冠脈介入健康宣教

1、冠脈介入的健康宣教一、什么是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)?不需通過(guò)外科開(kāi)胸手術(shù)和全身麻醉,醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈(胳膊或腿),在X線下通過(guò)導(dǎo)管等器械,對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位進(jìn)行治療,使血管官腔恢復(fù),血流重新通暢.常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)和支架植入術(shù)。二、冠脈介入治療的技術(shù)方法1、什么是球囊擴(kuò)張術(shù)? 選擇大小合適的球囊導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送至冠脈狹窄處,注入一定壓力將球囊充盈擴(kuò)張，利用球囊擴(kuò)張的機(jī)械性擠壓作用將狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)開(kāi) 。 2、什么是支架植入術(shù)?是在球囊擴(kuò)張后，將支架送至血管病變處,撐開(kāi)動(dòng)脈血管,保持官腔通暢,改善心肌血流,減輕胸痛等癥狀。三、介入治療有哪些益處?1、改善癥狀

2、,減少心血管事件的發(fā)生,提高生活質(zhì)量冠脈介入治療是解決冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的重要方法,它可以改善冠狀動(dòng)脈血流,挽救瀕臨死亡或嚴(yán)重缺血的心肌,從而恢復(fù)心肌細(xì)胞功能,可以大大降低患者因心肌缺血發(fā)生心絞痛,心肌梗死,心律失常,心力衰竭,心源性休克和心源性猝死,改善了近遠(yuǎn)期預(yù)后,提高了患者生活質(zhì)量。2、手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)迅速冠脈介入治療只需要在手術(shù)時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部麻醉,患者在清醒狀態(tài)下接受手術(shù),并可以在導(dǎo)管床上與醫(yī)生隨意交談,術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)處進(jìn)行加壓包扎,如術(shù)后無(wú)并發(fā)癥,2-3天即可康復(fù)出院。四、什么情況下應(yīng)考慮冠脈介入治療1、起病6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死患者可行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈

3、支架術(shù)；2、冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)后作挽救性PTCA或支架術(shù)；3、陳舊性心肌梗死患者以及穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛患者行PTCA、支架術(shù)、斑塊旋磨術(shù)或內(nèi)膜旋切術(shù)； 4、伴有嚴(yán)重的疾患、臟氣衰竭或年齡過(guò)大等而不能耐受外科搭橋術(shù)的病人5、移植血管再狹窄的搭橋術(shù)后患者6、以往例為禁忌證的冠狀動(dòng)脈完全性閉塞和左主干狹窄等。五、如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備六、術(shù)中該注意些什么1、如何配合醫(yī)生完成手術(shù)（1）術(shù)中醫(yī)生會(huì)隨時(shí)與您溝通,詢問(wèn)你的狀態(tài)和感覺(jué)（2）你要按醫(yī)生的指示進(jìn)行配合,包括深呼吸,屏氣,體位,咳嗽等（3）術(shù)中出現(xiàn)任何不適,應(yīng)立即告訴醫(yī)生,以便醫(yī)生及時(shí)給予必要的治療.2、介入術(shù)中出現(xiàn)不適感,不用緊張（1）橈動(dòng)脈穿刺時(shí),部分

4、患者可以感到穿刺處有疼痛,麻木和酸脹感,但都不劇烈,都能忍受,不用擔(dān)心（2）術(shù)中大部分人沒(méi)有不適感,在球囊擴(kuò)張或支架撐開(kāi)時(shí),因短暫阻斷血流,少數(shù)病人可有輕微的胸悶,胸脹或疼痛,但時(shí)間很短,在球囊抽癟后,不適癥狀就會(huì)消失（3）個(gè)別情況下,放置支架擠壓分支小血管,或者放完支架后血流偏慢,病人胸悶,胸痛時(shí)間長(zhǎng)一些,不用擔(dān)心,醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)措施積極治療（4）術(shù)中醫(yī)生會(huì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用硝酸甘油，有些病人會(huì)感到輕微頭脹。七、術(shù)后應(yīng)該注意什么？1、適量飲水，有利于造影劑的排除。一般術(shù)后24小時(shí)飲水量約15002000毫升，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)尿量最好能達(dá)到800毫升。2、術(shù)后即可進(jìn)食，飲食不宜過(guò)飽，多吃富含纖維素、

5、維生素的蔬菜水果，24小時(shí)內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食，保持大便通暢。3、壓迫止血：如為大腿股動(dòng)脈穿刺，局部需要沙袋壓迫6-8小時(shí)，平時(shí)8-24小時(shí)，盡量不要彎曲和移動(dòng)患側(cè)大腿，以免穿刺處出血。如采用橈動(dòng)脈穿刺，術(shù)后應(yīng)抬高前臂，一般6小時(shí)后可解除繃帶加壓。4、注意觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺(jué)的改變，是否有劇烈疼痛。注意穿刺壓迫的地方有無(wú)滲血和血腫。5、術(shù)后一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，不要擅自增減藥量。6、由于治療需要，還需進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、靜脈輸液等。八、術(shù)后24小時(shí)可能出現(xiàn)哪些情況術(shù)后24小時(shí)很關(guān)鍵，如有不適，請(qǐng)立即與醫(yī)護(hù)人員溝通。1、穿刺部位輕微疼痛：不用緊張。2、胸部不適感：除外心肌缺血后可以繼續(xù)

6、觀察，大多數(shù)癥狀短期內(nèi)可自行緩解。3、脹腹、腰痛、惡心嘔吐、排尿困難、失眠等癥狀：可能與活動(dòng)受限，使用造影劑有關(guān)，經(jīng)過(guò)處理1-3天可緩解。4、介入穿刺部位出現(xiàn)皮下瘀斑或硬結(jié)：如發(fā)現(xiàn)穿刺處硬結(jié)突然增大、壓之疼痛明顯，此時(shí)需立即通知醫(yī)生，重新壓迫包扎止血，再平臥12-24小時(shí)，必要時(shí)還需停用部分抗凝藥。5、出血：介入后對(duì)于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色蒼白、心率增快、血壓降低都應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。如既往有消化道潰瘍的患者，術(shù)前一定要提供給醫(yī)生相關(guān)信息，便于醫(yī)生選擇質(zhì)量方案、調(diào)整藥物劑量。6、藥物過(guò)敏：個(gè)別人會(huì)對(duì)造影劑過(guò)敏。表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、皮疹、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等輕型癥狀，一般可自

7、行恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)需要脫敏治療就可控制。九、出院后我該如何康復(fù)結(jié)束了住院治療，家庭休養(yǎng)是恢復(fù)的關(guān)鍵。置入支架只是針對(duì)你最嚴(yán)重的地方采取措施，手術(shù)并不能從根本上抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，支架術(shù)后仍需對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)控制，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。需要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、定期隨訪、飲食、運(yùn)動(dòng)及良好心態(tài)的調(diào)整。十、教育和心理調(diào)整1、教育（1）掌握知識(shí)是減少并發(fā)癥、挽救生命的關(guān)鍵。（2）積極控制危險(xiǎn)因素，是防治冠心病的根本。2、心理調(diào)整（1）樹(shù)立健康的人生觀，時(shí)刻保持愉悅的心情，心境平和、樂(lè)觀開(kāi)朗、避免情緒激動(dòng)。（2）遇有不順心的事情，適當(dāng)發(fā)泄一下，可以適度舒解壓力，對(duì)健康也是有一定幫助的。（3）心臟

8、病患者心臟本身就比正常人脆弱，過(guò)多的生氣和動(dòng)怒都是有害的，要自我調(diào)整，需要時(shí)可求助心理醫(yī)生。十一、何時(shí)術(shù)后復(fù)查？冠狀介入術(shù)后患者都會(huì)服用抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)管及治療并發(fā)癥的藥物，以便鞏固治療效果。出院后復(fù)查是在院治療的繼續(xù)，目的是進(jìn)一步觀察手術(shù)療效、調(diào)整藥物劑量，盡可能早發(fā)現(xiàn)、早處理新發(fā)的病癥。1、建議出院后1-6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個(gè)月后可延長(zhǎng)至每三個(gè)月復(fù)查一次。2、支架術(shù)后沒(méi)有癥狀的也應(yīng)該在9-12個(gè)月造影復(fù)查，以便明確支架內(nèi)有無(wú)狹窄及冠脈新發(fā)病變，以便采取相應(yīng)的治療。3、如果有癥狀應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院檢查。十二、如何長(zhǎng)期科學(xué)服藥？1、防止血栓的藥物（1）聯(lián)合服用氯吡格雷和阿司匹林 （2）氯吡格雷：建

9、議置入藥物支架后堅(jiān)持服用1年甚至更長(zhǎng)。推薦服用劑量為75mg/日。（3）阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成作用，可防止術(shù)后再狹窄。一般要終生服藥。推薦服用腸溶阿司匹林100mg/日。（4）長(zhǎng)期口服抗血小板藥物可能引起血細(xì)胞下降，需定期抽血化驗(yàn)。2、防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的藥物（1）他汀類(lèi)藥物;有阿托伐他汀,辛伐他汀等.這類(lèi)藥物不僅降血脂,還可以對(duì)抗炎癥,對(duì)冠心病合并糖尿病,高血壓等嚴(yán)重破壞血管壁的疾病,防止動(dòng)脈硬化進(jìn)程有重要作用（2）調(diào)脂類(lèi)藥物可以保護(hù)血管內(nèi)皮功能,延緩斑塊進(jìn)展,對(duì)冠心病患者非常重要,一定要堅(jiān)持服藥,不能動(dòng)搖（3）要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo),以化驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)調(diào)整該藥物的劑量,千萬(wàn)不能草率停

10、藥。3、防治高血壓,糖尿病,減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物（1）-受體阻滯劑;美托洛爾,主要作用是控制心室率,降低心肌耗氧,抑制心律失常,降血壓,是治療心肌梗死和心絞痛的基本藥物,主要副作用是心跳慢,心率<50次/分或血壓降低時(shí)減藥或停藥（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;卡托普利,主要用于改善心肌和血管壁構(gòu)造,延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程,特別是合并糖尿病,腎病高血壓等患者要長(zhǎng)期服用,主要副作用是咳嗽,嚴(yán)重者可考慮換藥（3）硝酸酯類(lèi)藥物;主要通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心絞痛癥狀,還可保護(hù)內(nèi)皮功能,對(duì)血運(yùn)重建術(shù)后保持冠脈通暢有益十三、均衡飲食專(zhuān)家建議心臟病患者在日常飲食中應(yīng)做到”三多三少,總的飲食原則是低鹽,低脂清淡飲食。

11、1、“三多”即多吃新鮮蔬菜水果,粗糧,糙米等,多吃豆制品,多吃不飽和脂肪酸(魚(yú)類(lèi),植物油)；2、“三少”即少脂，少吃肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪類(lèi)食物,避免引起肥胖,高血脂等危險(xiǎn)因素；少食,每日應(yīng)控制總熱量,達(dá)到或維持合適體重,少食多餐,以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)而引起心臟病；少鹽,每天鹽攝入量<6克,少食或不食腌制食品,避免加重心臟負(fù)擔(dān)；另外要戒煙限酒。十四、適度運(yùn)動(dòng)為維持支架不出現(xiàn)再堵塞,防止冠脈不再發(fā)生新病變,堅(jiān)持健康的生活方式,其中重要的一條就是堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)1、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和方式：支架本身對(duì)活動(dòng)沒(méi)有任何影響,一般支架術(shù)后1-2周就可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)；選擇較緩慢,柔和的運(yùn)動(dòng),如;步行,太極拳等有氧運(yùn)

12、動(dòng)。2、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（1）運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng),根據(jù)自己的心臟狀況來(lái)決定,運(yùn)動(dòng)結(jié)束后以不感到疲勞為好,不要刻意,運(yùn)動(dòng)要量力而行,。（2）不要晨練，宜在下午或者傍晚進(jìn)行，避開(kāi)心腦血管病好發(fā)作的高峰時(shí)間。（3）運(yùn)動(dòng)前不要吃太飽，飯后不要馬上運(yùn)動(dòng)，以免引起冠狀動(dòng)脈供血不足。（4）環(huán)境溫度不可過(guò)熱或過(guò)冷，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。十五、合理安排工作1、無(wú)心肌梗死者置入支架術(shù)后1-2周后即可恢復(fù)正常工作。2、有心肌梗死者置入支架術(shù)后1個(gè)月可以恢復(fù)輕便工作，要看自己的體能、工作強(qiáng)度和壓力等綜合因素。需要時(shí)調(diào)換到體力活動(dòng)不太重的工作崗位。3、有一些工種不再適合、應(yīng)該調(diào)換崗位，如高空作業(yè)、飛行員、駕駛員、重體力勞動(dòng)和強(qiáng)刺激高度緊張的職業(yè)等；4、工作一定要量力而行，一旦出現(xiàn)身體不適，應(yīng)及時(shí)停止。十六、給支架置入術(shù)后患者的十點(diǎn)建議：一切都要從遺囑；兩腿邁出健康路；三餐飲食要清淡；四季穿戴需注意；五項(xiàng)檢查要牢記；六類(lèi)藥物要常備；七八分飽最適宜；八方交流心情舒；酒要適量勿盡歡；十分關(guān)注得健康。其中五項(xiàng)檢查：心電圖、血常規(guī)、血生化、血壓、心臟超聲六類(lèi)藥物：抗