨皮質(zhì)，皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣見壓跡，病灶與長軸平行，可有輕度硬化邊。.例例1 Langerhans肉芽腫（LCH）.例例2 肱骨Langerhans肉芽腫（LCH）.例例3 顱骨顱骨 嗜酸性細胞肉芽腫（EG）. 在臨床，本病診斷線索為出血性或脂溢性皮疹，活檢陽性率高，此病均以Langerhans系統(tǒng)的組織細胞在全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的廣泛或局部增殖和浸潤為共同特點。 以Langerhans細胞增生為主的為LCH，以泡沫細胞增生為主為HSC，以嗜酸性粒細胞增生為主的為EG。 明確診斷需免疫組化檢查：S-100蛋白（+），CD la抗原染色（+）或者電鏡下見Langerhans巨細胞

21、質(zhì)內(nèi)的特異性Birbeck顆粒。. 骨髓瘤 臨床資料及其它臨床資料及其它：是漿細胞病的一種，是由于單克隆漿細胞異常增生，進而出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白或其多肽鏈亞單位合成異常增多的一組疾病。分多發(fā)及單發(fā)，74%發(fā)生于40歲以上，起源于紅骨髓，單發(fā)少見，多發(fā)為惡性。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：廣泛的骨質(zhì)破壞，顱骨穿鑿樣破壞，異型骨的蟲蝕樣破壞，四肢骨的大片溶骨性破壞。很少部分有硬化改變。 病理及其它病理及其它：實驗室檢查血漿球蛋白增高，白/球蛋白比例倒置，尿中出現(xiàn)本-周蛋白，血液圖片大量瘤性漿細胞。 .例1 多發(fā)性骨髓瘤.例2.右鎖骨單發(fā)骨髓瘤.離體標本CT.病變鎖骨膨脹性改病變鎖骨膨脹性改變，腫瘤組織為魚變，

22、腫瘤組織為魚肉狀肉狀. 骨囊腫臨床表現(xiàn)及其它：病因不明，有學說與外傷有關；好發(fā)于1120歲，多見于股骨和肱骨近端，有統(tǒng)計，兩者相加高達90%。常發(fā)生骨折。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：骨干或者干骺端的囊性膨脹性透亮區(qū)，中心發(fā)展，與長軸平行，多房，中間見骨嵴。鑒別診斷鑒別診斷：骨巨細胞瘤偏心、橫向生長以及年齡是鑒別要點。動脈瘤樣骨囊腫難以鑒別.男性，64歲，手背部腫脹1年余少見病例少見病例.從髂前上棘取一長條形骨，準備替代病變手掌骨植入.病理診斷：病理診斷：纖維骨性假瘤纖維骨性假瘤 又稱：軟組織假惡性骨性腫瘤、骨外局灶性非腫瘤性骨和軟骨形成、局限性骨化性肌炎、創(chuàng)傷性骨化性肌炎。 是一種局灶性、自限性、修復性病

23、變，由細胞豐富的反應性纖維組織和骨構成。其生長迅速，細胞豐富并有異型性，分裂活躍，臨床上經(jīng)常懷疑為惡性病變，是一種典型的軟組織假肉瘤。. 骨化性肌炎骨化性肌炎臨床及其它臨床及其它：多發(fā)生于外傷或燒傷后，致軟組織出血、機化鈣化，以至于骨化，形成類似肉瘤樣改變。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：可見淡薄的無定形鈣化影，鄰近骨出現(xiàn)骨膜反應，CT可先于X線片顯示特征性的層狀鈣化。4 5個月以后，出現(xiàn)骨化，而典型的骨化灶，可見清晰的骨小梁結構。鑒別診斷：鑒別診斷：一般有外傷或燒傷病史，主要與皮質(zhì)旁骨肉瘤、骨外軟骨瘤或肉瘤的鑒別。.男性，11歲，外傷近2年，多次活檢.滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病（囊內(nèi)（囊內(nèi)+囊外型）囊外型）女

24、女 55歲歲.臨床及其它：臨床及其它：少見良性病變，幾乎全為單關節(jié)發(fā)生，膝關節(jié)最好發(fā)。3060歲。游離的軟骨結節(jié)發(fā)生鈣化或骨化。又由于其壓迫侵蝕滑膜和軟骨，引起滑膜萎縮，軟骨變性壞死，長期磨損加劇軟骨的變性壞死，最終形成關節(jié)繼發(fā)性間隙變窄，骨質(zhì)增生。根據(jù)游離體發(fā)生部位為囊內(nèi)型囊內(nèi)型和囊外型囊外型，囊外型由于病變在囊外，故不出現(xiàn)關節(jié)退行性改變。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：關節(jié)囊內(nèi)或囊外（關節(jié)附近）散在大小不等的鈣化或骨化結節(jié)影，類似“石榴籽”樣，囊內(nèi)型多半合并退行性骨關節(jié)病。鑒別診斷：鑒別診斷：滑膜軟骨肉瘤2040歲，軟組織腫痛明顯，腫瘤內(nèi)的斑點鈣化，周圍骨破壞、骨膜反應。 . MRI在骨腫瘤診斷中的應用

25、在骨腫瘤診斷中的應用 MRI 與X、CT完全不同，它是利用人體H質(zhì)子的磁共振特性成像?？臻g分辨率基本與CT相當，但不如X片；軟組織分辨率非常高，可以任意方向成像。 T1WI上可以很好的顯示正常骨髓和脂肪，這樣就可以襯托出病變組織；T2WI病變組織一般都呈高信號同樣可以顯示出病變組織；再則通過壓脂和壓水序列，可以分辨出哪些含有脂肪或富含游離水。 其在骨腫瘤方面主要缺點是顯示鈣化差。 .例1 女20，下肢腫痛半年,病理診斷骨肉瘤.例例 2 男17歲，大腿下段腫痛3個月，手術活檢骨肉瘤07.8.8 MRI.采用快速梯度回波擾相的T1WI.T2WI壓脂.07.10.25 第2次MRI.磁共振數(shù)字減影.MR的 DWI ,ADC值10-4 , 100%10-4 , 89%10-4 ， 61%4： 17.9 10-4 ，81%DWI又叫MR的彌散加權成像，是利用水分子不同方向彌散運動的速度和范圍來診斷病變與非病變的理想方法，腫瘤組織由于核漿比例大，細胞結構緊密，而使ADC值下降，ADC值越低，說明腫瘤組織越密實，