試議針灸針灸療法治療小兒腦癱臨床研究概況畢業(yè)論文前言

1、試議針灸針灸療法治療小兒腦癱臨床研究概況畢業(yè)論文前言    摘要：小兒腦性癱瘓是兒科較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致小兒殘疾的主要疾病之一。近年來，在腦癱的康復(fù)中，中醫(yī)傳統(tǒng)療法已受到廣泛重視。中醫(yī)藥治療腦癱一般從整體調(diào)節(jié)出發(fā)，注重整體和局部相結(jié)合，辨證與辨病相滲透，采用中醫(yī)針灸、穴位注射等療法，在促進腦細(xì)胞的功能代謝、改善局部微循環(huán)以及促進肌肉和神經(jīng)末梢的功能活動等方面取得良好的進展，并有效地提高了腦癱康復(fù)質(zhì)量。關(guān)鍵詞：小兒腦性癱瘓中醫(yī)理論針灸綜合治療1008-1879（2012）12-0062-02小兒腦性癱瘓（CP）是指胎兒在出生前到出生后1月內(nèi)，大腦

2、在尚未成熟階段受到損害或損傷而引起的以非進行性中樞性運動和姿勢障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，多伴有智力低下，癲癇，行為異常等病癥。它不是一個單獨的病癥，而是一個綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是兒科疾病中最常見的先天性或圍產(chǎn)期所發(fā)生的腦力功能障礙性綜合征，其根本原因是由于缺氧、外傷、感染等因素導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損而引起的腦發(fā)育不全或發(fā)育停止，從而形成運動、語言、智力等方面的功能障礙。CP屬中醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇，針灸治療此病在臨床中發(fā)揮著重要作用。依據(jù)2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會通過的分型標(biāo)準(zhǔn)CP分痙攣型、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型、混合型。1刺灸特點1.1多用針刺，以瀉為

3、多。小兒腦癱痙攣者多以瀉法為主，在針灸古籍中多得以體現(xiàn)，如針灸甲乙經(jīng)治療“偏枯不能行”則“瀉在陰蹺，右少陰俞，先刺陰蹺，后刺少陰”。唐·孫思邈千金翼方治療此病則取肩（骨+禺），“針入八分，留三呼，瀉五吸”；或“又針列缺，入三分，留三呼，瀉五吸”。1.2重視灸法，防治癱瘓。除針法以外，尚有灸法治癱瘓的記載，如太平圣惠方中介紹了灸治七穴，即百會、耳前發(fā)際、肩井、風(fēng)市、三里、絕骨、曲池，認(rèn)為“右件七穴，神效極多，不能具錄，依法灸之，無不獲愈”。其中該書所述灸三里穴和絕骨穴的治癱經(jīng)驗，受歷代醫(yī)家所重視，并多沿用此法。1.3針灸并用，相輔相成。將針刺與灸法一同使用者，醫(yī)籍中亦有記載，使二者相輔

4、相成，以期取得更好的療效。如千金翼方曰：“偏風(fēng)半身不遂，腳重?zé)犸L(fēng)痛疼，不得履地，針入四分，留三呼，得氣即瀉，疾出針，于痕上灸之良”。其中“留三呼，得氣即瀉，疾出針”為瀉法，其后“于痕上灸之”，并介紹其效果為“良”。2針刺法2.1體針。體針取穴，有學(xué)者注重遠(yuǎn)端取穴，亦有學(xué)者以近端取穴為主，均有較好的療效，病位上從肝、脾、腎三臟入手，治療法則上無外乎補肝、益腎、健脾，兼以調(diào)和氣血此為補法，亦有從醒腦開竅，活血化瘀等瀉法入治，從報道來看，多以補瀉兼顧，療效確切。張遂康等以醒腦健脾、補肝腎益氣血為原則，取八脈交會穴、耳穴腦點、合谷或足三里，治療183例，總有效率95.1%。張小莉3取夾脊穴、十七椎、長

5、強穴，以針刺背部夾脊穴為主治療354例，總有效91.8%。劉金喜4亦取夾脊穴，配伍上下肢遠(yuǎn)端穴位，配合灸法治療35例CP，主穴取華佗夾脊穴、百會、腎俞，配穴上肢取合谷、曲池、肩骨禺，下肢取太沖、足三里、三陰交、環(huán)跳、風(fēng)市。灸穴：腎俞。結(jié)果總有效率達85.72%。筆者認(rèn)為補瀉針刺配合灸法治療CP，療效滿意。2.2頭針。頭針的臨床應(yīng)用報道，逐漸受到人們的重視，秦鵬5對15例患兒以改良頭皮針進行治療。在頭部取3個區(qū)域，分別為頂區(qū)、顳區(qū)、枕區(qū)。頂區(qū)為前后正中線中點及前后各3cm處共3點；顳區(qū)為耳尖上3cm為中點及水平前后各3cm處共3點枕區(qū)以枕骨粗隆為中點及左右各3cm共3點。結(jié)果經(jīng)過3月的治療，患兒

6、的肢體、語言、智能等障礙均有不同程度的提高，總有效率90%。袁青等6采用靳三針療法中的“頭針?biāo)捻棥保此纳襻?、智三針、顳三針、腦三針，不同的功能障礙選相應(yīng)配穴來觀察頭穴不同留針時間治療腦癱的療效差異。結(jié)果顯示，頭針留針1h組（A組）對運動功能的改善優(yōu)于留針30min組（B組）。認(rèn)為延長留針時間以達足夠刺激量是針刺治療腦癱取得較好療效的重要因素。張秀蓮7將腦癱分為<1歲組、12歲組和24歲組，給予頭針治療+引導(dǎo)式教育+藥物治療。張秀蓮認(rèn)為，頭針配合引導(dǎo)式教育可使腦癱的DQ均有不同程度的提高，以2歲以內(nèi)提高具有顯著性意義。鄧錦娥等8觀察頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對腦癱運動功能和智力發(fā)育的影響。針

7、刺足運感區(qū)、運動區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)、智力區(qū)，配合運動功能訓(xùn)練、作業(yè)療法、日常生活能力訓(xùn)練。結(jié)果顯示，頭針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對患兒的智能恢復(fù)有明顯的優(yōu)越性，并有跡象表明智能恢復(fù)好于運動功能恢復(fù)。劉震寰9以頭針為主，取穴從神庭沿皮直刺向百會，從百會至前頂一線的外側(cè)2.25寸（雙側(cè)）。若下肢癱瘓選百會刺向通天穴，從百會至前頂一線的外側(cè)1.5寸（雙側(cè)）。此12針為治療小兒腦癱的重要選穴及區(qū)域。若有語言障礙可配伍國際標(biāo)準(zhǔn)化頭針的語言區(qū)治療210例，療程3個月，結(jié)果總有效率71.0%。2.3電針。近年來，電針的報道呈遞增趨勢。王金璽10以電針法治療CP24例，針刺得氣后接通G6805機，采用疏密波強刺激

8、，留針30min，每天1次，結(jié)果總有效率91.67%。常建洛等11以電針法治療CP合并智力障礙16例，針后接通G608522型電針儀，采用連續(xù)波，頻率50Hz或100Hz，留針3040min，結(jié)果總有效率69%。張躍12等用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀治療CP，主穴取風(fēng)池、命門，配穴上肢外關(guān)（雙）或合谷（雙），下肢足三里（雙）或三陰交（雙）。頻率約80100次/min，每次約30min，30d為一個療程。結(jié)果總有效率達92.3%。3綜合療法3.1以體針為主的綜合治療。何爽等通過針刺督、任、沖三脈之要穴，特別是腹部穴位，即三脈共同所過之部位來治療腦癱，一般可在3療程內(nèi)有明顯好轉(zhuǎn)。何爽認(rèn)為，針刺督、任、沖脈之要穴，

9、可有效改善患兒的臨床癥狀，促進其康復(fù)。李慧敏采用針刺加口腔功能訓(xùn)練治療患兒語言障礙，總有效率為76.6%，證明針刺加口腔功能訓(xùn)練更有益于腦癱語言障礙的恢復(fù)。郭新志等采用針刺與易化技術(shù)治療腦癱246例，結(jié)果顯示，療效與開始治療的年齡、持續(xù)時間、類型、病情程度及有無合并癥有關(guān)。痙攣型腦癱療效最好，共濟失調(diào)型最差，總有效率90.2%，有34例患兒達到正常兒童發(fā)育水平。董娜等對70例痙攣型腦癱采取針刺配合推拿治療，降低患兒肌張力提高肌力，糾正患兒的異常姿勢。經(jīng)1療程后，總有效率95.71%。牛小軍采取針刺、按摩、口操綜合治療腦癱流涎癥有一定作用。針刺地倉透頰車及承漿、上廉泉、三陰交；用點、按、揉施術(shù)患

10、兒面頰及口周部，每日1次；指導(dǎo)患兒有順序做張口、縮口、吸吮、磨擦牙齦、咀嚼、吞咽動作，每日23次。能減少唾液分泌，提高吞咽頻率，減少無意識的吸吮、吞咽、咀嚼等動作，有效地增強口腔運動功能的協(xié)調(diào)。黃瓊給予176例患兒頭針、體針、腕針加功能訓(xùn)練，包括上田法的上肢法和Vojta療法，總有效率為89.77%；提示頭針、體針、腕針配合功能訓(xùn)練的方法顯著優(yōu)于單一功能訓(xùn)練，可明顯提高患兒手功能障礙的臨床療效。李建軍等取任、督二脈和足少陰、太陽、陽明、少陽經(jīng)穴以及頭針。推拿以膀胱經(jīng)、督脈及肢體為主。68例經(jīng)59療程治療后，總有效率為94%。張全明等對語言障礙患兒針刺四神針、顳三針、腦三針、智三針、舌三針、風(fēng)池

11、、啞門為主；并與口服腦復(fù)新、C2氨酪酸，肌肉注射神經(jīng)生長因子治療作對照。兩組均治療4月。結(jié)果：針刺組總有效率86.8%，                                對照組總有效率59.1%。結(jié)果顯示，針刺對腦癱語言障礙有明顯的改善作用，而且早期治療效果較好。3

12、.2理療與針刺結(jié)合治療。鐘惠娟等用電腦中頻和電針協(xié)同治療腦癱。26例患兒中基本治愈4例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率96.2%。阮永紅等采用穴位電療加頭針進行治療，結(jié)果顯示，對智力及肢體功能的改善效果較好，總有效率87.5%。3.3配合其他特殊治療方法。李小莉等采用針刺療法、按摩、運動訓(xùn)練，治療100例，總有效率達100%。陳天安等采用針灸、按摩、功能訓(xùn)練，配合靜滴川芎嗪注射液治療20例，有效率達90%。何敏華等采用高壓氧加頭針、穴位注射治療腦癱。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微血管痙攣解除，扭曲、紆曲消失，細(xì)胞聚集和滲出得到明顯改善。研究者認(rèn)為，微循環(huán)的變化對腦癱的療效及預(yù)后判斷有指導(dǎo)作用。4總結(jié)針灸是一種整體康復(fù)的醫(yī)

13、療手段，與其它治療方法相比，針灸治療CP具有安全、方便、見效快等優(yōu)點，適合大力推廣。通過長期的臨床觀察和大量的實踐總結(jié)，針灸亦遵循“整體觀念、辨證論治”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，在小兒腦癱的康復(fù)治療中起著重要的作用，無論是在改善肌張力方面，還是在糾正異常姿勢方面，對腦癱患兒各方面功能的恢復(fù)都有著快速和明顯的臨床效果。人體的經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，絡(luò)肢節(jié)，上達腦戶，是運行氣血的道路，而針灸正具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，平衡陰陽的作用。同時腦癱康復(fù)是一個綜合治療性很強的科目，只有把傳統(tǒng)的針灸推拿、中醫(yī)中藥等療法和現(xiàn)代的功能訓(xùn)練、物理電刺激等康復(fù)項目有機地結(jié)合起來，才能取得最大、最好、最快的臨床效果。另外在臨床運用中，需制定統(tǒng)一、客觀的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床分型及辨證，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法篩選出少而精的穴位，使針灸療法在CP的治療中發(fā)揮更大的作用。參考文獻4劉金喜.針灸治療小兒腦癱35例J.陜西中醫(yī)，2005，26（11）：6245秦鵬.改良頭皮針治療