側(cè)臥療法那些奇特又新奇的治打鼾新技術(shù)

1、那些神奇又有趣的治打呼嚕新技術(shù)，比如側(cè)臥療法打鼾的情況有很多種啊，從最輕度的單純性鼾癥，到最嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，一律都表現(xiàn)為打呼嚕。正壓通氣療法啦手術(shù)啦這些經(jīng)典的老方法就不說了，不好玩。我們今天來講點(diǎn)新奇的。哈佛醫(yī)學(xué)院的White博士2014年搞過一個(gè)回顧。David P. White. New Therapies for Obstructive Sleep Apnea, Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, 2014. (IF=3.02)頦舌肌刺激療法睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡覺時(shí)咽喉塌陷、舌頭后墜。頦舌

2、肌負(fù)責(zé)把舌頭往前拉，是維持咽喉通暢的重要肌肉之一。理論上對(duì)頦舌肌或支配它的舌下神經(jīng)進(jìn)行刺激，應(yīng)該是呼吸暫停治療的合理方法。于是就有了這兩家公司：1、Apnex舌下神經(jīng)刺激器美國明尼蘇達(dá)州羅斯維爾市的Apnex公司。把神經(jīng)刺激器植入到患者脖子的皮下，接到一條舌下神經(jīng)上。（雖然切口不大，但要找到舌下神經(jīng)得扒開好多肌肉呢，基本就是挨著頸動(dòng)脈了，感覺好深啊）該裝置可對(duì)患者的舌下神經(jīng)發(fā)出與其吸氣同步的神經(jīng)刺激信號(hào)，幫助肌肉緊張，把舌頭往前拉。首個(gè)研究中共19例受試者， 2/3的患者達(dá)到了聯(lián)合治療成功標(biāo)準(zhǔn)，AHI呼吸暫停指數(shù)改善了，而且睡眠狀況，生活質(zhì)量，睡眠質(zhì)量，抑郁狀態(tài)等主觀指標(biāo)也有提升。不過在后續(xù)研

3、究里，實(shí)驗(yàn)延長(zhǎng)到12個(gè)月，AHI的改善效果就下降了，還發(fā)生了3例嚴(yán)重不良事件。1人的裝置感染了需要去除，2人的裝置歪了需要再動(dòng)手術(shù)重新擺正位置。目前Apnex公司沒能將其上述產(chǎn)品投放市場(chǎng)。不知道發(fā)生了什么事呢2、Inspire舌下神經(jīng)刺激器一樣是美國明尼蘇達(dá)州的公司，Inspire 醫(yī)療服務(wù)公司。和上面裝置原理一樣，不過這次多加了一個(gè)放置在患者第四肋間隙兩層肋間肌之間的壓力傳感器，來同步其神經(jīng)刺激與患者的吸氣動(dòng)作（圖1）。（乳頭旁邊再來一刀么）首次試驗(yàn)共20例受試者。結(jié)果顯示，在該刺激器被植入6個(gè)月時(shí)，這8例患者的AHI指數(shù)明顯改善。然后就到了大樣本的試驗(yàn)，126名受試者。12個(gè)月后，有2/3

4、受試者達(dá)到治療成功的效果。僅有2例患者因刺激器引起不適而更換了其植入的位置，嚴(yán)重不良事件率2%。雖然FDA還沒有批準(zhǔn)其投放市場(chǎng)應(yīng)用，但這家公司似乎很有希望哦。But裝置雖然有效，但這種治療方法的成本很可能會(huì)呵呵。一整套檢查、手術(shù)、設(shè)備耗材下來，每名患者接受該項(xiàng)治療的綜合成本可能為3-3.5萬美元。Winx裝置美國ApniCure公司生產(chǎn)的Winx裝置，2013年已經(jīng)進(jìn)入美國市場(chǎng)，其可以通過一種獨(dú)特的方式，對(duì)OSA產(chǎn)生治療作用。這個(gè)方式有多獨(dú)特呢，第一感覺就是這原理不就是馬桶搋子嗎！該裝置由一個(gè)能產(chǎn)生負(fù)壓的控制器，一個(gè)放在患者嘴里的銜口，以及連接雙方的軟管組成。當(dāng)負(fù)壓在口腔內(nèi)形成時(shí)，患者阻塞咽喉

5、的懸雍垂和軟腭會(huì)從舌根部被拉向前方，然后被吸住，塌陷的咽部氣道被拉開了，患者睡眠時(shí)的氣道阻塞就可以得到改善。而且有時(shí)候舌頭也會(huì)被吸到前面去，咽喉就更通暢啦！嗯你想得沒錯(cuò)，就是這種感覺做了明確療效的研究。一個(gè)月后63例患者中有26例（41.3%）取得了治療成功。沒有發(fā)現(xiàn)任何與裝置相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。但口腔不適、牙齒不適以及口干等不良事件則較常見。（呵呵）根據(jù)目前各研究中所使用“治療成功”定義的不同，該Winx裝置對(duì)于OSA患者的治療成功率大約為30%至40%左右。患者對(duì)于該項(xiàng)治療具有非常好的依從性。該裝置控制器600-1000美元/臺(tái)，該裝置銜口器（3-6個(gè)月更換）約為100-120美元/個(gè)。P

6、rovent裝置Provent裝置可已經(jīng)在臨床上用了4-5年，其是一種一次性裝置，并為OSA的治療提供了一種獨(dú)特的方法（圖3）。恩 ，這次的幾種方法沒有一個(gè)是不獨(dú)特的。OSA患者每天晚間需要用這種裝置塞住倆鼻孔，并使用粘合劑將其與患者鼻口間的縫隙密封。這種鼻塞吸氣時(shí)阻力很低，因此，患者可以很容易地通過該裝置經(jīng)鼻吸氣，而通過其呼氣時(shí)將很困難。目前已有大量的文獻(xiàn)表明，該裝置的確對(duì)于某些OSA患者有治療作用。一大堆研究， Provent裝置可以成功地治療約35%-50%的OSA患者；不過有相當(dāng)比例的患者表示無法耐受這種鼻塞裝置的長(zhǎng)期使用。迄今為止，盡管學(xué)者們已經(jīng)提出了多種機(jī)制去解釋，但Provent

7、s裝置為何能防止OSA患者在睡眠期間出現(xiàn)上氣道阻塞，仍不完全清楚。目前使用Provent裝置的成本約為每晚2美元。外科植入裝置近期，一種由美國Aspire醫(yī)療公司生產(chǎn)的外科植入裝置：The Advance System（Advance系統(tǒng)）已被試用于OSA的治療。該裝置包括一個(gè)植入舌內(nèi)的組織錨，一個(gè)與患者下頜骨相連的可調(diào)線軸以及連結(jié)在這兩者之間的系繩組成。研究顯示，對(duì)于那些以舌部塌陷為主要發(fā)病機(jī)制的OSA患者而言，該裝置具有相當(dāng)?shù)寞熜?。該裝置的制造商又開發(fā)了具有更強(qiáng)力組織錨倒鉤的II代系統(tǒng)Advance System II已解決相關(guān)技術(shù)問題。II代系統(tǒng)在19例OSA患者中開展的研究表明，使用該

8、裝置的治療成功率為38.9%。但是目前開發(fā)這種Advance系統(tǒng)的Aspire醫(yī)療公司已經(jīng)倒閉。但這種裝置的技術(shù)問題一旦得到解決，則很可能成為將來OSA治療的一種成功方法。因此，該裝置仍應(yīng)屬于OSA值得關(guān)注的新技術(shù)之列。側(cè)臥療法側(cè)臥好。亞洲人群中，7成OSAHS患者的病情和仰臥有關(guān)系，3成干脆直接就是由仰臥導(dǎo)致的，所以近年來學(xué)界開始重新重視側(cè)臥對(duì)OSAHS的治療作用。大量研究文獻(xiàn)表明，與側(cè)臥的姿勢(shì)相比較，許多OSA患者在采用仰臥姿勢(shì)睡覺時(shí)，其病情會(huì)更加嚴(yán)重。而對(duì)于這些患者而言，避免仰臥睡眠，即使不能消除其睡眠呼吸紊亂，至少也能降低其紊亂的程度。近期國外開發(fā)了一種可以放置在患者胸部的新型裝置，當(dāng)患者呈仰臥位睡姿時(shí)，就對(duì)其發(fā)出振動(dòng)刺激。研究表明，這種裝置發(fā)出的振動(dòng)刺激可以將患者的仰臥位睡眠時(shí)間控制在最低程度。因此，對(duì)于經(jīng)過適當(dāng)選擇的OSA患者而言，該種裝置可以使其睡眠呼吸障礙大幅減輕。話雖如此，這個(gè)原理說白了就是仰臥時(shí)把人震醒，讓人仰著的時(shí)候沒法好好睡覺，還是有點(diǎn)殘忍的。不過已經(jīng)算很人道了?？蒲惺飞蠈?duì)于體位干預(yù)療法，還有很多更加喪心病狂的治療方案，比如什么網(wǎng)球法啊，龜殼法呀，強(qiáng)制側(cè)臥，對(duì)于疾病的改善效果雖然很好，但是一晚上強(qiáng)制側(cè)臥其實(shí)還是蠻痛苦的，那些實(shí)驗(yàn)最后都有相當(dāng)一部分受試者表示無法忍受對(duì)于一種慢性疾病來說，日常生活中的預(yù)防和糾正具有重