婦產(chǎn)科學(xué)：雙語胎盤早剝本科課件

1、胎盤早剝胎盤早剝 placental abruption定定 義義 DefinitionDefinitionM妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placental abruption)。At 20 weeks gestation later or delivery term, whole or partial abruption have taken place before second stage of labor for placenta in norm

2、al position . It complicates 0.46 2.1% of all pregnancies. The perinatal mortality rate due to placental abruption is 20%-35% presently.1、孕婦血管病變、孕婦血管病變 2機(jī)械因素機(jī)械因素 3、子宮靜脈壓突然升高、子宮靜脈壓突然升高 4、其他、其他病病 因因 Etiology EtiologyEtiologyEtiology 外力)臍帶牽引) （羊膜穿刺術(shù)）Etiology子宮體積突然子宮體積突然縮小宮腔內(nèi)壓力驟減縮小宮腔內(nèi)壓力驟減) (胎先露下降過快)羊水過多

3、胎膜早破 )(雙胎,第一個(gè)產(chǎn)程過快)EtiologyEtiology5. The others : Cocaine abuse ,smoking (濫用可卡因，吸煙，等 ) ,metabolic disorder代謝異常,hysteromyoma子宮肌瘤.etc病病 理理 生生 理理Pathophysiology底蛻膜出血底蛻膜出血形成血腫形成血腫胎盤剝離胎盤剝離子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中胎盤附著部明顯胎盤附著部明顯肌纖維分離、肌纖維分離、斷裂及變性斷裂及變性胎盤后血腫胎盤后血腫 表面紫表面紫藍(lán)藍(lán)色瘀斑色瘀斑滲入子宮漿膜層滲入子宮漿膜層浸入子宮肌層浸入子宮肌層 內(nèi)出血血液積聚內(nèi)出血血液積聚激活母

4、體凝血系統(tǒng)激活母體凝血系統(tǒng)Activation of coagulation system DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDPActivation of the fibrinolytic system, a large amount of FDP 消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障礙凝血功能障礙凝血功能障礙凝血功能障礙從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶 Pathophysiology 顯性剝離顯性剝離隱性剝離隱性剝離混和性剝離混和性剝離Categories部分前置胎盤部分前置胎盤顯性出血顯性出血胎盤早剝胎盤早剝

5、隱性出血隱性出血Categories 剝離面積大，出血，形成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎剝離面積大，出血，形成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出1.顯性剝離顯性剝離 revealed abruption 胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口頭固定于骨盆入口2.隱性剝離隱性剝離 concealed abruption3.混合出血混合出血 mixed hemorrhage當(dāng)血液達(dá)到一定程度仍可沖開胎盤邊緣和胎膜經(jīng)當(dāng)血液達(dá)到一定程度仍可沖開胎盤邊緣和胎膜經(jīng)宮頸

6、管流出宮頸管流出胎兒窘迫胎兒窘迫子宮壓痛子宮壓痛突發(fā)的持續(xù)性突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰痛腹痛、腰痛宮底升高宮底升高陰道出血陰道出血異常宮縮異常宮縮子宮高張狀態(tài)子宮高張狀態(tài)clinical clinical findingsfindingsclinical manifestation胎盤后血腫聲像胎盤后血腫聲像胎盤異常增厚胎盤異常增厚胎盤回聲增強(qiáng)胎盤回聲增強(qiáng)羊水中見光點(diǎn)漂浮或血羊水中見光點(diǎn)漂浮或血凝塊光團(tuán)凝塊光團(tuán)1.B型超聲檢查型超聲檢查： 了解胎盤種植部位及胎盤早剝的程度明確胎兒大了解胎盤種植部位及胎盤早剝的程度明確胎兒大 小及存活情況小及存活情況 胎兒狀況：胎兒狀況：胎動(dòng)、胎心胎動(dòng)、胎心 胎盤后血

7、腫：胎盤后血腫： 輔助檢查輔助檢查auxiliary examination 早剝面積小或顯性剝離，血液外流不形早剝面積小或顯性剝離，血液外流不形成血腫成血腫急性血腫與胎盤回聲相似急性血腫與胎盤回聲相似后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清晰后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清晰 Ultrasound misses 50-80% of placental abruptions 漏漏 診診nFetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pres

8、sure and hypertonic uterus with frequent contractions.2. . 胎胎兒監(jiān)護(hù)兒監(jiān)護(hù) 1)1)了解貧血程度及凝血功能了解貧血程度及凝血功能 2)2)了解腎功能及二氧化碳結(jié)合了解腎功能及二氧化碳結(jié)合力等力等 3)3)重癥患者：重癥患者：DICDIC篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn) 纖溶確診試驗(yàn)纖溶確診試驗(yàn)3.3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查Diagnosis 輕型輕型 面積小面積小 腹痛輕腹痛輕 流血多流血多 預(yù)后好預(yù)后好重型重型 面積大面積大 腹痛重腹痛重 流血少流血少 預(yù)后差預(yù)后差病史與癥狀病史與癥狀查體與體征查體與體征輔助檢查輔助檢查鑒別診斷鑒別診斷超聲及化驗(yàn)檢查

9、超聲及化驗(yàn)檢查前置胎盤前置胎盤先兆子宮破裂先兆子宮破裂鑒別診斷 前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂與發(fā)病有與發(fā)病有關(guān)因素關(guān)因素經(jīng)產(chǎn)婦多見經(jīng)產(chǎn)婦多見常伴有子癇前期或外傷常伴有子癇前期或外傷有頭盆不稱、分娩有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史梗阻或剖宮產(chǎn)史腹痛腹痛無無發(fā)病急，發(fā)病急，腹痛劇腹痛劇強(qiáng)烈子宮收縮強(qiáng)烈子宮收縮煩躁不安煩躁不安陰道流血陰道流血外出血，出血量與全外出血，出血量與全身癥狀呈正比身癥狀呈正比內(nèi)、外出血；內(nèi)、外出血；出血量與失血不呈正比出血量與失血不呈正比嚴(yán)重時(shí)可有血尿嚴(yán)重時(shí)可有血尿少量陰道流血少量陰道流血可出現(xiàn)血尿可出現(xiàn)血尿子宮子宮軟軟與妊娠月份一致與妊娠月份一致板樣硬板樣硬可比妊娠月份大可

10、比妊娠月份大子宮下段有壓痛子宮下段有壓痛可見病理性縮復(fù)環(huán)可見病理性縮復(fù)環(huán)胎位胎心胎位胎心胎位清楚胎位清楚胎心一般正常胎心一般正常胎位不清楚胎位不清楚胎心弱或消失胎心弱或消失胎位尚清楚胎位尚清楚常有胎兒窘迫常有胎兒窘迫陰道檢查陰道檢查胎先露與手指之間胎先露與手指之間有有軟組織感軟組織感胎先露與手指之間胎先露與手指之間無無軟組軟組織感織感胎先露與手指之間胎先露與手指之間無無軟組織感軟組織感胎盤檢查胎盤檢查無血塊壓跡，胎膜破無血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣口距胎盤邊緣7cm早剝部分有凝血塊壓跡早剝部分有凝血塊壓跡無特殊變化無特殊變化重型胎盤早剝重型胎盤早剝先兆子宮破裂先兆子宮破裂誘因誘因常有先兆子癇病

11、史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛腹痛發(fā)病急、劇烈強(qiáng)烈宮縮、陣發(fā)性腹痛出血出血隱性出血或陣發(fā)性出血,貧血少量陰道出血、血尿,程度與外出血量不成正比子宮子宮硬如板，壓痛，較孕周大，宮底持續(xù)升高，子宮下段有壓痛、出現(xiàn) 病理性縮復(fù)環(huán)胎兒胎兒出現(xiàn)窘迫或死亡多有窘迫胎盤胎盤母體面有凝血塊或壓跡無特殊變化化驗(yàn)化驗(yàn)血紅蛋白進(jìn)行性降低無特殊變化B B超超胎盤位置正常無特殊變化母兒影響胎兒缺氧胎兒缺氧新生兒窒息新生兒窒息早產(chǎn)早產(chǎn)圍生兒死亡圍生兒死亡 母親母親 胎兒胎兒 子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血及DIC急性腎衰急性腎衰羊水栓塞羊水栓塞剖宮產(chǎn)率高剖宮產(chǎn)率高 DIC and coagulation diso

12、rders 凝血功能障礙凝血功能障礙 Postpartum hemorrhage 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 Acute renal failure 急性腎衰急性腎衰 Amniotic fluid embolism 羊水栓塞羊水栓塞 Fetal distress 胎兒窘迫胎兒窘迫 終止妊娠方式終止妊娠方式 ： 1)1)經(jīng)陰道分娩經(jīng)陰道分娩 2)2)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)根據(jù)孕婦病情輕重根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況胎兒宮內(nèi)狀況 、產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展程進(jìn)展 、胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式等情況而定等情況而定(1)(1)經(jīng)陰道分娩經(jīng)陰道分娩度患者一般情況較好度患者一般情況較好出血以顯性為主出血以顯性為主 宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者

13、宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者 人工破膜、腹部加壓包扎、加強(qiáng)宮縮人工破膜、腹部加壓包扎、加強(qiáng)宮縮（2 2） 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)* *胎盤早剝雖屬胎盤早剝雖屬度，但有胎兒窘迫度，但有胎兒窘迫* *度胎盤早剝，初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)分娩者度胎盤早剝，初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)分娩者* *度胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化，度胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化， 但不能立即分娩者但不能立即分娩者* *破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進(jìn)展者破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進(jìn)展者v 及時(shí)應(yīng)用宮縮劑及時(shí)應(yīng)用宮縮劑v 按摩子宮按摩子宮v 熱鹽水濕熱敷熱鹽水濕熱敷v 子宮切除子宮切除防止產(chǎn)后出血：防止產(chǎn)后出血： 產(chǎn)后注意宮縮、宮高、陰道流血、生命

14、體征產(chǎn)后注意宮縮、宮高、陰道流血、生命體征 分娩后及時(shí)使用宮縮劑、按摩子宮分娩后及時(shí)使用宮縮劑、按摩子宮 必要時(shí)行全子宮切除術(shù)必要時(shí)行全子宮切除術(shù)凝血功能障礙處理凝血功能障礙處理 輸新鮮血、纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、血小板輸新鮮血、纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、血小板 肝素：血液高凝狀態(tài)下盡早使用抗纖溶劑肝素：血液高凝狀態(tài)下盡早使用抗纖溶劑 預(yù)防腎功能衰竭預(yù)防腎功能衰竭 尿量尿量30ml/h30ml/h，及時(shí)補(bǔ)充血容量，及時(shí)補(bǔ)充血容量 尿量尿量17ml/h17ml/h或無尿，腎功能衰竭或無尿，腎功能衰竭 20% 20%甘露醇甘露醇500ml iv.gtt500ml iv.gtt or or 速尿速尿40mg iv40mg iv 處理后病情仍惡化者，應(yīng)行透析處理后病情仍惡化者，應(yīng)行透析加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療子癇前期；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療子癇前期；加強(qiáng)高危妊娠的管理：合并高血壓、腎炎者加強(qiáng)高危妊娠的管理：合并高血壓、腎炎者妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷糾正胎位操作須輕柔糾正胎位操作須輕柔處理羊水過多或雙胎分娩時(shí)，避免宮腔內(nèi)壓驟然處理羊水過多或雙胎分娩時(shí)，避免宮腔內(nèi)壓驟然降低降低病例病例一孕婦一孕婦35歲，妊娠歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“ 腹部撞傷后腹部撞傷后