赤芍煎劑治療重癥急性胰腺炎隨機(jī)對照臨床研究

1、赤芍煎劑治療重癥急性胰腺炎隨機(jī)對照臨床研究         09-08-13 17:13:00     編輯：studa20                        作者：張敏, 朱德增, 李兆申, 湛先?！菊?#160; 比較赤芍煎劑和生

2、大黃治療早期重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）的臨床療效。方法：將符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)的96例患者隨機(jī)分成兩組。對照組48例，應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)療法加用生大黃1530 g開水泡制150 ml，胃管內(nèi)注入后夾閉胃管3060 min，2次/d，必要時加以灌腸；治療組48例，在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加用赤芍煎劑，用法同對照組。觀察指標(biāo)：腹脹、發(fā)熱、腹部壓痛消失時間；抗生素、胰酶抑制劑、蛋白酶抑制劑應(yīng)用時間；發(fā)病至腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時間、鼻空腸營養(yǎng)時間；胃腸減壓時間、禁食時間；平均住院日、住院費(fèi)用及死亡率；兩組中藥應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)等。結(jié)果：治療組患者的腹部壓痛、腹脹、發(fā)熱時間

3、均少于對照組（P<0.05）；治療組應(yīng)用抗細(xì)菌藥物、抗真菌藥物的時間短于對照組（P<0.05）；兩組抑制胰腺分泌藥物及蛋白酶抑制劑應(yīng)用時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組的患者可以更快地耐受鼻空腸內(nèi)營養(yǎng)，其腸內(nèi)營養(yǎng)時間、胃腸減壓時間及禁食時間均短于對照組，治療組住院時間及費(fèi)用均少于對照組（P<0.05）。兩組死亡率及用藥副反應(yīng)比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：赤芍煎劑同單味生大黃比較，其治療SAP的療效更明顯，病人耐受程度好。 【關(guān)鍵詞】  急性壞死性胰腺炎; 中醫(yī)療法; 中西醫(yī)結(jié)合; 赤芍; 大黃Objective: To

4、compare the therapeutic effects of red peony root decoction, a compound traditional Chinese herbal medicine, and rhubarb in treating severe acute pancreatitis (SAP).Methods: A total of 96 consecutive patients with objectivelygraded SAP were randomly divided into treatment and control groups. There w

5、ere 48 cases in each group. The patients in the treatment and control groups were assigned to receive red peony root decoction and rhubarb treatment 12 times a day via a gastric tube respectively. Comparisons in the time needed for the disappearance of abdominal tenderness, fever and abdominal diste

6、nsion were made between the two groups. The total days of using antibiotics, enzyme inhibitor, protease inhibitor, and nasojejunal feeding start, nasojejunal feeding, gastrointestinal decompression, fasting diet were also compared. And comparison also included  hospital stays and hospitalizatio

7、n costs.Results: The durations of abdominal tenderness, fever and abdominal distension in the treatment group were less than those in the control group (P<0.05). Compared with the control group, the time length for antibiotics (including antibacteria drug and antifungal agent) use, nasojejunal fe

8、eding start, nasojejunal feeding, gastrointestinal decompression, fasting diet, hospital stays and hospitalization costs were decreased in the treatment group (P<0.05). There were no significant differences between the two groups in enzyme inhibitor and protease inhibitor requirement, mortality a

9、nd adverse reactions.Conclusion: Red peony root decoction is more effective than rhubarb alone for SAP patients.Keywords: acute necrotizing pancreatitis; traditional Chinese medicine therapy; integrated traditional Chinese and Western medicine; radix paeoniae rubra; rhubarb    重癥急性胰腺炎

10、（severe acute pancreatitis, SAP）是消化系統(tǒng)的急危重癥，病死率1430%1。近幾年其臨床及實(shí)驗(yàn)研究都取得了一定進(jìn)展2，但死亡率仍高居不下，并發(fā)癥多。中醫(yī)藥在SAP治療中起著舉足輕重的作用，其方劑治療平均有效率為89.12%3。但縱觀目前SAP中藥臨床研究，隨機(jī)對照研究數(shù)目不多且可信性差4，多為中藥方劑和純西醫(yī)療法的比較。目前，單用生大黃治療SAP的研究頗多，其療效明顯，治療機(jī)制也比較明確5，6，已明確寫入SAP診治草案7。赤芍煎劑為長海醫(yī)院中醫(yī)科和消化科共同研制，與單純西醫(yī)療法比較已顯示出良好的療效8。為進(jìn)一步評價其臨床療效及安全性，我們將其與生大黃做臨床隨機(jī)前瞻

11、性對照研究。1  資料和方法1.1  臨床資料所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組于2003年制訂的中國急性胰腺炎診治指南（草案）9。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床指導(dǎo)原則和高等醫(yī)藥院校中醫(yī)診斷學(xué)第5版教材等有關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合專家臨床經(jīng)驗(yàn)而擬訂。（1）肝郁氣滯證：中上腹痛引及兩脅、惡心嘔吐、舌淡紅、苔薄白、脈弦細(xì)或緊；（2）肝膽濕熱證：上腹脹痛拒按、脅痛或發(fā)熱、大便秘結(jié)、小便短赤、目黃身黃、舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩、脈弦數(shù)；（3）胃腸熱結(jié)證：全腹痛、脹滿拒按、大便秘結(jié)、口苦而干、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈沉實(shí)或滑數(shù)；（4）熱毒血瘀證：脘脅劇痛、高熱黃疸

12、或伴惡心嘔吐、大便秘結(jié)、小便黃赤、皮膚瘀斑、神昏譫語、四肢逆冷、苔黃糙干甚至灰黑、脈沉細(xì)或微欲絕。2006年2月至2007年11月長海醫(yī)院消化內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治的SAP患者。（1）符合以上各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡在1890歲之間者。（1）入院時間距發(fā)病時間超過72 h者；（2）孕期及月經(jīng)期婦女；（3）合并心、肺、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；（4）院外經(jīng)中藥治療者。1.2  治療方法 兩組均按照2003年制訂的中國急性胰腺炎診治指南（草案）9執(zhí)行常規(guī)西醫(yī)藥治療方案，包括：（1）發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)；（2）補(bǔ)液；（3）鎮(zhèn)痛；（4）抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑的應(yīng)用；（5

13、）應(yīng)用血管活性物質(zhì)；（6）抗生素應(yīng)用；（7）營養(yǎng)支持；（8）免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用；（9）膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療；（10）并發(fā)癥處理及手術(shù)治療。對照組加用生大黃1530 g開水泡制150 ml,胃管內(nèi)注入后夾閉胃管3060 min，2次/d，必要時加以灌腸。治療組加用赤芍煎劑，由長海醫(yī)院中藥房應(yīng)用煎藥機(jī)統(tǒng)一煎制，用法同對照組。處方：赤芍120 g、丹參30 g、柴胡15 g、敗醬草30 g、生大黃15 g、厚樸15 g。兩組療程均根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況控制在2周左右。1.3  觀察指標(biāo) （1）癥狀：腹脹、發(fā)熱消失時間；（2）體征：腹部壓痛消失時間；（3）抗生素、胰酶抑制劑和蛋白酶抑制

14、劑應(yīng)用時間；（4）發(fā)病至腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時間和鼻空腸營養(yǎng)時間；（4）胃腸減壓時間和禁食時間；（5）平均住院日、住院費(fèi)用及病死率；（6）兩組中藥應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2  結(jié)  果2.1  兩組病例脫失情況 共96名SAP患者（對照組48例，治療組48例）按統(tǒng)計(jì)數(shù)字表順序進(jìn)入研究。但在入院的12 d中，對照組有8例患者分別因費(fèi)用問題放棄治療、臨時退組以及評估差錯等原因分別予以剔除；治療組1例因入院第2天合并應(yīng)激性潰瘍出血不能鼻飼中藥給予剔除。共有87名患者納入本次研究，接受中藥治療，其中對照組40名，治療組47名。在治

15、療的第6天發(fā)現(xiàn)對照組中有1例患者誤診（十二指腸穿孔），治療的第2周治療組1例診斷合并胰腺癌均再次給予排除。行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理，脫失率2=3.696，P=0.055，剩余的85名患者仍具有可比性。2.2  兩組患者的基線情況 在發(fā)病原因中，單純膽源性最常見，共46例（54.12%），其中對照組22例（25.88%），治療組24例（28.24%）；其次分別為高血脂，有10例（11.76%），對照組7例（8.24%），治療組3例（3.53%）；酒精性7例（8.24%），對照組5例（5.88%），治療組2例（2.35%）；酒精性合并高血脂6例（7.06%），對照組1例（1.18%），

16、治療組5例（5.88%）；膽源性合并高血脂5例（5.88%），對照組2例（2.35%），治療組3例（3.53%）。酒精性、膽源性和高血脂同時合并者2例（2.35%），不明原因者9例，占10.59%。對兩組病因情況分布進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，2=9.990，P=0.125，兩組病因分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    兩組中醫(yī)辨證分型中，熱毒血瘀證最多，共30例（35.29%），兩組各15例（17.65%），其次為胃腸熱結(jié)型28例（32.94%），對照組11例（12.94%），治療組17例（20%）；肝郁氣滯型17例（20%），對照組9例（10.59%），治療組8例（9.41%）；肝

17、膽濕熱型10例（11.76%），對照組4例（4.71%），治療組6例（7.06%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2=1.162，P=0.762，兩組辨證分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    兩組患者的其他一般資料均具有可比性（P0.05）。見表1。表1  治療前兩組患者一般資料（略）2.3  兩組患者中藥使用情況 在治療過程中，又有10名患者因不同原因未能完成全程治療自動出院，其中對照組3例，治療組7例，已做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組共有7例患者死亡，對照組4例，治療組3例，病死率分別為11.11%和7.69%，兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

18、60;  兩組患者中藥的應(yīng)用時機(jī)及時間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，排除了用藥方面存在的影響。見表2。表2  兩組患者中藥的使用情況（略）2.4  兩組患者對其他治療需求的時間 治療組應(yīng)用抗細(xì)菌藥物和抗真菌藥物的時間短于對照組；治療組的患者可以更快地耐受鼻空腸營養(yǎng)，其腸內(nèi)營養(yǎng)時間、胃腸減壓時間及禁食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。表3  兩組患者其他治療需求情況（略）2.5  住院時間及費(fèi)用 治療組平均住院時間（20.02±8.24）d，對照組（35.47±26.50）d，P值為0.014。治療組住院

19、費(fèi)用53 543.74元，對照組70 677.00元，P值為0.048。治療組住院時間及費(fèi)用均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.6  兩組癥狀及體征消失時間 治療組患者的腹部壓痛、腹脹和發(fā)熱時間均少于對照組。見表4。表4  兩組體征及癥狀消失時間（略）2.7  不良反應(yīng) 對照組有7例（19.44%）發(fā)生不良反應(yīng)，分別為服藥后腹脹痛加重2例，腹脹合并惡心、嘔吐加重4例，自覺服藥后胃脘嘈雜不適1例；治療組3例（7.69%）發(fā)生不良反應(yīng)，分別為嘔吐加重2例，出冷汗1例。兩組比較，P值為0.218，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上癥狀隨后均自行緩解，未影響服藥。

20、3  討  論    關(guān)于SAP發(fā)病原因，多數(shù)學(xué)者進(jìn)行了膽源性、酒精性和高血脂等單因素分析，而實(shí)際臨床中，許多病人多種因素并存，我們將其逐一分類比較。膽源性仍是最常見原因（占54.12%），其次為高血脂11.76%，單純酒精性8.24%，這與廣東省最近的一項(xiàng)胰腺炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（膽源性胰腺炎60.48%，高血脂12.46%，酒精性6.38%）10基本一致。意大利最近的一項(xiàng)流調(diào)結(jié)果顯示，膽源性胰腺炎69.3%，酒精性6.6%11，與我們的結(jié)果相近。而早期的流行病學(xué)資料顯示，膽結(jié)石占30%50%，20%40%同酒精有關(guān)12。近幾年研究表明，是否存

21、在酒精性胰腺炎下降現(xiàn)象及酒精性胰腺炎定義方面的差異可能造成流調(diào)結(jié)果的不同。國外提及高血脂致胰腺炎的文章較少，而在我國，高脂血癥成為導(dǎo)致SAP的第二大誘因。1896年Speck首次發(fā)現(xiàn)高血脂可引起胰腺炎。有學(xué)者指出，4%20%的急性胰腺炎患者血液可呈現(xiàn)乳糜狀，而50%各種原因所致的急性胰腺炎患者的血脂可超過正常值導(dǎo)致血脂輕度升高，為避免將繼發(fā)于急性胰腺炎的輕中度高血脂癥與引起胰腺炎的三酰甘油明顯增高的高脂血癥相混淆，在收集病例過程中我們更注重追問其有無高血脂病史。高血脂易致血液黏稠度升高，從而加重胰腺局部及全身微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胰腺進(jìn)一步壞死，全身多臟器功能衰竭13。在國內(nèi)，高血脂所致SAP的重要

22、性不容忽視，同時高血脂與SAP嚴(yán)重程度及死亡率的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。    從治療效果看，赤芍煎劑能夠減少抗細(xì)菌藥物和抗真菌藥物的應(yīng)用。關(guān)于抗生素的治療，目前各個臨床研究結(jié)論不一14。國內(nèi)對此已基本達(dá)成共識：對SAP應(yīng)常規(guī)使用抗生素，療程714 d，特殊情況下可延長應(yīng)用，臨床上無法用細(xì)菌感染來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時，應(yīng)考慮真菌感染可能9。赤芍煎劑中的敗醬草具有抗菌、抗病毒作用，可消除局部炎癥，同時赤芍煎劑可促進(jìn)胃腸運(yùn)動，防止細(xì)菌移位，預(yù)防腸源性感染，可能是其療效的主要機(jī)制。治療組的患者可以更快地耐受鼻空腸內(nèi)營養(yǎng)，其腸內(nèi)營養(yǎng)時間、胃腸減壓時間及禁食時間均短于對照組，進(jìn)一步

23、驗(yàn)證了赤芍煎劑調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動的作用。兩組抑制胰腺分泌藥物和胰酶抑制劑的應(yīng)用時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與其具體停藥時間尚無規(guī)范共識有關(guān)。治療組癥狀及體征改善情況均快于對照組，為臨床應(yīng)用及病人的接受程度提供了證據(jù)。在用藥副作用觀察中，對照組患者更容易出現(xiàn)用藥后腹痛、惡心、嘔吐加重等不適，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明病人對于單味中藥及復(fù)方制劑均可較好耐受。    近幾年有關(guān)胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究取得了一定進(jìn)展，但在臨床方面的重要進(jìn)展較少，主要來自經(jīng)驗(yàn)性治療，如腸道營養(yǎng)的早期應(yīng)用。而將實(shí)驗(yàn)室取得的成果應(yīng)用到臨床面臨著很多困難2。SAP的治療是一

24、個十分復(fù)雜的問題，需要尋求“一舉多得”的治療措施。中藥應(yīng)用無疑在這方面占有很大優(yōu)勢。一組配伍得當(dāng)?shù)姆絼?，可以根?jù)辨證結(jié)果，把活血化瘀、清熱解毒、消腫排膿、止痛止嘔、促進(jìn)腸蠕動及減輕腹脹等方面的中藥合理組合使用，起到針對病灶的主靶點(diǎn)和針對全身治療的副靶點(diǎn)有機(jī)的協(xié)同作用。    赤芍煎劑以大劑量赤芍為君藥，針對SAP瘀毒互結(jié)的病理中心，體現(xiàn)了辨證論治的指導(dǎo)思想，而且蘊(yùn)含著積極的病因研究。赤芍主要成分芍藥苷能減輕急性壞死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis, ANP）大鼠胰腺的病理損害程度，其機(jī)制可能與抑制細(xì)胞核因子B（nuclear

25、factor kappaB, NFB）活化，抑制腫瘤壞死因子（tumour necrosis factor, TNF）mRNA和白細(xì)胞介素6（interleukin6, IL6）mRNA表達(dá)有關(guān)15。藥理研究從抑制血小板活化聚集，改善血液流變性，抗缺氧、抗自由基損傷、穩(wěn)定細(xì)胞膜以及基因和蛋白質(zhì)調(diào)節(jié)等方面，闡述和證實(shí)赤芍等清熱涼血藥對熱毒血瘀證有確切療效，而調(diào)節(jié)xPr1、xPr2、xPr3、xPr4、xPr9、xPr16蛋白點(diǎn)，可能是赤芍治療熱毒血瘀證療效的分子基礎(chǔ)16。丹參可通過調(diào)節(jié)SAP大鼠脂質(zhì)炎癥介質(zhì)代謝，減少血栓素A2（thromboxane A2, TXA2）的產(chǎn)生，擴(kuò)張胰腺微血管，改

26、善胰腺血供，減輕胰腺損傷而起到治療作用17；丹參改善微循環(huán)的作用與其降低黏附分子CD11a/CD18和CD11b/CD18表達(dá)有關(guān)18。研究還發(fā)現(xiàn)SAP犬的血液流變性紊亂，炎性介質(zhì)血小板活化因子（platelet activating factor, PAF）升高，血管活性物質(zhì)TXA2/前列腺素E2（prostaglandin E2, PGE2）和內(nèi)皮素（endothelin, ET）/一氧化氮（nitric oxide, NO）的平衡失調(diào)導(dǎo)致血循環(huán)障礙，對SAP發(fā)生和發(fā)展起重要作用19。復(fù)方丹參可通過改變SAP血液流變性，降低PAF的產(chǎn)生以及調(diào)節(jié)TXA2/PGE2和ET/NO的平衡而改善其預(yù)

27、后。SAP多并發(fā)多臟器損傷，丹參對SAP并發(fā)胃黏膜、肺臟、腎臟微循環(huán)障礙均有改善作用2022。敗醬草有抗菌、抗病毒作用，并有消除局部炎癥，改善病變部位微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍修復(fù)的作用23。敗醬草能明顯抑制脂多糖刺激枯否氏細(xì)胞（Kupffer cell, KC）分泌粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子，還能明顯增加KC分泌PGE2的含量24。厚樸有興奮胃腸平滑肌作用，還具有明顯抗炎鎮(zhèn)痛作用，尤其對大腸桿菌等革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用25。用厚樸酚2 mg/kg靜脈注射治療ANP大鼠，于6、12、24 h各時相點(diǎn)，肺組織中NFB mRNA及TNF mRNA表達(dá)量明顯下降（P0.05），證實(shí)NFB和TNF是ANP

28、發(fā)生急性肺損傷的重要炎癥因子，厚樸酚能抑制其在ANP大鼠肺組織中的表達(dá)，對ANP合并急性肺損傷有一定的治療作用26。柴胡具有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛、解熱、鎮(zhèn)咳等廣泛的中樞抑制作用。柴胡及其有效成分柴胡皂苷有抗炎作用，其抗炎作用與促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能等有關(guān)25。     09-08-13 17:13:00     編輯：studa20    赤芍煎劑可能通過下列途徑發(fā)揮對SAP的治療作用：（1）抑制胰腺分泌及胰酶活性，避免自身消化；（2）抑制細(xì)胞因子釋放，消除其引發(fā)的炎癥介質(zhì)的級聯(lián)反應(yīng)；（3

29、）改善微循環(huán)；（4）調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動，加快毒素排泄，抑制腸道細(xì)菌移位，預(yù)防腸源性感染；（5）利膽、松弛Oddi括約肌，降低胰管壓力，促進(jìn)膽汁和胰液排泄；（6）誘導(dǎo)受損的胰腺腺泡細(xì)胞凋亡；（7）清除過量氧自由基，避免其對胰腺的損傷，保護(hù)肺臟、肝臟、腎臟等重要胰外器官；（8）誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化生長因子1基因表達(dá)增強(qiáng)，參與胰腺細(xì)胞修復(fù)和再生過程；（9）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，消除患者腹痛癥狀；（10）解熱降溫，消除發(fā)熱癥狀。    目前國內(nèi)關(guān)于中藥方劑的研究頗多，例如華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科對于柴芩承氣湯進(jìn)行的系列研究等27，28。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，更多的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)

30、備將應(yīng)用于SAP患者的治療，更多的前瞻性臨床隨機(jī)對照研究不斷開展，我們期待著中醫(yī)藥能夠在SAP治療中起更大作用，也希望能夠進(jìn)一步得到世界的普遍認(rèn)可。 【參考文獻(xiàn)】  1 de Beaux AC, Palmer KR, Carter DC. Factors influencing morbidity and mortality in acute pancreatitis: an analysis of 279 cases. Gut. 1995; 37(1): 121126.2 Weber CK, Adler G. Acute pancreatitis. Curr Opin Gastro

31、enterol. 2003; 19(5): 447450.3 Zhang M, Zhu DZ. Guidelines for the treatment of severe acute pancreatitis with Chinese herbal medicines. Shi Jie Hua Ren Xiao Hua Za Zhi. 2007; 15(27): 29452948. Chinese with abstract in English.張敏, 朱德增. 中藥治療重癥急性胰腺炎的規(guī)律. 世界華人消化雜志. 2007; 15(27): 29452948. 4 Wei X, Zhu D

32、Z. Methodological evaluation of randomized control trials on traditional Chinese medicine for acute pancreatitis. Yi Xian Bing Xue. 2006; 6(1): 3941. Chinese with abstract in English.魏曉, 朱德增. 中醫(yī)藥治療急性胰腺炎臨床試驗(yàn)的質(zhì)量評價. 胰腺病學(xué). 2006; 6(1): 3941.5 Zhao YQ, Liu XH, Ito T, et al. Protective effects of rhubarb o

33、n experimental severe acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2004; 10(7): 10051009.6 Zhang XP, Li ZF. Overview of rhubarb in treatment of severe acute pancreatitis. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Wai Ke Za Zhi. 2003; 9(4): 332334. Chinese.張喜平, 李宗芳. 大黃治療急性胰腺炎研究概況. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志. 2003; 9 (4): 332334.7

34、Zhang SD. Draft criteria for diagnosis and treatment of severe acute pancreatitis (Hangzhou conference in 2000). Yi Xian Bing Xue. 2001; 1(1): 4648. Chinese.張圣道. 重癥急性胰腺炎診治草案 (2000年杭州會議). 胰腺病學(xué). 2001; 1(1): 4648.8 Wei X, Zhu DZ, Zhang M, et al. Clinical study of high dose red peony root decoction in t

35、reating severe acute pancreatitis. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Xiao Hua Za Zhi. 2007; 15(1): 3234. Chinese with abstract in English.魏曉, 朱德增, 張敏, 等. 大劑量赤芍治療重癥急性胰腺炎療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志. 2007; 15(1): 3234.9 Group of Pancreatopathy, Branch Association for Diseases of Digestive System, Chinese Medical Assoc

36、iation. Draft criteria for diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China. Yi Xian Bing Xue. 2004; 4(1): 3538. Chinese.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組. 中國急性胰腺炎診治指南（草案）. 胰腺病學(xué). 2004; 4(1): 3538.10 Huang KH, Lin P, Nie SL, et al. Analysis on etiology of acute pancreatitis during the past 20 years in Guangdon

37、g Province. Yi Xian Bing Xue. 2007; 7(3): 140143. Chinese with abstract in English.黃開紅, 林萍, 聶勝利, 等. 廣東地區(qū)近20年急性胰腺炎的發(fā)病率及病因分析. 胰腺病學(xué). 2007; 7(3): 140143.11 Uomo G, Pezzilli R, Gabbrielli A, et al. Diagnostic assessment and outcome of acute pancreatitis in Italy: results of a prospective multicentre stud

38、y. ProInfAISP: Progetto informatizzato pancreatite acuta, Associazione Italiana Studio Pancreas, phase . Dig Liver Dis. 2007; 39(9): 829837.12 Thomson SR, Hendry WS, McFarlane GA, et al. Epidemiology and outcome of acute pancreastitis. Br J Surg. 1987; 74: 398401.13 Cuthbertson CM, Christophi C. Dis

39、turbances of the microcirculation in acute pancreatitis. Br J Surg. 2006; 93(5): 518530.14 Beger HG, Rau B, Isenmann R, et al. Antib     09-08-13 17:13:00     編輯：studa20    赤芍煎劑可能通過下列途徑發(fā)揮對SAP的治療作用：（1）抑制胰腺分泌及胰酶活性，避免自身消化；（2）抑制細(xì)胞因子釋放，消除其引發(fā)的炎癥介質(zhì)的級聯(lián)反

40、應(yīng)；（3）改善微循環(huán)；（4）調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動，加快毒素排泄，抑制腸道細(xì)菌移位，預(yù)防腸源性感染；（5）利膽、松弛Oddi括約肌，降低胰管壓力，促進(jìn)膽汁和胰液排泄；（6）誘導(dǎo)受損的胰腺腺泡細(xì)胞凋亡；（7）清除過量氧自由基，避免其對胰腺的損傷，保護(hù)肺臟、肝臟、腎臟等重要胰外器官；（8）誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化生長因子1基因表達(dá)增強(qiáng)，參與胰腺細(xì)胞修復(fù)和再生過程；（9）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，消除患者腹痛癥狀；（10）解熱降溫，消除發(fā)熱癥狀。    目前國內(nèi)關(guān)于中藥方劑的研究頗多，例如華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科對于柴芩承氣湯進(jìn)行的系列研究等27，28。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，更多的先

41、進(jìn)醫(yī)療設(shè)備將應(yīng)用于SAP患者的治療，更多的前瞻性臨床隨機(jī)對照研究不斷開展，我們期待著中醫(yī)藥能夠在SAP治療中起更大作用，也希望能夠進(jìn)一步得到世界的普遍認(rèn)可。 【參考文獻(xiàn)】  1 de Beaux AC, Palmer KR, Carter DC. Factors influencing morbidity and mortality in acute pancreatitis: an analysis of 279 cases. Gut. 1995; 37(1): 121126.2 Weber CK, Adler G. Acute pancreatitis. Curr Opin Ga

42、stroenterol. 2003; 19(5): 447450.3 Zhang M, Zhu DZ. Guidelines for the treatment of severe acute pancreatitis with Chinese herbal medicines. Shi Jie Hua Ren Xiao Hua Za Zhi. 2007; 15(27): 29452948. Chinese with abstract in English.張敏, 朱德增. 中藥治療重癥急性胰腺炎的規(guī)律. 世界華人消化雜志. 2007; 15(27): 29452948. 4 Wei X, Z

43、hu DZ. Methodological evaluation of randomized control trials on traditional Chinese medicine for acute pancreatitis. Yi Xian Bing Xue. 2006; 6(1): 3941. Chinese with abstract in English.魏曉, 朱德增. 中醫(yī)藥治療急性胰腺炎臨床試驗(yàn)的質(zhì)量評價. 胰腺病學(xué). 2006; 6(1): 3941.5 Zhao YQ, Liu XH, Ito T, et al. Protective effects of rhuba

44、rb on experimental severe acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2004; 10(7): 10051009.6 Zhang XP, Li ZF. Overview of rhubarb in treatment of severe acute pancreatitis. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Wai Ke Za Zhi. 2003; 9(4): 332334. Chinese.張喜平, 李宗芳. 大黃治療急性胰腺炎研究概況. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志. 2003; 9 (4): 332334.7 Zhang SD. Draft criteria for diagnosis and treatment of severe acute pancreatitis (Hangzhou conference in 2000). Yi Xian Bing Xue. 2001; 1(1): 4648.