租(使)用大客車出發(fā)前檢查及逃生演練記錄表

1、租(使)用大客車出發(fā)前檢查及逃生演練記錄表編號檢 查 項 目檢 查 記 錄備 考1行車執(zhí)照公司名稱、1至14項由駕駛員填寫，交由檢查人核對。、15至32項駕駛員陪同檢查人檢查，並由檢查人填寫。、檢查人視需要得要求實施逃生演練。2牌照號碼3車輛種類4座位數(shù)5出廠年月年 月 日6檢驗日期年 月 日7保養(yǎng)記錄卡（最近保養(yǎng)日期）年 月 日8車輛保險資料投保公司9保險證號10保險期限年 月 日11加投保類別：年 月 日12金額13駕駛員姓名14駕照號碼15駕駛狀態(tài)備有酒精檢測（知）器有 無16有無酒味有 無17身心狀態(tài)正常 不佳18安全門開啟是否靈活合格 不合格19通道、階梯是否淨空合格 不合格20標識

2、及操作方式是否清楚合格 不合格21安全窗開啟是否靈活合格 不合格22車窗擊破裝置至少具合格 不合格23裝置位置標識及操作方式是否清楚合格 不合格24逃生演練先行講解車輛安全設施及逃生方式有 無25備有緊急逃生演練影片有 無26滅火器汽車專用至少具合格 不合格27壓力表、位置、有效期限符合規(guī)定合格 不合格28頭燈、停車燈、剎車燈、方向燈、倒車燈正常 損壞29輪胎外觀、雨刷、喇叭正常 損壞30車廂內有無存放易燃物品有 無31車廂下方有、無設置座椅有 無32駕駛座上方最前座距擋風玻璃須七十公分處設置欄桿或保護板有 無檢查合格交予領隊後，方可出發(fā)。檢查人簽名： 時間： 年 月 日 時 分（檢查人：指承

3、租人或其他指定人）租(使)用遊覽車公司派車單(填寫範例) 地址：209連江縣南竿鄉(xiāng)村號樓 派車日期：94年04月08日電話：（0836）2 編號：客戶名稱王小明（承租人代表）住址115臺北市南港區(qū)忠孝東路段號樓電話2653-1234車號WW-201駕駛人姓名陳大毛身分證字號Z123456789報到時間與地點07：00OO村*旅店開車時間自 04 月 08 日 08 時 至 04 月 08 日 18 時 共 22 人行駛路線*旅店酒廠（八八坑道）枕戈待旦北?？拥里埖觇F堡勝天公園雲臺山*飯店租車費用元行程記錄開車時間地點到達時間地點使用人簽名08：00*旅店08：20酒廠（八八坑道）張阿寶（實際隨

4、車領隊）09：50酒廠（八八坑道）10：10枕戈待旦張阿寶（實際隨車領隊）10：40枕戈待旦11：00北海坑道張阿寶（實際隨車領隊）12：10北?？拥?2：30飯店張阿寶（實際隨車領隊）13：30飯店13：50鐵堡張阿寶（實際隨車領隊）15：20鐵堡15：40勝天公園張阿寶（實際隨車領隊）16：10勝天公園16：30雲臺山張阿寶（實際隨車領隊）17：30雲臺山18：00*飯店張阿寶（實際隨車領隊）負責人簽章林（遊覽車公司負責人）經辦人簽章陳大華（遊覽車公司承辦人）駕駛人簽章陳大毛注意事項： 1.過橋、過路、停車、門票等規(guī)費由承租人負擔。 2.超過所訂路線里程、時間表，應向公司請示，如未請示願無條件接受公司懲處。 3.本單經加蓋公