妊娠劇吐的病因臨床表現(xiàn)及治療

1、妊娠劇吐的病因、臨床表現(xiàn)及治療【摘要】 妊娠嘔吐是妊娠早期以不同程度惡心、嘔吐為主要癥狀的癥候群，多數(shù)經(jīng)治療能痊愈，極個(gè)別患者也可因劇吐導(dǎo)致孕婦發(fā)生重度電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。為提高臨床醫(yī)師對(duì)妊娠劇吐的認(rèn)識(shí)與重視，本文就妊娠劇吐的原因，臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行總結(jié)。 【關(guān)鍵詞】 妊娠劇吐;惡心嘔吐;臨床表現(xiàn);治療妊娠早期約60%的婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)擇食、畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。約2個(gè)月左右自然消失，不需特殊處理。偶有少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，故對(duì)惡心嘔吐頻繁劇烈，不能進(jìn)食，影響工作生活，甚至威脅生命者，稱妊娠劇吐。妊娠嘔吐是妊娠早期以不同程度惡心、嘔吐為主要癥

2、狀的癥候群，文獻(xiàn)報(bào)道輕者對(duì)生活工作影響不大，但發(fā)展成劇吐，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)往往可造成不良后果，如脫水、電解質(zhì)紊亂，心、肝、腎等臟器功能損害，有時(shí)不得不終止妊娠。妊娠嘔吐還可引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩及妊娠高血壓綜合征的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。70%80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐，0.1%2.0%發(fā)展為妊娠劇吐。在我國，由于對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，發(fā)病率不確切，根據(jù)我科同期產(chǎn)科住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)，妊娠劇吐占0.88%(16/1814)，部分孕婦可能由于各種原因而不能就醫(yī)診治，實(shí)際發(fā)病率可能更高。迄今為止，確切病因仍無定論，除妊娠時(shí)-hCG的影響、胃腸道蠕動(dòng)減弱、子宮增大時(shí)對(duì)盆腔腹膜機(jī)械性牽拉引起反射性嘔吐等

3、生物學(xué)因素外，妊娠劇吐已經(jīng)被公認(rèn)為還與心理因素有關(guān)。多數(shù)經(jīng)治療能痊愈，極個(gè)別患者也可因劇吐導(dǎo)致孕婦發(fā)生重度電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。為提高臨床醫(yī)師對(duì)妊娠劇吐的認(rèn)識(shí)與重視，現(xiàn)將妊娠劇吐的病因、臨床表現(xiàn)及治療總結(jié)如下。1 病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)。1.1 與hCG有關(guān) 鑒于早孕反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時(shí)間與孕婦血hCG值上升與下降的時(shí)間相一致，加之葡萄胎。多胎妊娠孕血hCG值明顯增高，劇烈嘔吐發(fā)生率也高，說明妊娠劇吐可能與hCG水平升高有關(guān)，但臨床表現(xiàn)的程度與血hCG水平有時(shí)不一定呈正比。1.2 與精神因素有關(guān) 臨床觀察發(fā)現(xiàn)精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，

4、提示此病可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。2 臨床表現(xiàn)多見于第一胎，初期為早孕反應(yīng)，逐漸加重，妊娠8周左右頻繁嘔吐，不能進(jìn)食。嘔吐物為食物、胃液、膽汁，甚至帶血。由于嚴(yán)重嘔吐長期饑餓，引起脫水、電解質(zhì)平衡紊亂、代謝性酸中毒、尿中出現(xiàn)酮體。嚴(yán)重者肝腎功能損害，出現(xiàn)黃疸，GPT升高，體溫升高，意識(shí)模糊，昏迷，甚至死亡。3 診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，hCG測(cè)定，可明確早孕診斷。癥狀嚴(yán)重，化驗(yàn)?zāi)蛑杏型w，則可診斷為妊娠劇吐。注意與妊娠合并消化系統(tǒng)疾病鑒別。4 治療尿中酮體陰性者，可在門診治療觀察;陽性者應(yīng)收住院治療，鎮(zhèn)靜、止吐、糾正電解質(zhì)紊亂，臥床休息，保證充足睡眠;調(diào)整飲食，給予患者喜歡、富于營養(yǎng)、

5、易于消化的食物，重者禁食，必要時(shí)終止妊娠。4.1 心理治療 精神情緒不穩(wěn)定的孕婦，給予心理治療，解除其思想顧慮。4.2 西醫(yī)藥治療4.2.1 補(bǔ)液止吐 每日補(bǔ)液量至少維持3000ml，給予5%10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml，或根據(jù)孕婦體質(zhì)狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內(nèi)可加10%氯化鉀20ml，維生素C 3g，維生素B6 200mg。4.2.2 糾正酸中毒 根據(jù)血二氧化碳結(jié)合力水平，予以靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液。4.3 中醫(yī)治療 中醫(yī)稱妊娠劇吐為妊娠惡阻，中醫(yī)采用和胃降逆的治則;處方：姜川連2g，淡吳萸23g，陳皮9g，枳殼6g，砂仁3g，黃芩9g，姜竹茹9g。可濃縮煎成100ml分多次口服，有一定