骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、退行性變

1、.骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、退行性變及骨腫骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、退行性變及骨腫瘤的瘤的MR診斷及相關(guān)比較影像學診斷及相關(guān)比較影像學.骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 一、骨折 骨折是骨的連續(xù)性中斷，包括骨皮質(zhì)和骨小梁的折斷、扭曲和嵌插。骨折常伴有周圍軟組織、韌帶的損傷及骨髓挫傷、水腫。完全性或伴有移位的骨折是傳統(tǒng)X線和CT的優(yōu)勢，而對不全性和微細的或稱之為隱匿性骨折及周圍軟組織、韌帶損傷、骨髓挫傷、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨損傷等，則MR檢查可以彌補傳統(tǒng)X線和CT的不足。. 1、完全性或移位骨折：X線平片可見骨折線，骨皮質(zhì)的折斷使T1WI和T2WI均為低信號的正常骨皮質(zhì)的連續(xù)性中斷，其間夾有T1WI和T2WI均為高信號影。骨小梁的折斷在高信號骨髓內(nèi)可

2、見T1WI呈線狀低信號混在同樣為低信號的骨髓水腫中，T2WI抑脂和STIR顯示更為清楚，表現(xiàn)為高信號水腫帶內(nèi)的線狀低信號影，寬度3mm或骨折端有明顯移位。. 2、應(yīng)力性和微小骨折：T1WI和T2WI呈線狀低信號，呈細線狀，局部可伴有輕度骨髓水腫改變。在常規(guī)X線片上看不到或僅可見局部輕微骨質(zhì)硬化。.3、骨髓挫傷：主要為骨髓水腫表現(xiàn)為局部T1WI低信號，T2WI和STIR像為高信號，邊界不清。. 4、骨軟骨骨折：T1WI和T2WI可見低信號骨折線通過生長骺板、累及干骺端或骨骺，尤其是SPGR、GRE等梯度回波序列顯示更佳。另一種骨軟骨骨折為骨折線穿過關(guān)節(jié)軟骨。累及生長骺板和/或骨骺的骨軟骨骨折可分

3、為七型。（見示意線圖）關(guān)節(jié)軟骨骨折，常見于累及關(guān)節(jié)面的骨端骨折，可在SPGR、GRE等序列掃描中于高信號的軟骨內(nèi)見低信號的骨折線。.軟骨骨折：MR才可顯示. 關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨，覆蓋在骨性關(guān)節(jié)面的表面。它在關(guān)節(jié)活動時承受負荷，吸收機械性的沖擊和震蕩，減小摩擦力，并與滑液一起使關(guān)節(jié)在近乎無摩擦的狀態(tài)運動。正常關(guān)節(jié)軟骨是受力學和體液雙重調(diào)節(jié)的活體組織，其完整性是可動關(guān)節(jié)正常運動的重要因素。.關(guān)節(jié)軟骨的影像學檢查X線、CT. 關(guān)節(jié)鏡檢查能較準確地診斷關(guān)節(jié)軟骨表面病變，所以國內(nèi)外有學者把關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為關(guān)節(jié)軟骨檢查的金標準，以評價其他檢查的準確性。但關(guān)節(jié)鏡檢查也存在許多弊端：只能表面、視野小、創(chuàng)傷等

4、 磁共振成像（MRI）能直接全面顯示關(guān)節(jié)軟骨，具有高分辨率，多參數(shù)、多平面成像和無創(chuàng)等優(yōu)點，是其他檢查包括其他影像學手段與關(guān)節(jié)鏡無法比擬的，目前被公認為是評價關(guān)節(jié)軟骨病變的最佳手段。.關(guān)節(jié)軟骨常規(guī)關(guān)節(jié)軟骨常規(guī)MR掃描序列掃描序列掃描序列主要參數(shù)表：掃描序列主要參數(shù)表：TE TR 層厚層厚/層距層距 FOV 矩陣矩陣 NEX 掃描時間掃描時間 反轉(zhuǎn)角反轉(zhuǎn)角 (ms) （ms） (cm/cm) （cm） (次次) (分鐘分鐘) （度）（度）T1WI （FS） 10.7 380-450 4/1 1616 256192 2 34 90T2WI+PDWI 94/30 2500-3000 4/1 1616

5、 256192 2 45 90STIR* 53.6 5000-6000 4/1 1616 256192 2 34 903D-FS-SPG 6.9 38 2/0 1616 256192 1 46 30 .關(guān)節(jié)軟骨掃描序列圖像比較關(guān)節(jié)軟骨掃描序列圖像比較.正常關(guān)節(jié)軟骨T1WISTIRSPGRAXICOR3D.正常關(guān)節(jié)軟骨分層表現(xiàn).正常膝關(guān)節(jié)軟骨厚度測量 30例正常志愿者60個正常膝關(guān)節(jié)多序列膝關(guān)節(jié)MR檢查的不同部位軟骨厚度測量結(jié)果比較。3D-FS-SPGR序列膝關(guān)節(jié)四部分軟骨平均厚度比較中，四個不同部位關(guān)節(jié)軟骨之間有顯著性差異（F=59.507,P0.001）。髕骨關(guān)節(jié)面和股骨髕面軟骨較厚，股骨脛

6、面和脛骨關(guān)節(jié)面軟骨較薄，股骨脛面軟骨最?。ㄒ姼綀D3-4）。男性與女性各部位關(guān)節(jié)軟骨的平均厚度分別為2.63210.69mm和2.51810.62mm，兩者比較：F=0.001，P0.05。.不同序列軟骨顯示厚度比較不同序列軟骨顯示厚度比較T1WIT2WISPGR.關(guān)節(jié)軟骨的厚度測量結(jié)果關(guān)節(jié)軟骨的厚度測量結(jié)果五種序列、五種序列、四個部位間存四個部位間存在顯著性差異。在顯著性差異。3D-FS-SPGR序列軟骨的厚序列軟骨的厚度測量值明顯度測量值明顯高于其他序列。高于其他序列。 脛骨面股骨脛面股骨髕面髕骨面4.03.53.02.52.01.51.0.5序列T2WI PDWI STIR SPGR T1

7、WI .在早期的骨關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)軟骨表層在早期的骨關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)軟骨表層中的中的型膠原首先出現(xiàn)退變，增加了關(guān)型膠原首先出現(xiàn)退變，增加了關(guān)節(jié)表面的摩擦力和對水的通透性，軟骨節(jié)表面的摩擦力和對水的通透性，軟骨內(nèi)水分在承重作用下迅速流出，網(wǎng)架損內(nèi)水分在承重作用下迅速流出，網(wǎng)架損傷和蛋白多糖丟失，都將嚴重削弱軟骨傷和蛋白多糖丟失，都將嚴重削弱軟骨的液壓機制，降低其負重能力。的液壓機制，降低其負重能力。退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病. X線、線、CT檢查有特征，但主要是軟骨病損后骨檢查有特征，但主要是軟骨病損后骨質(zhì)增生等的繼發(fā)改變，而質(zhì)增生等的繼發(fā)改變，而MR在關(guān)節(jié)軟骨的顯在關(guān)節(jié)軟骨的顯示上有獨特的價值，

8、便于早期發(fā)現(xiàn)病變。示上有獨特的價值，便于早期發(fā)現(xiàn)病變。. 關(guān)節(jié)軟骨的改變：關(guān)節(jié)軟骨的改變： X線只能在軟骨變薄、碎裂到一線只能在軟骨變薄、碎裂到一定程度可見關(guān)節(jié)間隙、椎間隙變窄。除此之外，定程度可見關(guān)節(jié)間隙、椎間隙變窄。除此之外，CT掃描在與關(guān)節(jié)軟骨切線亦可見軟骨表面毛糙，掃描在與關(guān)節(jié)軟骨切線亦可見軟骨表面毛糙，變薄，灶性缺損。關(guān)節(jié)軟骨的改變變薄，灶性缺損。關(guān)節(jié)軟骨的改變MR可分為四期：可分為四期：期：期： 關(guān)節(jié)軟骨一過性腫脹，關(guān)節(jié)軟骨一過性腫脹， 期：期：a期：關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙，期：關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙， b期：關(guān)節(jié)軟骨變性，高信號的軟骨內(nèi)出期：關(guān)節(jié)軟骨變性，高信號的軟骨內(nèi)出 現(xiàn)低信號現(xiàn)低信號小

9、囊狀病灶，小囊狀病灶， 期：關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄或部分缺損，期：關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄或部分缺損， 期：軟骨全層缺失伴軟骨下骨質(zhì)硬化：期：軟骨全層缺失伴軟骨下骨質(zhì)硬化： -級為早期級為早期X線和線和CT無明顯改變，無明顯改變，-為進展期為進展期X線和線和CT 可見軟骨病損后的繼發(fā)改變?？梢娷浌遣p后的繼發(fā)改變。.關(guān)節(jié)軟骨的改變.關(guān)節(jié)軟骨的改變.滑膜增厚：滑膜增厚： 3. 關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)積液： 4關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成：關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成： 5.軟骨下骨硬化和小囊變形成。軟骨下骨硬化和小囊變形成。 6.關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄: 7.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體： . 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎.骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病.髕骨軟化癥

10、髕骨軟化癥 髕骨軟化癥髕骨軟化癥 也稱髕骨軟骨軟化癥。發(fā)生原因可也稱髕骨軟骨軟化癥。發(fā)生原因可能是局部外傷和勞損所致。主要表現(xiàn)為髕股關(guān)能是局部外傷和勞損所致。主要表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)疼痛，在膝關(guān)節(jié)屈曲時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活節(jié)疼痛，在膝關(guān)節(jié)屈曲時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動時可出現(xiàn)摩檫音，髕骨可有壓痛和研磨痛。動時可出現(xiàn)摩檫音，髕骨可有壓痛和研磨痛。病理主要為髕軟骨變性，表面毛糙，纖維化，病理主要為髕軟骨變性，表面毛糙，纖維化，進而出現(xiàn)裂隙，最終導(dǎo)致軟骨下骨裸露。進而出現(xiàn)裂隙，最終導(dǎo)致軟骨下骨裸露。 髕骨軟化癥影像學檢查有髕骨軟化癥影像學檢查有X線、線、CT和和MR；X線和線和CT表現(xiàn)主要為髕軟骨病損后的繼發(fā)改

11、變，表現(xiàn)主要為髕軟骨病損后的繼發(fā)改變，關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下小囊變、骨邊緣骨贅形關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下小囊變、骨邊緣骨贅形成等，明顯的軟骨缺損與脫落成等，明顯的軟骨缺損與脫落CT亦可顯示，亦可顯示，但不能觀察髕軟骨的早期改變。但不能觀察髕軟骨的早期改變。.髕骨軟化癥髕骨軟化癥MR正常髕軟骨在正常髕軟骨在SE序列序列T1WI、T2WI上上表現(xiàn)為中等信號，信號均一，無分層，在表現(xiàn)為中等信號，信號均一，無分層，在FGRE或或SPGR序列可顯示為高中高三層。序列可顯示為高中高三層。髕骨軟化主要表現(xiàn)為軟骨信號、輪廓改變和軟髕骨軟化主要表現(xiàn)為軟骨信號、輪廓改變和軟骨下信號改變。骨下信號改變。 .髕骨軟化癥髕骨

12、軟化癥.骨腫瘤與腫瘤樣病變(X線、MR、CT基本征象).概述：常規(guī)X線片是骨腫瘤與腫瘤樣病變檢查的首選的檢查方法，其能夠判定部病變的部位、骨質(zhì)破壞和骨膜增生的性質(zhì)、病變的交界、軟組織腫塊、腫瘤骨與腫瘤鈣化等。.概述CT由于其密度分辨率高和橫斷面掃描無重疊對骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊、瘤骨及瘤軟骨鈣化等更為敏感是X線片的重要補充。.概述MR在骨腫瘤與腫瘤樣病變診斷中與X線和CT比較，在腫瘤的范圍的確定、定性和分級中起重要的作用，其優(yōu)勢在于：觀察骨髓內(nèi)病變，特別是骨髓內(nèi)跳躍式及過關(guān)節(jié)的跳躍式生長。軟組織內(nèi)病變，特別是軟組織的水腫和腫塊的鑒別等。病變與正常組織的交界。.概述病變內(nèi)的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的辨別,如出血

13、、壞死、囊變、液化、脂肪變性等。細小的骨皮質(zhì)內(nèi)的破壞。但由于其空間分辨率不及X線片和CT及骨化鈣化無信號等因素對細小的骨膜反應(yīng)、瘤骨及鈣化的觀察不如平片和CT.目前認為對骨腫瘤與腫瘤樣病變的影像學首選為X線平片，次為MR,而CT可作為補充檢查手段。.骨腫瘤的MR基本征象一、骨皮質(zhì)破壞：骨皮質(zhì)破壞：正常骨皮質(zhì)在SE序列T1WI和T2WI及其他序列掃描像上均為低信號。腫瘤浸潤或破壞骨皮質(zhì)，在T1WI和T2WI上信號均增高，骨皮質(zhì)變薄、連續(xù)性中斷，局部為腫瘤組織取代，并可形成軟組織腫塊。.二、松質(zhì)骨骨質(zhì)及骨髓破壞：松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞：松質(zhì)骨骨內(nèi)含有紅骨髓或黃骨髓，且由于年齡的關(guān)系其比例的不同在MRI的表

14、現(xiàn)不一樣。當腫瘤及腫瘤樣病變破壞松質(zhì)骨及骨髓可表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，T2WI抑脂序列和Flair表現(xiàn)為明顯的高信號。.松質(zhì)骨骨質(zhì)及骨髓破壞：MR發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞較X線平片和CT敏感，X線平片要在局部骨質(zhì)破壞達25%以上才能發(fā)現(xiàn)，CT也要在骨質(zhì)破壞達一定程度才可顯示。骨質(zhì)破壞的X線、CT表現(xiàn)主要為局部密度減低。.骨質(zhì)破壞形態(tài)與其性質(zhì) 不同原因骨質(zhì)破壞骨無特征，但骨質(zhì)破壞形態(tài)有一定特點對其性質(zhì)判定有一定的作用1、地圖狀：a.有硬化邊，良性、慢性b.無硬化邊但清楚，大多良性，慢性，少數(shù)惡性c.邊界模糊：惡性2、溶骨性及蟲蝕狀：惡性，蟲蝕狀骨巨細胞瘤例外3、囊狀：破壞與增生（骨膜增生）平衡

15、，良惡均有，良性居多 邊界指正常骨與病變交界，有硬化邊，清楚大多為良性，模糊為惡性。由清楚變?yōu)椴磺宕蠖啾硎緪鹤儭?三、腫瘤骨：腫瘤骨：由腫瘤細胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)鈣化形成，T1WI和T2WI均為低信號。常見于骨肉瘤骨破壞區(qū)及軟組織腫塊內(nèi)，呈條狀、針狀、大片狀，在T2WI上常因腫瘤的非骨化部分信號增高而顯示的更清楚。.腫瘤骨：腫瘤骨：腫瘤骨在X線平片及CT上表現(xiàn)為在骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)或軟組織腫塊內(nèi)條狀、針狀、片狀高密影、或團塊、大片狀象牙質(zhì)樣致密影。少量腫瘤骨，特別是少量針狀腫瘤骨X線及MR均不易發(fā)現(xiàn)，高分辨CT有助于細小腫瘤骨的發(fā)現(xiàn)。.四、腫瘤軟骨及瘤軟骨鈣化：腫瘤軟骨及瘤軟骨鈣化：腫瘤軟骨多為T2WI高

16、信號的透明軟骨，軟骨基質(zhì)鈣化在T2WI比較敏感，呈低信號。故常表現(xiàn)為較均勻高信號的腫瘤軟骨被低信號的纖維組織間隔分隔成不規(guī)則的分葉狀，其內(nèi)或邊緣夾有低信號鈣化影。T1WI多為不均勻等低混雜信號。增強掃描多呈不均勻條狀強化，主要是纖維間隔強化，瘤軟骨強化不明顯之故。應(yīng)當指出的是MR對病變較敏感，但對小的鈣化則不及CT，甚至常規(guī)X線片。.五、骨膜增生：骨膜增生：正常骨膜在MRT1WI和T2WI上呈線狀低信號與骨皮質(zhì)緊密相貼，MR不能區(qū)分。骨膜增生使骨膜增厚，信號增高呈中等信號，而能與骨皮質(zhì)區(qū)分開。增厚的骨膜中的新生骨可呈多層線狀低信號的蔥皮狀及其他各種形態(tài)的低信號影，或增生的骨膜再被腫瘤突破出現(xiàn)骨

17、膜三角（Codman三角）,其中間為軟組織腫塊影.六、軟組織腫塊：軟組織腫塊：腫瘤破壞骨皮質(zhì)突入或侵入軟組織形成軟組織腫塊，大多數(shù)的軟組織腫塊為T1WI中低混雜信號，腫瘤內(nèi)出血則為高中低混雜信號。T2WI多為高中混雜信號，其內(nèi)有時還可出現(xiàn)液-液平面。.七、腫瘤內(nèi)液-液平面：腫瘤內(nèi)液-液平面：腫瘤壞死、囊變、出血后可在病灶內(nèi)出現(xiàn)液-液平面，表現(xiàn)為病灶內(nèi)上下兩種液體信號，中間為液平面，多數(shù)是病灶囊變內(nèi)出血所致，T2WI上為上部高信號下部為中低信號的液-液平面。常見于動脈瘤樣骨囊腫。但亦可見于其他腫瘤和腫瘤樣病變囊變時。.八、瘤周水腫：瘤周水腫：腫瘤周邊的骨髓水腫表現(xiàn)為T1WI低信號和T2WI、STIR高信號邊界模糊的片狀影，軟組織腫塊鄰近的正常軟組織成分，尤其是肌肉內(nèi)亦可出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為腫塊周圍沿肌束方向分布的邊界模糊的片狀或羽毛狀影，有時可連成片。瘤周水腫常常見于惡性腫瘤，但某些良性腫瘤也可見到。.九、腫瘤的髓內(nèi)浸潤與跳躍性播散：腫瘤的髓內(nèi)浸潤與跳躍性播散：跳躍性播散灶是指與母灶間隔有正常骨髓的發(fā)生于腫瘤側(cè)骨髓腔內(nèi)或關(guān)節(jié)對側(cè)骨端內(nèi)的子灶。腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤播散，特別是跳躍性播散，常規(guī)X線，甚至CT均較難顯示，由于骨髓內(nèi)含有大量的脂肪，T1WI和T2WI上均為高信號，而腫瘤骨髓內(nèi)浸潤和跳躍播散表現(xiàn)為與正常骨髓分界清楚的低信號影，T2W