冠心病的病因和發(fā)病機(jī)理

1、.冠心病冠心病的病因和發(fā)病機(jī)理，目前尚未完全說(shuō)明，但通過(guò)廣泛的研究，發(fā)現(xiàn)了一些危險(xiǎn)因素，如高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏體力活動(dòng)和肥胖等，這些因素多可通過(guò)改變生活習(xí)慣、藥物治療等方式加以調(diào)節(jié)和控制。為此，預(yù)防冠心病可以通過(guò)以下各項(xiàng)措施： 1.合理調(diào)整飲食：一般認(rèn)為，限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸，同時(shí)補(bǔ)充維生素C，B，E等，限制食鹽和碳水化合物的攝入，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。 2.加強(qiáng)體力活動(dòng)：流行病學(xué)調(diào)查說(shuō)明，從事一定的體力勞動(dòng)和堅(jiān)持體育鍛煉的人，比長(zhǎng)期坐位工作和缺乏體力活動(dòng)的入的冠心病發(fā)病率低些，同時(shí)體育鍛煉對(duì)控制危險(xiǎn)因素減低血脂、降低高血壓、減輕體重，改善冠心病患者的血

2、液循環(huán)也有良好的作用。 3.控制吸煙；吸煙在冠心病的發(fā)病中起著一定的作用。有人報(bào)告，在3554歲死于冠心病的人群中，吸煙者比不吸煙者多45倍，吸煙量多者危險(xiǎn)性更大，可高達(dá)4-5倍，戒煙后心肌堵塞的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著減少，而且戒煙時(shí)間越長(zhǎng)效果越大。這足以說(shuō)明吸煙的危險(xiǎn)性和戒煙的重要性。 4.治療有關(guān)疾?。涸缙诎l(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病，盡可能消除和控制這些危險(xiǎn)因素，對(duì)防止冠心病是十分重要的。 心絞痛病人，應(yīng)盡可能防止與糾正一切能誘發(fā)或加重心絞痛的因素，設(shè)法改良冠狀循環(huán)與神經(jīng)精神功能狀態(tài)及解除與防止心絞痛發(fā)作，為此預(yù)防心絞痛發(fā)作應(yīng)采取以下措施： 由于心絞痛是一

3、個(gè)慢性而需要長(zhǎng)期注意的病，因此患者要適當(dāng)?shù)亓私饧膊〉男再|(zhì)，以便正確對(duì)待。要消除不必要的焦慮與恐懼心理，培養(yǎng)樂(lè)觀情緒。 工作應(yīng)妥善安排，防止過(guò)度腦力緊X和重體力勞動(dòng)。應(yīng)有足夠的睡眠時(shí)間。防止不良的精神刺激。初發(fā)或發(fā)作突然變?yōu)轭l繁而加重者，應(yīng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)展短期休息和療養(yǎng)。輕體力勞動(dòng)或散步對(duì)于一般病人可減少心絞痛發(fā)作。防止在日常生活中過(guò)快或突然用力的動(dòng)作，如追趕公共汽車(chē)或在大風(fēng)或在雪地上快步或長(zhǎng)時(shí)間行走。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停頓活動(dòng)，安靜休息。 與一般動(dòng)脈粥樣硬化患者一樣，飲食方面須限制富含動(dòng)物脂肪與膽固醇的食物，肥胖者應(yīng)使體重逐漸減輕。防止一餐過(guò)飽。茶與少量咖啡，如不致引起明顯的

4、興奮或失眠，可以飲用。小量非烈性的酒也屬無(wú)害，或許可幫助起擴(kuò)X血管及鎮(zhèn)靜的作用。心絞痛患者應(yīng)盡量不吸煙。 高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病都能增加心臟負(fù)擔(dān)而使心絞痛加重，應(yīng)予積極治療。各種心律失?？烧T發(fā)或加重心絞痛，需盡量設(shè)法糾正。心肌堵塞的根本預(yù)防措施是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防。在已發(fā)生心絞痛或疑有冠心病的患者，前所述各項(xiàng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施，對(duì)預(yù)防心肌堵塞可有一定的作用。 【治療】 隱性冠心病的治療在于防治動(dòng)脈粥樣硬化。 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停頓活動(dòng)，舌下含化硝酸甘油0306毫克或消心痛510毫克，1一2分內(nèi)即可緩解，也可將亞硝酸異戊酯02毫升，壓碎后吸入10余秒即奏效。這些藥物的

5、副作用有頭昏、面紅、偶有血壓下降，青光眼患者忌用。如患者發(fā)作頻繁可口服長(zhǎng)效硝酸酯，如消心痛。對(duì)于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安。在體力勞動(dòng)或情緒沖動(dòng)當(dāng)時(shí)誘發(fā)的心絞痛，在13個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì)、每日發(fā)作次數(shù)、時(shí)間大致一樣的稱(chēng)為穩(wěn)定型心絞痛。病癥有開(kāi)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛，在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱(chēng)為不穩(wěn)定心絞痛。變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種。對(duì)不穩(wěn)起型心絞痛，心得安平安有效。臨床報(bào)道認(rèn)為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好。心得安有降壓抗心律失常作用，故對(duì)伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜。鈣桔抗劑如心痛定、心可定等擴(kuò)X冠狀動(dòng)脈對(duì)穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳。

6、有人認(rèn)為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物脈導(dǎo)敏具有擴(kuò)X血管的抗心絞痛藥物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含時(shí)在24秒起作用，可制止心絞痛發(fā)作，口服用藥后作用持續(xù)6-7小時(shí)，副作用為頭痛、頭脹但不多見(jiàn)，舌下或口含時(shí)作用強(qiáng)，每次不超過(guò)1毫克中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循環(huán)，擴(kuò)X冠狀動(dòng)脈、抗凝等作用故可用于心絞痛患者，一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌堵塞可采用靜脈滴注方法，每天一次，量810毫升潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次2550毫克每日三次如果通過(guò)以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕，那么可用外科治療如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)

7、 發(fā)生急性心肌堵塞時(shí)必須臥床休息12周，如病情穩(wěn)定第34周可在床上作四肢活動(dòng)，或幫助病人在床上起坐，第4周后可逐步離床在室內(nèi)緩步走動(dòng)，有人主X在第一周內(nèi)即可開(kāi)場(chǎng)下床活動(dòng)，但病重或有井發(fā)癥的病人臥床時(shí)間長(zhǎng)一些為好如有疼痛、心律不齊、心功能不全、休克必須進(jìn)展積極治療由于心肌堵塞發(fā)生是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)有粥樣斑塊及血栓堵塞，故有人主X用藥來(lái)溶解血栓，如用鏈激酶、尿激酶?？赏ㄟ^(guò)靜脈給藥，也可將導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈再滿注鏈激酶急性心肌堵塞是冠心病最嚴(yán)重類(lèi)型，危險(xiǎn)性大，如有嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率尤高，過(guò)去為80%，隨著治療方法的改良，目前那么降到1015%左右。 養(yǎng)生指南: 一.起居有常：應(yīng)早睡早起，防止熬夜工作，臨

8、睡前不宜看緊X、恐懼的小說(shuō)和電視。 二.身心愉快：精神緊X、情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛。應(yīng)忌暴怒、驚慌、過(guò)度思慮以及過(guò)喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚(yú)等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒。 三.飲食調(diào)攝：過(guò)食油膩、脂肪、糖類(lèi)，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動(dòng)脈硬化，故不宜過(guò)食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應(yīng)控制攝食量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 四.戒煙少酒：吸煙是造成心肌堵塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。 五.勞逸結(jié)合：應(yīng)防止過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力，不要?jiǎng)诶圻^(guò)度。走路、

9、上樓梯、騎車(chē)宜慢，否那么會(huì)引起心率加快，血壓增高，誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。寒冷會(huì)使血管收縮，減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛，應(yīng)注意保暖。性生活時(shí)處于高度興奮，血液循環(huán)加快，全身需血量增加，而冠狀動(dòng)脈供血那么相對(duì)缺乏，極易發(fā)生心絞痛或心肌堵塞，故宜嚴(yán)格節(jié)制。在心肌堵塞完全恢復(fù)后，房事宜控制在每月12次。 六.適當(dāng)休息：心絞痛時(shí)最好稍稍躺臥休息一會(huì)兒。平時(shí)可正常工作，但不宜過(guò)度勞累。心肌堵塞診斷明確后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，平臥位。在兩周內(nèi)，病人的一切生活活動(dòng)均由旁人幫助完成，絕對(duì)嚴(yán)禁自己翻身，因翻身會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心肌堵塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便，保持大小便通暢。如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般臥床23周

10、后，可半臥床上，每日34次。壹周后如無(wú)變化，那么可下床坐在椅子上，每日34次，每次約半小時(shí)，再壹周后，可在臥室內(nèi)散步。長(zhǎng)期臥床對(duì)心臟恢復(fù)不利，酌情活動(dòng)是必要的。三個(gè)月后可以進(jìn)展輕便的體力勞動(dòng)。 七.體育鍛煉：運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人的身體條件、興趣愛(ài)好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等。量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 八.積極治療：堅(jiān)持必要的藥物治療，對(duì)能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。 九.猝死急救：猝死突然發(fā)生時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒急救，立即進(jìn)展胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對(duì)口吹氣1

11、次，時(shí)間為1秒鐘，然后用一手掌跟另一手重疊在該手上按壓在胸骨下13與23交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續(xù)按壓5次。再人工呼吸1次，心臟按壓5次，如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸1618次，心臟按壓8090次，要搶救到醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。 營(yíng)養(yǎng)成因 1、脂肪有不可推卸的責(zé)任：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，飲食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率成正比。攝入脂肪占總熱能 40 以上的地區(qū)，居民動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。飲食脂肪總量又是影響血中膽固醇的濃度的主要因素，因此，脂肪的過(guò)量攝入是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素。 2、膽固醇是引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素：冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人。

12、臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病多發(fā)地區(qū)的居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高得多，飲食中的膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病率成正比。因此攝入膽固醇的量越高，人體吸收的量就會(huì)相應(yīng)增加，誘發(fā)冠心病的幾率也隨之增大。 飲食調(diào)理 1、供應(yīng)適量熱能：中年以后隨著年齡的增長(zhǎng)，體力活動(dòng)和其他活動(dòng)相對(duì)減少，根底代謝率也隨之下降。所以，每天所需的熱能也相應(yīng)減少。假設(shè)體重超標(biāo)，應(yīng)減少熱能的供應(yīng)以降低體重，維持理想體重是飲食營(yíng)養(yǎng)預(yù)防冠心病的目標(biāo)。許多冠心病患者常合并有超重或肥胖，所以應(yīng)通過(guò)限制食物中熱能的攝入或增加能量消耗，使體重控制在理想X圍內(nèi)。 2、控制脂肪的攝入量：通常每天的脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的 30 以下。適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的供應(yīng)，減少飽和脂肪酸的攝入，食物中膽固醇每天應(yīng)控制在 300 毫克以下，可使血清膽固醇水平有一定程度的下降，并可以預(yù)防血液凝固。 3、限制膽固醇的攝入：高膽固醇對(duì)冠心病來(lái)說(shuō)是一個(gè)強(qiáng)大的誘發(fā)因素。假設(shè)不限制飲食膽固醇的含量，不但會(huì)加重病癥，還會(huì)誘發(fā)其他疾病。作為預(yù)防飲食時(shí)，每天不超過(guò) 300 毫克，治療飲食每天不超過(guò) 200 毫克，禁用含膽固醇高的食物。河魚(yú)或海魚(yú)含膽固醇都較低，如青魚(yú)、草魚(yú)、鯉魚(yú)、甲魚(yú)、黃魚(yú)、鯧魚(yú)、帶魚(yú)等。 4、供應(yīng)適量碳水化合物：尤其是伴有肥胖或高血脂癥的患者更需注意。應(yīng)選用多糖類(lèi)，如食物纖維、谷固醇、果膠等，可降低膽固醇。肥胖者應(yīng)限制主食，可多吃些粗糧、蔬