貧困戶調(diào)查問卷

1、遍訪貧困戶檔案編號： 日期：_行 政 村： 自 然 村： 戶主姓名：_ 戶屬性：一般貧困戶 低保貧困戶 五保貧困戶戶類型：2014年脫貧戶 2015年脫貧戶 2016年脫貧戶 2017年脫貧戶 2018年預(yù)脫貧戶 £其他未脫貧戶 返貧戶 遍訪貧困戶問卷（五訪五促） 一、查訪貧困對象識別準不準，督促地方提高識別精準度，切實杜絕“兩該兩不該”。1. 是否做到整戶識別（共同居住、共享開支）。貧困戶基礎(chǔ)信息（國辦信息系統(tǒng)、扶貧手冊、上墻內(nèi)容、各種證件、貧困戶口述）是否做到五統(tǒng)一。 2.貧困家庭成員是否有人寫過申請書，是否知曉村評議貧困戶有關(guān)會議，貧困戶評議結(jié)果是否公示。3.村里是否有比建檔立

2、卡貧困戶更貧困的家庭沒有被評為貧困戶。4.村里是否有較為富裕，不符合貧困戶識別標準的家庭被評為貧困戶。5.受訪戶中是否有現(xiàn)任村干，是否有財供人員，是否有商品房，是否有小轎車，是否有大型農(nóng)機具，是否為個體工商戶，是否為種養(yǎng)殖大戶，如有，發(fā)生在建檔立卡前還是建檔立卡后。結(jié)論：該戶識別是否精準？_精準；不精準。若不精準，請簡要說明原因：_。二、查訪產(chǎn)業(yè)扶貧、項目安排的準不準、實不實，督促“五個一批”幫扶措施扎實落地；三、查訪資金使用準不準，督促把優(yōu)惠政策真正扎實落地。1.受訪戶自建檔立卡以來獲得了哪些幫扶措施？（可多選）：_產(chǎn)業(yè)扶貧；就業(yè)扶貧；易地扶貧搬遷；農(nóng)村危房改造；扶貧小額信貸；低保救助；健康

3、扶貧；其他幫扶措施：_；沒有幫扶措施。如選沒有獲得幫扶，直接跳至第四項問題。2.如獲得產(chǎn)業(yè)扶貧項目支持：（1）參加產(chǎn)業(yè)扶貧項目的方式是：_（可多選）直接獲得生產(chǎn)補貼，發(fā)展家庭生產(chǎn)經(jīng)營；用政府支持資金組建合作社，或加入合作社和企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營；政府支持資金直接給合作社或企業(yè)使用，自己只享受分紅收益；政府支持資金直接給合作社或企業(yè)使用，自己既享受分紅收益，又為其提供原料、產(chǎn)品或打工；其他方式_。（2）如選，累計產(chǎn)業(yè)補貼資金為_；發(fā)展產(chǎn)業(yè)實際獲得的毛收入為：_（元）；實際支出為：_（元）；發(fā)展的產(chǎn)業(yè)是否能夠為貧困戶帶來長期穩(wěn)定增收：_能；不能。若不能，原因是：_，該戶不具備發(fā)展家庭生產(chǎn)經(jīng)營條件；貧困戶實

4、施的項目后續(xù)幫扶措施不能到位（如種養(yǎng)殖培訓(xùn)、防疫、專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)幫助）；該戶產(chǎn)業(yè)項目未實施到位；其他（進行描述）：_。 （3）如選、，政府為您家入股的股金為_（元）；分紅的金額每年為：_（元）；分紅占入股股金的比重：_；分紅有沒有落實？_有；沒有。如“沒有”，原因是什么？_。3.如獲得了就業(yè)扶貧幫扶： （1）家里有沒有人參加過勞動力技能培訓(xùn)？_參加了；沒參加。培訓(xùn)產(chǎn)生了什么效果？_（可多選）改進了種養(yǎng)方法；實現(xiàn)了務(wù)工就業(yè)；開始創(chuàng)業(yè)；與以往沒什么變化。（2）就業(yè)扶貧項目有沒有幫助家里勞動力實現(xiàn)就業(yè)？_有；沒有。有沒有家庭成員在公益崗位或扶貧車間工作？_有；沒有。（3）有勞動能力的家庭成員是否全部就

5、業(yè)。如未就業(yè)，村是否準備安排公益性或輔助性崗位。4.如享受了農(nóng)村危房改造項目支持：（1）住房是哪一年改造的？_。改造后，縣里有沒有進行驗收？_有；沒有。原危房是否拆除。（2）改造住房政府補貼了多少？_（元）。自己負擔了多少？_（元）。是否造成了負債？_是；否；若是，負債_1萬以下；1-3萬；3-5萬；5萬以上。若造成負債，原因是：無力負擔；面積超標；其他：_。5.如獲得扶貧小額信貸支持：（1）貸了多少錢？_（元）；貸款年限_年；銀行有沒有要求抵押和擔保？_有；沒有。（2）貸款利息是如何支付的？_全部由政府補貼；政府補貼一部分，個人支付一部分；全部由個人支付。（3）貸款方式是：_。自貸自用；戶貸

6、企用。如為自貸自用，貸款用途是_；用于發(fā)展產(chǎn)業(yè)；投資入股；還欠賬；生活消費；看??；其他。通過自貸自用發(fā)展產(chǎn)業(yè)或投資入股每年大約可以實現(xiàn)增收_元。若為戶貸企用，是否知道自己的貸款入股到了哪家企業(yè)？_知道；不知道；是否知道貸款企業(yè)的主要經(jīng)營范圍？_知道；不知道；通過戶貸企用每年可以分紅_元，目前有沒有發(fā)放分紅？_發(fā)放；未發(fā)放；若未發(fā)放分紅，原因是：_。6.如有家庭成員享受了低保：（1）你家共有幾人享受低保？_。每年共發(fā)放低保_元。（2）若非整戶享受低保，你認為家里其他人還應(yīng)該享受低保嗎？_應(yīng)該；不應(yīng)該。如果“應(yīng)該”，原因是什么？_。7.如享受了幫扶措施。您認為幫扶措施是否具有實質(zhì)性幫扶效果？_成效

7、顯著；成效不顯著；沒有成效。如成效不顯著或無成效，原因是什么：_。結(jié)論：1. 受訪戶的幫扶措施是否具有針對性？_是；否。若否，請簡要說明原因：_。2. 受訪戶應(yīng)享受的幫扶政策是否落實？_是；否。若否，請簡要說明原因：_。3. 受訪戶獲得的幫扶是否產(chǎn)生了實效？_是；否。若否，請簡要說明原因：_。四、因村派人、包保到戶準不準，督促責任和保障措施要扎實落地。（一）因村派人準不準（詢問扶貧駐村工作隊人員）1.幫扶村的基本情況。包括貧困現(xiàn)狀、致貧原因、生產(chǎn)就業(yè)、教育衛(wèi)生、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面，特別是“兩不愁三保障”實現(xiàn)情況。2.幫扶村今年計劃實施哪些扶貧政策和項目？這些政策和項目如何實施？3.在

8、駐村幫扶中做了哪些工作？怎么開展？效果如何？4.村里建檔立卡識別退出標準和程序是什么？具體是怎么操作的？5.在駐村幫扶中遇到的主要困難是什么？如何解決？6.幫扶村脫貧退出還需要哪些幫助？如何解決？（二）入戶了解情況1.今年以來，你家的幫扶聯(lián)系人一共上門多少次？_。他給了你們什么實質(zhì)性的幫扶？（可多選）：_幫助種養(yǎng)經(jīng)營；幫助安排外出打工和就業(yè)；幫助蓋（修）房子；幫助看?。粠椭⒆由蠈W；幫助獲得各種救助；走訪慰問送錢送物；其他幫扶措施：_；沒有給予幫扶。2.您對幫扶聯(lián)系人工作是否滿意？_滿意；不滿意。若不滿意，請簡要說明原因：_。您對開展的幫扶工作和取得的幫扶成效是否滿意？_滿意；不滿意。若不滿意

9、，請簡要說明原因_。3.村里有沒有駐村工作隊_有；沒有；不知道。你了解村里的駐村工作隊是否住在村里？_是；否。你認識駐村工作隊長嗎？_認識；不認識，如認識，工作隊長姓名：_。你是否經(jīng)?？吹今v村工作隊員開展工作落實幫扶措施？_是；否。你對駐村工作隊的工作情況是否滿意？_滿意；不滿意。若不滿意，請簡要說明原因_。（三）包保到戶準不準（主要是電話詢問幫扶人）1.你幫扶的貧困戶家庭基本情況。如貧困現(xiàn)狀、致貧原因、生產(chǎn)就業(yè)、教育衛(wèi)生等方面，特別是“兩不愁三保障”實現(xiàn)情況。2.你幫扶的貧困戶去年以來享受過哪些扶貧政策和項目支持？這些政策和項目是如何實施的？3.今年以來，你到幫扶貧困戶家中來過幾次？提供了哪

10、些幫扶？怎么落實？效果如何？4.在幫扶過程中你遇到的主要困難是什么？如何解決？5.你的幫扶戶脫貧退出以及實現(xiàn)穩(wěn)定脫貧方面還需要哪些幫助？你打算如何解決？結(jié)論：如受訪戶是返貧戶，是否因幫扶責任落實不到位、脫貧不實所致。_是；否。若是，請簡要說明原因：_。五、查訪脫貧成效準不準，督促扶貧質(zhì)量、進度以及群眾滿意度是不是到位。（一）收入家庭（預(yù)計）人均純收入 （元）是否達到當年扶貧標準，收入是否穩(wěn)定。減去大額醫(yī)療和教育支出后，是否入不敷出。（二）兩不愁家里吃的糧食是否夠，家里吃水是否困難、是否安全，家里是否缺衣服。（三）三保障 1.有沒有自己的房子？_有；沒有。（1）如“沒有”，現(xiàn)在居住的房子是誰的？

11、_。子女的；親戚朋友免費借住的；敬（養(yǎng)）老院的；租別人的；其他_。如是“租別人的”，能不能負擔得起房租？_能；不能。 （2）該戶現(xiàn)在居住的房子是否安全_安全；不安全。是否有專業(yè)機構(gòu)做過安全性鑒定？_ 有；沒有。如不安全，原因是（可多選）：_無主梁/主梁斷裂；承重柱斷裂/傾斜；承重墻體嚴重開裂；屋頂局部坍塌；地基局部大幅度沉降，房屋傾斜；其他：_。2.1如家里有在校生，孩子上學有困難嗎？_困難；沒有困難。如“困難”，請說明是什么困難？_；2.2家中有6-15周歲輟學兒童嗎？_有；沒有。如“有”，原因是什么？_。家庭負擔不起；不想上學；身體原因；上學不便；其他：_。2.3家里是否有義務(wù)教育階段寄宿

12、生？_有；沒有。若有，是否享受了寄宿生活補貼：_享受；未享受。如未享受，原因是：_。2.4如家里有其他在校學生（不包括幼兒園），享受過哪些政策？_（可多選）助學貸款；助學金或財政補助；免除學雜費；其他；未享受過教育政策；如未享受，原因是：_。3.1你家是否全部參加新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險？_全部參加；未全部參加，若未全部參加，原因是：_。家里的新農(nóng)合保險費是怎么交的？_政府全額補貼；自己交了一部分，政府補貼了一部分；自己全額負擔 ；未參加新農(nóng)合保險。若非政府全額補貼，原因是：_。注：2014年、2015年脫貧戶不享受代繳新農(nóng)合政策，但戶內(nèi)必須全員繳納新農(nóng)合。3.2今年以來你家有沒有人住院治療過

13、？_有；沒有。如“有”，有沒有交過押金？_。有；沒有。有沒有辦理報銷？_有；沒有。如“沒有”，原因是_。治療總共花了多少錢？_；報銷了多少？_；是否實現(xiàn)了一站式結(jié)算？_是；否。其他需要說明的情況：_。3.3今年以來你家有沒有大病或嚴重慢性病病人沒去治療的_有；沒有。如“有”，原因是：_看不起病；不愿意看；看病不方便；其他原因_。（四）五凈一規(guī)范院內(nèi)是否凈 臥室是否凈 個人衛(wèi)生是否凈廁所是否凈 廚房是否凈 院內(nèi)擺放是否規(guī)范（五）對“雙基”建設(shè)滿意情況你覺得近幾年來村里的基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)是否有明顯改善？_有改善；無改善。你對村里的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層公共服務(wù)建設(shè)情況是否滿意？_滿意；不滿意。若不滿意，請簡要說明原因_。 （六）存在的困難和需求 你家目前還有什么困難：_。還希望政府提供什么幫助：_。結(jié)論：1.如受訪戶是脫貧戶，是否漏評？_是；否。若是，請簡要說明原因：_。2.脫貧狀況是否穩(wěn)定？_是；