中醫(yī)骨傷科學(xué)9肩周炎上肢傷筋

1、華東醫(yī)院傷外科復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院肩肩 周周 炎炎 肩關(guān)節(jié)周?chē)准珀P(guān)節(jié)周?chē)祝菏侵讣珀P(guān)節(jié)及其周?chē)募‰臁㈨g帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之感受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生廣泛性無(wú)菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”等名稱。本病體力勞動(dòng)者多見(jiàn)，女性略多于男性。一、定義范圍 崗上肌腱損傷炎癥 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷炎癥 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊炎 盂肱關(guān)節(jié)囊損傷 肩鎖關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)損傷肩周炎肩周炎的命名 西醫(yī)：肩周炎（1872）、凍結(jié)肩（1934） 杜坡萊(Duplay) 考德曼(Codman) 中醫(yī)：肩胛周痹

2、針灸甲乙經(jīng)、肩凝 肩痛累月，肩節(jié)如膠連接不能舉 二、解剖生理 肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié)，它是由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。二、解剖生理肩關(guān)節(jié)周?chē)饕∪猓簩霞?、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌肌肉分類(lèi) 肩胛骨-肱骨：*岡上肌（外展）、*岡下肌（外旋）、*小圓?。ㄍ庑⒋髨A?。▋?nèi)收內(nèi)旋）、*肩胛下?。▋?nèi)收內(nèi)旋） 軀干-肩胛骨：提肩胛?。ㄉ咸峒珉?、側(cè)屈）、斜方?。ㄉ咸嵯?tīng)考珉?、旋轉(zhuǎn)、后仰）、大小菱形肌（肩胛骨 脊柱）、前鋸?。珉喂乔袄⑼庑?軀干-肱骨：胸大?。殴莾?nèi)收內(nèi)旋）、背闊肌（肱骨內(nèi)收內(nèi)旋后

3、伸）主要肌肉起始點(diǎn)、作用什么是肩袖？ 肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上。力學(xué)二、解剖生理主要韌帶：喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶、盂肱韌帶等。二、解剖生理二、解剖生理 同時(shí)肩部還有肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊和眾多的滑液囊，起潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。 肩肱關(guān)節(jié)及周?chē)耗抑饕茴i5 和頸6 神經(jīng)支配，即肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)的關(guān)節(jié)支支配。肩峰下滑囊位于肩袖與肩峰之間。它有著減少肩袖

4、與肩峰間的摩擦、潤(rùn)滑三角肌肌腱的作用。因而它一旦出現(xiàn)一些病變時(shí)，如發(fā)生炎癥時(shí)，會(huì)有肩袖肌腱炎、肩峰下滑囊炎及肩峰撞擊癥的發(fā)生肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性（1）肩胛骨平面（Plane of Scapula） 它與人體的冠狀面呈30角，在這種位置下肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊處于最松弛的狀態(tài)，同時(shí)在這個(gè)平面內(nèi)肩關(guān)節(jié)外展不會(huì)發(fā)生肩峰下撞擊。（2）盂肱節(jié)律 即盂肱關(guān)節(jié)外展的開(kāi)始30 ，不伴有肩胛骨的運(yùn)動(dòng)；接下來(lái)的3090 ， 肱骨每外展2 伴隨肩胛骨外展和上回旋1 ；超過(guò)90 ，肩胛骨和肱骨的運(yùn)動(dòng)比例 1:1。協(xié)調(diào)肩肱節(jié)律骨運(yùn)動(dòng)學(xué)(Osteokinematics) 生理運(yùn)動(dòng)(Physiological movements/

5、motion) 擺動(dòng)（Oscillate） 關(guān)節(jié)外-骨的運(yùn)動(dòng) 由肌肉主動(dòng)收縮完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)(Arthrokinematics) 附屬運(yùn)動(dòng)Accessory movements/motion 關(guān)節(jié)內(nèi)-關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)（Joint play） 滾動(dòng)Roll 轉(zhuǎn)動(dòng)Spin 滑動(dòng)Glide 擠壓Compression 分離Distraction 與生理運(yùn)動(dòng)伴隨發(fā)生，成分運(yùn)動(dòng)(Component motion) 不能由肌肉收縮完成孤立的附屬運(yùn)動(dòng)Osteokinematics:movement of the boneArthrokinematics:movement of the joint surfaceP

6、hysiologic vs. Accessory Motion 生理運(yùn)動(dòng) 骨運(yùn)動(dòng)學(xué) 肌肉收縮引起關(guān)節(jié)活動(dòng) 發(fā)生于三個(gè)平面 用度數(shù)測(cè)量 運(yùn)動(dòng)形式 屈/伸，內(nèi)收/外展，內(nèi)旋/外旋 附屬運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué) 成分運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮無(wú)法完成孤立的附屬運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)面之間的相互運(yùn)動(dòng) 用毫米測(cè)量 運(yùn)動(dòng)形式： 轉(zhuǎn)動(dòng)，滾動(dòng)，滑動(dòng)，壓縮，分離關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)Arthrokinematics 關(guān)節(jié)松動(dòng)（Joint Mobilization） 滾動(dòng)Roll 轉(zhuǎn)動(dòng)Spin滑動(dòng)Glide 擠壓（Compression） 分離（Distraction）Glenohumeral:Roll / GlideGlenohumeral:Roll /

7、 GlideGlenohumeral:Roll / No GlideGlenohumeral:Roll / No Glide三、病因病機(jī)靜、老、傷、寒 （一）靜而少動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng) （二）肌肉、骨骼等組織的老年性退變。肝腎虧虛，氣血不足：中醫(yī)認(rèn)為，人到50歲左右，肝腎精氣開(kāi)始衰退，氣血不足，血脈周流運(yùn)行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失其所養(yǎng)，血虛生痛，日久，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用。三、病因病機(jī) （三）外傷、勞損：由于肌腱本身的血供較差，隨著年齡的增長(zhǎng)，常有退行性改變；另一方面由于肩關(guān)節(jié)在日常生活和勞動(dòng)中活動(dòng)比較頻繁。雙肩部軟組織經(jīng)常受到上肢重力和肩關(guān)節(jié)大范圍運(yùn)動(dòng)的牽拉、扭轉(zhuǎn)，容易引起損傷和勞損。損傷后

8、，軟組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委?，久之則可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腱鈣化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙。 （四）外感風(fēng)寒濕邪：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”素問(wèn)痹論。本病的發(fā)生與風(fēng)寒濕三邪的侵襲有關(guān)。其中濕邪長(zhǎng)期滯留于關(guān)節(jié)，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因。因濕性重濁粘滯，使氣血運(yùn)行遲澀，易使肩部諸筋粘連。在日常生活中，患者久居濕地，風(fēng)雨露宿或貪涼夜寐，露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛；寒濕之邪淫溢于筋肉關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不用。三、病因病機(jī)（一）急性期1. 氣滯血瘀型：外傷后肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間尤甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，

9、苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。2. 風(fēng)寒侵襲型：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍痛或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動(dòng)，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊。 （二）慢性期1. 瘀血阻絡(luò)型：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動(dòng)受限?；蚓植磕[脹，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。三、病因病機(jī)2. 寒濕凝滯型：肩部及周?chē)钊馓弁磩×一蛳蜻h(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，病程較長(zhǎng)，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。3. 肝腎虧虛型：起病不顯，緩慢加重，或失治日久。肩痛不劇，綿綿不休，局部不紅、不腫、不熱，筋腱松馳，肌肉消瘦。舌質(zhì)淡，

10、舌苔薄白或無(wú)苔，脈象緩而無(wú)力。 4. 氣血虧虛型：肩部酸痛麻木，勞累后疼痛加重，肢體軟弱無(wú)力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱無(wú)力。四、臨床表現(xiàn)肩部疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙肌肉萎縮四、臨床表現(xiàn) 急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。有的急性發(fā)作，但多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺(jué)肩部不舒適及束縛的感覺(jué)。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂?；顒?dòng)時(shí)，如穿上衣時(shí)聳肩或肩內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側(cè)臥位。由于

11、肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點(diǎn)多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內(nèi)上角等處。 四、臨床表現(xiàn)慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結(jié)狀態(tài);。肩關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)均比正常者減少 50% -20%嚴(yán)重時(shí)肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見(jiàn)于三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無(wú)壓痛，此時(shí)持續(xù)時(shí)間較久，通常為2-3個(gè)月?；謴?fù)期：肩痛基本消失，個(gè)別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸增加，外旋活動(dòng)首先

12、恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動(dòng)?；謴?fù)期的長(zhǎng)短與急性期、慢性期的時(shí)間有關(guān)。凍結(jié)期越長(zhǎng)，恢復(fù)期也越慢；病期短，恢復(fù)也快。整個(gè)病程短者 l 2個(gè)月，可又發(fā)病可達(dá)數(shù)年。五、檢查 1. 望診 由于肩關(guān)節(jié)周?chē)∪庳S富，所以望診時(shí)必須兩側(cè)對(duì)比檢查。檢查時(shí)兩肩一定要裸出，對(duì)比兩肩外形是否對(duì)稱，高低是否一致，有無(wú)畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無(wú)肌肉萎縮等情況。正常肩關(guān)節(jié)外形為渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”狀，多提示有肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳癥。除靜觀外，還要視其動(dòng)態(tài)情況，囑患者做肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，觀察有無(wú)活動(dòng)障礙及其異?；顒?dòng)，如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢，可出現(xiàn)“翼狀肩胛”

13、。 五、檢查 望 關(guān)節(jié)腫脹？ 肩胛骨位置？五、檢查2.觸診 首先要知道在肩部有幾個(gè)骨性標(biāo)志：肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰、喙突。還要檢查局部皮膚溫度，有無(wú)腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周?chē)M織的關(guān)系如何。要仔細(xì)地尋找壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)周?chē)Ｒ?jiàn)的壓痛點(diǎn)為：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，壓痛點(diǎn)在結(jié)節(jié)間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點(diǎn)局限于大結(jié)節(jié)的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點(diǎn)局限在肩峰部。除壓痛外應(yīng)檢查肩關(guān)節(jié)有無(wú)異常活動(dòng)，如肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，當(dāng)按壓鎖骨外端，可有彈性活動(dòng)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳。五、檢查 觸 肩肱節(jié)律 壓痛點(diǎn) 斜方肌、前鋸肌 岡上?。ù辜缥?、肱骨大結(jié)節(jié)上部） 岡下肌、小圓?。ù罴缥弧㈦殴?/p>

14、大結(jié)節(jié)中下部） 肩胛下肌（后伸外旋位、肱骨小結(jié)節(jié)） 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（結(jié)節(jié)間溝） 肱二頭肌短頭腱（喙突）五、檢查3. 動(dòng)診：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，有前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和環(huán)形運(yùn)動(dòng)，肩外展是主要的功能活功?；顒?dòng)范圍：外展90，內(nèi)收2040，前屈7090，后伸40，內(nèi)旋70，外旋40-50，上舉160180。五、檢查 檢查外展與外旋時(shí)，讓病人把手伸到頭后部，觸到對(duì)側(cè)肩胛骨的內(nèi)側(cè)角。肩周炎病人外展受限，滑囊炎病人外旋受限。檢查內(nèi)旋內(nèi)收時(shí)，讓病人把手伸到頭部前面對(duì)側(cè)肩峰，進(jìn)一步把手伸到背后摸到對(duì)側(cè)肩胛骨下角?；已谆蛐⌒?特別是岡上肌)撕裂時(shí)，內(nèi)收可能受限。五、檢查特殊檢查 （1）搭肩試驗(yàn)：患肢肘

15、關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)時(shí)，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。 （2）肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。表示該肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。 （3）直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。五、檢查4. 疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60120范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩

16、峰下面摩擦、撞擊所致，說(shuō)明肩峰下的肩袖有病變。5. 岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展3060時(shí)，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢超過(guò)60，則患者又能主動(dòng)上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽(yáng)性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。疼痛弧五、檢查 肩袖損傷的檢查 岡上?。旱构揞^試驗(yàn)-臂部外展90前屈30拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對(duì)側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。 岡下肌、小圓?。杭缤庑囼?yàn) 肩胛下肌：內(nèi)旋試驗(yàn)/抗阻內(nèi)旋試驗(yàn) 拿破侖試驗(yàn)五、檢查 撞擊誘發(fā)試驗(yàn) Neer試驗(yàn)-檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一

17、只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過(guò)頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。 五、檢查Hawkins 試驗(yàn)-檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。五、檢查 影像學(xué)檢查X線：初期肩峰下脂肪線模糊或消失。肩峰下脂肪線指三角肌下筋膜上一薄層脂肪在x線上的投影。五、檢查 后期見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)附近鈣化斑；偶可觀察到肩峰和大結(jié)

18、節(jié)骨質(zhì)疏松，囊性變。岡上肌腱鈣化，可見(jiàn)大結(jié)節(jié)處密度增高的陰影，肩峰部骨硬化，邊緣不規(guī)則等變化存在。 五、檢查 肩關(guān)節(jié)造影：可確定肩關(guān)節(jié)粘連，并作為肩袖損傷的診斷依據(jù)。造影可見(jiàn)肩胛下肌下滑囊消失，肩盂下滑膜峰壁間隙閉鎖，肱三頭肌長(zhǎng)頭腱鞘充盈度減少，關(guān)節(jié)腔容量明顯減少，從正常的2030毫升，下降到35毫升。B超可以診斷肩周炎嗎？ B超對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘的檢查比造影好。 B超可發(fā)現(xiàn)肩袖破裂情況。 10%的假陽(yáng)性率。六、診斷 診斷依據(jù) (1)慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足感受風(fēng)、寒、濕邪所致。 (2)好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，左肩多于右肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。 (3) 肩周疼

19、痛持續(xù)性，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。 (4)肩部肌肉萎縮，肩前、肩后、肩外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的外展扛肩現(xiàn)象。 (5)X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。六、診斷 分類(lèi)肩關(guān)節(jié)腔病變：凍結(jié)肩、疼痛性肩攣縮癥、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、疼痛肩及肩關(guān)節(jié)周?chē)尺B癥等?；耗也∽儯赫尺B性肩峰下滑囊炎、粘連性滑液囊炎、鈣化性滑囊炎、閉塞性滑囊炎、三角肌下滑囊炎、腱滑液鞘炎等。肌腱炎及腱鞘炎：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、粘連性腱鞘炎、岡上肌腱炎、疼痛弧綜合征、鈣化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。其他肩周病變：肩纖維組織炎、喙突炎、退行性肩關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

20、等。六、診斷-分期 1 以病程和患病時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)分：初期、中期、晚期。初期；發(fā)生在l一3個(gè)月之間，主被動(dòng)活動(dòng)無(wú)明顯妨礙者：中期：發(fā)生在46個(gè)月之間，主被動(dòng)活動(dòng)有輕度障礙者；晚期：發(fā)生在6個(gè)月以上，主被動(dòng)活動(dòng)明顯受跟，或數(shù)年不愈者。 2 以被動(dòng)活動(dòng)功能障礙的程度應(yīng)分：輕度、中度、重度。0輕度：指某些肌肉、肌腱損傷，關(guān)節(jié)囊的炎癥引起肩部某點(diǎn)、區(qū)疼痛、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)輕度妨礙者；中度；指疼痛加重，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)明顯受服，被動(dòng)活動(dòng)輕度障礙者：重度：是患者被動(dòng)活動(dòng)顯著障礙，有關(guān)節(jié)僵硬體征者。六、診斷 1度患者被動(dòng)屈曲在6080；后伸35 ；外展在70一100 之間：被動(dòng)內(nèi)旋后伸，腕關(guān)節(jié)背側(cè)能觸到后正中線與兩髂嵴

21、最高點(diǎn)連線水平面；被動(dòng)內(nèi)旋后伸上肢患側(cè)中指尖能探至健側(cè)肩外側(cè)腋前線。 2度患肩被動(dòng)屈曲在30一50 ；后伸25 ；外展在40一60 之間被動(dòng)內(nèi)旋后伸腕背側(cè)能觸到腋后線，患側(cè)髂嵴高度；內(nèi)收上臂患側(cè)中指尖可模到健側(cè)前胸鎖骨中線、平鎖骨者。 3度患肩被動(dòng)屈曲在20度以下；后伸15 ：外展在30 以下被動(dòng)內(nèi)旋后伸，腕背側(cè)僅能觸到腋前線髂嵴處；內(nèi)收上肢患側(cè)中指尖僅能觸到鎖骨下方3厘米處胸骨旁線者。七、鑒別診斷 （一）岡上肌肌腱炎：疼痛多在肩外側(cè)岡上肌肌腱止點(diǎn)處，局部壓痛，且可觸及肌腱增粗、變硬等。肩外展出現(xiàn)典型的疼痛弧是診斷本病的重要依據(jù)。 （二）肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處。少

22、數(shù)患者可觸及條索狀物。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)及抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。 （三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外側(cè)深部，并向三角肌止點(diǎn)放射?；顒?dòng)受限以肩關(guān)節(jié)外展、外旋為主，如外展超過(guò)60 反而疼痛減輕。七、鑒別診斷(三) 胸廓出口綜合征:常由胸廓上口區(qū)域臂叢神經(jīng),鎖骨下動(dòng)靜脈壓迫所致,多見(jiàn)于30歲以上的女性女性,患側(cè)頸肩背痛可由肩胛后部向尺側(cè)放射,有的則為發(fā)麻,沉重感.常因手或上肢持續(xù)性活動(dòng)而加重,嚴(yán)重者可出現(xiàn)指力減弱,精細(xì)動(dòng)作不靈活,感覺(jué)減退或過(guò)敏以尺神經(jīng)分布為主,晚期病人病人可見(jiàn)大小魚(yú)際肌,骨間肌萎縮,鎖骨下動(dòng)靜脈受壓可引起肢體發(fā)涼怕冷,軟弱乏力,手上舉時(shí)蒼白,水腫等癥狀。肩周炎晚期肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直,

23、無(wú)肌力減弱和感覺(jué)減退,大小魚(yú)際及骨間肌萎縮,無(wú)鎖骨下動(dòng)靜脈受壓力的癥狀體征. 此外,脊髓腫痛,頸神經(jīng)根腫瘤,頸椎間盤(pán)突出癥等均能引起頸肩臂痛,可通過(guò)病史,癥狀體征,實(shí)驗(yàn)室檢查和脊髓造影加以鑒別。七、鑒別診斷(四) 肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征:肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內(nèi);而肩周炎則在肩肱關(guān)節(jié)及其周?chē)能浗M織.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肩痛來(lái)自肩胛上神經(jīng)受卡壓,疼痛為間隙性;肩周炎疼痛來(lái)自肩部痙攣的肌肉,疼痛呈持續(xù)性.肩胛神經(jīng)卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱,患側(cè)的岡上,下肌有明顯的萎縮,局部無(wú)壓痛;肩周炎肩部各個(gè)方面活動(dòng)明顯受限,無(wú)肌力減弱,肌肉萎縮多見(jiàn)于三角肌,肩關(guān)節(jié)周?chē)袕V泛

24、的壓痛.肩周炎X線平片可見(jiàn)肩峰及肱骨大結(jié)節(jié)有骨質(zhì)疏松,肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊縮小;肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征,肩胛骨切跡斜位片可見(jiàn)跡變異和畸形,關(guān)節(jié)造影無(wú)關(guān)節(jié)囊變小改變.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肌電圖檢查可見(jiàn)岡上肌改變;肩周炎肌電檢查列改變.七、鑒別診斷(五) 臂叢神經(jīng)炎: 臂叢神經(jīng)炎多發(fā)生青壯年,男性男性多見(jiàn),有感染病史;肩周炎多發(fā)于老年,女性多于男性,無(wú)感染病史.臂棲神經(jīng)炎常為急性發(fā)病,疼痛部位在鎖骨上窩和肩部,疼痛為火烙樣,有的為持續(xù)性,可陣發(fā)性加劇,疼痛可放射整個(gè)上肢,可出現(xiàn)不同程度肢體癱瘓,肌肉萎縮.并可出現(xiàn)多汗,浮腫,皮膚發(fā)紺等植物神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.有時(shí)病變還可以延及對(duì)側(cè),出現(xiàn)同樣的癥狀

25、;肩周炎為緩慢發(fā)病,疼痛部位在肩肱關(guān)節(jié)及周?chē)能浗M織,疼痛多為鈍痛,無(wú)陣發(fā)性加劇,無(wú)肢體癱瘓及植物神經(jīng)紊亂的癥狀,很少雙側(cè)同時(shí)發(fā)病.臂叢神經(jīng)干有壓痛,有力減弱,腱反射減低;肩周炎壓痛點(diǎn)廣泛,多在肩關(guān)節(jié)周?chē)?肌力正常,無(wú)腱反射改變.臂叢神經(jīng)炎的化驗(yàn)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高,血加快; 肩周炎化驗(yàn)檢查常無(wú)改變。七、鑒別診斷(六) 肩一手綜合征:肩一手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征;肩周炎為周?chē)浗M織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的老年病.肩一手綜合征好發(fā)于情緒不穩(wěn)定,對(duì)疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,頸椎間盤(pán)病,肩關(guān)節(jié)疾病等可誘發(fā)此病;肩周炎多發(fā)于老年人,肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織慢性勞損或創(chuàng)傷,感受風(fēng)寒等誘

26、因均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生.肩一手綜合征主要癥為肩,手痛,手指腫脹,僵直.皮膚亮,薄,干燥或多汗,發(fā)涼,指端發(fā)紅但回血反應(yīng)差,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)往往受限,但無(wú)局限性壓痛;肩周炎主要癥狀為肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織疼痛,無(wú)手痛,腫脹及僵直表現(xiàn),更無(wú)植物神經(jīng)紊亂引起的各種癥狀,肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限,局部有廣泛的壓痛點(diǎn). 八、治療（一）推拿（二）針刺（三）藥物（四）物理治療（五）運(yùn)動(dòng)治療（六）手術(shù)針刺 取穴：阿是穴、肩髃、肩貞、肩前、肩髎、曲池、條口 方法：普通針刺、溫針灸、灸法、刺絡(luò)放血、刮痧、拔罐針刺 特殊：肩峰處有壓痛點(diǎn)或后伸肩痛，活動(dòng)困難時(shí)，以太陰經(jīng)為主，取手，足太陰經(jīng)穴，先刺陰陵泉，再刺尺澤、太淵、肩髃、曲池、合谷、天宗等穴。有壓痛點(diǎn)或內(nèi)收困難時(shí)，以陽(yáng)經(jīng)為主，取手，足太陽(yáng)經(jīng)為主，取手、足太陽(yáng)經(jīng)穴，先刺陽(yáng)陵泉，再刺肩髎,外關(guān)。凡刺下肢穴位時(shí)，患肩應(yīng)同時(shí)作上舉，外展和內(nèi)收等動(dòng)作。藥物急性期扶他林片、戴芬、可塞風(fēng)1. 氣滯血瘀型：和營(yíng)止痛湯2. 風(fēng)寒侵襲型：蠲痹湯慢性期扶他林片、戴芬、可塞風(fēng)、奧泰靈（氨基葡萄糖）1. 瘀血阻絡(luò)型：活絡(luò)靈效丹+桃紅四物湯2. 寒濕凝滯型：烏頭湯3. 肝腎虧虛型：獨(dú)活寄生湯4. 氣血虧虛型：