難治性腎病綜合征的若干問題

1、.山東省中醫(yī)院焦安欽.二線藥物的選擇：二線藥物的選擇：苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 （CB ）、血）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI） 和受體拮和受體拮抗劑抗劑 （ARB）、硫唑嘌呤（）、硫唑嘌呤（Aza）、來氟米）、來氟米特特三藥物的選擇：三藥物的選擇：環(huán)孢素環(huán)孢素 A (CsA) 、霉酚酸酯、霉酚酸酯.難治性腎病綜合征難治性腎病綜合征(RNS)(RNS) 是原發(fā)性腎病綜合征是原發(fā)性腎病綜合征中頻繁復發(fā)中頻繁復發(fā)(FR) (FR) 、激素依賴、激素依賴 (SD)(SD)和耐藥和耐藥 （SRSR） 病例的總稱。病例的總稱。FR FR 是指短期內(nèi)多次復發(fā)是指短期內(nèi)多次復發(fā) , ,

2、即患者對皮質(zhì)激素治即患者對皮質(zhì)激素治療有完全效應(yīng)，但在療有完全效應(yīng)，但在 6 6 個月內(nèi)有個月內(nèi)有2 2 次或次或1 1 年內(nèi)年內(nèi)有有3 3 次以上復發(fā)。次以上復發(fā)。.SDSD是指糖皮質(zhì)激素停藥或減量是指糖皮質(zhì)激素停藥或減量 2 w 2 w 內(nèi)復發(fā)內(nèi)復發(fā)或反復且重復或反復且重復 3 3 次以上者。次以上者。SR SR 是指經(jīng)皮質(zhì)激素足量治療是指經(jīng)皮質(zhì)激素足量治療 8 w 8 w 無效應(yīng)無效應(yīng)者，其中包括初治耐藥和復發(fā)后變?yōu)閷ふ撸渲邪ǔ踔文退幒蛷桶l(fā)后變?yōu)閷に啬退幩啬退?后期耐藥后期耐藥 的病例。是目前臨床治的病例。是目前臨床治療最為棘手和預后差的病種之一。療最為棘手和預后差的病種之一。.

3、難治性腎病綜合征難治性腎病綜合征 （RNSRNS）是指原發(fā)性腎病綜合征經(jīng)過）是指原發(fā)性腎病綜合征經(jīng)過強的松標準療法（成人每天強的松標準療法（成人每天 1mg/kg1mg/kg），連續(xù)治療），連續(xù)治療 8 8 周周 無效者無效者 ，或經(jīng)強的松標準療法治療緩解，或經(jīng)強的松標準療法治療緩解 ，但經(jīng)常復發(fā)，但經(jīng)常復發(fā) 1 1 年內(nèi)復發(fā)年內(nèi)復發(fā) 3 3 次或半年內(nèi)復發(fā)超過次或半年內(nèi)復發(fā)超過 2 2 次以上次以上 者。者。前者稱為前者稱為激素無效型激素無效型，后者稱為，后者稱為常復發(fā)型腎病綜合征常復發(fā)型腎病綜合征；激素依賴型可視為常復發(fā)型中嚴重的一類。激素依賴型可視為常復發(fā)型中嚴重的一類。激素無效型腎病綜

4、合征激素無效型腎病綜合征 ，其病理類型大多為，其病理類型大多為膜增殖性膜增殖性腎炎腎炎、晚期、晚期膜性腎病膜性腎病、晚期、晚期局灶節(jié)段性腎小球硬化局灶節(jié)段性腎小球硬化。常。常復發(fā)型腎病綜合征，其病理類型大多為復發(fā)型腎病綜合征，其病理類型大多為微小病變型微小病變型、系系膜增生型腎炎膜增生型腎炎。Falk RJ ,JennetteJC,Nachman PH. Primary glomerular diseaseJ.In:Brenner BM. eds. The kidney C. Philadelphia: WB Saun2ders ,1999126313491. 1. 1. 虛損為本虛損為本 陳

5、一清統(tǒng)計了論治本病的陳一清統(tǒng)計了論治本病的2626篇文獻，其篇文獻，其15111511例病人，以虛損為主者有例病人，以虛損為主者有10931093例，占例，占總例數(shù)的，說明虛損是本病之本?？偫龜?shù)的，說明虛損是本病之本。虛損涉及到虛損涉及到陰、陽、氣、肝、脾、腎、肺陰、陽、氣、肝、脾、腎、肺等，其中又以等，其中又以脾腎氣（陽）虛脾腎氣（陽）虛與與肝腎陰虛肝腎陰虛較常見。較常見。.虛損產(chǎn)生的原因：虛損產(chǎn)生的原因：飲食、勞倦飲食、勞倦傷及脾胃及傷及脾胃及房勞過度房勞過度內(nèi)傷腎內(nèi)傷腎元等致病因素損害機體。元等致病因素損害機體。濕、熱、毒、瘀濕、熱、毒、瘀等實邪對肺、脾、腎臟等實邪對肺、脾、腎臟器的損害

6、，因?qū)嵵绿?。器的損害，因?qū)嵵绿?。病情遷延不愈病情遷延不愈，蛋白及精微物質(zhì)丟失過，蛋白及精微物質(zhì)丟失過多，導致陰陽氣血虧虛。多，導致陰陽氣血虧虛。醫(yī)源性損害，醫(yī)源性損害，如長期使用激素或免疫抑如長期使用激素或免疫抑制劑等對機體所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。制劑等對機體所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。.2 2濕、熱、毒、瘀為標濕、熱、毒、瘀為標 濕、熱、毒、瘀這些實邪在本病中既是肺、濕、熱、毒、瘀這些實邪在本病中既是肺、脾、腎等諸不足的脾、腎等諸不足的病理產(chǎn)物病理產(chǎn)物，同時也可以，同時也可以作為直接的作為直接的致病因素致病因素，單獨或聯(lián)合作用于，單獨或聯(lián)合作用于機體而誘發(fā)或加重本病。在上述實邪中，機體而誘發(fā)或加重本病。在上

7、述實邪中，目前從濕熱、瘀血方面論述的較多。目前從濕熱、瘀血方面論述的較多。.余江毅等對余江毅等對256256例原發(fā)性腎小球疾病患者例原發(fā)性腎小球疾病患者（包括原發(fā)性腎病綜合征（包括原發(fā)性腎病綜合征9090例例統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腎病濕熱證發(fā)病率為，說明濕熱在原發(fā)腎病濕熱證發(fā)病率為，說明濕熱在原發(fā)性腎小球疾病中很常見，并認為性腎小球疾病中很常見，并認為濕熱易于濕熱易于熱毒兼夾為患熱毒兼夾為患，且易煎液成瘀且易煎液成瘀，從而使病，從而使病情反復難愈。情反復難愈。.葉任高等根據(jù)臨床多數(shù)腎病綜合征病人有葉任高等根據(jù)臨床多數(shù)腎病綜合征病人有高凝高凝、高粘狀態(tài)高粘狀態(tài)，認為本病病人，認為本病病人久病入絡(luò)久

8、病入絡(luò)，必有瘀血內(nèi)停，主張在治療的各個階段均必有瘀血內(nèi)停，主張在治療的各個階段均應(yīng)加用活血化瘀通絡(luò)藥。應(yīng)加用活血化瘀通絡(luò)藥。總之，濕、熱、毒、瘀在本病的發(fā)病上雖總之，濕、熱、毒、瘀在本病的發(fā)病上雖屬次要矛盾，但若不積極處理，往往可成屬次要矛盾，但若不積極處理，往往可成為本病惡化、復發(fā)、纏綿不愈的主要因素。為本病惡化、復發(fā)、纏綿不愈的主要因素。. 3 3虛實夾雜虛實夾雜 本病的病因病機中既有因虛致實的病因，本病的病因病機中既有因虛致實的病因，亦有因?qū)嵵绿摰牟±斫Y(jié)果，從而形成惡性亦有因?qū)嵵绿摰牟±斫Y(jié)果，從而形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)虛實夾雜的復雜局面。循環(huán)，出現(xiàn)虛實夾雜的復雜局面。如如脾腎陽虛兼血瘀證、肝

9、腎陰虛兼濕熱證、脾腎陽虛兼血瘀證、肝腎陰虛兼濕熱證、氣陰兩虛兼水濕證氣陰兩虛兼水濕證等。等。.首選藥物：目前激素配合細胞毒類藥物治療仍為西首選藥物：目前激素配合細胞毒類藥物治療仍為西醫(yī)臨床首選醫(yī)臨床首選按照標準方案繼續(xù)激素治療，強的松成人按照標準方案繼續(xù)激素治療，強的松成人1mg/kg1mg/kg，晨起晨起1 1次頓服，次頓服，8 12 8 12 周后，每周后，每2 2周減周減5mg5mg；同時給予環(huán)磷酰胺加入同時給予環(huán)磷酰胺加入0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水 250ml 250ml 中靜中靜脈點滴，每脈點滴，每2 2 周周1 1 次，總劑量為次，總劑量為68g 68g 。當減量至隔日服用潑

10、尼松當減量至隔日服用潑尼松 時，應(yīng)停止減量時，應(yīng)停止減量, ,治療治療半年，以減少復發(fā)。半年，以減少復發(fā)。傅玉素 ,馬青平.難治性腎病綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療J. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志 2001.2(8 ):474.常規(guī)治療：高蛋白，低鹽，低脂飲食；常規(guī)治療：高蛋白，低鹽，低脂飲食；對癥治療：對癥治療：根據(jù)病情適當給予抗生素以及利尿劑根據(jù)病情適當給予抗生素以及利尿劑; ;合并高血壓者，給予苯鈉普利合并高血壓者，給予苯鈉普利510mg510mg，每，每日日1 1 次次, ,保持舒張壓保持舒張壓80 85mmHg80 85mmHg之間。之間。.抗凝治療：抗凝治療：RNSRNS患者機體多處于高黏狀態(tài)

11、患者機體多處于高黏狀態(tài), ,其血中其血中TXA2 TXA2 明明顯增高，血小板聚集明顯增強，這也為活血化顯增高，血小板聚集明顯增強，這也為活血化瘀中藥的應(yīng)用提供了理論依據(jù)而且活血化瘀藥瘀中藥的應(yīng)用提供了理論依據(jù)而且活血化瘀藥丹參、益母草、桃仁、紅花等均具有抗纖維化丹參、益母草、桃仁、紅花等均具有抗纖維化的作用，對預防和延緩腎小球硬化有一定的作的作用，對預防和延緩腎小球硬化有一定的作用用 。閔存云 ,葉任高 ,劉和強.激素抵抗性腎病綜合征的中西結(jié)合治療J. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2005.6(4 ):209.同時中醫(yī)認為激素為同時中醫(yī)認為激素為“純陽純陽”之品，長期大量之品，長期大量使用，常出現(xiàn)

12、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進，患使用，常出現(xiàn)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進，患者面紅，辨證多屬陰虛火旺，濕熱毒盛。者面紅，辨證多屬陰虛火旺，濕熱毒盛。故在大劑量激素使用早期當治以故在大劑量激素使用早期當治以滋陰降火，清滋陰降火，清熱解毒，熱解毒，中西藥并舉既能減少激素的不良反應(yīng)，中西藥并舉既能減少激素的不良反應(yīng)，還可提高免疫力，從而提高緩解率還可提高免疫力，從而提高緩解率 。張道友 ,葉任高 ,李幼姬 ,等.成人原發(fā)性腎病綜合征臨床及實驗系列研究成果綜述 . 中山醫(yī)科大學學報 ,1999,20 (2) :85.鑒于激素的副作用不可避免，故臨床采用鑒于激素的副作用不可避免，故臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)

13、合治療RNSRNS，在減輕激素副反應(yīng)，在減輕激素副反應(yīng), ,以及順利撤減激素，改善患者的整體狀況，以及順利撤減激素，改善患者的整體狀況，且療效穩(wěn)定等方面較單純中醫(yī)或西醫(yī)治療且療效穩(wěn)定等方面較單純中醫(yī)或西醫(yī)治療有明顯的優(yōu)勢，能協(xié)同提高療效有明顯的優(yōu)勢，能協(xié)同提高療效 。聶莉芳 ,陳榮源.難治性腎病綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療的研究進展J. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志 ,2006,7(7):424.同時，同時，RNSRNS之所以難治，其原因與血液的之所以難治，其原因與血液的高高凝狀態(tài)凝狀態(tài)有關(guān)有關(guān) 。中醫(yī)辨證也有明顯的血瘀征象，中醫(yī)治療中醫(yī)辨證也有明顯的血瘀征象，中醫(yī)治療投活血化瘀之劑，可很好的改善腎臟微循投

14、活血化瘀之劑，可很好的改善腎臟微循環(huán)恢復腎功能。環(huán)恢復腎功能。常玉偉 ,彭世橋.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征臨床觀察J. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊 ,2006,5,3 (14 ):236.國外學者國外學者SalassaSalassa曾有解剖學研究證明，大曾有解剖學研究證明，大劑量激素用藥劑量激素用藥5 5天可引起天可引起腎上腺皮質(zhì)的萎縮腎上腺皮質(zhì)的萎縮。國內(nèi)也有人報道，外源性皮質(zhì)激素易造成國內(nèi)也有人報道，外源性皮質(zhì)激素易造成動物腎上腺皮質(zhì)功能的動物腎上腺皮質(zhì)功能的“耗竭耗竭”。這種這種“耗竭耗竭”狀態(tài)，不論是外象如何，其狀態(tài)，不論是外象如何，其內(nèi)在實質(zhì)屬于陰虛內(nèi)熱，而滋陰瀉火藥和內(nèi)在實質(zhì)屬于陰虛內(nèi)熱，而

15、滋陰瀉火藥和大劑量的激素同時用，則可以減少或避免大劑量的激素同時用，則可以減少或避免類柯興氏綜合征的外象，以及激素戒斷綜類柯興氏綜合征的外象，以及激素戒斷綜合征等不良后果。合征等不良后果。.長期使用激素者，病人會出現(xiàn)陰虛火旺的長期使用激素者，病人會出現(xiàn)陰虛火旺的情況，這是因為長期激素情況，這是因為長期激素“純陽純陽”之品的之品的運用，出現(xiàn)了運用，出現(xiàn)了“陽盛耗陰陽盛耗陰”的現(xiàn)象，而配的現(xiàn)象，而配伍應(yīng)用滋陰瀉火藥，以及辨證地選擇運用伍應(yīng)用滋陰瀉火藥，以及辨證地選擇運用滋陰瀉火藥，則能改善患者滋陰瀉火藥，則能改善患者“陰虛火旺陰虛火旺”狀態(tài)，或避免出現(xiàn)狀態(tài)，或避免出現(xiàn)“陽盛耗陰陽盛耗陰”的現(xiàn)象。的

16、現(xiàn)象。常用滋陰降火藥物：墨旱蓮、生地黃、女常用滋陰降火藥物：墨旱蓮、生地黃、女貞子、枸杞子、龜版、知母、黃柏、益母貞子、枸杞子、龜版、知母、黃柏、益母草等。草等。武俊斌，顧秀琰.戴恩來教授治療難治性腎病綜合征經(jīng)驗.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2007 ,(1 ):5253.楊霓芝楊霓芝 認為隨著激素劑量的變化認為隨著激素劑量的變化“首劑量首劑量 減量減量 維持量維持量停用停用”，機體相應(yīng)出現(xiàn)，機體相應(yīng)出現(xiàn)“陰陰虛虛 氣陰兩虛氣陰兩虛 陽虛陽虛 陰陽兩虛陰陽兩虛”的病理改的病理改變變 ：大劑量激素治療階段大劑量激素治療階段滋陰降火，清熱解毒；滋陰降火，清熱解毒；激素減量階段激素減量階段益氣養(yǎng)陰；益氣養(yǎng)陰；激素

17、維持治療階段激素維持治療階段溫腎助陽，去濁分清；溫腎助陽，去濁分清；而激素停止階段而激素停止階段以陰陽并補為主。以陰陽并補為主。楊倩春.楊霓芝教授治療難治性腎病綜合征的臨床經(jīng)驗J .中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003 ,4 (9 ):5005021.長期使用中、小劑量激素者，大多出現(xiàn)類柯興氏綜合征，長期使用中、小劑量激素者，大多出現(xiàn)類柯興氏綜合征，此癥系長期服用激素，致人體升降出入功能紊亂，氣血此癥系長期服用激素，致人體升降出入功能紊亂，氣血痰濕郁滯經(jīng)隧，阻于絡(luò)脈腠理所致；治宜疏滯泄?jié)帷⒒禎裼魷?jīng)隧，阻于絡(luò)脈腠理所致；治宜疏滯泄?jié)?、化瘀通絡(luò)，常用越鞠丸加味而治。瘀通絡(luò)，常用越鞠丸加味而治。中醫(yī)

18、辨證多屬濕熱型，或他證與濕熱夾雜出現(xiàn)，故辨證中醫(yī)辨證多屬濕熱型，或他證與濕熱夾雜出現(xiàn)，故辨證治療的同時，應(yīng)注意配合使用清熱利濕類藥物。治療的同時，應(yīng)注意配合使用清熱利濕類藥物。而已產(chǎn)生柯興氏綜合征除撤減激素用量外，還可用中藥而已產(chǎn)生柯興氏綜合征除撤減激素用量外，還可用中藥生地（生地（30g30g60g60g日），或服用養(yǎng)陰合劑（生地、知母、日），或服用養(yǎng)陰合劑（生地、知母、山藥、鱉甲、玄參、黃柏、麥冬、石斛、白芍、大棗、山藥、鱉甲、玄參、黃柏、麥冬、石斛、白芍、大棗、茯苓）以消除其癥狀。茯苓）以消除其癥狀。.研究證明血瘀證與凝血亢進有密切關(guān)系研究證明血瘀證與凝血亢進有密切關(guān)系 , , TXB

19、TXB 有收縮小血管，促進血小板凝集和釋有收縮小血管，促進血小板凝集和釋放放 , ,使凝血加強使凝血加強 ，血栓形成。，血栓形成。6 -6 -酮酮 - PGF1a - PGF1a 及及 PGE2PGE2有擴張血管有擴張血管 , ,抑制抑制血血 小板凝集和釋放小板凝集和釋放 , ,抗凝和防止血栓形成抗凝和防止血栓形成作用，作用，PGE 2PGE 2還有排鈉利水的作用。還有排鈉利水的作用。因此因此, TXB2 , TXB2 增加及增加及 TXB2 /6 -TXB2 /6 -酮酮 - PGE1a - PGE1a 比比 例增加，提示難治性腎綜腎臟局部存在例增加，提示難治性腎綜腎臟局部存在血瘀絡(luò)阻。血瘀

20、絡(luò)阻。.臨床研究發(fā)現(xiàn)臨床研究發(fā)現(xiàn), ,許多清熱解毒及活血化瘀中許多清熱解毒及活血化瘀中藥有抑制藥有抑制 TXB2TXB2合成合成, ,增加增加 6 - 6 - 酮酮 - PGF - PGF 1a1a和和 PGE 2PGE 2合成作用。合成作用。因此因此, ,選擇性抑制選擇性抑制TXB2 TXB2 合成或促進合成或促進 6 -6 -酮酮 - PGF 1a- PGF 1a和和 PGE2 PGE2 的合成的合成, ,對難治性腎綜可對難治性腎綜可能起到治療作用。能起到治療作用。.牛氏自擬牛氏自擬清熱活血湯：清熱活血湯：白花蛇舌草、益母草各白花蛇舌草、益母草各 30g,30g,黃芩、知母、生地、丹參、黃

21、芩、知母、生地、丹參、豬苓、茯苓、太子參各豬苓、茯苓、太子參各 15g,15g,生山梔、紅花、牡丹皮、生山梔、紅花、牡丹皮、甘草各甘草各 10g,10g,結(jié)合西藥治療結(jié)合西藥治療 3 3例例, ,完全緩解率及總有效率完全緩解率及總有效率分別為分別為 63. 9%63. 9%及及 94. 4%,94. 4%,顯著高于對照組（顯著高于對照組（ P 0. P 0. 0101） , ,治療組治后治療組治后 TXB TXB 降低降低 /6 - /6 - 酮酮 -2( )PGF 1a-2( )PGF 1a及及 PGE2 PGE2 增加增加 （P P 0. 01 0. 01 ）, TXB 2, TXB 2、

22、6 -6 -酮酮 - PGF 1a- PGF 1a比比例降例降 低（低（ P0. 05P0. 05）, ,證明清熱活血湯有抑制證明清熱活血湯有抑制 TXB 2TXB 2合合成成, ,增加增加 6 -6 -酮酮 - PGF 1a - PGF 1a 及及 PGE2PGE2合成合成, ,從而調(diào)整前列從而調(diào)整前列腺素的比例腺素的比例, ,阻斷前列腺素對腎臟的病理的損傷阻斷前列腺素對腎臟的病理的損傷, ,提高難提高難治性腎綜的療效。治性腎綜的療效。.本病多有脾腎不足之證，元氣不足推動血本病多有脾腎不足之證，元氣不足推動血行無力而使其瘀阻，實驗檢查有高凝狀態(tài)、行無力而使其瘀阻，實驗檢查有高凝狀態(tài)、血液粘滯

23、增高趨勢，而使用激素又能形成血液粘滯增高趨勢，而使用激素又能形成“激素性瘀血證激素性瘀血證”，臨床表現(xiàn)為特有的，臨床表現(xiàn)為特有的“血液粘滯性過高綜合征血液粘滯性過高綜合征”。因此，注意在激素使用的全過程中應(yīng)用活因此，注意在激素使用的全過程中應(yīng)用活血化瘀類藥物，不僅能消除其瘀血證，還血化瘀類藥物，不僅能消除其瘀血證，還可拮抗激素所致的可拮抗激素所致的HPAHPA功能的紊亂。功能的紊亂。.師晶麗經(jīng)多年的臨床觀察活血化瘀法治療師晶麗經(jīng)多年的臨床觀察活血化瘀法治療難治性腎綜的療效，發(fā)現(xiàn)單用后活血化瘀難治性腎綜的療效，發(fā)現(xiàn)單用后活血化瘀藥并不能取得滿意效果，運用活血化瘀法藥并不能取得滿意效果，運用活血化

24、瘀法配合清熱解毒配合清熱解毒, ,益氣固本，清熱利濕，理氣益氣固本，清熱利濕，理氣等諸法治之，才能提高療效，說明活血化等諸法治之，才能提高療效，說明活血化瘀在本病臨床上配伍的重要性瘀在本病臨床上配伍的重要性 。師晶麗.腎小球疾病中醫(yī)辨證分型與血脂關(guān)探討 J.貴陽中醫(yī)學院學報,1995,20 (1):3233.配清熱解毒藥：配清熱解毒藥：金銀花、連翹、蒲公英、白花蛇舌草、半金銀花、連翹、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、魚腥草、黃芩枝蓮、魚腥草、黃芩等。等。現(xiàn)代研究：清熱解毒與活血化瘀具有抗變現(xiàn)代研究：清熱解毒與活血化瘀具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，從而降低腎小球毛細血管態(tài)反應(yīng)的作用，從而降低腎小球毛細血管的

25、通透性，并能促進腎臟病變恢復增加腎的通透性，并能促進腎臟病變恢復增加腎小管排泄功能，抑制腎小球纖維化。對于小管排泄功能，抑制腎小球纖維化。對于難治性腎綜發(fā)熱或外感，二者配伍能增強難治性腎綜發(fā)熱或外感，二者配伍能增強抗炎和抗感染的作用?？寡缀涂垢腥镜淖饔谩?配清熱利濕藥：配清熱利濕藥：如有如有黃柏、薏苡仁、石韋、滑石、蒲公英、黃柏、薏苡仁、石韋、滑石、蒲公英、澤瀉、茯苓澤瀉、茯苓等等作用：能對難治性腎綜的免疫、炎癥，特作用：能對難治性腎綜的免疫、炎癥，特別是病理環(huán)節(jié)均有抑制作用，有助于撤退別是病理環(huán)節(jié)均有抑制作用，有助于撤退激素、保護腎功能。激素、保護腎功能。.配理氣藥：配理氣藥：如如陳皮、砂仁

26、、蔻仁、枳殼、木香、延胡陳皮、砂仁、蔻仁、枳殼、木香、延胡索、川楝子、佛手、香附索、川楝子、佛手、香附等。等。作用：即可疏通氣血，消散瘀血水腫，又作用：即可疏通氣血，消散瘀血水腫，又能調(diào)節(jié)胃腸功能，開胃、助消化。能調(diào)節(jié)胃腸功能，開胃、助消化。故對難治性腎綜的胃腸功能紊亂狀態(tài)有很故對難治性腎綜的胃腸功能紊亂狀態(tài)有很好的調(diào)節(jié)作用。好的調(diào)節(jié)作用。. 配補益藥配補益藥: :如如太子參、黃芪、炒白術(shù)、山藥、薏太子參、黃芪、炒白術(shù)、山藥、薏苡仁、扁豆、炙甘草苡仁、扁豆、炙甘草。或酌加?；蜃眉友a骨脂、補骨脂、骨碎補、菟絲子骨碎補、菟絲子補腎陽。補腎陽。作用：有助于正氣恢復和瘀血的祛除，且減作用：有助于正氣恢

27、復和瘀血的祛除，且減輕活血化瘀藥的傷正之弊，使機體獲得康復。輕活血化瘀藥的傷正之弊，使機體獲得康復。.濕熱證產(chǎn)生的原因：濕熱證產(chǎn)生的原因：長期使用激素長期使用激素 ，免疫，免疫抑制劑，使患者本身的功能低下，正氣不抑制劑，使患者本身的功能低下，正氣不足，難以抵御各種病菌入侵，極易合并感足，難以抵御各種病菌入侵，極易合并感染。而感染存在又可加重腎臟損傷，臨床染。而感染存在又可加重腎臟損傷，臨床常出現(xiàn)舌紅苔膩、脈滑、水腫、胸悶、血常出現(xiàn)舌紅苔膩、脈滑、水腫、胸悶、血脂升高等濕熱癥狀，脂升高等濕熱癥狀，因此，清熱化濕是治療難治性腎病的又一因此，清熱化濕是治療難治性腎病的又一大法，選用大法，選用金銀花、

28、連翹、大青葉、厚樸、金銀花、連翹、大青葉、厚樸、茯苓、車前草、石葦茯苓、車前草、石葦?shù)人幬?。等藥物?實驗證明實驗證明 , ,化濕之品有化濕之品有抑制腎小管再吸收抑制腎小管再吸收或促進腎小球濾過率或促進腎小球濾過率的作用的作用 , ,并可使腎血并可使腎血流量增加流量增加 , ,水腫消退。臨床觀察水腫消退。臨床觀察 , ,運用清運用清解之品后感染機會及病情的反跳都明顯減解之品后感染機會及病情的反跳都明顯減少少 。因而清除濕熱對緩解病情至關(guān)重要。因而清除濕熱對緩解病情至關(guān)重要。 朱辟疆,劉水平.中西醫(yī)結(jié)合治療“難治性腎病 ”36例及對尿前列腺素的影響 J.遼寧中醫(yī),1995,22(3):12212

29、3.繼發(fā)的感染，中醫(yī)辨證多屬濕熱或熱毒型。繼發(fā)的感染，中醫(yī)辨證多屬濕熱或熱毒型。感染的發(fā)生，是由于過度使用激素抑制了感染的發(fā)生，是由于過度使用激素抑制了機體的免疫力，而現(xiàn)代研究認為免疫力是機體的免疫力，而現(xiàn)代研究認為免疫力是中醫(yī)中醫(yī)“正氣正氣”的主要部分，之所以的主要部分，之所以“邪氣邪氣（感染）所湊（感染）所湊”是因為是因為“正氣已虛正氣已虛”（免（免疫力下降）所引起的；疫力下降）所引起的；.所以這里就不單只是控制感染的問題，還所以這里就不單只是控制感染的問題，還有一個如何調(diào)整機體有一個如何調(diào)整機體“正氣正氣”的問題，西的問題，西藥抗生素雖能藥抗生素雖能“祛邪祛邪”，但不能，但不能“扶正扶正

30、”，而中藥治療卻有自己的特色，能達到而中藥治療卻有自己的特色，能達到“扶扶正祛邪正祛邪”之目的，故選用清熱利濕解毒類之目的，故選用清熱利濕解毒類中藥進行治療、預防和控制感染是較為理中藥進行治療、預防和控制感染是較為理想的。想的。.激素如何在取得療效后撤減，是臨床用藥激素如何在取得療效后撤減，是臨床用藥的一個很重要的問題。的一個很重要的問題。因為此時的反跳現(xiàn)象較多見，許多實驗研因為此時的反跳現(xiàn)象較多見，許多實驗研究與臨床觀察都提示在撤減激素時配合溫究與臨床觀察都提示在撤減激素時配合溫補腎陽藥，可明顯地減少這種反跳現(xiàn)象。補腎陽藥，可明顯地減少這種反跳現(xiàn)象。.長期使用激素產(chǎn)生反饋性抑制長期使用激素產(chǎn)

31、生反饋性抑制HPAHPA系統(tǒng)的功能，甚至造系統(tǒng)的功能，甚至造成垂體或腎上腺皮質(zhì)形態(tài)學上的損害，停藥以后，體內(nèi)成垂體或腎上腺皮質(zhì)形態(tài)學上的損害，停藥以后，體內(nèi)皮質(zhì)激素含量降低，而表現(xiàn)出皮質(zhì)激素含量降低，而表現(xiàn)出“陽虛陽虛”的證候。的證候。而溫補腎陽藥可作用于而溫補腎陽藥可作用于HPAHPA系統(tǒng)，并提高其興奮性，減系統(tǒng)，并提高其興奮性，減少外源性激素的負反饋作用，當激素撤減時，配合使用少外源性激素的負反饋作用，當激素撤減時，配合使用溫補腎陽藥則可促使溫補腎陽藥則可促使HPAHPA系統(tǒng)功能的恢復，并有大量的系統(tǒng)功能的恢復，并有大量的實驗研究與臨床觀察均證明了這一點。實驗研究與臨床觀察均證明了這一點。

32、服用助陽中藥的時間宜在早晨，不僅是中醫(yī)傳統(tǒng)理論的服用助陽中藥的時間宜在早晨，不僅是中醫(yī)傳統(tǒng)理論的指導，且動物試驗也表明助陽藥的服用最佳時間亦在早指導，且動物試驗也表明助陽藥的服用最佳時間亦在早晨。晨。.撤減激素在遵循撤減激素在遵循“減量慢、維持長減量慢、維持長”的原的原則下，中藥的應(yīng)用要堅持則下，中藥的應(yīng)用要堅持“因人而異，穩(wěn)因人而異，穩(wěn)而有序，調(diào)理陰陽，以平為期，適可而止而有序，調(diào)理陰陽，以平為期，適可而止”的原則。的原則。亦可根據(jù)亦可根據(jù)“冬至一陽生，夏至一陰長冬至一陽生，夏至一陰長”的的自然與人同步的理論，停用激素的最佳時自然與人同步的理論，停用激素的最佳時間應(yīng)是冬至前后。間應(yīng)是冬至前后

33、。.停用激素以后，健脾益腎的善后調(diào)治，對停用激素以后，健脾益腎的善后調(diào)治，對于鞏固療效、避免反復有著重要的意義。于鞏固療效、避免反復有著重要的意義。而停用激素以后，或已經(jīng)產(chǎn)生了激素的副而停用激素以后，或已經(jīng)產(chǎn)生了激素的副反應(yīng)，除注意辨證地選用溫補腎陽藥外，反應(yīng)，除注意辨證地選用溫補腎陽藥外，還應(yīng)結(jié)合腎病綜合征的不同時期的病理階還應(yīng)結(jié)合腎病綜合征的不同時期的病理階段、個體差異、病程等因素予以綜合考慮，段、個體差異、病程等因素予以綜合考慮，以達到扶正祛邪之目的。以達到扶正祛邪之目的。.近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療 RNSRNS，雖然收，雖然收到了很好的療效，減輕了激素撤減綜合征

34、，到了很好的療效，減輕了激素撤減綜合征，順利地撤減激素，盡快使損壞的腎臟得以順利地撤減激素，盡快使損壞的腎臟得以恢復，但仍在探索階段?；謴?，但仍在探索階段。張振忠，劉寧州.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征的現(xiàn)狀與研究進展.光明中醫(yī).2008,23(11):1863.腎病綜合征存在著血液高凝狀態(tài)已被公認?，F(xiàn)腎病綜合征存在著血液高凝狀態(tài)已被公認?，F(xiàn)代研究提示：腎病患者由于細胞和血小板聚集代研究提示：腎病患者由于細胞和血小板聚集能力增強，血清膽固醇和血漿纖維蛋白等大分能力增強，血清膽固醇和血漿纖維蛋白等大分子物質(zhì)含量增高等原因，可使血液粘滯度增高，子物質(zhì)含量增高等原因，可使血液粘滯度增高，是導致患者腎

35、靜脈血栓形成，腎功能進行性減是導致患者腎靜脈血栓形成，腎功能進行性減退的重要因素。退的重要因素。因此，活血化瘀在腎病的治療中至關(guān)重要。故因此，活血化瘀在腎病的治療中至關(guān)重要。故常加用當歸、川芎、丹參、紅常加用當歸、川芎、丹參、紅花等有利于抗凝，等有利于抗凝，改善其高凝狀態(tài)。改善其高凝狀態(tài)。.任春榮主張從瘀血論治頑固性腎病綜合征，任春榮主張從瘀血論治頑固性腎病綜合征，其基本方為：其基本方為：生地黃、白花蛇舌草、益母草各生地黃、白花蛇舌草、益母草各30g30g，當歸，當歸12g12g，桃仁、紅花、川芎、丹參、赤芍、茯，桃仁、紅花、川芎、丹參、赤芍、茯苓、車前子各苓、車前子各10g10g。日日l劑，

36、水煎服，療程為劑，水煎服，療程為12月，共治療月，共治療30例，總有效率達。例，總有效率達。.肖德才采用肖德才采用清熱利濕、活血解毒：清熱利濕、活血解毒：太子參、忍冬藤、雞血藤、益母草、山藥、太子參、忍冬藤、雞血藤、益母草、山藥、馬鞭草各馬鞭草各15g15g，生黃芪、半邊蓮、白花蛇舌，生黃芪、半邊蓮、白花蛇舌草各草各30g30g，鹿銜草、丹皮、茯苓各，鹿銜草、丹皮、茯苓各10g10g，生甘，生甘草草5g5g。每日每日1 1劑，劑，3 3個月為個月為1 1療程，可重復療程，可重復1 12 2個療個療程。程。治療頑固性腎病綜合征治療頑固性腎病綜合征1818例，其中完全緩解例，其中完全緩解1212例

37、，部分緩解例，部分緩解4 4例，未緩解例，未緩解2 2例，有效率例，有效率8888。.朱辟疆等采用朱辟疆等采用滋陰活血、解毒利濕滋陰活血、解毒利濕中中藥為主治療藥為主治療7070例難治性腎病綜合征，藥用：例難治性腎病綜合征，藥用：地黃、山藥、麥門冬各地黃、山藥、麥門冬各15g15g，山茱萸、川芎、，山茱萸、川芎、甘草各甘草各10g10g，知母、黃柏、生薏苡仁、龍葵、，知母、黃柏、生薏苡仁、龍葵、蛇莓各蛇莓各30g30g。并隨癥進行加味。并隨癥進行加味。.黃泰生則認為腎病水腫，無論是外感風寒、黃泰生則認為腎病水腫，無論是外感風寒、風熱或寒濕，終將郁久化熱，轉(zhuǎn)化為濕熱風熱或寒濕，終將郁久化熱，轉(zhuǎn)化

38、為濕熱蘊結(jié)甚至邪熱深入營血。自擬方蘊結(jié)甚至邪熱深入營血。自擬方“解毒益解毒益腎湯腎湯”：白花蛇舌草、蒲公英、白茅根、土茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、白茅根、土茯苓、七葉一枝花、半邊蓮，車前草、薏苡仁、七葉一枝花、半邊蓮，車前草、薏苡仁、牡丹皮、丹參牡丹皮、丹參。他還認為清利、解毒、化瘀、益腎聯(lián)用，他還認為清利、解毒、化瘀、益腎聯(lián)用，具有調(diào)節(jié)免疫功能，增加腎血流量而促進具有調(diào)節(jié)免疫功能，增加腎血流量而促進病情恢復。病情恢復。.辛涼宣泄、升降并調(diào)辛涼宣泄、升降并調(diào): : 有外感風邪、表里同有外感風邪、表里同病者病者, , 以升降散加味為基本方以升降散加味為基本方: : 僵蠶、蟬僵蠶、蟬蛻、姜黃、菊花各

39、蛻、姜黃、菊花各10g, 10g, 大黃、薄荷各大黃、薄荷各6g6g。清熱化痰、理氣舒郁清熱化痰、理氣舒郁: : 由少陽樞機不利由少陽樞機不利, , 以以致津氣失調(diào)、氣郁化熱、痰濕中阻者致津氣失調(diào)、氣郁化熱、痰濕中阻者, , 以以溫膽湯加味為基本方溫膽湯加味為基本方: : 陳皮、半夏、枳實陳皮、半夏、枳實各各10g, 10g, 茯苓、竹茹各茯苓、竹茹各15g, 15g, 郁金郁金12g, 12g, 蛇舌蛇舌草草30g, 30g, 半邊蓮半邊蓮20g20g。.滋水涵木、清熱疏肝滋水涵木、清熱疏肝: : 肝郁日久肝郁日久, , 陰虛火旺者陰虛火旺者, ,以滋水清肝飲以滋水清肝飲加減為基本方加減為基

40、本方: : 生地、丹皮各生地、丹皮各12g , 12g , 山萸山萸肉、白芍各肉、白芍各15 g, 15 g, 懷山藥、茯苓、澤瀉、懷山藥、茯苓、澤瀉、當歸、梔子、柴胡各當歸、梔子、柴胡各10g10g。韓履祺王琴.難治性腎病綜合征從肝論治.2000 ,( 2):75.原發(fā)性腎病綜合征存在著免疫功能紊亂，原發(fā)性腎病綜合征存在著免疫功能紊亂，且多表現(xiàn)為脾腎陽虛。故改善機體免疫功且多表現(xiàn)為脾腎陽虛。故改善機體免疫功能對疾病的治療非常重要?，F(xiàn)代藥理證實能對疾病的治療非常重要。現(xiàn)代藥理證實了許多溫補脾腎之品有改善免疫功能的作了許多溫補脾腎之品有改善免疫功能的作用。因此，何健萍提出溫補脾腎是治療難用。因此

41、，何健萍提出溫補脾腎是治療難治性腎病綜合征的大法。主張重用桂附以治性腎病綜合征的大法。主張重用桂附以扶正固本，振奮脾腎陽氣，以利水消腫，扶正固本，振奮脾腎陽氣，以利水消腫，消除蛋白尿。消除蛋白尿。.所以將難治性腎病綜合征上所述分為所以將難治性腎病綜合征上所述分為3 3型：型：腎陽虛：腎陽虛：治以溫陽補腎，方用腎氣丸加味。治以溫陽補腎，方用腎氣丸加味。脾陽虛：脾陽虛：治以溫陽健脾，方用附子理中湯治以溫陽健脾，方用附子理中湯加味。加味。脾腎陽虛：脾腎陽虛：治以溫補脾腎，方用自擬黃芪治以溫補脾腎，方用自擬黃芪湯：湯：黃芪、黨參、附子、肉桂、椒目、防黃芪、黨參、附子、肉桂、椒目、防己、干姜、甘草、白術(shù)

42、、茯苓、澤瀉、陳己、干姜、甘草、白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮。皮。.肖旭騰也認為本病之根本為脾腎陽虛，治肖旭騰也認為本病之根本為脾腎陽虛，治療上以溫補脾腎、行氣化水為主，方用療上以溫補脾腎、行氣化水為主，方用苓苓桂術(shù)甘湯桂術(shù)甘湯加味。藥用：加味。藥用：茯苓、益母草、芡實、澤瀉各茯苓、益母草、芡實、澤瀉各15g15g，桂枝、，桂枝、甘草各甘草各6g6g，白茅根，白茅根20g20g，白術(shù)，白術(shù)12g12g。.原發(fā)性腎病綜合征從中醫(yī)角度來看，可分原發(fā)性腎病綜合征從中醫(yī)角度來看，可分為水腫期和非水腫期。水腫期的治療關(guān)鍵為水腫期和非水腫期。水腫期的治療關(guān)鍵是如何消除水腫。把難治變?yōu)橐字尉椭陵P(guān)是如何消除水腫。把

43、難治變?yōu)橐字尉椭陵P(guān)重要。重要。沈慶法就在辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床體會，沈慶法就在辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床體會，提出了治療水腫的八種方法：提出了治療水腫的八種方法：.宣肺利水法宣肺利水法麻黃連翹赤小豆湯全五皮飲麻黃連翹赤小豆湯全五皮飲加減。加減。清熱利水法清熱利水法龍膽瀉肝湯加減。龍膽瀉肝湯加減。攻下逐水法攻下逐水法疏鑿飲子加減。疏鑿飲子加減。行氣利水法行氣利水法導水茯苓湯加減。導水茯苓湯加減。化瘀利水法化瘀利水法桂枝茯苓飲合五皮飲加減：桂枝茯苓飲合五皮飲加減：健脾利水法健脾利水法豬苓湯加減。豬苓湯加減。養(yǎng)陰利水法養(yǎng)陰利水法豬苓湯加減；豬苓湯加減；溫陽利水法溫陽利水法真武湯加味。真武湯加味。.沈慶法

44、還認為難治性腎病綜合征水腫的治沈慶法還認為難治性腎病綜合征水腫的治療除辨證選用上述八法外，應(yīng)注意：療除辨證選用上述八法外，應(yīng)注意：控制感染：控制感染：患者因低蛋白血癥而身體抵抗患者因低蛋白血癥而身體抵抗力低下，故易并發(fā)各種感染，尤以上呼吸力低下，故易并發(fā)各種感染，尤以上呼吸道感染更為多見。道感染更為多見。.抗凝消腫：抗凝消腫：因患者常有血液高凝狀態(tài)出現(xiàn)，因患者常有血液高凝狀態(tài)出現(xiàn)，容易產(chǎn)生血栓，而且常常出現(xiàn)頑固性水腫，容易產(chǎn)生血栓，而且常常出現(xiàn)頑固性水腫，故選用活血化瘀藥。故選用活血化瘀藥。提高血漿白蛋白：提高血漿白蛋白：原發(fā)性腎病綜合征出現(xiàn)原發(fā)性腎病綜合征出現(xiàn)頑固性水腫與低蛋白血癥，血容量下

45、降，頑固性水腫與低蛋白血癥，血容量下降，醛固酮增多，抗利尿激素增高，腎小球濾醛固酮增多，抗利尿激素增高，腎小球濾過功能下降和腎血流減少，所以提高血漿過功能下降和腎血流減少，所以提高血漿白蛋白非常重要。白蛋白非常重要。.1 1激素治療的初期：激素治療的初期：由于激素的療效尚未顯示，故應(yīng)以辨證論由于激素的療效尚未顯示，故應(yīng)以辨證論治為主，如采用健脾利水或溫陽利水等諸治為主，如采用健脾利水或溫陽利水等諸法。法。在使用激素前先辨證地選用相應(yīng)的中藥，在使用激素前先辨證地選用相應(yīng)的中藥，不但可以改善癥狀，為激素的有效作用發(fā)不但可以改善癥狀，為激素的有效作用發(fā)揮創(chuàng)造良好的條件，還可大大提高其臨床揮創(chuàng)造良好的

46、條件，還可大大提高其臨床緩解有效率。緩解有效率。.對于難治性腎病綜合征患者，有采取按程對于難治性腎病綜合征患者，有采取按程序給藥法：序給藥法：先服先服加味桂苓湯（加味桂苓湯（桂枝、茯苓、赤芍、桃桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、生地、黃柏、柴胡、雷公藤、仁、丹皮、生地、黃柏、柴胡、雷公藤、黃芪、丹參、薏苡仁）黃芪、丹參、薏苡仁）1 1周周3 3周后，再加周后，再加用大劑量激素往往可使用大劑量激素往往可使“抗激素類抗激素類”者變者變?yōu)槊舾?。為敏感? 2 2激素治療的中后期：激素治療的中后期：經(jīng)大劑量激素（如強的松經(jīng)大劑量激素（如強的松1mg1mg2mg2mgkgkgd d）治療約治療約2 2周周4

47、 4周后，由于外源性激素在體周后，由于外源性激素在體內(nèi)大量增加，病人往往產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功內(nèi)大量增加，病人往往產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能亢進的表現(xiàn)，臨床出現(xiàn)陰虛火旺的癥狀。能亢進的表現(xiàn)，臨床出現(xiàn)陰虛火旺的癥狀。.如陰虛陽亢為主者，一般用地骨皮、龜板、如陰虛陽亢為主者，一般用地骨皮、龜板、全蟲、旱蓮草、女貞子、生地、知母等，全蟲、旱蓮草、女貞子、生地、知母等，陽亢明顯者加鉤藤、茵陳、石決明；或用陽亢明顯者加鉤藤、茵陳、石決明；或用滋陰清熱之法，方用滋陰清熱之法，方用知柏地黃湯加甘草知柏地黃湯加甘草；六味地黃丸加味而治；六味地黃丸加味而治；而陰精不足者，也可用而陰精不足者，也可用養(yǎng)陰方養(yǎng)陰方（熟地、菟（熟地

48、、菟絲子、山藥、澤瀉、丹皮、玄參、益母草、絲子、山藥、澤瀉、丹皮、玄參、益母草、麥冬），以及生地、知母、甘草等組成的麥冬），以及生地、知母、甘草等組成的滋陰清熱、瀉火保陰的方藥。滋陰清熱、瀉火保陰的方藥。. 3 3在服用大量激素時在服用大量激素時不僅助陽生熱，且往往陽熱之邪與水濕之不僅助陽生熱，且往往陽熱之邪與水濕之邪互結(jié)郁于機體形成濕熱證，治宜清熱利邪互結(jié)郁于機體形成濕熱證，治宜清熱利濕解毒，方用濕解毒，方用五味消毒飲加味五味消毒飲加味而治；而治；濕熱壅滯者，可分別選用濕熱壅滯者，可分別選用萆薢分清飲、八萆薢分清飲、八正散正散等，等，若陰虛夾濕熱者，選用若陰虛夾濕熱者，選用滋腎湯滋腎湯：生地

49、、丹：生地、丹皮、川芎、赤芍、女貞子、旱蓮草、蒼術(shù)、皮、川芎、赤芍、女貞子、旱蓮草、蒼術(shù)、黃柏、苡仁、金櫻子、芡實、益母草、白黃柏、苡仁、金櫻子、芡實、益母草、白茅根。茅根。. 4 4激素撤減階段：激素撤減階段：撤減激素過程中運用中藥的關(guān)鍵目的在于撤減激素過程中運用中藥的關(guān)鍵目的在于防止防止“反跳反跳”和鞏固已取得的療效。和鞏固已取得的療效。在大量地應(yīng)用激素的過程中，常反饋地抑在大量地應(yīng)用激素的過程中，常反饋地抑制了制了HPAHPA系統(tǒng)，甚至造成腎上腺皮質(zhì)萎縮；系統(tǒng)，甚至造成腎上腺皮質(zhì)萎縮；中藥中藥益氣溫陽補腎之品益氣溫陽補腎之品大多具有改善大多具有改善HPAHPA系系統(tǒng)的功能。統(tǒng)的功能。.在

50、撤減過程中常加用在撤減過程中常加用益氣溫陽補腎藥益氣溫陽補腎藥，如，如黃芪、黨參、仙茅、仙靈脾、補骨脂、五黃芪、黨參、仙茅、仙靈脾、補骨脂、五味子、菟絲子等。味子、菟絲子等。激素減到半量時，激素減到半量時，氣陰兩虛氣陰兩虛為主者，藥用為主者，藥用太子參、黃芪、枸杞子、桑寄生、生地、太子參、黃芪、枸杞子、桑寄生、生地、玄參、山藥、旱蓮草、全蟲、女貞子；玄參、山藥、旱蓮草、全蟲、女貞子；激素維持期間，激素維持期間，脾腎陰陽俱虛脾腎陰陽俱虛者，可用十者，可用十全大補湯加減調(diào)治。此期陽虛證漸增，陰全大補湯加減調(diào)治。此期陽虛證漸增，陰虛證漸減，宜用右歸丸加減調(diào)治。虛證漸減，宜用右歸丸加減調(diào)治。.在激素減

51、量后可用在激素減量后可用扶正固精法扶正固精法（黃芪、茯（黃芪、茯苓、益智仁、芡實、山藥、金櫻子、山萸苓、益智仁、芡實、山藥、金櫻子、山萸肉、菟絲子）。肉、菟絲子）。亦有在撤減激素階段，用亦有在撤減激素階段，用溫腎壯陽、填補溫腎壯陽、填補精髓法精髓法（方用龜鹿二仙膠、右歸丸，藥用（方用龜鹿二仙膠、右歸丸，藥用紫河車、鹿角膠、龜板、豬、牛、羊骨髓紫河車、鹿角膠、龜板、豬、牛、羊骨髓等）。等）。有在激素減量階段，重用有在激素減量階段，重用益氣補腎法（益氣補腎法（黃黃芪、菟絲子、黨參、仙靈脾、仙茅、巴戟、芪、菟絲子、黨參、仙靈脾、仙茅、巴戟、鎖陽）。鎖陽）。.而有人專門為撤減激素而使用的而有人專門為撤

52、減激素而使用的強腎湯強腎湯（黨參、黃精、山萸肉、山藥、炙甘草），（黨參、黃精、山萸肉、山藥、炙甘草），在撤減激素過程中，方中溫陽之品宜逐漸在撤減激素過程中，方中溫陽之品宜逐漸加量，由加量，由3g3g5g5g漸增至漸增至15g15g70g70g，給藥方，給藥方法是，激素隔日上午法是，激素隔日上午8 8時頓服；時頓服；中藥煎劑與之交替服用，臨床應(yīng)用效果尚中藥煎劑與之交替服用，臨床應(yīng)用效果尚屬滿意。屬滿意。.激素依賴型腎病，一般認為多為脾腎陽虛激素依賴型腎病，一般認為多為脾腎陽虛型，可選用五味異功散開胃健脾，脾胃功型，可選用五味異功散開胃健脾，脾胃功能恢復后，用十全大補湯合龜鹿二仙湯，能恢復后，用十

53、全大補湯合龜鹿二仙湯，氣血雙補，溫陽補腎，或可改變激素依賴氣血雙補，溫陽補腎，或可改變激素依賴型患者脫離激素治療。型患者脫離激素治療。培補脾腎是治療激素依賴型腎病的基本治培補脾腎是治療激素依賴型腎病的基本治法，升發(fā)少陽、祛風解毒兩法對使其撤減法，升發(fā)少陽、祛風解毒兩法對使其撤減激素亦有重要的臨床治療意義。激素亦有重要的臨床治療意義。 . 5 5停用激素以后：停用激素以后：病人雖然已臨床緩解，但也不應(yīng)放松其善病人雖然已臨床緩解，但也不應(yīng)放松其善后調(diào)治，因此時忽視易致病情反復。后調(diào)治，因此時忽視易致病情反復。這時患者多有脾腎虧虛癥狀，在這時患者多有脾腎虧虛癥狀，在健脾益腎健脾益腎（熟地、黃芪、山藥

54、、山萸肉、丹皮、白（熟地、黃芪、山藥、山萸肉、丹皮、白術(shù)、茯苓、益母草術(shù)、茯苓、益母草. .半邊蓮、甘草）的基礎(chǔ)半邊蓮、甘草）的基礎(chǔ)上加固澀之品，堅持服藥一段時間；上加固澀之品，堅持服藥一段時間；即使無癥狀，各項化驗指標都正常，仍要即使無癥狀，各項化驗指標都正常，仍要堅持服中藥堅持服中藥3 36 6個月以鞏固療效。個月以鞏固療效。.有人為防止腎病復發(fā)，應(yīng)用有人為防止腎病復發(fā)，應(yīng)用健腎丸健腎丸：熟地、：熟地、黃芪、山萸肉、金櫻子、山藥、菟絲子、黃芪、山萸肉、金櫻子、山藥、菟絲子、覆盆子、懷牛膝、枸杞、黨參、白術(shù)、黃覆盆子、懷牛膝、枸杞、黨參、白術(shù)、黃精、楮實子、木香，研粉，水泛為丸，精、楮實子、

55、木香，研粉，水泛為丸，6g6g10g10g次，日次，日2 2次次3 3次。次。隨防隨防3 3年，本組復發(fā)率明顯低于于單用激素年，本組復發(fā)率明顯低于于單用激素對照組（對照組（P P）。）。 .中醫(yī)辯證分型：中醫(yī)辯證分型：（1 1）脾腎陽脾腎陽溫腎陽虛型，可選真武湯；溫腎陽虛型，可選真武湯；（2 2）脾腎氣虛型脾腎氣虛型參芪地黃湯；參芪地黃湯； （3 3） 肝腎陰虛型肝腎陰虛型二至丸等。二至丸等。加用中藥治療組比對照組療效好，有顯著療加用中藥治療組比對照組療效好，有顯著療效效 。 謝昆,葉任高,陳志英.中西醫(yī)治療成人復發(fā)性腎病綜合征療效觀察J.現(xiàn)代診斷與治療,1998 ,9 (1 ):17 218

56、.脾腎陽虛型脾腎陽虛型 溫陽利水溫陽利水真武湯合五皮飲真武湯合五皮飲或濟生腎氣湯加減?；驖I氣湯加減。肝腎陰虛型肝腎陰虛型 育陰清熱利水育陰清熱利水知柏地黃湯知柏地黃湯加牛膝、車前子等；挾瘀血者合用當歸芍加牛膝、車前子等；挾瘀血者合用當歸芍藥散加減。藥散加減。氣陰兩虛型氣陰兩虛型 益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰 參芪地黃湯，大參芪地黃湯，大補元煎加減補元煎加減 ，或用玉屏風散加生地、元參，或用玉屏風散加生地、元參枸杞子、知母等。枸杞子、知母等。脾虛水停型脾虛水停型 健脾利水健脾利水防己黃芪湯合五防己黃芪湯合五苓散加減。苓散加減。.氣滯水停型氣滯水停型 行氣利水行氣利水 大橘皮湯，導水大橘皮湯，導水茯苓湯加

57、減；茯苓湯加減；濕熱壅滯型濕熱壅滯型清熱利水清熱利水萆薢分清飲、八萆薢分清飲、八正散、五味消毒飲加減；若陰虛挾濕熱者，正散、五味消毒飲加減；若陰虛挾濕熱者，選用滋腎湯選用滋腎湯 生地、牡丹皮、川芎、白茅根、生地、牡丹皮、川芎、白茅根、赤芍、女貞子、旱蓮草、蒼術(shù)、黃柏、薏赤芍、女貞子、旱蓮草、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、金櫻子、芡實、益母草苡仁、金櫻子、芡實、益母草 ；.風熱犯肺型風熱犯肺型辛涼宣肺利水辛涼宣肺利水 越婢五皮飲，越婢五皮飲，竹葉、石膏湯等加減；竹葉、石膏湯等加減；氣虛血瘀型氣虛血瘀型 益氣活血，通絡(luò)利尿益氣活血，通絡(luò)利尿桃紅四桃紅四物湯合五皮飲加減。物湯合五皮飲加減?！?】顧美華,李永玉

58、,李小偉.中醫(yī)中藥為主治療難治性腎病綜合征 60例 J.國醫(yī)論壇,1992,7（2 ）:2324【2】劉宏偉,時振聲,林秀彬.難治性腎病綜合征的中醫(yī)治療體會-附 30例臨床分析 J.天津中醫(yī),1992,（2）:23【3】趙興蘭,余仁歡.辨證分型治療難治性腎病綜合征 J . 吉林中醫(yī)藥,1995, (3) :89.由于腎病綜合征患者從尿中丟失免疫球蛋由于腎病綜合征患者從尿中丟失免疫球蛋白和補體成分使機體免疫功能降低，加之白和補體成分使機體免疫功能降低，加之長期激素的治療，極易合并感染。長期激素的治療，極易合并感染。感染的存在又伴隨著抗原抗體反應(yīng)及免疫感染的存在又伴隨著抗原抗體反應(yīng)及免疫復合物的形

59、成復合物的形成 ，從而導致激素治療的不敏，從而導致激素治療的不敏感，或腎病綜合征反復發(fā)作；感，或腎病綜合征反復發(fā)作；或者難以耐受激素的副作用而停藥成為難或者難以耐受激素的副作用而停藥成為難治性腎病綜合征。治性腎病綜合征。.故消除感染病灶，提高患者抵抗力是提高故消除感染病灶，提高患者抵抗力是提高激素對難治性腎病綜合征的敏感性，減少激素對難治性腎病綜合征的敏感性，減少難治性腎病綜合征的復發(fā)率的重要環(huán)節(jié)。難治性腎病綜合征的復發(fā)率的重要環(huán)節(jié)。首先要積極尋找感染病灶，尤其要注意慢首先要積極尋找感染病灶，尤其要注意慢性咽炎，慢性鼻炎等易被忽視，易反復發(fā)性咽炎，慢性鼻炎等易被忽視，易反復發(fā)作的炎癥，合理選用

60、抗生素抗感染治療。作的炎癥，合理選用抗生素抗感染治療。.中醫(yī)藥采用清熱利濕解毒，以清除感染灶，中醫(yī)藥采用清熱利濕解毒，以清除感染灶，可選用金銀花、連翹、黃芩、黃柏、白花可選用金銀花、連翹、黃芩、黃柏、白花蛇舌草、馬鞭草、魚腥草等。蛇舌草、馬鞭草、魚腥草等。由于患者長期大量使用激素，助陽生熱，由于患者長期大量使用激素，助陽生熱，熱邪與水濕互結(jié)，形成濕熱之證。視情況熱邪與水濕互結(jié)，形成濕熱之證。視情況應(yīng)加清熱化濕藥，如地膚子、白茅根、豬應(yīng)加清熱化濕藥，如地膚子、白茅根、豬苓、茯苓、薏苡仁、滑石、車前草、石韋苓、茯苓、薏苡仁、滑石、車前草、石韋等。等。.實驗證實，化濕藥有抑制腎小管再吸收或?qū)嶒炞C實，