醫(yī)療質(zhì)量安全獎懲考核辦法修改

1、沿河第三醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全獎懲考核辦法（試行）一、總則1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。為保障我院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，促進(jìn)醫(yī)療工作的持續(xù)改進(jìn)，特制定本辦法，這是對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行量化的考核。2.本辦法適用于本院所有醫(yī)務(wù)人員，包括尚未取得執(zhí)業(yè)資格但實際從事臨床診療工作的醫(yī)務(wù)人員及見習(xí)期醫(yī)務(wù)人員（注：護(hù)理人員考核以護(hù)理部制定的護(hù)理人員獎懲辦法為準(zhǔn)）。3.考核與獎懲由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織與實施，審定意見按月通知科主任和當(dāng)事人，并報人力資源部兌現(xiàn)獎懲。當(dāng)事人有不同意見的可在接到通知后三日內(nèi)，

2、報請醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會復(fù)議，作出最終裁決。各科主任可參照本辦法對科室工作人員的醫(yī)療行為實施獎懲。4.本辦法中針對違規(guī)執(zhí)業(yè)行為的認(rèn)定與考核，特指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)工作中存在過失行為但尚未引發(fā)醫(yī)療爭議，或引發(fā)患者投訴但未造成經(jīng)濟(jì)損失的情況。凡因過失行為引發(fā)醫(yī)療糾紛并導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者，參照醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的處理有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。涉及違法、違規(guī)和法律責(zé)任的另按有關(guān)規(guī)定處理。凡上級檢查、考核時發(fā)現(xiàn)的問題，或相同錯誤屢次發(fā)生者，按有關(guān)條款加重處罰。二、違規(guī)的認(rèn)定與處罰（一）基本要求1.執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，必須按規(guī)定著清潔工作服，佩帶醫(yī)院統(tǒng)一印制的胸牌，診察病人需隨身攜帶基本診療器具（如

3、聽診器），執(zhí)行診療操作時需戴醫(yī)用口罩、手套和工作帽（無菌操作按無菌操作技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行）。違者，每項扣罰5元。2.在診療中應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真、耐心細(xì)致、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、語言文明、不使用服務(wù)忌語、不接聽與醫(yī)療工作無關(guān)的手機(jī)，不得有與醫(yī)療工作無關(guān)的其他言行，違者每次扣罰5元；違反服務(wù)規(guī)范被病人投訴的，每次視情節(jié)輕重扣罰責(zé)任者50-100元。3.服從醫(yī)院管理，尊重同事、體諒他人，按正常渠道和規(guī)定程序反映意見和問題，不鬧無原則糾紛，不影響工作秩序，不在背后議論其他同事或散布不利于醫(yī)院或科室醫(yī)療工作開展的“信息”，更不得在病人面前抵毀同事，發(fā)表不負(fù)責(zé)任的言論，違者每發(fā)現(xiàn)一次扣罰100元，由此而造成醫(yī)患矛盾和糾紛的

4、，扣罰200元。4.遇有突發(fā)事件和指令性任務(wù)時，全院員工需無條件服從醫(yī)院的調(diào)遣和安排，推諉/拒絕執(zhí)行命令者，扣罰500-1000元，情節(jié)嚴(yán)重者承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)損失。5.上班期間脫崗30分鐘以上者，視情節(jié)后果扣罰當(dāng)事人50-100元；（1）.值班期間擅離職守者，視情節(jié)后果扣50-200元（造成嚴(yán)重后果者按有關(guān)規(guī)定處理）；串崗、聊崗、干私活每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰50元；（2）.酒后上崗每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰50元；曠工者由人事部門進(jìn)行處理。凡違反作息制度招致患者不滿或投訴者，每次扣罰100元。6.在醫(yī)療工作中使用非醫(yī)院正常渠道購置的藥品和醫(yī)療器械時，必須經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，違者視情節(jié)輕重扣罰200-5

5、00元（給醫(yī)院造成嚴(yán)重后果的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定另行處理）；7.未經(jīng)醫(yī)院允許，醫(yī)務(wù)人員不得私自動用醫(yī)療診療物品和設(shè)備在院內(nèi)外為患者提供有償服務(wù)和人情服務(wù)，違者每發(fā)現(xiàn)一次扣罰200-500元并沒收非法所得（給醫(yī)院造成嚴(yán)重后果的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定另行處理）。8.本院醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)醫(yī)院許可不得在院外進(jìn)行任何代表醫(yī)院的名譽(yù)含商業(yè)目的或以贏利為目的的醫(yī)療活動；不得私自向病人推銷各種藥品、器械及其他物品，不得私自把病人介紹到外院診治，違者每發(fā)現(xiàn)一次扣500-1000元，并沒收非法所得（給醫(yī)院造成嚴(yán)重后果的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定另行處理）。（二）基本工作制度1.首診負(fù)責(zé)制：醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，違者扣罰50-200元

6、（引發(fā)患者不滿或投訴的加扣罰100元）；.推諉病人扣罰200元；.接診病人無病歷記載扣50元；.漏登門診日志扣10元/人次，登記項目不全或不規(guī)范扣2元/人次。2.入出院工作制度：.門急診醫(yī)師在應(yīng)診過程中必須實事求是地收治病員，患者具備住院指征的，而門（急）診醫(yī)師因未盡義務(wù)延誤其住院的，或患方拒絕住院而未留存其拒住院簽字的，每發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任人50-100元；.門（急）診醫(yī)師診治到非本人執(zhí)業(yè)范圍的病人應(yīng)及時請相關(guān)科室專業(yè)人員會診，由會診醫(yī)師決定是否需住院，未按會診制度執(zhí)行而延誤患者診治者，每發(fā)現(xiàn)一次，對直接責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰50-100元；.門（急）診醫(yī)師根據(jù)患者病情和有關(guān)規(guī)定收入住院的病人，住

7、院部醫(yī)護(hù)人員無絕對充分理由不得拒收，違者扣罰當(dāng)事人100元。.病人出院時，經(jīng)治醫(yī)師需提前通知護(hù)理部門并書寫出院記錄，上級醫(yī)師應(yīng)在給患者出具的出院證和出院記錄上簽名，違者扣20元，若患者病情不宜出院，而患方堅決要求出院時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)予勸阻并做出記錄，勸阻無效時應(yīng)由病人或其代理人在醫(yī)療文書中簽字，同時報請上級醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)，方可出院，違者扣50元。有其他違反入、出院制度行為的，視情節(jié)輕重記扣罰直接責(zé)任人50-100元。3.專家、?？崎T診工作制度：出專家、?？崎T診的醫(yī)師必須具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格。.未經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意，專家、專科門診醫(yī)師不得擅自請不具備任職資格的人員代替應(yīng)診，違者每次扣20

8、元；.專家、?？崎T診醫(yī)師因診療行為不規(guī)范引發(fā)患者不滿或投訴的每次扣50-100元。.專家、?？崎T診醫(yī)師必須按時應(yīng)診，遲到早退15分鐘以上沒有合理理由的每次扣罰20元，凡因遲到早退引發(fā)患者不滿或投訴的扣罰責(zé)任人50-100元；.經(jīng)檢查門診病歷和處方有違反病歷書寫規(guī)范每次扣罰5元；.因故不能應(yīng)診而未通知門診部或?qū)пt(yī)及時撤換公示，招致患者不滿或投訴的扣罰50元。4.醫(yī)務(wù)人員外出請假報批制度：醫(yī)務(wù)人員在崗期間因故離院外出，必須履行請假報批手續(xù)。.科室人員外出需經(jīng)科主任同意；科主任、護(hù)士長外出須經(jīng)分管院長同意，在醫(yī)務(wù)科和院辦公室備案，違者扣罰50元；.各類醫(yī)務(wù)人員外出參加學(xué)術(shù)活動應(yīng)在醫(yī)務(wù)科報批備案，違者

9、記扣50元，并不予報支培訓(xùn)學(xué)習(xí)費用。有其他違反外出請假報批制度行為的，視情節(jié)輕重扣罰責(zé)任人50-100元。5.醫(yī)務(wù)人員外出會診管理制度：應(yīng)邀赴外院會診必須執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定，履行報批備案手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。.未經(jīng)允許擅自外出者扣罰100元；.邀請外院專家會診應(yīng)填寫會診邀請函，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案，違者扣罰責(zé)任人50元。6.查對制度：.未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致患者姓名、性別、年齡及其他醫(yī)療信息書寫錯誤的，每次扣罰責(zé)任人5元；.違反查對制度，導(dǎo)致診斷、治療、檢查缺陷而未形成損害后果者，視情節(jié)輕重記扣罰責(zé)任人50-100元。7.檢診制度：.病人入院后需及時認(rèn)真地進(jìn)行檢診處置并完善病歷

10、記錄，危重患者必須隨到隨查，違者每次扣罰責(zé)任人50元；.普通患者入院逾1小時仍未認(rèn)真進(jìn)行檢診者，記扣罰責(zé)任醫(yī)師50元；.入院2小時內(nèi)按診療規(guī)范應(yīng)予實施的常規(guī)檢查仍未完成者（受本院檢查條件所限者除外），扣罰責(zé)任人50元；.重危、疑難下級醫(yī)師需及時向上級醫(yī)師報告檢診意見，違者每次記扣罰50元。有其他違反檢診制度行為的，視情節(jié)輕重記扣罰責(zé)任人50-100元。8.醫(yī)囑與處方制度： .經(jīng)治醫(yī)師違反處方或醫(yī)囑制度，開寫處方或醫(yī)囑不及時不合理不規(guī)范者，每次扣10-20元；.藥物量過大、藥物存在使用禁忌、配伍禁忌、毒、麻、精神藥品未使用單獨處方以及忽視藥品副作用的，每次扣罰20元；.抗生素使用必須嚴(yán)格遵照抗感

11、染藥物使用管理規(guī)范執(zhí)行，違者每次扣20-50元；.參?；颊哂盟?，必須按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，違者除承擔(dān)醫(yī)院遭受的經(jīng)濟(jì)損失外另予扣罰責(zé)任人50元。有其他違反醫(yī)囑與處方制度行為的，視情節(jié)輕重扣罰責(zé)任人20-100元。9.值班與交接班制度：.醫(yī)務(wù)人員必須按時進(jìn)行門診及病房交接班，違者每次扣20元；.危重病人應(yīng)在床旁交接班，違者扣50元；.值班者應(yīng)恪盡職守，按規(guī)定書寫值班記錄，違者扣20元；.有其他違反值班與交接班制度行為的，視情節(jié)輕重扣責(zé)任人20-50元。10.三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制和查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師醫(yī)療查房制度。.對患者診療，下級醫(yī)生過于自信或疏忽大意，不主動請示報告上級醫(yī)生者，每次扣20元；.對上級

12、醫(yī)生的決定（含查房意見、會診意見、病例討論意見等），下級醫(yī)生應(yīng)及時認(rèn)真地執(zhí)行，不得敷衍塞責(zé)、消極應(yīng)付，違者每次扣罰責(zé)任人50元，無合理理由不執(zhí)行的，每次扣100元；.上級醫(yī)生接到下級醫(yī)生請示報告后，應(yīng)及時對患者認(rèn)真進(jìn)行檢查分析、明確指示，否則扣罰責(zé)任人50元；.醫(yī)師查房時態(tài)度生硬招致患者不滿或投訴的，扣責(zé)任人50元；.各級醫(yī)生應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)按規(guī)定次數(shù)查房，通過詢問病人核實，如住院三天患者還不知道經(jīng)管醫(yī)生、經(jīng)管護(hù)士、科主任、護(hù)士長的，則依次扣罰20元；.查房不規(guī)范，檢診不細(xì)致，導(dǎo)致重要陽性體征漏檢的，按職稱高低依次扣罰40、30、20元；.上級醫(yī)師查房不講解、不分析，對危重疑難病人不提出診療意見

13、的，扣罰責(zé)任人50元；.有其他違反三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制和查房制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人20-100元。11.醫(yī)患溝通、談話告知制度：醫(yī)生在接診新入院患者時應(yīng)認(rèn)真履行醫(yī)患溝通、告知義務(wù)和謹(jǐn)慎注意義務(wù)。.經(jīng)管醫(yī)師在患者入院三天以內(nèi)應(yīng)將患者的病情、診療措施、醫(yī)療風(fēng)險及與其健康有關(guān)的其他信息等如實告知患者，并在醫(yī)患溝通/病程記錄上留有患方知曉簽字，違者記扣罰責(zé)任人50元；.但在特殊情況下應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。根據(jù)本院相關(guān)制度及醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案的要求，操作性診斷、治療、麻醉及手術(shù)等，均應(yīng)向病人或其代理人履行知情告知和履行知情同意簽字手續(xù)，未認(rèn)真履行者扣罰100元，由于未盡告知義務(wù)而造成不良

14、后果的，直接責(zé)任人并應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；.擇期手術(shù)的麻醉談話及簽字、麻醉術(shù)前訪視應(yīng)在手術(shù)前一日進(jìn)行，麻醉談話簽字應(yīng)由施行麻醉的醫(yī)師負(fù)責(zé)，違者扣罰50元；.擇期手術(shù)談話簽字應(yīng)由手術(shù)組具備中級及以上技術(shù)職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)，違者扣罰50元；.急診手術(shù)談話簽字應(yīng)由本科二線值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，違者扣罰50元；缺乏告知技巧，專業(yè)信息告知過于生硬、簡單，患者及其家屬不能做出一般理解者，經(jīng)查實一次扣罰告知者20元；.對應(yīng)向患者及其代理人進(jìn)行告知的診療事項而未告知的，扣罰責(zé)任人50元；.對應(yīng)向患者及其代理人進(jìn)行告知并征得其簽字同意的特殊診療操作未履行告知或告知后未留存患者簽字文書，經(jīng)查實扣罰告知者100元；.術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前

15、估計不吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前談話又未涉及的，須及時通知患者家屬，征得其同意并重新簽字，違者扣罰科主任200元，主管上級醫(yī)師150元，主刀醫(yī)師100元，經(jīng)管醫(yī)師100元；醫(yī)保病員使用相應(yīng)規(guī)定范圍外藥品、材料未向患者/其親屬充分告知并征得其簽字同意，導(dǎo)致患者不滿、投訴的，除責(zé)令經(jīng)治醫(yī)師本人承擔(dān)醫(yī)院遭受的經(jīng)濟(jì)損失外另予扣罰100元；.特殊用藥、特殊診療操作、手術(shù)麻醉的告知除由經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行外，視具體情況應(yīng)有本專業(yè)組更高級別的醫(yī)師參與，因告知不全面、不精確、不通俗，招致患者不滿或投訴的，按專業(yè)組醫(yī)師職稱高低依次扣罰60、40、20元；.有其他違反談話告知制度行為的，視情節(jié)輕重扣罰責(zé)任人20-10

16、0元。12.手術(shù)分級管理制度與手術(shù)室工作管理制度，嚴(yán)格按照沿河第三醫(yī)院手術(shù)分類、分級管理制度的要求和手術(shù)室工作制度開展各類手術(shù)。所有手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書；擇期手術(shù)、甲類、乙類手術(shù)，我院新開展的手術(shù)、特殊病人的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，同時填寫手術(shù)報審單報醫(yī)務(wù)科審批或分管院長審批，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管院長批準(zhǔn)后方能手術(shù)。.根據(jù)沿河第三醫(yī)院手術(shù)分類、分級管理制度的要求，應(yīng)報審的手術(shù)而未報審的，扣罰科主任、分管的主治醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師各50元；.報審記錄填寫不完整，術(shù)前準(zhǔn)備工作不完善者，視情節(jié)輕重扣罰經(jīng)管醫(yī)師50-100元；.違反規(guī)范要求，越級手術(shù)者每次記扣罰責(zé)任人100元；.上級醫(yī)生不按規(guī)范要求在

17、術(shù)前小結(jié)等醫(yī)療文書上簽署審批意見的，每次記扣罰責(zé)任人50元；.任何人不得安排無手術(shù)通知單和無繳費收據(jù)的人情手術(shù)，違者每次扣罰100-200元；.任何人進(jìn)入手術(shù)室均需征得手術(shù)室同意，并按手術(shù)室消毒隔離要求統(tǒng)一著裝，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，不得喧嘩和嬉笑打鬧，不得任意游走和出入，違者每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人100元、手術(shù)室護(hù)士長50元；.非經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，院外人員和在本院工作的患者親屬或關(guān)系人不得進(jìn)入手術(shù)室觀摩手術(shù)，否則扣罰放入者的當(dāng)事人100元（注：分娩室與嬰兒室的管理參照本辦法執(zhí)行）；.每例手術(shù)前，麻醉醫(yī)師均需認(rèn)真進(jìn)行麻醉前訪視，做出麻醉小結(jié)，制定麻醉方案并記錄之，違者扣罰50元；.手術(shù)、麻醉終止，麻醉者

18、應(yīng)將麻醉記錄單各項填寫清楚，違者每缺填一項扣罰5元；.危重或全麻的患者，麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士應(yīng)親自護(hù)送至病房，并向值班人員交代手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項，違者扣罰50元；.麻醉后應(yīng)按規(guī)范要求進(jìn)行術(shù)后隨訪總結(jié)并記錄之，遇有并發(fā)癥應(yīng)協(xié)同相關(guān)科室的經(jīng)管醫(yī)師處理，有嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時向科主任匯報，違者扣罰罰責(zé)任人100元；.不遵守手術(shù)室手術(shù)安排工作制度，不按約定時間準(zhǔn)時赴手術(shù)室手術(shù)者（未提前手術(shù)室）、遲到20分鐘以上者每次記扣罰責(zé)任人20元；因故遲到20分鐘以上而未向手術(shù)室備案，導(dǎo)致麻醉已施行，手術(shù)無法進(jìn)行招致患者不滿或投訴的，扣罰責(zé)任人200元。.在手術(shù)與麻醉過程中，應(yīng)保持嚴(yán)肅認(rèn)真，任何人不得發(fā)表與手術(shù)

19、無關(guān)的言論，違者每發(fā)現(xiàn)一次扣罰50元；.麻醉監(jiān)護(hù)人員在術(shù)中監(jiān)護(hù)時應(yīng)密切觀察、認(rèn)真記錄，不得擅離工作崗位，否則扣罰責(zé)任人100元。.手術(shù)中切除的組織器官移送檢驗科前及移送過程中應(yīng)妥善保存，不得損毀遺失，否則扣罰責(zé)任人1000元；并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失及法律責(zé)任。.有其他違反手術(shù)分級管理制度與手術(shù)室工作管理制度行為的，視情節(jié)輕重扣罰責(zé)任人20-200元；.重大擇期手術(shù)，術(shù)前應(yīng)按手術(shù)類別由術(shù)者在規(guī)定時間內(nèi)詳實準(zhǔn)確地填寫手術(shù)通知單報送醫(yī)務(wù)科審批備案，違者每例扣罰50元；.擇期手術(shù)通知單填寫不完整每例扣罰責(zé)任人5元，越級簽發(fā)手術(shù)通知單者，每例扣罰責(zé)任人50元；.急診手術(shù)，術(shù)后未及時補(bǔ)寫手術(shù)通知單者，每例扣

20、罰責(zé)任人50元。13.傳染病報告制度：根據(jù)性病、傳染病類別，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)按照傳染病防治法有關(guān)要求做好登記、報告，.漏報一例傳染病，扣罰責(zé)任人100元；.登記項目不全/不規(guī)范每例扣罰責(zé)任人10元。有其他違反傳染病報告制度行為的，視情節(jié)輕重扣罰責(zé)任人50-100元。14.會診制度：在診療過程中，發(fā)現(xiàn)其存在有非本科專業(yè)水平所能盡到充分注意義務(wù)的其他合并癥時，應(yīng)請相應(yīng)?？茣\。.應(yīng)請會診而未請者，扣罰經(jīng)管醫(yī)師50元；.應(yīng)邀科室接到會診申請后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)派出本科中級技術(shù)職稱及以上具備會診資格的醫(yī)師會診（非正常上班期間由二線值班醫(yī)師或值班醫(yī)師參加），否則扣罰責(zé)任人20元；.接到會診通知后任何科室或個人不

21、得無故推諉、拒絕或延遲會診，否則扣罰責(zé)任人50-100元；.緊急會診超過10分鐘仍未到達(dá)指定地點者（正在手術(shù)者可請同級醫(yī)師或上級醫(yī)師代替），扣罰責(zé)任人50元；.因延誤會診引發(fā)患者不滿或投訴的，扣罰責(zé)任人100元。.會診醫(yī)師未親自診查病人就書寫會診意見的，扣罰責(zé)任人100元；.會診醫(yī)生對患者所患疾病的診治處理無充分把握的，應(yīng)主動請本科上級醫(yī)師復(fù)診，并保持動態(tài)觀察給予及時處理，違者扣罰責(zé)任人100元。.會診時，申請科室應(yīng)派經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生全程陪同會診醫(yī)生，詳細(xì)介紹病情并聽取會診意見，違者扣責(zé)任人50元；.對會診意見經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，并將執(zhí)行情況和病情變化隨時反饋至?xí)\醫(yī)師以征求進(jìn)行一步處置意見

22、并記錄之，違者扣罰經(jīng)管醫(yī)師50-100元。.全院大會診時，接到會診通知的人員，應(yīng)在指定時間到指定地點會診，不能應(yīng)約前往會診者應(yīng)通知所在科室或醫(yī)務(wù)科另行安排，違者每次扣50元；.請外院專家會診須經(jīng)科室集體討論（應(yīng)急情況除外），由科主任做出決定，報醫(yī)務(wù)科審批，未經(jīng)科主任同意和醫(yī)務(wù)科審批私自請外院專家會診者，予扣罰責(zé)任人100元。15.病例討論制度：.疑難、危重、死亡病例，存在醫(yī)療過失行為的病例及已引發(fā)醫(yī)療糾紛或可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的病例，均應(yīng)進(jìn)行病例討論并記錄之，應(yīng)討論而未討論或雖已討論而未記錄的，扣罰科主任和責(zé)任人各50元；.根據(jù)沿河第三醫(yī)院手術(shù)分類、分級管理制度要求，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論而未討論的手術(shù)，

23、扣罰責(zé)任人50元；.造成診療措施不力，扣罰責(zé)任人100元；.導(dǎo)致不良后果產(chǎn)生的/由此引發(fā)患者不滿或投訴但未形成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，扣罰責(zé)任人200元。.科內(nèi)或院內(nèi)病例討論形成集體統(tǒng)一意見后，各級醫(yī)生均應(yīng)遵照執(zhí)行（持不同意見者可以保留個人意見），并在告知時統(tǒng)一口徑統(tǒng)一解釋，不得隨意向患者及其關(guān)系人發(fā)表有違集體意見的言論，違者扣罰100元；.有其他違反病例討論制度的，視情節(jié)輕重扣罰責(zé)任人50-100元。16.重?；颊邠尵戎贫龋?危重病人應(yīng)及時向科主任匯報，并填寫病危通知單一式二份，分別交給家屬以及粘貼入病歷，有書面醫(yī)囑，未落實者每次扣責(zé)任人50元；.經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生不熟悉各種急危重癥搶救常規(guī)和搶救程

24、序者，每發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任人50元；再次發(fā)生者扣罰100元，并扣罰科主任50元；.緊急狀態(tài)下?lián)尵人幤啡比?，搶救設(shè)備故障導(dǎo)致延誤搶救者，扣罰科主任、護(hù)士長和責(zé)任人各100元；.急危重癥病例搶救時，組織者組織工作慌亂無序的，扣罰組織者50元；.搶救過程中浮躁喧嘩，隨意責(zé)備他人，不使用保護(hù)性語言的，扣罰責(zé)任人50元。.有其他違反重危患者搶救制度行為的，視情節(jié)輕重扣罰責(zé)任人50-100元。17.轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度：非本院、本科診療水平所能盡到診療義務(wù)的病例，應(yīng)及時實施轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作。.轉(zhuǎn)科前必須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意，并書寫轉(zhuǎn)科記錄同時交代有關(guān)注意事項，準(zhǔn)備工作就緒后，在患者病情允許時進(jìn)行遷轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)科時必須由經(jīng)治醫(yī)

25、生陪同，攜帶必備的搶救物品（如氧氣袋等），并與接收科室醫(yī)師進(jìn)行床旁交接，違者扣罰責(zé)任人50元；.病人病情允許轉(zhuǎn)院者，報經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，應(yīng)認(rèn)真書寫詳實完整的轉(zhuǎn)院記錄，告知患者轉(zhuǎn)院途中的有關(guān)注意事項并記錄之，有條件時在征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的同意后實施轉(zhuǎn)院。疑似傳染病者或考慮途中患者病情可能出現(xiàn)變化者，應(yīng)主動聯(lián)系配備救護(hù)人員的專用車輛實施轉(zhuǎn)院，違者扣罰責(zé)任人50-100元。18.診療工作環(huán)節(jié)規(guī)范和臨床醫(yī)生病房醫(yī)療行為基本規(guī)范：醫(yī)生診療過程中應(yīng)認(rèn)真履行注意義務(wù)和告知義務(wù)，做到思路嚴(yán)謹(jǐn)、操作規(guī)范、措施得當(dāng)。.診療工作時不積極、不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)，貽誤診療時機(jī)，每發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任人10-50元。.診療思路不清晰，缺乏

26、必要的鑒別診斷措施，不按規(guī)范要求進(jìn)行相關(guān)輔助檢查者，診療措施不合理、操作不規(guī)范，記錄不完整，扣罰責(zé)任人20-100元。.手術(shù)患者、70歲以上的住院患者在接受診治時應(yīng)有醫(yī)療授權(quán)委托書，而未簽署者，每發(fā)現(xiàn)一例扣罰經(jīng)管醫(yī)師50元；.對由于各種原因不能及時完成的有關(guān)檢查項目，應(yīng)向患者及其家屬做好解釋工作，對檢查前有特殊要求或?qū)z驗標(biāo)本有專門規(guī)定的，必須向患者解釋清楚，否則每發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任人50元；.住院患者經(jīng)常規(guī)和特殊檢查后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時追蹤、整理并分析各項檢驗檢查結(jié)果，及時完成相關(guān)記錄，違者扣罰20元。.有其他違反診療工作環(huán)節(jié)規(guī)范和臨床醫(yī)生病房醫(yī)療行為基本規(guī)范行為的，視情節(jié)輕重扣罰責(zé)任人10-1

27、00元；19.醫(yī)學(xué)證明書管理制度：執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)親自檢診病人后，方可出具與自身執(zhí)業(yè)類別相一致，符合客觀事實和醫(yī)學(xué)診療規(guī)范的各類醫(yī)學(xué)證明書，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與自身執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件，禁止出具各類虛假證明、人情關(guān)系證明。違者扣罰責(zé)任人50-100元，情節(jié)嚴(yán)重，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，導(dǎo)致不良后果產(chǎn)生者報請醫(yī)院處理。20.關(guān)于體檢及義診活動的考核規(guī)定：.醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)醫(yī)院審批同意，擅自開展院外體檢、義診者，每發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任人100元；.執(zhí)行體檢、義診任務(wù)時，不服從醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配的，每發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任人50元；.借體檢之名為自己或他人謀取私利的，除扣罰責(zé)任人100元外一并報請醫(yī)院

28、處理。（三）科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理1.根據(jù)院科兩級負(fù)責(zé)制的要求，科主任應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理。.科室不熟悉質(zhì)量控制要求，無質(zhì)量控制方案（含年度工作計劃及工作總結(jié)），質(zhì)量控制方案制定不符合管理要求，質(zhì)控計劃實施后不能取得應(yīng)有效果的，扣罰科主任50-100元；.實施質(zhì)量及安全控制管理無相關(guān)活動記錄、總結(jié)或記錄不規(guī)范的，扣罰科主任20-50元。.科室管理者對科內(nèi)工作人員發(fā)生的錯誤行為熟視無睹，或知而不報、報而不查、查而不究的，每發(fā)現(xiàn)一次視情節(jié)輕重扣罰科室負(fù)責(zé)人50-100元。2.醫(yī)技、藥劑科室應(yīng)嚴(yán)格實施質(zhì)量控制：.醫(yī)技科室檢查報告結(jié)果與實際不符，報告單未在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)送或誤送、漏送；

29、誤送、誤接，病人檢驗標(biāo)本而未及時處理，或遺失標(biāo)本者扣罰責(zé)任人100-200元；.導(dǎo)致臨床診療工作被動，影響或延誤診療的，每次加重扣罰科主任50元、責(zé)任人100元；.導(dǎo)致患者不滿或投訴經(jīng)查證屬實的，每次扣罰科主任100元、責(zé)任人200元；.藥劑科配送錯誤或發(fā)藥錯誤，每發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任人20-50元。3.科室管理者應(yīng)經(jīng)常對各類工作人員進(jìn)行制度教育和規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療工作制度，遵守崗位職責(zé)，堅決消除醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患。科室無定期進(jìn)行制度教育和規(guī)范化培訓(xùn)記錄的，每缺一次扣罰科主任50元；記錄內(nèi)容不符合要求的，扣罰科主任20元。4.醫(yī)護(hù)人員在診療工作中違反崗位職責(zé)、醫(yī)療工作制度和

30、診療規(guī)范要求，發(fā)生醫(yī)療差錯的，經(jīng)查實扣罰責(zé)任人50-100元，招致患者不滿或投訴，形成醫(yī)療糾紛及賠償?shù)?，按醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的處理辦法處罰。5.醫(yī)務(wù)人員因診療行為不規(guī)范形成的各類醫(yī)療缺陷，科室應(yīng)組織相關(guān)人員討論，實事求是地進(jìn)行分析總結(jié)并記錄之。對醫(yī)療缺陷不記錄、不討論、不分析、不總結(jié)的，每發(fā)現(xiàn)一次扣罰科主任100元。6.醫(yī)護(hù)人員不服從管理，無故不參加科室活動，每發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任人50元；醫(yī)院組織的各類與改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全有關(guān)的業(yè)務(wù)講座、病例討論、考試及醫(yī)師會議，應(yīng)出席人員無故缺席或早退者扣當(dāng)事人50元；科主任及護(hù)士長未及時傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全會議精神的，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科主任

31、及護(hù)士長20元。7.見習(xí)期醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范要求書寫住院病歷及其他醫(yī)療文書，無上級醫(yī)師審簽的，扣罰科主任10元。8.科室醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)院組織的“三基”培訓(xùn)，合格率應(yīng)達(dá)100%。應(yīng)參考而無故缺考者，每次扣罰缺考者50元；科室醫(yī)務(wù)人員參加院考“三基”合格率低于100%，每降5%扣罰科主任20元。9.診療過程中對住院患者應(yīng)實行危重疑難普通病人分層管理。對各類病員管理層次不清的，管理不符合規(guī)定的，扣罰科主任20元。10.與診療工作有關(guān)的各種儀器設(shè)備、搶救藥品、醫(yī)用材料應(yīng)做到專人管理，進(jìn)行定期維護(hù)、保養(yǎng)、檢測、清查，確保設(shè)備完好，藥品材料齊備，且相關(guān)記錄規(guī)范，未按規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)查實，扣罰科主任和護(hù)

32、士長各50元，在實際診療工作中因設(shè)備故障、藥械缺如，不及時報修或補(bǔ)充導(dǎo)致影響患者診療的，扣罰科主任和護(hù)士長各100元，招致患者不滿或投訴的，扣罰科主任和護(hù)士長各50元。 11.因科主任管理不力，科室醫(yī)療工作中存在重大醫(yī)療質(zhì)量缺陷和醫(yī)療安全隱患的，每發(fā)現(xiàn)一起扣罰科主任100元。12.各臨床醫(yī)技科室應(yīng)積極參與院內(nèi)感染質(zhì)控管理。.醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染概念不清，每人次扣罰當(dāng)事人10元；.無消毒隔離監(jiān)測措施或無消毒隔離監(jiān)測記錄，每缺一項扣罰責(zé)任人10元；.院內(nèi)感染者必須及時上報院內(nèi)感染管理辦公室，每漏報一例，扣罰責(zé)任科室主任、護(hù)士長各20元。 13.科室應(yīng)進(jìn)行藥物不良反應(yīng)、器械不良事件監(jiān)測和報告?；颊叱霈F(xiàn)藥物不良反應(yīng)（器械不良50元。報告藥劑科后，藥劑科人員應(yīng)及時進(jìn)行跟蹤監(jiān)測并上報，否則扣罰責(zé)任科