神經(jīng)科氣管切開(kāi)肺炎感染醫(yī)治對(duì)策

1、神經(jīng)科氣管切開(kāi)肺炎感染醫(yī)治對(duì)策     神經(jīng)科氣管切開(kāi)肺炎感染醫(yī)治對(duì)策范文在神經(jīng)外科危重病人中由于病情的需要，經(jīng)常需做氣管切開(kāi)手術(shù)，氣管切開(kāi)術(shù)取代了長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)鼻或經(jīng)口插管，吸痰方便，縮短了氣道的長(zhǎng)度，節(jié)省呼吸功。在但氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，直接加重病情影響病人的預(yù)后，為術(shù)后致死率最高的并發(fā)癥。因此防治肺部感染具有重要意義。我們回顧我院年月年月神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后例發(fā)生獲得性肺炎患者的診治情況，報(bào)道如下。臨床資料一般資料例患者中男例，女例，年齡歲，平均歲。原發(fā)病中大量腦出血例，重型顱腦損傷例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后例。均伴有程度不同的意識(shí)障礙。醫(yī)院感染

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（年），所有病例經(jīng)痰液標(biāo)本的病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性證實(shí)。氣管切開(kāi)手術(shù)時(shí)間為入院后小時(shí)周，例使用呼吸機(jī)輔助呼吸。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰量增多，粘稠，呼吸困難或急促，部分血氧下降，發(fā)熱。查體肺部干、濕啰音。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。攝片示肺紋理增粗，可見(jiàn)均勻致密的陰影。細(xì)菌學(xué)檢查方法嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，用無(wú)菌吸痰管經(jīng)氣管切開(kāi)口吸出深部痰液，或支纖鏡氣管內(nèi)吸痰。均同時(shí)行咽拭子。立即送培養(yǎng)。對(duì)送檢查的痰標(biāo)本參照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及診斷細(xì)菌學(xué)操作方法，分離培養(yǎng)，菌株的鑒定利用微生物鑒定儀，用、鑒定卡分別鑒定。藥敏試驗(yàn)采用梅里埃公司藥敏卡。結(jié)果并發(fā)獲得性肺炎的時(shí)間

3、并發(fā)獲得性肺炎的時(shí)間為氣管切開(kāi)術(shù)后第天。其中發(fā)生在氣管切開(kāi)術(shù)后者最多。平均。本組資料其中例反復(fù)多次培養(yǎng)未培養(yǎng)出細(xì)菌及真菌。例培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為。檢出一重感染例（），兩種細(xì)菌感染例（），同時(shí)檢出細(xì)菌和真菌各株例（）；其中革蘭氏陰性菌例，革蘭氏陽(yáng)性菌例，真菌感染例。革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南的敏感性最高，其次為哌拉西林三唑巴坦。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性最高。真菌對(duì)氟康唑敏感。革蘭氏陽(yáng)性菌中未發(fā)現(xiàn)有耐萬(wàn)古霉素菌株。常用抗生素對(duì)主要分離菌株的敏感率。治療效果及轉(zhuǎn)歸氣管切開(kāi)術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸痰保持氣道通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體的免疫力，合理使用抗生素等處理。例患者中死亡例、放棄治療

4、例、植物生存例、轉(zhuǎn)院例，治愈例，并發(fā)獲得性肺炎癥狀多在周控制。討論氣管切開(kāi)術(shù)后發(fā)生獲得性肺炎的原因神經(jīng)外科氣管切開(kāi)的危重病人多有意識(shí)障礙，口腔及呼吸道分泌物不能主動(dòng)排出。氣管切開(kāi)后口咽部的天然屏障地破壞。胃液返流或鼻飼后返流，易形成吸入性肺炎。口腔護(hù)理缺乏及放置內(nèi)置管（如鼻飼）可以增加細(xì)菌在咽喉部定植，繼發(fā)肺部感染。高血壓腦出血患者多為老年，合并癥多，機(jī)體免疫力低，住院時(shí)間長(zhǎng)，接受損傷性及侵入性操作多等都是獲得性肺炎的易感原因。感染后聯(lián)用多種廣譜抗生素，療程長(zhǎng)，也易出現(xiàn)二重感染及誘發(fā)多重耐藥菌感染。氣管切開(kāi)術(shù)后發(fā)生獲得性肺炎的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。明確肺部感染為多重耐藥菌感染患者，應(yīng)果斷對(duì)

5、原病房進(jìn)行終末消毒，再安排單間隔離病房，設(shè)隔離標(biāo)識(shí)。氣切患者病室限制探陪，定期空氣培養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)及護(hù)工手衛(wèi)生的培訓(xùn)，目前已證實(shí)醫(yī)務(wù)人員的手帶菌率與金黃色葡萄球菌的傳播有關(guān)?；杳圆∪嘶蚯蚵楸曰颊唔毤皶r(shí)清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。氣管切開(kāi)患者吸痰時(shí)先氣道吸痰后口腔鼻咽。呼吸機(jī)管路集水瓶放置在管路最低位，避免反流。呼吸機(jī)連接管道、濕化瓶、接頭每天更換消毒。濕化罐內(nèi)的無(wú)菌水每日更換。定期為患者翻身、拍背，使痰液及時(shí)充分排出。鼻飼營(yíng)養(yǎng)液時(shí)保持頭部抬高度。每次注入量不超過(guò)，鼻飼后頭部抬高，內(nèi)避免吸痰。營(yíng)養(yǎng)液配置后及時(shí)使用，注意輸注溫度及速度?？谇蛔o(hù)理每日次。氣管切開(kāi)術(shù)后發(fā)生獲得性肺炎的治療對(duì)于長(zhǎng)期

6、不能進(jìn)食患者，及時(shí)由靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。有研究證實(shí)，下呼吸道感染的病原菌源于胃。維持腸道菌群平衡，給予補(bǔ)充腸道益生菌。定期評(píng)價(jià)及檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。應(yīng)用祛痰藥，以使痰液稀釋易排出。長(zhǎng)期臥床病人持續(xù)使用廣譜抗生素，往往不能達(dá)到良好效果，而易產(chǎn)生二重感染及細(xì)菌耐藥。因此對(duì)于獲得性肺炎，要盡快行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏，在結(jié)果未明確之前，可先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物。本組資料顯示神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后獲得性肺炎菌株主要為條件致病菌，其中革蘭氏陰性菌占大多數(shù)，占，革蘭氏陽(yáng)性菌占，有增加趨勢(shì)，與有關(guān)報(bào)道一致。本組培養(yǎng)及藥敏分析提示，多重耐藥菌株增多是神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后獲得性肺炎菌株的感染特點(diǎn)。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌

7、及鮑曼不動(dòng)桿菌均存在多重耐藥菌株。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌均為產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的代表，本組中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的內(nèi)酰胺酶的檢出率已達(dá)到較高的水平。因其能水解頭孢曲松，頭孢他定等三代頭孢菌素，因此三代頭孢菌素對(duì)其無(wú)效，本組研究結(jié)果證實(shí)了這點(diǎn)，但其對(duì)亞胺培南的敏感性高，其次是哌拉西林三唑巴坦，這可以指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)用藥。革蘭氏陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主，目前僅對(duì)萬(wàn)古霉素保持較高的敏感性。對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌本組中未發(fā)現(xiàn)。明確感染及藥敏后，立即采取降階梯治療，將廣譜抗生素改為敏感性高的窄譜抗生素，以減少耐藥的發(fā)生。必要時(shí)使用免疫球蛋白等配合抗菌治療。多重耐藥菌感染患者的外出檢查及轉(zhuǎn)診明確多重耐藥菌感染患者必須去功能科檢查時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人陪同，并向接收科說(shuō)明，做好檢查后