鄰指皮瓣修復(fù)伴有骨、肌腱外露的手指軟組織缺損體會(huì)

1、鄰指皮瓣修復(fù)伴有骨、肌腱外露的手指軟組織缺損體會(huì)                 【摘要】 目的 總結(jié)運(yùn)用鄰指皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。方法 對(duì)56例外傷后伴有骨或（和）肌腱外露的手指軟組織缺損運(yùn)用鄰指皮瓣進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果 早期5例因皮瓣蒂部較短且較厚致斷蒂時(shí)仍存在缺損，經(jīng)換藥后愈合；1例因固定不佳致皮瓣部分撕裂經(jīng)仔細(xì)再固定后愈合；1例植皮區(qū)受壓時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)壞死經(jīng)二次植皮后恢復(fù)。后期病例未出現(xiàn)意外，皮瓣全部存活。結(jié)論 鄰指皮瓣在

2、修復(fù)手部軟組織缺損中具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)技巧的掌握對(duì)療效有較大影響?！娟P(guān)鍵詞】 手外傷；外科皮瓣；手術(shù)技巧The experience of using the cross-finger flap to repair the soft tissue defect in fingers【Abstract】 Objective To summarize the experience of using the cross-finger flap to repair the soft tissue defect in fingers. Methods 56 injured

3、cases with soft tissue defect complicated bone or(and) tendon exposure were repaired by cross-finger flap. Results The earlier period of 5 cases remained defect as the pedicle relatively short and thick,which healed through change of dressings.One case was partially torn for the deficient of fixatio

4、n,and healed after refixation.One cases recipient skin graft necrosed because of long duration of compression and recovered after the second time skin graft.The later period the flaps were survived totally without any unexpectedness. Conclusion The cross-finger flap posses the advantages of easy to

5、manage,economic,and significant effectiveness for repairing the soft tissue defect in fingers.But the effect was influenced greatly by 【Key words】 surgical flap;finger injury;operative skill 隨著社會(huì)流動(dòng)性的增加，外來民工技能培訓(xùn)的匱乏，機(jī)器操作的不熟練，手部外傷機(jī)會(huì)大大增加。2001年4月2004年6月，我科對(duì)56例59指外傷性伴有骨或（和）肌腱外露的手指軟組織缺損行鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)，效果滿意。報(bào)告如下。1

6、 臨床資料1.1 一般資料 本組共56例59指，男47例50指，女9例9指，年齡1642歲，平均年齡26歲，電刨傷43例，其他原因13例，均伴有肌腱或（和）指骨外露。56例均為拇指末端背側(cè)缺損較多及其他各指末節(jié)或（和）腹側(cè)軟組織缺損。拇指腹側(cè)缺損較多者采用其他方法予以修補(bǔ)。全部門診治療。1.2 手術(shù)方法 皮瓣切取區(qū)范圍為近、中節(jié)指骨背側(cè)皮膚，遠(yuǎn)近端不超過指間關(guān)節(jié)，內(nèi)外端不超過指?jìng)?cè)的中點(diǎn)，皮瓣保留指淺表靜脈組織，注意保留腱膜表面軟組織。采 用側(cè)方為蒂的鄰指皮瓣42例，近端為蒂的鄰指皮瓣13例，遠(yuǎn)端為蒂的鄰指皮瓣5例。術(shù)后3周斷蒂，同時(shí)注意修復(fù)手指外形。1.3 結(jié)果 49例病例術(shù)后至斷蒂時(shí)皮瓣存活

7、良好。早期有5例因皮瓣蒂部較短且較厚致斷蒂時(shí)仍存在缺損，經(jīng)換藥后缺損區(qū)瘢痕愈合；有2例因外形欠佳再次行整形術(shù)；1例因固定不佳致皮瓣部分撕裂經(jīng)仔細(xì)再固定后愈合；1例 因包扎過緊出現(xiàn)已存活的植皮受壓壞死，經(jīng)二次植皮后恢復(fù)。全部病例斷蒂后皮瓣存活良好，無感染病例。2 討論由于手部軟組織較為薄弱，肌腱及指骨相對(duì)較為表淺，外傷后極易被破壞而顯露，無法直接用游離植皮修復(fù)。手指近節(jié)背部皮膚的血液供應(yīng)來自指固有動(dòng)脈的背側(cè)支和兩條指背動(dòng)脈，中節(jié)背部皮膚的血液供應(yīng)來自指固有動(dòng)脈的分支，并構(gòu)成指骨為中心的環(huán)形網(wǎng)狀分布。這些特點(diǎn)使得皮瓣的蒂部可以為任意方向1。雖然鄰指皮瓣還存在不少缺點(diǎn)，但是由于其具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低

8、廉等優(yōu)點(diǎn)，特別是掌握了較好的手術(shù)技巧后療效顯著。早期5例由于對(duì)某些手術(shù)細(xì)節(jié)把握不足而導(dǎo)致療效不佳，病程延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。經(jīng)過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，后期病例未出現(xiàn)并發(fā)癥，皮瓣全部存活。通過本組病例我們認(rèn)為有如下幾點(diǎn)需要加以注意：（1）皮瓣長(zhǎng)度應(yīng)稍微長(zhǎng)于缺損長(zhǎng)度，寬度不必過寬；（2）長(zhǎng)短比例不宜超過2：12；(3)皮瓣蒂部基底與植皮片接合部不要出現(xiàn)空腔，植皮打包時(shí)需壓實(shí)，必要時(shí)可以垂直于蒂部縫合1針；（4）蒂部基底若需反折，需加酒精紗布以襯墊，防止皮膚漚壞3；（5）蒂部反折角度不宜過大，以免影響血運(yùn)；（6）固定不宜太緊或太松，應(yīng)保持蒂部適當(dāng)張力。固定太松易發(fā)生皮瓣撕裂及蒂部張力加大，血管痙攣，影響皮瓣血運(yùn)；蒂部太緊，張力小，反折加大，同時(shí)可能加大植皮區(qū)壓力，導(dǎo)致植皮壞死。（7）斷蒂時(shí)間不建議太早，以3周為宜。因鄰指皮瓣治療周期較長(zhǎng)，沒有必要為縮短治療時(shí)間而冒皮瓣壞死