DB33T1104-2014建設工程監(jiān)理基本表式

1、WORD格式關于啟用新版建立工程監(jiān)理根本表式的通知浙建監(jiān)協(xié) 202123號各監(jiān)理企業(yè)、各相關單位：*省工程建立標準"建立工程監(jiān)理工作標準"（ DB33/T1104-2021經*省住房和城鄉(xiāng)建立廳批準為我省地方性標準，于2021年 11 月 1 日起正式施行。 從2021年 11 月 1 日起各監(jiān)理企業(yè)和相關單位應統(tǒng)一采用 "建立工程監(jiān)理工作標準" 規(guī)定的監(jiān)理工作根本表式。為方便大家使用，現將表式附后，供需要使用的單位和個人下載。附：建立工程監(jiān)理根本表式*省建立工程監(jiān)理管理協(xié)會2021年10月 21日附：專業(yè)資料整理WORD格式1專業(yè)資料整理WORD格式建

2、立工程監(jiān)理根本表式A 類表工程監(jiān)理單位用表浙建監(jiān) A1工程開工令浙建監(jiān) A2工程暫停令浙建監(jiān) A3工程復工令浙建監(jiān) A4總監(jiān)理工程師任命書浙建監(jiān) A4-1總監(jiān)理工程師代表授權書浙建監(jiān) A5監(jiān)理通知單浙建監(jiān) A5-1施工現場平安檢查整改單浙建監(jiān) A6旁站記錄浙建監(jiān) A7見證取樣異常情況記錄表浙建監(jiān) A8工程款支付證書浙建監(jiān) A9監(jiān)理報告B 類表施工單位報審、報驗表浙建監(jiān) B1施工組織設計 /專項施工方案報審表浙建監(jiān) B1-1超過一定規(guī)模的危險性較大的分局部項工程專項方案報審表浙建監(jiān) B2開工報審表浙建監(jiān) B3復工報審表浙建監(jiān) B4分包單位資格報審表浙建監(jiān) B5施工控制測量成果報驗表浙建監(jiān) B6工

3、程材料、設備、構配件報審表浙建監(jiān) B6-1主要施工機械設備報審表浙建監(jiān) B7報審、報驗表浙建監(jiān) B8分部工程報驗表浙建監(jiān) B9監(jiān)理通知回復單浙建監(jiān) B10單位工程竣工驗收報審表浙建監(jiān) B11工程款支付報審表浙建監(jiān) B12施工進度方案報審表專業(yè)資料整理WORD格式2專業(yè)資料整理WORD格式浙建監(jiān) B13費用索賠報審表浙建監(jiān) B14工程臨時 /最終延期報審表C 類表通用表浙建監(jiān) C1工作聯系單浙建監(jiān) C2工程變更單浙建監(jiān) C3索賠意向通知書專業(yè)資料整理WORD格式3專業(yè)資料整理WORD格式浙建監(jiān) A1工程開工令工程名稱：編號：致施工單位：經審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現同意你方開場施

4、工，開工日期為：年月日。附件：開工報審表工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) A2專業(yè)資料整理WORD格式4專業(yè)資料整理WORD格式工程暫停令工程名稱：編號：致施工單位：由于原因，現通知你方于年月日時起，暫停部位工序施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。要求：工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) A3工程復工令專業(yè)資料整理WORD格式5專業(yè)資料整理WORD格式工程名稱：編號：致施工單位：我方發(fā)出的編號為 _"工程暫停令"，

5、要求暫停 _部位工序施工，經查已具備復工條件。現通知你方于_年_月_日_時起恢復施工。附件：復工報審表工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) A4總監(jiān)理工程師任命書工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式6專業(yè)資料整理WORD格式致建立單位：茲任命注冊監(jiān)理工程師注冊號：為我單位工程總監(jiān)理工程師。負責履行"建立工程監(jiān)理合同" 、主持工程監(jiān)理機構工作。工程監(jiān)理單位蓋章法定代表人簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) A4-1總監(jiān)理工程師代表授權書工程名稱：編號：專業(yè)

6、資料整理WORD格式7專業(yè)資料整理WORD格式根據工程需要，委派監(jiān)理工程師證號：為工程總監(jiān)理工程師代表，授予其行使本工程監(jiān)理合同規(guī)定的以下一項或多項的權力。 1 檢查監(jiān)理人員工作； 2 主持監(jiān)理工作交底； 3 組織召開監(jiān)理例會； 4 組織審核分包單位資格； 5 審查開復工報審表； 6 組織檢查施工單位現場質量、平安生產管理體系的建立及運行情況； 7 組織審核施工單位的付款申請； 8 組織審查和處理工程變更； 9 組織驗收分部工程根底、主體分部除外，組織審查單位工程質量檢驗資料； 10 組織編寫監(jiān)理月報、監(jiān)理工作總結，組織整理監(jiān)理文件資料。總監(jiān)理工程師代表簽字 ：總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章

7、：年月日年月日工程監(jiān)理單位蓋章法定代表人簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份?？偙O(jiān)理工程師代表可以由具有工程類執(zhí)業(yè)資格的人員如：注冊監(jiān)理工程師、 注冊造價工程師、注冊建造師、注冊工程師、注冊建筑師等擔任，也可由具有中級及以上專業(yè)技 術職稱、 3 年及以上工程監(jiān)理實踐經歷的監(jiān)理人員擔任。浙建監(jiān) A5監(jiān)理通知單工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式8專業(yè)資料整理WORD格式致施工單位：事由：內容：要求：工程監(jiān)理機構蓋章總/專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) A5-1施工現場平安檢查整改單工程名稱：編號：專業(yè)資料整

8、理WORD格式9專業(yè)資料整理WORD格式致施工工程部：存在平安隱患的部位和主要問題：附件：總/專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日施工方處理意見及處理完成時間：施工工程部蓋章工程經理簽字年月日復查驗證情況：監(jiān)理人員簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) A6旁站記錄工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式10專業(yè)資料整理WORD格式施工單位旁站的關鍵部位、關鍵工序旁站開場時間年月日時分旁站完畢時間年月日時分旁站的關鍵部位、關鍵工序施工情況：發(fā)現的問題和處理情況：旁站監(jiān)理人員簽字年月日注：本表一式一份，工程監(jiān)理機構留存。浙建監(jiān) A7見證取樣異常情況記錄表工程名稱：編號：專

9、業(yè)資料整理WORD格式11專業(yè)資料整理WORD格式施工單位見證取樣部位見證取樣時間見證取樣材料的根本情況：見證取樣和送檢情況發(fā)現的問題和處理情況：監(jiān)理人員簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) A8工程款支付證書工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式12專業(yè)資料整理WORD格式致施工單位：根據施工合同約定，經審核編號為工程款支付報審表，扣除有關款項后，同意支付工程款共計大寫小寫：。其中：1. 施工單位申報款為：2. 經審核施工單位應得款為：3. 本期應扣款為：4. 本期應付款為：附件：工程款支付申請表及附件工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月

10、日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) A9監(jiān)理報告工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式13專業(yè)資料整理WORD格式致主管部門或建立單位：由施工單位施工的(工程部位 )存在平安 /質量事故隱患。我方已于年月日發(fā)出編號為：的，但施工單位未整改或停工 。特此報告。附件：監(jiān)理通知單 工程暫停令 施工現場平安檢查整改單 其他：工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字年月日注：本表一式四份，主管部門、建立單位、工程監(jiān)理單位、工程監(jiān)理機構各一份。浙建監(jiān) B1施工組織設計 / 專項施工方案報審表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式14專業(yè)資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：我方已

11、完成工程施工組織設計 /專項施工方案的編制，并按規(guī)定已完成相關審批手續(xù)，請予以審查。附：施工組織設計 專項施工方案 施工方案施工工程部蓋章工程經理簽字年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日審核意見：工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) B1-1超過一定規(guī)模的危險性較大的分局部項工程專項方案報審表專業(yè)資料整理WORD格式15專業(yè)資料整理WORD格式工程名稱：編號：致工程監(jiān)理機構：我方已完成工程專項施工方案的編制，并按規(guī)定通過了專家論證，完成了相關審批手續(xù)，請予以審查。附：專項施工方案 專家論證意見及修改的專項施工方

12、案施工單位蓋章工程經理簽字年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日審核意見：工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日審批意見：建立單位蓋章建立單位代表簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) B2開工報審表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式16專業(yè)資料整理WORD格式致建立單位：工程監(jiān)理機構我方承擔的工程，已完成相關準備工作，具備開工條件，特此申請于年月日開工，請予以審批。附件：證明文件資料 施工現場質量管理檢查記錄表 施工許可證 規(guī)劃放樣定點記錄 工程測量控制點移交記錄施工單位蓋章工程經理簽字年月日審查意見：工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字

13、、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日審批意見：建立單位蓋章建立單位代表簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) B3復工報審表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式17專業(yè)資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：編號為工程暫停令所停工的部位，現已滿足復工條件，我方申請于年月日復工，請予以審批。附：證明文件資料施工工程部蓋章工程經理簽字年月日審查意見：工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日審批意見：建立單位蓋章建立單位代表簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) B4分包單位資格報審表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式18專業(yè)

14、資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：經考察，我方認為擬選擇的分包單位具有承擔以下工程的施工/安裝資質和能力，可以保證本工程按施工合同第條款的約定進展施工 / 安裝。分包后，我方仍承擔本工程施工合同約定的責任。請予以審查。分包工程名稱部位分包工程量分包工程合同額 /元合計附： 1.分包單位資質材料 /平安生產許可證2.分包單位業(yè)績材料3.施工單位對分包單位的管理制度4.分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的*、上崗證。施工工程部蓋章工程經理簽字年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日審核意見：工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一

15、份。浙建監(jiān) B5施工控制測量成果報驗表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式19專業(yè)資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：我方已完成的施工控制測量，經自檢合格，請予以查驗。附： 1.施工控制測量依據資料2.施工控制測量成果表3.測量人員*書及測量設備檢定證書施工工程部蓋章工程技術負責人簽字年月日審查意見：結論：查驗合格糾正過失后再報工程監(jiān)理機構蓋章專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) B6工程材料、設備、構配件報審表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式20專業(yè)資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：我方于年月日進場的用于工程部位的，經我方檢驗

16、合格?，F將相關資料見附件報上，請予以審查。附件：1.工程材料、設備、構配件清單2.質量證明文件3.自檢結果施工工程部蓋章工程經理簽字年月日審查意見：結論：經檢查上述工程材料 / 構配件 / 設備，符合 / 不符合設計文件和標準的要求，準許 / 不準許進場，同意 / 不同意使用于擬定部位。工程監(jiān)理機構蓋章專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日注：本表一式二份，工程監(jiān)理機構、施工單位各一份。浙建監(jiān) B6-1主要施工機械設備報審表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式21專業(yè)資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：按已批準的施工組織設計專項施工方案要求，我方擬于年月日進場的以下施工機械設備?，F將相關資料見附件報上，

17、請予以審查。注：進場日期不一定在同一天，故此處宜填寫開場日期設備名稱規(guī)格型號數量進場日期備注附件：1.出廠證明文件2.檢測報告3.檢查驗收記錄施工工程部蓋章工程經理簽字年月日審查意見：結論： 同意進場 不同意進場工程監(jiān)理機構蓋章專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日注：本表一式二份，工程監(jiān)理機構、施工單位各一份。浙建監(jiān) B7報審、報驗表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式22專業(yè)資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：我方已完成工作，經自檢合格，現將有關資料報上，請予以審查和驗收。附： 隱蔽工程質量檢驗資料 檢驗批質量檢驗資料 分項工程質量檢驗資料 檢測機構證明資料 其他施工工程部蓋章工程經理或工程技術負責

18、人簽字年月日審查和驗收意見：工程監(jiān)理機構蓋章專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日注：本表一式二份，工程監(jiān)理機構、施工單位各一份。浙建監(jiān) B8分部工程報驗表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式23專業(yè)資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：我方已完成分部工程，經自檢合格，現將有關資料報上，請予以審查、驗收。附：分部工程質量控制資料施工工程部蓋章工程技術負責人簽字年月日檢查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日驗收意見：工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) B9監(jiān)理通知回復單工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式24專業(yè)資料整理WORD

19、格式致工程監(jiān)理機構：我方接到編號為的監(jiān)理通知單后，已按要求完成工作，請予以復查。附：需要說明的情況施工工程部蓋章工程經理簽字年月日復查意見：工程監(jiān)理機構蓋章總/專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) B10單位工程竣工驗收報審表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式25專業(yè)資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：我方已按施工合同要求完成工程，經自檢合格，現將有關資料報上，請予以驗收。附件： 1.工程質量驗收報告2.工程功能檢驗資料施工單位蓋章工程經理簽字年月日預驗收意見：經預驗收，該工程：1 符合 / 不符合施工合同要求；2 符合 / 不符合設計

20、文件要求；3 符合 / 不符合施工質量驗收標準。綜上所述，該工程預驗收合格/ 不合格，可以 / 不可以組織正式驗收。工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) B11工程款支付報審表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式26專業(yè)資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：我方已完成工作，按施工合同約定，建立單位應在年月日前支付該項工程款共大寫小寫：，現將有關資料報上，請予以審核。附件： 已完工程量報表 工程竣工結算證明材料 相應的支持性證明文件施工工程部蓋章工程經理簽字年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日審核意見：工程監(jiān)理

21、機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日審批意見：建立單位蓋章建立單位代表簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。工程竣工結算報審時本表一式四份，工程監(jiān)理機構、建立單位各一份，施工單位二份。浙建監(jiān) B12施工進度方案報審表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式27專業(yè)資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：我方根據施工合同的有關規(guī)定，已完成工程施工進度方案的編制和批準，請予以審查。附： 施工總進度方案 階段性進度方案施工工程部蓋章工程經理簽字年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日審核意見：工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日注：本表一式三份，工程

22、監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) B13費用索賠報審表工程名稱：編號：專業(yè)資料整理WORD格式28專業(yè)資料整理WORD格式致工程監(jiān)理機構：根據施工合同條款，由于的原因，我方申請索賠金額大寫小寫： ，請予批準。索賠理由：附件：索賠金額的計算 證明材料施工工程部蓋章工程經理簽字年月日審核意見： 不同意此項索賠 同意此項索賠，索賠金額為大寫同意 /不同意索賠的理由：附件：索賠審查報告工程監(jiān)理機構蓋章總監(jiān)理工程師簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章年月日審批意見：建立單位蓋章建立單位代表簽字年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機構、建立單位、施工單位各一份。浙建監(jiān) B14工程臨時 / 最終延期報審表工程名稱：編號：