職業(yè)暴露和個人防護

1、醫(yī)院工作人員醫(yī)院工作人員 職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露定義：定義： 指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作的過程中，意外被某療、護理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，而有可污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露職業(yè)

2、暴露的危險因素：職業(yè)暴露的危險因素： 1、生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病、生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。及呼吸道傳播的疾病。2、物理性因素：銳器傷（最常見）、輻射損、物理性因素：銳器傷（最常見）、輻射損傷。傷。3、化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等、化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等4、心理社會因素、心理社會因素醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露職業(yè)暴露醫(yī)院感染的傳播途徑：職業(yè)暴露醫(yī)院感染的傳播途徑：1、血液傳播：、血液傳播：HBV、HCV、AIDS、梅毒、梅毒2、呼吸道傳播：、呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等感病毒等3、消化道傳播

3、：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等4、多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀、多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等。皰疹之分泌物等。 醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露容易職業(yè)暴露發(fā)生時機：容易職業(yè)暴露發(fā)生時機： 1、各種注射結(jié)束拔針時、各種注射結(jié)束拔針時 2、手術(shù)中因切開右縫合時、手術(shù)中因切開右縫合時 3、手術(shù)中各種滲出液的噴濺、手術(shù)中各種滲出液的噴濺 4、雙手給針頭重新套加針帽時、雙手給針頭重新套加針帽時 5、整理使用后的銳器時、整理使用后的銳器時標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 定義：定義： 對所有病人的血

4、液、體液及被血液、對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的防護措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包

5、括汗液）、非完整皮膚和粘膜泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。均可能含有感染性因子的原則。 強調(diào)雙向防護，既要預(yù)防疾病從病人傳強調(diào)雙向防護，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。給病人。個人防護個人防護 個人防護用品包括：個人防護用品包括： 口罩、手套、護目鏡、帽子、防護面口罩、手套、護目鏡、帽子、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。用于罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。屏障用品。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）手衛(wèi)生（一）手衛(wèi)生

6、 WHO手衛(wèi)生的五個重要時刻：手衛(wèi)生的五個重要時刻：1、接觸患者前、接觸患者前2、進行無菌操作前、進行無菌操作前3、體液暴露后、體液暴露后4、接觸患者后、接觸患者后5、接觸患者周圍患者后、接觸患者周圍患者后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（二）戴手套（二）戴手套1、在以下情況下應(yīng)戴清潔手套：接觸病人的、在以下情況下應(yīng)戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時、接血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時、接觸污染物品時。觸污染物品時。 2、在以下情況下應(yīng)戴無菌手套：醫(yī)務(wù)人員進、在以下情況下應(yīng)戴無菌手套：醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)時；為病人進行診療技術(shù)等無菌操作時；行手術(shù)時；為病人進行診療技術(shù)等無菌操作時；接觸

7、病人破損皮膚、粘膜時。接觸病人破損皮膚、粘膜時。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（二）戴手套（二）戴手套3、診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操、診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。如手部皮膚破損，應(yīng)套時，應(yīng)防止手套污染。如手部皮膚破損，應(yīng)戴雙層手套。戴雙層手套。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防正確使用口罩、護目鏡或防護面罩正確使用口罩、護目鏡或防護面罩 1、

8、一般診療活動、手術(shù)室工作或護理免、一般診療活動、手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩或外科口罩。應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩或外科口罩。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防正確使用口罩、護目鏡或防護面罩正確使用口罩、護目鏡或防護面罩2、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換；摘口罩時不要接觸口染后，應(yīng)及時更換；摘口罩時不要接觸口罩前面；罩前面；3、不戴口罩對著創(chuàng)口講話可引

9、進感染。、不戴口罩對著創(chuàng)口講話可引進感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（四）適時使用隔離衣與防護服（四）適時使用隔離衣與防護服 1、下列情況、下列情況應(yīng)穿隔離衣：應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時；對患者實行液、分泌物、排泄物噴濺時；對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者的診療、保護性隔離時，如大面積燒傷患者的診療、護理時；護理時； 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2、下列情況、下列情況應(yīng)穿防護服：應(yīng)穿防護服：臨床醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類

10、傳染病管理的傳染病在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳患者時；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。物、排泄物噴濺時。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。 穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損;穿穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。脫下隔損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊

11、卷離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋封口，貼標(biāo)識送清洗消毒至中央，放入污衣袋封口，貼標(biāo)識送清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。染隨時更換。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（五）防水圍裙的使用（五）防水圍裙的使用 1、可能受到患者的血液、體液、分泌物、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。 2、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時清洗與消毒。遇有

12、破損或滲透時，應(yīng)及時更換。更換。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（六）安全注射六）安全注射 要求注射不傷及被注射的人，并且實要求注射不傷及被注射的人，并且實施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險的傷施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險的傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不應(yīng)對社會造成危害，注射所產(chǎn)生的廢物不應(yīng)對社會造成危害。害。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄的醫(yī)療廢規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄的醫(yī)療廢物。物。1、正確組裝利器盒，不能、正確組裝利器盒，不能徒手打開利器盒，不能重復(fù)徒手打開利器盒，不能重復(fù)使用利器盒，在容器使用利器盒，在容器3/4滿滿將其封口，張貼完整標(biāo)簽，將其封口，張貼完整標(biāo)簽，并更換新

13、的利器盒。并更換新的利器盒。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄的醫(yī)療廢規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄的醫(yī)療廢物。物。2、正確處理針頭，不得重復(fù)使用，丟棄、正確處理針頭，不得重復(fù)使用，丟棄前不要彎曲、折斷，禁止用雙手回帽，免前不要彎曲、折斷，禁止用雙手回帽，免疫注射時使用自動銷毀式注射器。疫注射時使用自動銷毀式注射器。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防正確處理遺棄的醫(yī)療廢物是減正確處理遺棄的醫(yī)療廢物是減少職業(yè)暴露的一個重要因素少職業(yè)暴露的一個重要因素標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全拋棄使用后的針頭和銳器安全拋棄使用后的針頭和銳器 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不規(guī)范行為：不規(guī)范行為：徒手分撿醫(yī)療廢棄物徒手分撿醫(yī)療廢棄物銳器放置位置

14、不當(dāng)銳器放置位置不當(dāng)垃圾混放垃圾混放標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不正確使用利器盒不正確使用利器盒利器盒過滿利器盒過滿開蓋使用利器盒開蓋使用利器盒利器盒放置位置不合適利器盒放置位置不合適重復(fù)使用利器盒重復(fù)使用利器盒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（七）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正（七）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。進行消毒。（八）醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒發(fā)的（八）醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒發(fā)的醫(yī)醫(yī)療廢物管理規(guī)定療廢物管理規(guī)定進行無害化處理。進行無害化處理。發(fā)生職業(yè)暴露處置流程發(fā)生職業(yè)暴露處置流程 第一步：第一步：銳器傷銳器傷1、用肥皂液他和、用肥皂液他和流動

15、水徹底清洗被流動水徹底清洗被污染的皮膚，污染的皮膚，發(fā)生職業(yè)暴露處置流程發(fā)生職業(yè)暴露處置流程2、如有傷口，在傷口旁端由近心端、如有傷口，在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖冼，沖冼，禁止進行傷口的局部擠壓和吸禁止進行傷口的局部擠壓和吸允。允。發(fā)生職業(yè)暴露處置流程發(fā)生職業(yè)暴露處置流程3、用消毒液如：、用消毒液如：75%乙醇或者乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，必要時進行傷口包扎。碘伏進行消毒，必要時進行傷口包扎。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防粘膜傷：粘膜傷：用大量的清水或生理鹽水或無菌液反復(fù)沖洗被污用大

16、量的清水或生理鹽水或無菌液反復(fù)沖洗被污染人粘膜（口腔、鼻腔、眼睛）染人粘膜（口腔、鼻腔、眼睛）無菌溶液沖洗無菌溶液沖洗大量清水沖洗大量清水沖洗 洗眼器沖洗洗眼器沖洗標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第二步：報告、填表第二步：報告、填表報告：報告： 發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)該立即發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)該立即報告，能獲得進一步的應(yīng)急處理。立即報告，能獲得進一步的應(yīng)急處理。立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理科報告。向科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理科報告。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防填表：填表： 到醫(yī)院感染管理科填表到醫(yī)院感染管理科填表岑溪市岑溪市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案登記中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案登記表表內(nèi)容包括：暴露源，暴露者的信

17、內(nèi)容包括：暴露源，暴露者的信息、職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、暴息、職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、暴露方式、暴露具體部位及損傷的程度、露方式、暴露具體部位及損傷的程度、緊急處理的方法等。緊急處理的方法等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第三步：風(fēng)險評估第三步：風(fēng)險評估1、暴露的評估：評估暴露的類型、暴露的評估：評估暴露的類型、暴露的程度、暴露的量及個體防護用暴露的程度、暴露的量及個體防護用品的穿戴情況。品的穿戴情況。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2、暴露源和暴露者評估、暴露源和暴露者評估乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒檢測及疫苗接種情況。毒檢測及疫苗接種情況。暴露源不明時應(yīng)開通綠色通道，進行暴

18、露源不明時應(yīng)開通綠色通道，進行HIV快速抗體測試，如果不能檢測，則依快速抗體測試，如果不能檢測，則依臨床癥狀、高危行為歷史做判斷。臨床癥狀、高危行為歷史做判斷。污染物來源不明：污染物來源不明：評估科室是否有收治評估科室是否有收治HIV感染者或者感染者或者HIV感染危險的患者。感染危險的患者。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第四步：暴露后預(yù)防方案的選擇第四步：暴露后預(yù)防方案的選擇HBV：未接種乙肝疫苗（或已經(jīng)接種但未知抗未接種乙肝疫苗（或已經(jīng)接種但未知抗體反應(yīng)或無免疫應(yīng)答）的醫(yī)務(wù)人員，最好在體反應(yīng)或無免疫應(yīng)答）的醫(yī)務(wù)人員，最好在24小時內(nèi)使用一個劑量的小時內(nèi)使用一個劑量的HBIC（乙肝免疫球蛋乙肝免疫球蛋白白）

19、，最遲不超過），最遲不超過7天，并接種乙肝疫苗。天，并接種乙肝疫苗。HIV：需盡快用藥，越早越好，一般發(fā)生職業(yè)暴需盡快用藥，越早越好，一般發(fā)生職業(yè)暴露露4小時內(nèi)處理，小時內(nèi)處理，1小時內(nèi)預(yù)防用藥最好，最遲小時內(nèi)預(yù)防用藥最好，最遲不能超過不能超過24小時。預(yù)防用藥連續(xù)服用四周。小時。預(yù)防用藥連續(xù)服用四周。HCV：沒有特效藥沒有特效藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防梅毒：梅毒：暴露源為梅毒相關(guān)檢測陽性者可暫暴露源為梅毒相關(guān)檢測陽性者可暫不給予預(yù)防用藥。對于要求預(yù)防用藥的被不給予預(yù)防用藥。對于要求預(yù)防用藥的被暴露者，可使用以下推薦的預(yù)防用藥方案暴露者，可使用以下推薦的預(yù)防用藥方案或請感染性疾病科醫(yī)生會診?；蛘埜腥拘约膊】漆t(yī)生會診。 1、卞星青霉素（長效青霉素）、卞星青霉素（長效青霉素）240萬萬單位，肌內(nèi)注射，每周一次，連續(xù)注射單位，肌內(nèi)注射，每周一次，連續(xù)注射3周。周。 2、青霉素過敏者：紅霉素片、青霉素過敏者：紅霉素片0.5g，口，口服，每日服，每日3次，連續(xù)服用次，連續(xù)服用15日。日。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第五步：后續(xù)的實驗室檢測追蹤第五步：后續(xù)的實驗室檢測追蹤HBV：1、乙肝兩對半（暴露后、乙肝兩對半（暴露后24小時內(nèi)，小時內(nèi)，1、3、6個月）個月） 2、如正在接種乙肝疫苗，則在完成疫、如正在接種乙肝疫苗，則在完成疫苗接種后苗接種后2個月再檢測乙肝兩對半。個月再檢