試論鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻部缺損的臨床研究

1、試論鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻部缺損的臨床研究         【摘要】目的:探討鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻部缺損的臨床效果。方法:2006年1月至2009年3月13例鼻部缺損患者，均以在缺損區(qū)鄰近設(shè)計并制作帶蒂鼻唇溝皮瓣，經(jīng)隧道至缺損區(qū)，供區(qū)直接拉攏縫合。觀察手術(shù)治療后效果。結(jié)果:13例鼻部缺損患者全部成功進行了手術(shù)，轉(zhuǎn)移皮瓣成活，外形較美觀，效果滿意。結(jié)論:鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻部缺損臨床效果好，外形美觀，值得推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】鼻唇溝皮瓣；轉(zhuǎn)移修復(fù)；鼻部缺損；臨床效果     鼻部位于面部正

2、中最突出位置，是五官分布的中心，臨床上因鼻部腫瘤切除及外傷造成的鼻部缺損破壞了面部美感，給患者帶來極大的心理壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量1。為使手術(shù)對容貌、心理的影響降低到最低程度，我們應(yīng)用鼻唇溝皮瓣移位治療鼻不同部位的組織缺損13例，取得很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。     1資料與方法     1.1臨床資料:2006年1月至2009年3月13例鼻部缺損患者，其中男性8例,女性5例，年齡1354歲。缺損原因有各種外傷以及因血管瘤、黑毛痣、基底細(xì)胞癌等病灶切除造成。     1.2手術(shù)方法:全部病例均在眶下神

3、經(jīng)阻滯和局部浸潤麻醉下進行。鼻翼全層缺損者，設(shè)計蒂在缺損緣及兩側(cè)的皮瓣，先沿缺損上方及兩側(cè)做切口，沿皮下組織向缺損緣做銳性剝離，以缺損緣為蒂翻轉(zhuǎn)形成襯里，于缺損切除松解瘢痕攣縮，使鼻翼腳復(fù)位。鼻部良性腫瘤和基底細(xì)胞癌早期，病變多尚未累及鼻全層組織，需徹底切除病變，保留鼻腔粘膜和深層組織作為襯里，鼻背部外傷性皮膚缺損，應(yīng)徹底清創(chuàng)，去除無生機組織，造成新鮮創(chuàng)面，然后正確測量缺損范圍，按需要設(shè)計一側(cè)或雙側(cè)鼻唇溝皮瓣，皮瓣的長寬比例應(yīng)略大于創(chuàng)面，皮瓣掀起后，以蒂部為軸使皮瓣遠(yuǎn)端向缺損區(qū)轉(zhuǎn)移。沿鼻唇溝切口畫線，從皮瓣游離端皮下銳性分離至蒂部，去除多余的脂肪，將皮瓣轉(zhuǎn)向缺損處，修剪皮瓣形態(tài)，間斷縫合。在游

4、離解剖皮瓣時勿損傷鼻唇溝血管，如為淺表組織缺損，只需切取不帶血管蒂的筋膜皮瓣，將皮瓣向缺損區(qū)移位I期修復(fù)。術(shù)側(cè)鼻孔內(nèi)置橡皮管支撐，供區(qū)直接拉攏縫合。皮瓣單純鼻翼皮膚缺損者，可設(shè)計蒂在下方的鼻唇溝皮瓣。     2結(jié)果     全部病例均在眶下神經(jīng)阻滯和局部浸潤麻醉下行帶皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣一期修復(fù)術(shù)，供皮區(qū)直接縫合，術(shù)后皮瓣全部成活，術(shù)后隨訪半年，外形滿意,勿需二期修復(fù)舒平。     3討論     鼻部缺損可分為兩類，一類波及鼻尖、鼻翼、鼻小柱等含有軟骨組織的部位，另一類僅

5、為皮膚軟組織缺損。對后一類缺損的修復(fù)相對較易，而對前一類缺損，因修復(fù)需要考慮襯里、支架等，修復(fù)起來相對復(fù)雜。對較小的缺損如鼻翼、鼻小柱等部位，可采用耳郭復(fù)合組織游離移植，對較大范圍的缺損，如附近沒有合適的供區(qū)，可通過皮管轉(zhuǎn)移的方式修復(fù)，也可采用帶蒂示指背側(cè)皮瓣修復(fù)或通過顯微外科技術(shù)利用遠(yuǎn)位組織修復(fù)。鼻部缺損手術(shù)既要修復(fù)缺損，又要兼顧鼻部外形，但上述這些修復(fù)方式操作起來均較復(fù)雜，色澤和質(zhì)地不如鄰位組織理想，故我們認(rèn)為，鼻唇溝皮瓣是軟組織供區(qū)最理想的部位。      局部鼻唇溝皮瓣有以下優(yōu)點：鼻唇溝區(qū)有良好的血供，外有眶下動脈、內(nèi)有唇動脈、上有內(nèi)眥動脈、下有

6、面動脈；理論上皮下蒂可在內(nèi)、外、上、下任一部位；上、下、內(nèi)、外的血管及其分支進入皮下后互相吻合，故皮瓣成活率高。鼻唇溝區(qū)與鼻部位置緊鄰，皮瓣轉(zhuǎn)移靈活。鼻唇溝皮瓣皮膚色澤、質(zhì)地、彈性、厚度與鼻翼部基本一致，術(shù)后外形滿意，不影響感覺。鼻唇溝處皮膚相對松弛，轉(zhuǎn)移皮瓣后缺損多可直接縫合，術(shù)后瘢痕隱存與鼻唇溝內(nèi)，對外觀影響不明顯。操作簡便，易掌握，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少。術(shù)后護理方便，患者相對舒適，臨床療效滿意。              局部鼻唇溝皮瓣因就近取材，具有皮瓣色澤與受區(qū)相近、創(chuàng)傷小、

7、供區(qū)瘢痕不明顯的優(yōu)點。但術(shù)中注意鼻唇溝供區(qū)遠(yuǎn)離眼瞼或與眼瞼平行以防止眼瞼外翻。眼輪匝肌蒂皮瓣修復(fù)則與其相對應(yīng)，有手術(shù)創(chuàng)傷大、瘢痕稍明顯、支撐稍差的缺點。對于鼻下端缺損患者應(yīng)根據(jù)缺損面積、供區(qū)狀況、年齡、心理、時間限制等實際情況選擇手術(shù)方式。但設(shè)計鼻唇溝皮瓣時仍需注意以下問題：注意與健側(cè)鼻翼、鼻前孔的對稱，以免引起鼻尖偏斜、鼻翼變形，前鼻孔的縮窄。定位適當(dāng)，供區(qū)面積要比受區(qū)面積稍大，有足夠的長度和寬度，以確保無張力縫合。蒂的寬度需與皮瓣的最大寬度一致，以保證足夠的血供。翻起皮瓣時，蒂部要有充足的皮下組織厚度，以保證血供，確保皮瓣成活。隧道要有足夠的寬松度，以免影響皮瓣血供，影響皮瓣的成活率。因面

8、神經(jīng)的分支多從表情肌的深面進入，手術(shù)時分離不可過深，以免損傷面神經(jīng)分支，引起面癱。因鼻唇溝皮瓣的大小有限，對較大缺損者不宜。對面部美容要求較高者不宜采用。     綜上所述，鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻部缺損具有操作簡單、易掌握，皮瓣成活率高，美學(xué)效果好，臨床療效滿意，值得臨床應(yīng)用。 參考文獻 1Burget GC, Walton RL,Traduction francaise B. Complete aesthetic reconstruction of nose and adjacent facial units with optimized use of free

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