中風(fēng)病的中醫(yī)辨證

1、中風(fēng)病的中醫(yī)辨證第一頁，共32頁。目的要求目的要求 1.1.掌握中風(fēng)的中醫(yī)辨證。掌握中風(fēng)的中醫(yī)辨證。2.2.熟悉中風(fēng)的定義、病因病機(jī)。熟悉中風(fēng)的定義、病因病機(jī)。3.3.了解中風(fēng)及相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。了解中風(fēng)及相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。第二頁，共32頁。【概述概述】 中風(fēng)中風(fēng)是以突然暈倒、不省人事是以突然暈倒、不省人事( (神神志障礙志障礙) )，伴口角斜、語言不利、半，伴口角斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口、半身身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口、半身不遂（肢體及語言功能障礙）為主癥不遂（肢體及語言功能障礙）為主癥的疾病。的疾病。 又稱又稱“卒中卒中”、“大厥大厥”、“簿厥簿厥” ” “偏枯偏枯”、“

2、半身不遂半身不遂”。 第三頁，共32頁。腦出血腦出血蛛網(wǎng)蛛網(wǎng)膜下腔膜下腔出血出血腦栓塞腦栓塞 動(dòng)脈動(dòng)脈血管性血管性梗塞梗塞西醫(yī)相關(guān)病證西醫(yī)相關(guān)病證 第四頁，共32頁。第五頁，共32頁。目前現(xiàn)狀目前現(xiàn)狀o 每每12秒就會(huì)有一個(gè)中國人患上中風(fēng)，每秒就會(huì)有一個(gè)中國人患上中風(fēng)，每21秒就會(huì)有一個(gè)中國人因中風(fēng)死亡。秒就會(huì)有一個(gè)中國人因中風(fēng)死亡。o 中風(fēng)已成為我國第一大致死疾病和第一大致中風(fēng)已成為我國第一大致死疾病和第一大致殘疾病。殘疾病。第六頁，共32頁。 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 病因包括情志失調(diào)、精氣虧虛、飲食不潔，導(dǎo)致內(nèi)病因包括情志失調(diào)、精氣虧虛、飲食不潔，導(dǎo)致內(nèi)臟功能的失調(diào)，而形成了臟功能的失調(diào)，而

3、形成了風(fēng)火痰瘀風(fēng)火痰瘀等內(nèi)在的病理等內(nèi)在的病理因素，遇到誘因就可以發(fā)病。因素，遇到誘因就可以發(fā)病。 風(fēng)風(fēng) 陰陽失調(diào)陰陽失調(diào) 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 火火 誘因誘因卒中卒中 痰痰 氣血逆亂氣血逆亂 中臟腑中臟腑 瘀瘀第七頁，共32頁。五志過極五志過極心火暴盛心火暴盛 內(nèi)風(fēng)動(dòng)越內(nèi)風(fēng)動(dòng)越 迫血上涌迫血上涌 第八頁，共32頁。嗜食肥甘嗜食肥甘厚膩厚膩 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn) 聚濕成痰，痰聚濕成痰，痰郁化熱郁化熱 引動(dòng)肝風(fēng)，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾夾痰上擾 第九頁，共32頁。勞勞累累過過度度氣虛血瘀氣虛生痰陰血暗耗虛陽化風(fēng)擾動(dòng)氣血錯(cuò)亂第十頁，共32頁。肝腎陰虛肝腎陰虛陽亢風(fēng)動(dòng)第十一頁，共32頁。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 突然意

4、識(shí)障礙或無意識(shí)障礙、半身不遂突然意識(shí)障礙或無意識(shí)障礙、半身不遂為主癥。為主癥。特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1.本虛標(biāo)實(shí)。本虛標(biāo)實(shí)。 本本-肝腎不足，氣血衰少肝腎不足，氣血衰少 標(biāo)標(biāo)-風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血錯(cuò)亂風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血錯(cuò)亂2.2.病位有深淺、輕重、緩急之別。病位有深淺、輕重、緩急之別。3.3.臨床分兩大類：臨床分兩大類：中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)、中臟腑第十二頁，共32頁。1.1.中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)僅口角歪斜，僅口角歪斜，言語不利，半身不遂言語不利，半身不遂 （病位淺、病情輕）（病位淺、病情輕）2.2.中臟腑中臟腑歪僻不遂，歪僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）常有先兆（病位深、病情重）鑒別鑒別 第十三

5、頁，共32頁。o中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)o1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。苔黃膩而干，脈弦數(shù)。o2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?。舌質(zhì)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。o3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。o4.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力氣虛血瘀證：面色晄

6、白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。痕，脈沉細(xì)。o5.陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。，脈弦細(xì)數(shù)。第十四頁，共32頁。o 中臟腑中臟腑o1.痰蒙清竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或痰蒙清竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗

7、，苔白膩。，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。o2.痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。o3.元?dú)鈹∶撟C：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗元?dú)鈹∶撟C：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。第十五頁，共32頁。【治療方法治療方法】1.1.基本治療基本治療（1 1）中經(jīng)絡(luò)

8、）中經(jīng)絡(luò)治則：治則：調(diào)神通絡(luò)、行氣活血。調(diào)神通絡(luò)、行氣活血。處方：處方：水溝或百會(huì)、內(nèi)關(guān)水溝或百會(huì)、內(nèi)關(guān) 極泉、尺澤極泉、尺澤 委中、足三里委中、足三里 三陰交三陰交 醒腦開竅，醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣調(diào)神導(dǎo)氣滋補(bǔ)肝腎滋補(bǔ)肝腎疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血第十六頁，共32頁。內(nèi)關(guān)第十七頁，共32頁。第十八頁，共32頁。 肝陽暴亢：肝陽暴亢：太沖、太溪太沖、太溪 風(fēng)痰阻絡(luò)：風(fēng)痰阻絡(luò)：豐隆、合谷豐隆、合谷 痰熱腑實(shí)：痰熱腑實(shí)：曲池、內(nèi)庭、豐隆曲池、內(nèi)庭、豐隆 氣虛血瘀：氣虛血瘀：足三里、氣海、血海足三里、氣海、血海 陰虛風(fēng)動(dòng)：陰虛風(fēng)動(dòng)：太溪、風(fēng)池太溪、風(fēng)池加減：加減： 第十九頁，共32頁。第二十頁

9、，共32頁。上肢不遂：上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷肩髃、曲池、手三里、合谷下肢不遂：下肢不遂：環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市口角渦斜：口角渦斜：地倉、頰車地倉、頰車頭暈：頭暈：風(fēng)池、完骨、天柱風(fēng)池、完骨、天柱足內(nèi)翻：足內(nèi)翻：丘墟透照海丘墟透照海便秘：便秘：水道、歸來、豐隆、支溝水道、歸來、豐隆、支溝復(fù)視：復(fù)視：風(fēng)池、天柱、睛明、球后風(fēng)池、天柱、睛明、球后尿失禁、尿潴留：尿失禁、尿潴留：中極、曲骨、關(guān)元中極、曲骨、關(guān)元第二十一頁，共32頁。第二十二頁，共32頁。操作：操作：百會(huì)、內(nèi)關(guān)：捻轉(zhuǎn)瀉法；百會(huì)、內(nèi)關(guān)：捻轉(zhuǎn)瀉法；水溝：雀啄法水溝：雀啄法三陰交、足三里：提插補(bǔ)法三陰

10、交、足三里：提插補(bǔ)法極泉：極泉：提插瀉法，上肢麻脹或抽動(dòng)提插瀉法，上肢麻脹或抽動(dòng)尺澤、委中：提插瀉法尺澤、委中：提插瀉法余穴用補(bǔ)虛瀉實(shí)法余穴用補(bǔ)虛瀉實(shí)法第二十三頁，共32頁。（2 2）中臟腑）中臟腑治則：治則：閉證閉證- -開竅啟閉，脫證開竅啟閉，脫證- -回陽固脫回陽固脫處方：處方：以督脈穴為主。以督脈穴為主。 水溝水溝 素髎素髎 醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣 百會(huì)百會(huì) 內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)調(diào)理心氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行調(diào)理心氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行 第二十四頁，共32頁。閉證：十宣、合谷、太沖閉證：十宣、合谷、太沖開竅啟閉只針不灸開竅啟閉只針不灸 脫證：關(guān)元、氣海、神闕脫證：關(guān)元、氣海、神闕回陽固脫回陽固脫重

11、用灸法重用灸法呼衰：氣舍呼衰：氣舍益宗氣調(diào)呼氣益宗氣調(diào)呼氣操作：操作：內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)- -捻轉(zhuǎn)瀉法捻轉(zhuǎn)瀉法 關(guān)元、氣海關(guān)元、氣海- -用大艾柱灸之。用大艾柱灸之。 神闕神闕- -隔鹽灸隔鹽灸 十宣十宣- -三棱針點(diǎn)刺放血三棱針點(diǎn)刺放血 合谷、太沖合谷、太沖- -瀉法瀉法加減：加減： 第二十五頁，共32頁。2.2.其它療法其它療法 1.1.頭針：頂顳前斜線，頂旁頭針：頂顳前斜線，頂旁1 1線，頂旁線，頂旁2 2線線 （運(yùn)動(dòng)區(qū)、言語區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、）（運(yùn)動(dòng)區(qū)、言語區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、）顳三顳三針、針、” ” 定位圍針。定位圍針。2.2.水針：選取四肢穴位水針：選取四肢穴位2424穴，采用燈盞花注

12、射液或穴，采用燈盞花注射液或復(fù)方當(dāng)歸注射液復(fù)方當(dāng)歸注射液22毫升，每穴注射毫升，每穴注射l l毫升，隔日毫升，隔日一次一次1010次為一療程次為一療程, ,療程結(jié)束，停療程結(jié)束，停710710天，繼續(xù)第天，繼續(xù)第二療程。二療程。本法適用于半身不遂證。本法適用于半身不遂證。 第二十六頁，共32頁。3.3.梅花針：叩打三陽經(jīng)梅花針：叩打三陽經(jīng)、夾脊穴。、夾脊穴。4.4.耳針：選腦、皮質(zhì)耳針：選腦、皮質(zhì)下、肝、三焦下、肝、三焦 5.5.推拿、按摩及功能推拿、按摩及功能鍛煉。鍛煉。 第二十七頁，共32頁。 1.1.急性期的治療急性期的治療 對(duì)中經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)早期應(yīng)用針灸治療，尤其時(shí)對(duì)中經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)早期應(yīng)用針

13、灸治療，尤其時(shí)對(duì)于腦血栓形成，療效明顯。缺血性中風(fēng)患對(duì)于腦血栓形成，療效明顯。缺血性中風(fēng)患者，若沒有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成，者，若沒有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成，都可以針刺治療。對(duì)于都可以針刺治療。對(duì)于腦出血患者腦出血患者，需等血，需等血壓穩(wěn)定、不再出血時(shí)行針刺治療，為避免引壓穩(wěn)定、不再出血時(shí)行針刺治療，為避免引起病人精神緊張，一般在發(fā)病起病人精神緊張，一般在發(fā)病2 23 3周后針刺周后針刺治療。治療。小結(jié)小結(jié) 第二十八頁，共32頁。 2.2.恢復(fù)期的治療恢復(fù)期的治療 越早使用針灸治療療效越好，病程達(dá)到半年越早使用針灸治療療效越好，病程達(dá)到半年以上者療效較差。同時(shí)要配合肢體及語言功以上

14、者療效較差。同時(shí)要配合肢體及語言功能的鍛煉，以恢復(fù)大腦的功能。能的鍛煉，以恢復(fù)大腦的功能。 3.3.積極治療次要癥狀積極治療次要癥狀 如頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁、抽搐、呃逆、如頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁、抽搐、呃逆、舌強(qiáng)、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，對(duì)于舌強(qiáng)、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，對(duì)于及時(shí)預(yù)防、及時(shí)個(gè)體化治療具有深遠(yuǎn)的意義。及時(shí)預(yù)防、及時(shí)個(gè)體化治療具有深遠(yuǎn)的意義。 第二十九頁，共32頁。 4.4.腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 包括年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、包括年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、

15、飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食癥、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如高鹽、多肉、高動(dòng)物油飲食，飲濃咖因素如高鹽、多肉、高動(dòng)物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動(dòng)過量等，均被認(rèn)為是腦卒啡濃茶、體力活動(dòng)過量等，均被認(rèn)為是腦卒中的危險(xiǎn)因素。應(yīng)注意預(yù)防。中的危險(xiǎn)因素。應(yīng)注意預(yù)防。 第三十頁，共32頁。5.5.局部治療與整體治療配合局部治療與整體治療配合 在治療局部病癥時(shí)要兼顧條理全身的氣血。在治療局部病癥時(shí)要兼顧條理全身的氣血。6.6.針灸癱側(cè)與健側(cè)問題針灸癱側(cè)與健側(cè)問題 一般治療患側(cè)，在全身癥狀重或病程較久時(shí)配一般治療患側(cè)，在全身癥狀重或病程較久時(shí)配合健側(cè)一起使用。有人主張?jiān)谄c早期采用補(bǔ)合健側(cè)一起使用。有人主張?jiān)谄c早期采用補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)的方法。健側(cè)，瀉患側(cè)的方法。7.7.多取陽經(jīng)穴多取陽經(jīng)穴 以陽經(jīng)的穴位為主治療。以陽