在醫(yī)院等級評審籌備中運用管理工具促進醫(yī)院信息化建設的體會

1、在醫(yī)院等級評審籌備中運用管理工具促進醫(yī)院信息化建設的體會湖北省天門市第一人民醫(yī)院 2015.10床位周轉(zhuǎn)床位周轉(zhuǎn)5 52 2次，次，直管市，人口168萬國務院津貼專家4人，省政府突貢專家6人，省醫(yī)學領(lǐng)軍人才1人，省級臨床重點?？?個建設原則建設原則基礎更新年數(shù)字跨越年資源整合年 以臨床應用為主線以臨床應用為主線以質(zhì)量控制為核心以質(zhì)量控制為核心以財務管理為基礎以財務管理為基礎信息化建設規(guī)劃信息化建設規(guī)劃2012年基礎更新年1、所有診室藥房的導醫(yī)導診、排隊叫號系統(tǒng)全院醫(yī)護推行結(jié)構(gòu)化電子病歷和質(zhì)控系統(tǒng)2、電子病歷3、電子處方 門診醫(yī)生站實現(xiàn)電子處方、電子病歷和電子醫(yī)技申請單。4、LIS系統(tǒng)。 liS

2、系統(tǒng)優(yōu)化了從檢驗電子申請、標本條碼管理到報告自助打印的整套工作流程，提高了檢驗與臨床工作效率。5、PACS系統(tǒng)。 一體化的PACS系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)學影像數(shù)字化的存儲與歸檔管理，并嵌入電子病歷系統(tǒng)，方便了臨床醫(yī)務人員影像閱讀。Pacs系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)融合對接2013年數(shù)字跨越年171、移動醫(yī)護查房系統(tǒng)。 全院病區(qū)實現(xiàn)無線覆蓋和移動醫(yī)護查房系統(tǒng)，國際疾病分類和質(zhì)控系統(tǒng)全面上線，提高了醫(yī)療文書質(zhì)量。 2、 手麻、ICU信息管理系統(tǒng)，加強了患者身份的核對。3、急診輸液管理系統(tǒng)利用條碼掃描核對身份，壓力感應式傳感器輸液報警系統(tǒng)服務更周到。4、院內(nèi)感染實時監(jiān)測系統(tǒng)5、全院推行新住院病案首頁和病歷質(zhì)控系統(tǒng)6

3、、護理信息管理系統(tǒng)。 護理醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)、護理不良事件信息上報系統(tǒng)、護理培訓考核系統(tǒng)、護理質(zhì)控系統(tǒng)的運用使護理服務效能不斷提高。7、120急救調(diào)度指揮系統(tǒng)8、供應室追溯系統(tǒng)。 消毒供應追溯系統(tǒng)實現(xiàn)了滅菌包從回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放整個流程的追溯監(jiān)控。9、依托武漢協(xié)和醫(yī)院組建“湖北省遠程醫(yī)學中心”2014年資源共享年271、開展預約掛號、預約診療。 目前有現(xiàn)場預約、電話預約、醫(yī)院網(wǎng)站預約、健康之路預約掛號平臺（114平臺）、 “微導診”預約、診間預約、出院復診預約、微信預約、手機預約等方式，預約病人可以優(yōu)先就診。2、開展自助掛號繳費服務。 在門診樓多層開設掛號收費窗口的同時，啟用“門診銀醫(yī)一卡

4、通”，實現(xiàn)自助掛號、自助繳費，開通支付寶、微信、手機銀行支付方式。3 、引入檢驗檢查自助打印。 開設報告單自助打印功能和檢查結(jié)果預約查詢，按照指定的時間，隨時可以打印，幾秒鐘就可拿到檢查結(jié)果。4 、擺藥實現(xiàn)自動化。 患者在收費窗口繳費的同時，取藥的信息已經(jīng)傳到藥房，藥劑師復核后，病人便可以拿到藥品，實現(xiàn)了由“病人等藥”到“藥等病人”的轉(zhuǎn)變。5、健康體檢系統(tǒng)。 體檢系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS、LIS、PACS對接，并配合科室預設置各種體檢套餐模板，準確、快捷、方便地完成科室體檢、結(jié)果傳輸、標準對比，并通過總檢處理自動形成整齊、統(tǒng)一、規(guī)范的體檢報告。6、多措并舉 嚴防統(tǒng)方 安裝南京橫渡防漏收費系統(tǒng)，分段設

5、置密碼，杜絕行業(yè)不正之風。2015年平臺整合年 以國家三級甲等綜合醫(yī)院評審評價為契機，運用各類信息化建設手段，打造醫(yī)院十大質(zhì)量精細管理平臺。 終末病歷評分個性化的附頁補充，填充及完善了多角度醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計一、醫(yī)療文書質(zhì)量在線監(jiān)控平臺二、醫(yī)療技術(shù)準入與崗位管理平臺 人員資質(zhì)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療技術(shù)分級目錄及數(shù)據(jù)庫、手術(shù)分級目錄及數(shù)據(jù)庫，開醫(yī)囑時電腦自行控制 手術(shù)醫(yī)師，微創(chuàng)診療（介入、腔鏡等）醫(yī)師，麻醉醫(yī)師及第二、三類醫(yī)療技術(shù)操作人員等崗位資質(zhì)進行授權(quán)管理，實施動態(tài)管理 三、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理平臺 臨床路徑表單將醫(yī)囑自動整合,實時匯總、整理、分析相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù). 單病種費用控制及指標上報通過

6、系統(tǒng)自動上報。明確急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、髖膝關(guān)節(jié)置換等病種的標準化搶救、診療流程，實現(xiàn)急診服務關(guān)鍵時間點監(jiān)控 。四、藥品數(shù)量管理與合理用藥監(jiān)管平臺 在HIS系統(tǒng)中嵌入PASS合理用藥監(jiān)測/藥品查詢系統(tǒng)，對不合理處方和醫(yī)囑能進行攔截和警示，對門診處方可逐日隨時進行處方點評分析，對合理使用抗生素情況進行檢查分析，對抗菌藥物實行分級管理與醫(yī)生抗菌藥物處方使用權(quán)限限制。五、醫(yī)療安全不良事件和員工不良事件統(tǒng)計監(jiān)管平臺 醫(yī)療安全不良事件涵蓋醫(yī)療、護理、藥品不良反應、器械不良事件、院感不良事件、輸血不良反應等。每季度對醫(yī)療糾紛、投訴進行分析討論，查找醫(yī)療安全脆弱點，進行根因分析，采取相應的

7、干預措施。鼓勵員工及時發(fā)現(xiàn)問題。六、醫(yī)院感染管理監(jiān)管平臺七、臨床危急值管理平臺 檢驗科、心電圖室、放射科、CT/MRI、超聲、消化內(nèi)鏡中心、病理科等檢驗檢查項目全部納入臨床危急值管理。設置臨床危急值報警范圍及閾值，采取人工電話通知、手機短信和電子自動預警。八、麻醉手術(shù)監(jiān)管平臺 首臺手術(shù)準時劃刀時間、連臺手術(shù)候臺時間監(jiān)管、手術(shù)切口等級、麻醉級別、術(shù)中異常事件、麻醉質(zhì)量指標監(jiān)控、非計劃再次手術(shù)的上報、統(tǒng)計，確保圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量。HRP物資管理系統(tǒng)物資管理系統(tǒng)九、HRP醫(yī)用耗材二級庫監(jiān)管平臺高值耗材、植入材料追溯管理高值耗材、植入材料追溯管理十、 RBRVS（以工作量為基礎的）績效管理平臺目前國際

8、上最好的戰(zhàn)略績效管理工具是“平衡記分卡”，合理處理部門和崗位價值排序問題，優(yōu)先向業(yè)務一線傾斜，從而帶動全體員工績效穩(wěn)步增長-48-規(guī)模擴張型質(zhì)量效益型粗放的行政化管理精細的信息化管理醫(yī)院硬件建設擴大分配提高員工待遇等軟件建設三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€轉(zhuǎn)變通過資源縱向流動，提升服務體系整體績效以臨床路徑為抓手，加強醫(yī)療質(zhì)量管理通過改善醫(yī)務人員待遇，切實調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。提高提高效率效率提高提高待遇待遇提高提高質(zhì)量質(zhì)量三個提高三個提高-53-常用的質(zhì)量管理工具 PDCA最本質(zhì)的內(nèi)涵最本質(zhì)的內(nèi)涵- 運用運用28定律，定律， 找到質(zhì)量問題的最找到質(zhì)量問題的最 根本原因、找到最根本原因、找到最 佳改進方案并驗證佳

9、改進方案并驗證 其效果。其效果。常用管理工具常用管理工具PDCAPDCA2828定律定律-巴萊多定律巴萊多定律: :80%80%的不足，歸諸于的不足，歸諸于20%20%的根本原因的根本原因PDCAPDCA四個階段八個步驟四個階段八個步驟PDCAPDCA四個階段八個步驟四個階段八個步驟-61-科室科室實實際病人數(shù)際病人數(shù)電電子病歷子病歷記錄數(shù)記錄數(shù)科室科室實際病人數(shù)實際病人數(shù)電子病歷電子病歷記錄記錄數(shù)數(shù)消化內(nèi)科消化內(nèi)科654口腔科口腔科2523呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科839耳鼻喉科耳鼻喉科6457心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科1013過敏反應科過敏反應科163神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科925肛腸外科肛腸外科3313血液內(nèi)分

10、泌血液內(nèi)分泌科科475康復科康復科5823腎病內(nèi)科腎病內(nèi)科4513皮膚科皮膚科4911普外科普外科5922急診科急診科10334腦外科腦外科2315兒科兒科19516泌尿外科泌尿外科677肝病?？聘尾？?224骨外科骨外科3422婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科27321眼科眼科4337合計合計1507367電子病歷記錄率為電子病歷記錄率為367/1507=24.4%2013年6月7日，海泰門診電子病歷系統(tǒng)在我院門診試運行。一周后（2013年6月14日）信息科對門診各科室電子病歷使用情況進行調(diào)研，調(diào)研數(shù)據(jù)如下（注：各科室實際病人數(shù)來源于HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)）：20132013年年6 6月月1414日門診各科室電子病歷

11、使用情況日門診各科室電子病歷使用情況面臨問題：面臨問題：如何提高門診電子病歷系統(tǒng)推廣率？如何提高門診電子病歷系統(tǒng)推廣率？進入進入PDCAPDCA循環(huán)循環(huán) PDCA5W1HWHY:門診電子病歷系統(tǒng)試運行后，門診各科室電子病歷記錄門診電子病歷系統(tǒng)試運行后，門診各科室電子病歷記錄率過低。率過低。WHAT:（目標設定）門診（目標設定）門診21個科室電子病歷記錄率達到個科室電子病歷記錄率達到85%以上。以上。WHERE:門診各科室、醫(yī)務科、門診辦公室、信息科門診各科室、醫(yī)務科、門診辦公室、信息科WHO:門診各科室醫(yī)生、醫(yī)務科及門診辦公室專職人員、信息門診各科室醫(yī)生、醫(yī)務科及門診辦公室專職人員、信息科科長

12、及工程師科科長及工程師WHEN:2013年年6月月20日日-2013年年7月月20日日個性開發(fā)速度問題個性開發(fā)速度問題培訓不夠培訓不夠培訓不夠操作不熟培訓不夠操作不熟導醫(yī)導診不力導醫(yī)導診不力科主任不重視科主任不重視缺乏獎懲機制缺乏獎懲機制未對門診醫(yī)生進行充未對門診醫(yī)生進行充分培訓考核分培訓考核系統(tǒng)不穩(wěn)定系統(tǒng)不穩(wěn)定培訓效果培訓效果不理想不理想下科指導不夠下科指導不夠計劃不明確計劃不明確質(zhì)控未跟上質(zhì)控未跟上系統(tǒng)切換，操作不便系統(tǒng)切換，操作不便門門診診電電子子病病歷歷實實施施效效率率低低下下需求調(diào)研需求調(diào)研不全面不全面,不不明確明確與海泰公司工程師溝通不夠與海泰公司工程師溝通不夠門診醫(yī)生不夠門診醫(yī)生

13、不夠門診退休返聘醫(yī)生多門診退休返聘醫(yī)生多醫(yī)務科、門辦門診病歷門診病歷格式未規(guī)范格式未規(guī)范服務器配置不夠服務器配置不夠?qū)嵤┤藛T實施人員不夠不夠書寫習慣書寫習慣（1 1）電子病歷記錄率低的原因）電子病歷記錄率低的原因（頭腦風暴（頭腦風暴-魚骨圖魚骨圖）HOWHOW：1 1、P P（PlanPlan）階段）階段（2 2）電子病歷記錄率低的原因）電子病歷記錄率低的原因（問卷調(diào)查問卷調(diào)查-柏拉圖柏拉圖）系統(tǒng)接口不完善，操作切換不方便系統(tǒng)接口不完善，操作切換不方便（3）電子病歷記錄率低的原因冰山圖電子病歷記錄率低的原因冰山圖缺乏獎懲機制缺乏獎懲機制 電腦操作不熟練電腦操作不熟練系統(tǒng)接口不完善，操作切換不方

14、便系統(tǒng)接口不完善，操作切換不方便次要次要問題問題主要主要問題問題最重最重要問要問題題 門診電子病歷系統(tǒng)記錄率低門診電子病歷系統(tǒng)記錄率低培訓力度不夠培訓力度不夠 次要次要問題問題 （4 4）分析電子病歷記錄率偏低的主要原因）分析電子病歷記錄率偏低的主要原因 對門診對門診21個科室共個科室共58名醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷，收回有效問卷名醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷，收回有效問卷55份。份。 結(jié)果：結(jié)果：認為門診電子病歷記錄率低的前四位原因為：認為門診電子病歷記錄率低的前四位原因為： 系統(tǒng)接口不完善，操作切換不方便系統(tǒng)接口不完善，操作切換不方便53份（占份（占91.3%）、）、 門診醫(yī)生電腦操作不熟練門診醫(yī)生電腦操作不

15、熟練47份（占份（占81.0%）、）、 門診電子病歷管理不完善（缺乏獎懲機制）門診電子病歷管理不完善（缺乏獎懲機制）35份（占份（占60.3%）、）、 信息科培訓力度不夠信息科培訓力度不夠24份（占份（占41.4%）。（5 5）制定改進計劃）制定改進計劃完善門診電子病歷系統(tǒng)與電子處方系統(tǒng)的接口；完善門診電子病歷系統(tǒng)與電子處方系統(tǒng)的接口；提高門診醫(yī)生電腦操作熟練程度；提高門診醫(yī)生電腦操作熟練程度；制定門診電子病歷系統(tǒng)運行獎懲機制；制定門診電子病歷系統(tǒng)運行獎懲機制；加大門診電子病歷系統(tǒng)培訓力度；加大門診電子病歷系統(tǒng)培訓力度；更新門診電子病歷的服務器。更新門診電子病歷的服務器。2、D（Do）階段）階

16、段（1 1）完善門診電子病歷系統(tǒng)）完善門診電子病歷系統(tǒng) 接口融合：接口融合：聯(lián)系電子處方系統(tǒng)的相關(guān)公司，與海泰電子病歷進行系統(tǒng)聯(lián)系電子處方系統(tǒng)的相關(guān)公司，與海泰電子病歷進行系統(tǒng)接口，界面融合。接口，界面融合。 專題討論：專題討論：院長牽頭，分管院長組織召開專題會議，集中搜集門診各院長牽頭，分管院長組織召開專題會議，集中搜集門診各科室在日常使用系統(tǒng)過程中所遇到的問題及建議?？剖以谌粘Ｊ褂孟到y(tǒng)過程中所遇到的問題及建議。 需求篩選：需求篩選：將所搜集的問題、需求、建議整理后，與醫(yī)務科、門診辦將所搜集的問題、需求、建議整理后，與醫(yī)務科、門診辦公室確認問題、建議的合理性，對于不合理的需求建議及時反饋門診

17、公室確認問題、建議的合理性，對于不合理的需求建議及時反饋門診醫(yī)生，對于合理的需求、建議及時反饋海泰工程師。醫(yī)生，對于合理的需求、建議及時反饋海泰工程師。 后臺優(yōu)化：后臺優(yōu)化：醫(yī)院配合工程師對服務器進行虛擬優(yōu)化，使系統(tǒng)運行更穩(wěn)醫(yī)院配合工程師對服務器進行虛擬優(yōu)化，使系統(tǒng)運行更穩(wěn)定、快速。定、快速。（2 2）制定門診電子病歷系統(tǒng)運行獎懲機制）制定門診電子病歷系統(tǒng)運行獎懲機制 獎懲落實：獎懲落實：醫(yī)院通過專題會議宣教醫(yī)生轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，適醫(yī)院通過專題會議宣教醫(yī)生轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，適應工作模式，公布門診電子病歷實施獎懲制度，明確時間應工作模式，公布門診電子病歷實施獎懲制度，明確時間節(jié)點。要求門診醫(yī)生必須在規(guī)定

18、時間內(nèi)推行門診電子病歷節(jié)點。要求門診醫(yī)生必須在規(guī)定時間內(nèi)推行門診電子病歷系統(tǒng)：規(guī)定非退休返聘醫(yī)師必須在系統(tǒng)：規(guī)定非退休返聘醫(yī)師必須在2013年年7月月1日前全部日前全部使用門診電子病歷系統(tǒng)，退休返聘醫(yī)師可適當推后一周，使用門診電子病歷系統(tǒng)，退休返聘醫(yī)師可適當推后一周，到期如未熟練掌握門診電子病歷系統(tǒng)，將受到待崗處理。到期如未熟練掌握門診電子病歷系統(tǒng)，將受到待崗處理。從而營造一種非掌握使用不可的態(tài)勢，使門診每位醫(yī)生都從而營造一種非掌握使用不可的態(tài)勢，使門診每位醫(yī)生都有壓力，自覺學習新系統(tǒng)操作。有壓力，自覺學習新系統(tǒng)操作。 信息通報：信息通報：醫(yī)務科、門診辦公室定期對門診各科室電子病醫(yī)務科、門診辦

19、公室定期對門診各科室電子病歷進行質(zhì)控，對門診電子病歷的使用率進行醫(yī)生排名，并歷進行質(zhì)控，對門診電子病歷的使用率進行醫(yī)生排名，并在每周的院中層干部例會上進行通報，并與科室績效進行在每周的院中層干部例會上進行通報，并與科室績效進行掛鉤。在科室之間、醫(yī)生之間形成趕、學、比、超的氛圍掛鉤。在科室之間、醫(yī)生之間形成趕、學、比、超的氛圍。（3 3）加大門診電子病歷系統(tǒng)培訓力度）加大門診電子病歷系統(tǒng)培訓力度 集中培訓：集中培訓：對門診全體醫(yī)生集中進行新電子病歷系統(tǒng)對門診全體醫(yī)生集中進行新電子病歷系統(tǒng)基本操作、使用規(guī)范培訓，并組織考試?；静僮?、使用規(guī)范培訓，并組織考試。 分片下科：分片下科：信息科人員與實施

20、工程師下科分片包干，信息科人員與實施工程師下科分片包干，對部分操作特別不熟練的醫(yī)生進行一對一培訓指導，對部分操作特別不熟練的醫(yī)生進行一對一培訓指導，以點帶面，帶動門診所有醫(yī)生都能使用新系統(tǒng)進行工以點帶面，帶動門診所有醫(yī)生都能使用新系統(tǒng)進行工作。作。（4 4）提高門診醫(yī)生）提高門診醫(yī)生接診效率。接診效率。 方便輸入：方便輸入：為門診每臺計算機安裝搜狗拼音（五筆）輸入法，為部分為門診每臺計算機安裝搜狗拼音（五筆）輸入法，為部分老專家安裝手寫輸入設備，方便醫(yī)生輸入。老專家安裝手寫輸入設備，方便醫(yī)生輸入。 模板優(yōu)化：模板優(yōu)化：醫(yī)院安排專人負責，配合門診各出診醫(yī)生制作各病種的病醫(yī)院安排專人負責，配合門診

21、各出診醫(yī)生制作各病種的病歷模板，方便醫(yī)生調(diào)用。歷模板，方便醫(yī)生調(diào)用。 統(tǒng)一格式：統(tǒng)一格式：醫(yī)務科規(guī)范門診電子病歷格式，盡可能不改變門診醫(yī)生書醫(yī)務科規(guī)范門診電子病歷格式，盡可能不改變門診醫(yī)生書寫習慣。寫習慣。 指導協(xié)作：指導協(xié)作：對于部分返聘老專家，由醫(yī)務科配備熟悉電腦操作的實習對于部分返聘老專家，由醫(yī)務科配備熟悉電腦操作的實習生進行一對一指導協(xié)作。生進行一對一指導協(xié)作。 調(diào)整排班：調(diào)整排班：雙班醫(yī)務科門診消化、心內(nèi)、神內(nèi)等?？漆t(yī)生實行雙班制雙班醫(yī)務科門診消化、心內(nèi)、神內(nèi)等?？漆t(yī)生實行雙班制，提高接診效率。，提高接診效率。3 3、C C（CheckCheck）階段）階段 與醫(yī)務科、門診辦公室、門

22、診各科室主任確認門診各科室向信與醫(yī)務科、門診辦公室、門診各科室主任確認門診各科室向信息科提出的合理的問題、需求及建議是否得到及時處理。息科提出的合理的問題、需求及建議是否得到及時處理。 測試門診電子病歷運行速度是否達到要求。測試門診電子病歷運行速度是否達到要求。 抽查門診醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)操作熟練程度。抽查門診醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)操作熟練程度。 統(tǒng)計門診各科室電子病歷使用情況。統(tǒng)計門診各科室電子病歷使用情況?？剖铱剖覍崒嶋H病人數(shù)際病人數(shù)電電子病歷子病歷記錄數(shù)記錄數(shù)科室科室實際病人數(shù)實際病人數(shù)電子病歷電子病歷記錄記錄數(shù)數(shù)消化內(nèi)科消化內(nèi)科7167口腔科口腔科3131呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科7775耳鼻喉科耳鼻喉科7270心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科9289過敏反應科過敏反應科1111神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科8683肛腸外科肛腸外科3534血液內(nèi)分泌血液內(nèi)分泌科科5149康復科康復科6161腎病內(nèi)科腎病內(nèi)科3939皮膚科皮膚科5248普外科普外科6563急診科急診