腫瘤患者便秘和腹瀉的護(hù)理課件課件

1、L/O/G/O關(guān)于腫瘤患者便秘和腹瀉的護(hù)理課關(guān)于腫瘤患者便秘和腹瀉的護(hù)理課件件第一頁，共30頁幻燈片腫瘤患者的常見胃腸道癥狀腫瘤患者的常見胃腸道癥狀 便秘便秘 腹瀉腹瀉第二頁，共30頁幻燈片 腫瘤患者便秘腫瘤患者便秘 *便秘的定義便秘的定義 *便秘的流行病學(xué)便秘的流行病學(xué) *腫瘤患者便秘的影響因素腫瘤患者便秘的影響因素 *腫瘤患者便秘的預(yù)防及治療腫瘤患者便秘的預(yù)防及治療 第三頁，共30頁幻燈片慢性便秘的定義慢性便秘的定義 *便秘是一種基于癥狀的疾病，其特征為排便次數(shù)減少，大便通過困難，或兩者癥狀兼有。 第四頁，共30頁幻燈片腫瘤患者便秘的流行病學(xué)腫瘤患者便秘的流行病學(xué)*便秘是惡性腫瘤患者尤其是

2、便秘是惡性腫瘤患者尤其是老年老年患者和患者和晚期晚期腫腫 瘤患者的常見癥狀，其發(fā)生率約為瘤患者的常見癥狀，其發(fā)生率約為15%。*癌癥晚期癌癥晚期患者便秘發(fā)生率高達(dá)患者便秘發(fā)生率高達(dá)50%-70%，住院患住院患 者更高，其最常見的原因是腸道者更高，其最常見的原因是腸道蠕動減慢蠕動減慢和腸道和腸道 功能紊亂功能紊亂。 Text in here第五頁，共30頁幻燈片腫瘤患者便秘的流行病學(xué)腫瘤患者便秘的流行病學(xué)*女性患者高于男性患者，老年患者高于年輕患者*各種惡性腫瘤便秘發(fā)生率依次為胃腸癌、婦科惡性腫瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝膽癌 第六頁，共30頁幻燈片腫瘤患者便秘的影響因素腫瘤患者便秘的影響因素*

3、心理因素*生理因素*環(huán)境因素*飲食因素*藥物因素*疾病本身因素*患者自身因素*其它因素 第七頁，共30頁幻燈片腫瘤患者便秘的影響因素腫瘤患者便秘的影響因素Text in here *心理因素-精神高度緊張、焦慮造成神經(jīng)反射失調(diào)。 *生理因素-隨年齡增加，肌肉收縮力下降，機(jī)體對 排便反射的敏感性下降。 *環(huán)境因素-患者對環(huán)境的陌生感，也會影響患者的 排便。 *飲食因素-高蛋白、低纖維膳食，過于精細(xì)的飲食， 刺激腸道蠕動作用減弱。 第八頁，共30頁幻燈片腫瘤患者便秘的影響因素腫瘤患者便秘的影響因素*藥物因素-阿片類：嗎啡、羥考酮。 -化療藥：長春新堿、長春地辛、紫杉醇、 卡鉑。 -止吐藥：尤其是5

4、-HT3受體拮抗劑如格拉司瓊、 恩丹西酮。 -其它：止瀉藥、神經(jīng)精神藥、降壓藥。 第九頁，共30頁幻燈片腫瘤患者便秘的影響因素腫瘤患者便秘的影響因素*疾病本身因素-癌癥患者機(jī)體慢性消耗，調(diào)節(jié)排便的 中樞神經(jīng)功能減退 -腫瘤造成的消化道梗阻 -放化療、手術(shù)后 -疼痛引起的腸道運(yùn)動抑制*患者自身因素-腫瘤患者不愿意或不能下床活動*其它方面因素- 第十頁，共30頁幻燈片腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治*便秘的預(yù)防 *預(yù)防的目標(biāo)-每1-2日至少排便1次 *預(yù)防的方法- 教會患者如何進(jìn)行腸道功能的自我 管理： 1）飲食搭配-增加膳食纖維，如：水果、綠葉 蔬菜、谷物、面包、粗糧、無心腎 功能不

5、全的前提下，鼓勵患者增加 液體攝入，能增加大便量，加速結(jié) 腸傳輸。 第十一頁，共30頁幻燈片腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治 *腫瘤患者慢性便秘的治療 *治療目標(biāo)-盡可能改善便秘癥狀 -盡可能重建腸道功能 第十二頁，共30頁幻燈片腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治 *便秘的預(yù)防 2）運(yùn)動鍛煉-患者應(yīng)適量運(yùn)動，特別是臥床患者 應(yīng)進(jìn)行腹部及盆底肌肉鍛煉。 3）排便訓(xùn)練-不抑制便意及排便，養(yǎng)成定時排便 的習(xí)慣。 -訓(xùn)練定時排便： *大多數(shù)腸道功能正常的人群，常在 每天同一時間排便 *排便時間大約在醒后2小時左右 *建議患者每天2次排便，時間在飯后 半小時左右 第十三頁，共30頁

6、幻燈片腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療 *針對疾病-解除腫瘤本身造成腸道梗阻 -維持水電解質(zhì)酸堿平衡 -調(diào)整心態(tài)，調(diào)理情緒，改善抑郁 -可選用芬太尼透皮貼劑等對大便影 響相對較小的止痛藥 -使用嗎啡等止痛藥時可適當(dāng)加用緩瀉劑 第十四頁，共30頁幻燈片*腫瘤患者慢性便秘的治療 *傳統(tǒng)緩瀉劑-滲透性緩瀉劑：乳果糖、聚乙二醇、礦物鹽制劑 等（易致嚴(yán)重腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂，對老年 張力遲緩型便秘效果不佳） -容積性緩瀉劑：歐車前、甲基纖維素、麥麩（用 于不能用力排便及食物中缺乏纖維素的患者，服 藥后需大量飲水，故不適用于一般情況差，吞咽 困難及嚴(yán)重便秘者） -刺激

7、性緩瀉劑：比沙可啶、番瀉葉、酚酞（長期 大量服藥可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞而加重便秘） -潤滑性緩瀉劑：礦物油、火麻仁（溫和，但礦物 油可影響脂溶維吸收，且組織吸收可致肉芽腫） 腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治第十五頁，共30頁幻燈片腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治 *腫瘤患者慢性便秘的治療 *糞便嵌塞的處理 *糞便嵌塞即干硬的糞便在結(jié)腸、直腸堆積，可形成腸梗阻， 導(dǎo)致循環(huán)、呼吸等多系統(tǒng)受累。行腹部查體、直腸指檢、腹部 x片等檢查確診。 *處理原則是軟化糞便，高位嵌塞者空腹口服植物油，松解糞 便，3-4次/日，亦可溫鹽水灌腸；低位嵌塞者必要時可行局麻下人工直腸取便。如為完全性

8、腸梗阻，則按腸梗阻綜合處理：止痛、通便、抗分泌，腸外營養(yǎng)支持等，必要時外科治療。 *特別注意：任何刺激腸道，引起腸痙攣的緩瀉劑均禁用于治療糞便嵌塞，以免導(dǎo)致劇烈腹痛甚至消化道穿孔。 第十六頁，共30頁幻燈片腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治 *腫瘤患者慢性便秘的治療進(jìn)展 *阿片類受體拮抗劑 *氯離子通道活化劑 *5-HT4受體激動劑 *鳥氨酸環(huán)化酶-C激動劑 第十七頁，共30頁幻燈片腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 *阿片受體拮抗劑（u受體受刺激后，抑制腸神經(jīng)遞質(zhì) 釋放，降低服用阿片或術(shù)后腸梗阻患者的腸道動力） -溴甲納曲酮：是周圍型u受體拮抗

9、劑，對中樞神 經(jīng)系統(tǒng)無影響。FDA批準(zhǔn)用于姑息療法的患者對緩 瀉劑治療無效的阿片誘導(dǎo)的便秘。 -愛維莫潘：選擇性阻斷嗎啡的外周效應(yīng)，不降低嗎 啡的中樞介導(dǎo)的麻醉效應(yīng)。FDA批準(zhǔn)用于手術(shù)及阿 片類藥物導(dǎo)致的腸道功能障礙。 第十八頁，共30頁幻燈片腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 *氯離子通道活化劑 -魯比前列酮：2008年美國批準(zhǔn)用于成人慢性原發(fā)性 便秘，是第一個氯通道活化劑，為雙環(huán)類前列素E1（ PGE1）衍生物，腸道液體分泌需由上皮細(xì)胞通過氯 離子通道分泌到腸腔。氯通道活化劑通過增加液體分 泌，軟化大便，加速排便。24mg bid .主要不良反應(yīng) 為嘔

10、吐。 第十九頁，共30頁幻燈片腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 *5-HT4受體激動劑：5-HT主要由粘膜層腸嗜咯細(xì)胞 分泌，5-HT4通過與5-HT4受體結(jié)合，活化腸道中間神 經(jīng)元，作用于腸肌叢的運(yùn)動神經(jīng)元，產(chǎn)生腸蠕動。為 促動力藥。 -普卡比利：在歐洲批準(zhǔn)為用于治療女性緩瀉劑效果不佳的慢性便秘患者。 第二十頁，共30頁幻燈片腫瘤患者慢性便秘的防治腫瘤患者慢性便秘的防治 *治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 *鳥氨酸環(huán)化酶-C激動劑：活化腸細(xì)胞腔內(nèi)受體， 使腸腔內(nèi)氯和碳酸氫鹽分泌增加。 第二十一頁，共30頁幻燈片腫瘤患者腹瀉腫瘤患者腹瀉腹瀉是指正常排便形態(tài)改變

11、，大便變?yōu)樗?，每日大便?00ml及24小時內(nèi)發(fā)生超過23次以上未成形的排便。第二十二頁，共30頁幻燈片腹瀉的病因腹瀉的病因 1、直腸癌、結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌等腸道治療的癌腫組織，壓迫、刺激腸腔，引起腸道激惹癥狀； 同時這些部位的癌腫組織并發(fā)感染，壞死潰爛， 使炎性、粘液性、血性分泌物增多，也會造成腹瀉。2、胃癌、肝癌及胰腺、膽囊等消化系統(tǒng)腫瘤，常因消化功能障礙而造成腹瀉，或這些腫瘤分泌的毒素，刺激腸道引起腹瀉。3、某些腫瘤手術(shù)以后，改變了消化道的結(jié)構(gòu)和功能，引起食物消化吸收不良，也可引起腹瀉。 4、惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療以后，引起胃腸粘膜損傷、炎癥和水腫，出現(xiàn)腹瀉的副反應(yīng)。 第二十三頁，

12、共30頁幻燈片腹瀉的治療腹瀉的治療 1、對癥支持治療 輸液療法，補(bǔ)充水、電解質(zhì)及葡萄糖等。 2、藥物治療 給予止瀉藥物如思密達(dá)、諾氟沙星等。 3、腹瀉嚴(yán)重時應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持。 4、病因治療 必要時停止放、化療第二十四頁，共30頁幻燈片腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 1、宜進(jìn)少渣、低纖維食物，避免吃易產(chǎn)氣的食物如糖類、豆類、碳酸飲料。鼓勵進(jìn)食富含營養(yǎng)、有足夠熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以滿足機(jī)體代謝的需要。鼓勵多飲水，每日3000ml以上。第二十五頁，共30頁幻燈片腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 2、對放射性腸炎病人，可遵醫(yī)囑用藥，必要時激素灌腸或溫鹽水保留灌腸。 3、對化療所致的腹瀉，灌腸大便次數(shù)、性質(zhì)及留標(biāo)本，報告飲食，合并感染時及時進(jìn)行治療。 第二十六頁，共30頁幻燈片腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 4、嚴(yán)重腹瀉時需暫停治療，指導(dǎo)病人臥床休息，給予腹部保暖，減少腸蠕動。給予要素飲食或完全胃腸外營養(yǎng)。注意觀察大便的次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送檢。 5、密切觀察腹瀉情況，嚴(yán)重者及時報告醫(yī)生考慮是否停止放、化療，注意監(jiān)測血液生化結(jié)果，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂。疑有感染者，行大便常規(guī)及大便培養(yǎng)檢查，控制腸道感染。 第二十七頁，共30頁幻燈片腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 6、給予口