遼寧供熱經(jīng)營許可證申請表

1、供熱許可證申請表企業(yè)名稱： 法定代表人：填報日期： 年 月 日遼寧省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制填 表 說 明一、本表適用于供熱單位申請供熱許可證。二、本表用計算機(jī)打印，紙張為A4紙。三、本表由供熱單位如實填寫，不得有空項。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除“萬元”、“%”等保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置，用選擇填寫。六、本表須附附件材料。企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報的供熱許可證及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿

2、接受供熱行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人簽名: （公章） 年 月 日一、供熱單位基本情況企 業(yè) 名 稱企業(yè)注冊地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號（村）郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號（村）郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企 業(yè) 類 型成立時間 年 月 日聯(lián) 系 電 話傳 真企 業(yè) 網(wǎng) 址電子郵箱法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員人數(shù) 人 專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)其中：高級職稱 人中級職稱 人持證上崗人

3、員司爐工 人，其中持證上崗 人維修工 人，其中持證上崗 人運(yùn)行工 人，其中持證上崗 人電焊工 人，其中持證上崗 人收費(fèi)員 人，其中持證上崗 人電 工 人，其中持證上崗 人安全員 人，其中持證上崗 人其 他 人，其中持證上崗 人化驗員 人，其中持證上崗 人 人，其中持證上崗 人 企業(yè)財務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊資本 萬元收實資本 萬元資產(chǎn)總額 萬元國有資本 萬元固定資產(chǎn) 萬元港澳臺商資本 萬元流動資產(chǎn) 萬元外商資本 萬元負(fù)債總額 萬元凈資產(chǎn) 萬元企業(yè)總收入 萬元固定資產(chǎn)年折舊額 萬元供熱規(guī)模供熱面積 萬平方米供熱戶數(shù) 萬戶鍋爐容量（單機(jī)容量*臺數(shù)）兆瓦按面積收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按熱計量收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)元/平方米元/GJ供熱

4、能力 百萬千焦 管網(wǎng)總長度 千米主干管長度 千米上年供熱量 百萬千焦一、二級換熱站總數(shù)座實施熱計量收費(fèi)供熱面積萬平方米企業(yè)原許可批準(zhǔn)時間原許可編號注：1.企業(yè)填報數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計及財務(wù)報表為準(zhǔn)；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)不得有空項，如無內(nèi)容填寫應(yīng)在該項填空處用“無”表示。二、單位簡歷注：本簡介可復(fù)制加頁。三、單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月 像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作(業(yè)績)、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。四、專業(yè)技術(shù)人員情況序號姓 名身份證號學(xué) 歷職 稱工作年限所學(xué)專業(yè)所從事專業(yè)注：1.本名單可復(fù)制加頁。2.專業(yè)技術(shù)人員按所從事專業(yè)順序填寫。五、