第四章重癥監(jiān)護

1、第四章 重癥監(jiān)護 教學(xué)目標(biāo)與要求1. 掌握重癥監(jiān)護中體溫、循環(huán)功能、腦功能及呼吸功能的監(jiān)護技術(shù)。2. 熟悉ICU的設(shè)置與管理。重點與難點1.ICU設(shè)置與管理。2.常用重癥監(jiān)護技術(shù)適應(yīng)癥、方法、意義。教學(xué)時數(shù) 3學(xué)時教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) ICU設(shè)置與管理監(jiān)護是以一定的監(jiān)測儀器對病情進行連續(xù)床邊觀察，隨時根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理決策，從而達到挽救瀕死患者生命，使重癥患者轉(zhuǎn)危為安、病情趨于正常穩(wěn)定的臨床效果。重癥監(jiān)護病房(intensive care unit,ICU)是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系。它的建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院的重要任務(wù)，它集中經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員、技術(shù)力量和先進的現(xiàn)代化醫(yī)

2、療監(jiān)測儀器和設(shè)備，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的密切配合下，能全面、深入而有系統(tǒng)地監(jiān)護病人，動態(tài)觀察和分析病情，采取及時、有效的措施隨時對病情變化作出相應(yīng)的處理決策，從而提高危重病人急救的成功率，大大降低傷殘率和死亡率。ICU的作用狀況、醫(yī)護人員的專業(yè)水平及臨床科學(xué)實踐狀況、精密的監(jiān)護儀器設(shè)備的配置狀況，已成為衡量一個國家、一所醫(yī)院現(xiàn)代化急救醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。ICU定義ICU即重癥監(jiān)護病房(intensive care unit,ICU)的簡稱。ICU收治內(nèi)科、外科等各科病人中患有呼吸、循環(huán)、代謝及其它全身功能衰竭的病人，并對他們集中進行強有力的呼吸、循環(huán)、代謝及其它功能的全身管理。ICU不局限于對

3、癥治療，而著重于監(jiān)護病人的生命體征，并使之穩(wěn)定。一、ICU的設(shè)置（一）ICU模式1.?？艻CU: ?？艻CU則是針對監(jiān)護治療單一臟器功能而設(shè)置，如冠心病ICU(CCU)、呼吸ICU(RCU)、腎病ICU(KCU)、神經(jīng)科ICU(NCU)。2.綜合ICU:獨立的臨床科室，收治醫(yī)院各科室病人。3.部分綜合ICU: 部分綜合ICU介于?？艻CU與綜合ICU之間，是以檢測和支持病人所有的臟器功能為主要任務(wù)，如外科ICU(SICU)、兒科ICU(HCU)、急診ICU(ECU)。（二）ICU規(guī)模1.床位規(guī)模：ICU床位數(shù)一般占醫(yī)院總床數(shù)的14不等，也要根據(jù)有多少病人需要監(jiān)護來確定。一般ICU以410張床位

4、為一個ICU病區(qū)，每個單元設(shè)有4張床較合理。ICU病室應(yīng)寬敞明亮，要有足夠的輔助用房。室內(nèi)應(yīng)有空調(diào)、換風(fēng)機及中央管道系統(tǒng)，治療室應(yīng)有無菌操作臺并設(shè)有消毒設(shè)備。2.監(jiān)護站設(shè)置：ICU的中心監(jiān)護站原則上在所有病床的中央地區(qū)，稍高出地平面，能直接觀察到所有病床的扇形設(shè)計為最佳。3.人員編制：ICU的人員編制，尚無統(tǒng)一規(guī)定，但醫(yī)護人員配備要超過一般內(nèi)、外科。參閱有關(guān)資料提出，綜合性ICU以10張床為例，醫(yī)生需1015名，護士長1名，護士按其與床位數(shù)之比為3.03.51，需要3035名，否則不易達到ICU監(jiān)測和治療要求。ICU還應(yīng)配備清潔人員、儀器的保養(yǎng)和維修人員。在發(fā)達國家，ICU工作人員還包括物理治

5、療醫(yī)師、呼吸治療醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、社會學(xué)工作者、秘書等。4.ICU裝備：ICU除搶救室應(yīng)有設(shè)備外，還應(yīng)配備特殊醫(yī)療診斷、護理設(shè)備。如心肺腦復(fù)蘇設(shè)備、除顫起搏設(shè)備、呼吸功能監(jiān)測設(shè)備、專用檢驗及輔助檢查設(shè)備、專用護理設(shè)備、計算機和終端設(shè)備等，還要有漏電警報和保護裝置。二、ICU管理（一）基本功能1.有心肺復(fù)蘇能力 2.有呼吸道管理及氧療能力 3.有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力 4.有緊急心臟臨時起搏能力 5.有對檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力 6.有對各臟器功能長時間的支持能力 7.有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力 8.能熟練地掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù) 9.轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力（二）

6、服務(wù)對象：ICU收治對象包括臨床各科的危重病人：危重病人指病情危重，處于生死關(guān)頭，甚至有猝死危險的病人，危重大多由于急性病變或慢性病急性變化造成。具體有： 急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者。 多發(fā)傷、復(fù)合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者。 創(chuàng)傷、休克、感染等引起多臟器衰竭的病患者。 急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛患者。 各類大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者。 嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者。 甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者。 急性物理、化學(xué)因素致傷性危急病癥，如中毒、溺水、觸電、中暑等患者。（三）組織領(lǐng)導(dǎo)：院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制（四）強調(diào)整體觀念（五

7、）規(guī)章制度：為了保證工作質(zhì)量和提高工作效率，還需要建立和健全自身的各項制度。包括各類人員崗位責(zé)任制、交接班制度、醫(yī)護查房制度、藥品管理制度、觀察記錄制度、消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度、儀器使用保管制度、差錯事故報告制度、學(xué)習(xí)進修制度、以及家屬探視制度。還需建立和健全各項監(jiān)護常規(guī)，如昏迷監(jiān)護常規(guī)、休克監(jiān)護常規(guī)、呼吸機支持呼吸監(jiān)護常規(guī)、體外循環(huán)術(shù)后監(jiān)護常規(guī)、溶栓監(jiān)護常規(guī)，以及氣管插管或氣管切開護理常規(guī)，各種導(dǎo)管、引流管護理常規(guī)和基礎(chǔ)護理常規(guī)等。 目前常用的ICU監(jiān)護分2大類：人體情報監(jiān)護項目的監(jiān)護器和設(shè)備工作情況監(jiān)護器。醫(yī)療儀器為用電設(shè)備，若防止電流導(dǎo)入人體內(nèi)，不論大小均很危險。所以應(yīng)采用等電位容許

8、標(biāo)準(zhǔn)(EPR)，可減少病人身上的電位差。另一個保護方法為病人與地面保持絕緣，即采用容許間隔，做到安全用電。三、ICU感染的控制ICU內(nèi)各科病人并存，極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。因此在設(shè)計、管理、護理上應(yīng)考慮： 空調(diào)，使用過濾裝置或用循環(huán)空氣，消毒后的空氣引入室內(nèi)。要保持病室一定的溫濕度，溫度以2025，相對濕度以50±10為宜。 建立消毒室，配有甲醛消毒柜，定時對空氣、用具、感染物品進行消毒。 有感染源或易感染者，單間隔離，專人護理。 工作人員采用流動水洗手，做各項操作時戴無菌手套。 安裝人工呼吸器排氣管，對保持病房清潔、預(yù)防肺部感染有很大作用。 嚴(yán)格管理和限制人員出入，嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度(包

9、括探視者)。 應(yīng)使用一次性物品，使用后集中消毒處理。第二節(jié) 重癥監(jiān)護技術(shù)一、血液動力學(xué)檢測（一）心律正常成人心率60l00次/分，但小兒較快。心率可靈敏地反映心功能狀態(tài)，如下表： 心率C0（心排血量）心功能狀態(tài)心動過速130150次/分明顯減少循環(huán)血量不足，CVP下降 心動過緩60次/分(小兒80次/分)也減少易發(fā)生低血壓和心跳驟停 （二）動脈壓1. 意義：動脈血壓能直接反映后負(fù)荷、心肌作功與耗氧及周圍循環(huán)血流，是血流動力學(xué)的重要指標(biāo)之一，但不是唯一指標(biāo)，要結(jié)合多項指標(biāo)綜合分析。 收縮壓：主要由心肌收縮和心排血量決定。舒張壓：主要由心肌舒張和心灌注血量決定。其重要性在于維持冠狀動脈血

10、流。 脈壓：與每搏量和血容量有關(guān)。血容量不足時，脈壓縮小。平均動脈壓:是心動周期的平均血壓。與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)。2. 測壓方法（1）無創(chuàng)手動測壓法優(yōu)點：設(shè)備簡單費用低、便于攜帶。缺點：費時費力、不能連續(xù)、不能自動報警誤差因素：1、袖帶 2、聽診間歇 3、肥胖 4、校對（2）有創(chuàng)傷性動脈測量法適應(yīng)證： l 各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)l 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)l 需行低溫或控制性降壓的手術(shù)l 嚴(yán)重低血壓、休克待需反復(fù)測量血壓的手術(shù)l 需反復(fù)采取動脈血樣作血氣等測量的病人l 需要用血管擴張藥或收縮藥治療的病人l 呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人注意事項、并發(fā)癥及防治l 注意事項：1

11、、IAP值與NIBP值有差異 2、部位之間有差異 3、校對零點 4、定期校正監(jiān)測儀l 并發(fā)癥：血栓、出血、動脈瘤、感染和動靜脈瘺等。l 預(yù)防：1、無菌；2、減少損傷；3、肝素稀釋液沖洗；4、留置時間不宜過長。 （三）中心靜脈壓：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。正常值510cmH2O.由靜脈毛細(xì)血管壓、右心室充盈壓、靜脈內(nèi)血容量等組成。因此，CVP主要反映右心室前負(fù)荷，測定CVP對了解循環(huán)有效血容量和右心功能有十分重要的意義，結(jié)合血壓參數(shù)綜合分析，則在重危病人和復(fù)蘇搶救治療中價值更高。臨床上適用于：休克、脫水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量輸血、心肺復(fù)蘇（CPR）后維護循環(huán)

12、功能等作為脫水和補液的指標(biāo)。CVP的測定值及其意義如下表：CVP 25cmH20512cmH201520cmH20意義右心充盈不佳或血容量不足正常值右心功能不良或負(fù)荷過多 CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全,容量相對多高正常容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低,容量血管過度收縮1.影響CVP測定值的因素 l 導(dǎo)管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔靜脈內(nèi)，成人置管1315cml 標(biāo)準(zhǔn)零點：右心房中部水平線作為理想的標(biāo)準(zhǔn)零點。仰臥位時在第四肋間腋中線水平，側(cè)臥位時相當(dāng)于胸骨右緣第四肋間水平；l 胸內(nèi)壓：右心室有效充盈壓=CVP心室外壁

13、壓（胸內(nèi)壓），因此，任何胸內(nèi)壓的改變，將影響CVP的測量值。l 測壓系統(tǒng)的通暢度。2.并發(fā)癥與防治l 感染l 出血和血腫l 氣栓、血栓、氣胸、血胸、心包壓塞和神經(jīng)損傷（四）肺動脈壓監(jiān)測：PAP：在肺動脈干測得的壓力。正常值717mmHg。PAWP：在肺小動脈楔入部所測得的壓力，又名肺毛細(xì)血管楔壓。正常值512mmHg。1.監(jiān)測方法：漂浮導(dǎo)管的使用（1）測壓途徑（2）器材與儀器3.肺動脈導(dǎo)管測壓的意義l 中心靜脈壓 (CVP)；l 肺動脈收縮壓,舒張壓與平均動脈壓 (PAPs，PAPd，PAPm)；l 肺動脈楔壓(PCWP)；l 以溫度稀釋法測心排出量(CO)，計算出心輸出指數(shù)(CI)；l 混合

14、靜脈血氧飽合度(SvO2)；l 肺部或系統(tǒng)性血管阻力(PVR or SVR)。4.適應(yīng)證l ARDS患者的診治。l 低血容量休克患者的擴容監(jiān)測。l 指導(dǎo)與評價血管活性藥物治療時的效果。l 急性心肌梗死患者的預(yù)后估計。l 區(qū)別心源性與非心源性肺水腫。5.并發(fā)癥與防治l 心律失常：原因是導(dǎo)管尖端觸及心內(nèi)膜，故導(dǎo)管氣囊應(yīng)充氣足量，嚴(yán)重時應(yīng)退出心室并經(jīng)導(dǎo)管注射利多卡因。l 氣囊破裂：多次使用、留置時間過長或頻繁過度充氣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)氣囊破裂后不應(yīng)再注氣并嚴(yán)密監(jiān)測有無氣栓的發(fā)生。l 肺動脈破裂出血：注意導(dǎo)管插入深度，不能快速、高壓地向氣囊充氣。l 其他并發(fā)癥：感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)等。 （五）心排量測定：心排

15、出量（CO）是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量。CO是反映心泵功能的重要指標(biāo)，其受心肌收縮性、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率等因素的影響。 2.心肌梗死或心肌缺血3.監(jiān)測電解質(zhì)改變4.觀察起搏器功能（三）心電監(jiān)測方法1.心電監(jiān)測種類2.心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇三、呼吸監(jiān)測（一）呼吸運動監(jiān)測1.呼吸頻率2.常見呼吸類型（二）呼吸功能檢測1.肺容量監(jiān)測2.肺通氣功能監(jiān)測（三）脈搏血氧飽和度監(jiān)測1.原理及正常值1.監(jiān) 測 方 法l 溫度稀釋法l 連續(xù)心排出量測定 l 多普勒心排出量監(jiān)測 l 呼出和部分重吸入CO2測心排出量l 心阻抗血流圖l 經(jīng)肺溫度稀釋法連續(xù)心排出量測定（PiCCO） 2.臨床意義：正常值48L/m

16、in。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。CO降低見于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱。  經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管熱稀釋法測定心排血量，脈動脈與右心房的血液溫度差值與時間、流量有關(guān)，據(jù)此即可計算出心排出量。 l 每搏排出量(stroke volume,SV)指一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。成年人安靜、平臥時為6090ml。SV與心肌收縮力、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷有關(guān)。 l 心臟指數(shù)(CI) 正常值2.84.2L/min.m2。CI2.5提示心衰；CI1.8為心源性休克。 l 體循環(huán)阻力指數(shù)(system vascular resistance index,SVRI)體循

17、環(huán)阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌的負(fù)荷，是監(jiān)測左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。是指每平方米體表面積的SVR。正常值為17602600dyne·sec/cm5·m2。 l 肺循環(huán)阻力指數(shù)(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循環(huán)阻力 (PVR) 是監(jiān)測右心室后負(fù)荷的指標(biāo)。正常值為45225dyne·sec/cm5·m2。l 左心室做功指數(shù)(left ventricular stroke work index,LVSWI)是左心室收縮功能的反映。正常值為4468g/m·m2。 l 右心室做功指數(shù)(ri

18、ght ventricular stroke work index,RVSWI)是右心室收縮功能的反映。正常值為48g/m·m2。 l 氧輸出(deferent oxygen,DO2)指單位時間內(nèi)由左心室輸送到全身組織氧的總量。 DO2CI×動脈血氧含量(CaO2) 正常值520720ml/min·m2。 l 氧耗量(VO2)指機體實際的氧消耗量。正常值1001800ml/min·m2。 l 氧攝取率(O2ext)是氧輸出與氧耗量之比，與組織氧需求有關(guān)。正常值為2232%。 二、心電圖監(jiān)測 （一）應(yīng)用范圍1.心臟病人 2.心臟或非心臟手術(shù) 3.各類休克、

19、心律失常 4.心力衰竭、心絞痛 5.心肌梗塞、心肌病 6.預(yù)激綜合征、病竇綜合征 7.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、COPD 8.呼吸衰竭（二）臨床意義1.及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常 2.心肌缺血或心肌梗塞 3.監(jiān)測電解質(zhì)改變 4.觀察起搏器的功能（三）ECG監(jiān)測的方法1.心電監(jiān)護系統(tǒng) 2.動態(tài)心電監(jiān)測(Holter) 3.遙測心電監(jiān)護系統(tǒng) 4.心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇3.影響S曲線的因素三、呼吸功能監(jiān)測呼吸的全過程包括外呼吸和內(nèi)呼吸兩個階段。外呼吸肺循環(huán)血液與肺泡氣之間的氣體交換。內(nèi)呼吸O2與CO2在血液中的傳輸以及循環(huán)血液與組織間的氣體交換。（一）一般觀察: 床旁觀察既簡單又實用。1.監(jiān)測內(nèi)容：l 意識狀態(tài)，有

20、無興奮、嗜睡、昏迷等。 l 皮膚粘膜和甲床，有無蒼白、紫紺、皮膚多汗等。 l 呼吸運動，呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無呼氣或吸氣性呼吸困難。 l 呼吸音。胸部X線。 2.簡易測定法: l 屏氣試驗 l 吹氣試驗 l 胸圍差測定法。 （二） 呼吸運動的觀察1.呼吸頻率(RR) ：正常成人RR為10-18次/分，每分鐘肺泡通氣量(MV)=潮氣量(VT)死腔量(VD)×RR 2.異常呼吸類型 （1） 哮喘性呼吸、緊促式呼吸 （2） 深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸 （3） 蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸 （4） 點頭式呼吸、潮式呼吸（三）呼吸功能測定1.肺容量測定 潮氣量(tidal volume,VT

21、) 指平靜呼或吸的氣體量。 成人約400500ml(57ml/kg)。 用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測儀測定。 VT:中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過度通氣。 VT:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。補吸氣量(inspiratory reserve volume,IRV) 深吸氣量(inspiratory capacity,IC) 補呼氣量(expiratory reserve volume,ERV) 殘氣量(residual volume,RV) 功能殘氣量(functional residual capacity,FRC) ：是平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量。FRC減補呼氣量即為殘氣量，可衡量肺泡是否過度

22、通氣。 肺活量(vital capacity,VC) ：指平靜呼氣末吸氣至不能吸后再呼氣至不能呼時所能呼出的所有氣體量。主要用于判斷肺和胸廓的膨脹度。 用呼氣流量表、呼吸監(jiān)測儀或肺活量計測定。  正常值3070ml/kg。 15ml/kg 為氣管插管或呼吸機指征。 15ml/kg為撤掉呼吸機指標(biāo)。肺總量(total lung capacity,TLC)2.肺通氣功能的指標(biāo) 肺泡通氣量(VA)通氣量中進入肺泡的部分稱為肺泡通氣量，或有效通氣量(m1/min)。 肺泡通氣量(ml/s)=(潮氣量死腔量)×呼吸頻率。注：潮氣量：每次吸入或呼出的氣量。成人在靜息狀態(tài)潮氣量約為500

23、m1，死腔量約為150ml。 肺泡通氣量和血流量比(VA/Q)肺泡通氣量和血流量之比值正常為0.8左右。呼吸衰竭時，VA/Q值增大，表示血流灌注不足(無效通氣)；比值減小則表示通氣不足(無效灌注)。 肺泡-動脈血氧分壓差(AaD02)是測定肺泡換氣功能的指標(biāo)。成人正常值，在吸空氣時為1.34.0kPa，肺泡換氣功能障礙時，AaD02增高。 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性的變化可用肺壓力-容量曲線表示，其常數(shù)約為0.2L/0.098kPa。肺氣腫、肺纖維化、肺充血等可使肺順應(yīng)性減低。3. 動脈血液氣體分析 氧分壓(Pa02)是指在血液中呈物理狀態(tài)下溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 血氧飽和度(Sa02)是指實際血紅

24、蛋白與氧結(jié)合的氧含量和血紅蛋白完全氧合時氧容量之比。正常值為0.960.97(9697)。 二氧化碳分壓(PaC02)是指在血液中呈物理狀態(tài)下溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為4.76kPa(3545mmHg)。 緩沖堿(BB)是指血液中具有緩沖作用的陰離子總和。正常值，血漿BB為42mmol/L(42mEq/L)，全血為48mmol/I(48mEq/L) 剩余堿(BE)是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下(T37、PaC025.3kPa)將血漿或血的pH滴定至7.4時所需要的酸和堿的量。（三）脈搏血氧飽和度(SpO2)第5生命體征：是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(POM)利用紅外線測定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間

25、接測得SpO2。 1.SpO2監(jiān)測的影響因素正常值96100%。 2.正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測值愈低。 3.體溫因素:低體溫致SpO2降低。 4.低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當(dāng)<50mmHg，SpO2下降。 5.測定部位:測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。 6.皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。 7.血管收縮劑:使SpO2測值下降。（四）呼氣末二氧化碳監(jiān)測:主要根據(jù)紅外線原理、質(zhì)譜原理、拉曼散射原理和圖聲分光原理而設(shè)計，主要測定呼氣末二氧化碳。  呼氣末二氧化碳濃度(EtC02) 呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平(約3.55)，其與PaC02的相關(guān)性良好，可據(jù)此間接估計PaC02。 四、體溫監(jiān)測:人體的體溫調(diào)節(jié)是通過植物神經(jīng)系統(tǒng)而實現(xiàn)的，體溫調(diào)節(jié)中樞在丘腦下部。對危重病人進行體溫監(jiān)測，有助于疾病診斷及治療效果的判斷，對腦復(fù)蘇的病人了解降溫與復(fù)溫的程度，有助于腦功能恢復(fù)效果的判斷。體溫監(jiān)護需注意以下幾點：1. 正常體溫:隨測量部位不同而異?？谇簧嘞聹囟葹?6.337.2，腋窩溫度3637，直腸溫度36.537.5。晝夜間可有輕微波動，清