特種設(shè)備安裝改造維修許可申請(qǐng)書示范文本

1、TSZS0042003特種設(shè)備安裝改造維修許可申請(qǐng)書（示范文本） 編號(hào)：TS 申請(qǐng)單位： 北京××電梯公司 設(shè)備種類： 電 梯 施工類別： 安裝B級(jí)、維修B級(jí) 申請(qǐng)日期： 2004年5月31日 申請(qǐng)類別： 換 證 國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局制申請(qǐng)單位基本情況單位名稱北京××電梯公司所 在 國(guó)中國(guó)所在省(市、區(qū))北京市所在市(地)所在區(qū)(縣)豐臺(tái)區(qū)單位地址北京市豐臺(tái)區(qū)方莊南路25號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼×××法定代表人×××郵政編碼100000電 話×××傳 真×

2、15;×電子郵箱互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址×××經(jīng)濟(jì)類型×××所屬行業(yè)電梯批準(zhǔn)成立機(jī)關(guān)×××營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記機(jī)構(gòu)×××營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)成立日期×××開始工作日期×××固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）×××注冊(cè)資金（萬(wàn)元）×××管理者代表管理者代表職位質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人總 人 數(shù)×××取得相關(guān)認(rèn)證認(rèn)證項(xiàng)目認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)證日期認(rèn)證有效期ISO9001英國(guó)國(guó)家質(zhì)量保證有

3、限公司×××年長(zhǎng)期中國(guó)電梯協(xié)會(huì)會(huì)員中國(guó)電梯協(xié)會(huì)×××年月五年國(guó)家權(quán)威檢測(cè)達(dá)標(biāo)中國(guó)質(zhì)量檢驗(yàn)協(xié)會(huì)×××年月長(zhǎng)期安全生產(chǎn)先進(jìn)單位北京設(shè)備管理協(xié)會(huì)電梯專業(yè)委員會(huì)×××年月長(zhǎng)期用戶滿意先進(jìn)單位北京設(shè)備管理協(xié)會(huì)電梯專業(yè)委員會(huì)×××年月長(zhǎng)期高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)×××年月三年申請(qǐng)代理機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)地址組織機(jī)構(gòu)代碼法定代表人代理負(fù)責(zé)人電 話電子郵箱傳 真TSZS004-2003共 頁(yè) 第1頁(yè)文檔可自由編輯打印申請(qǐng)?jiān)S可

4、類別類別（類型）級(jí)別品種（型式）參數(shù)（型號(hào)）代表設(shè)備（限制范圍、典型設(shè)備）原有許可新申請(qǐng)?jiān)S可備 注電梯B電梯B單位主管部門意見同意或本單位不存在主管部門主管部門負(fù)責(zé)人： 單位（公章） 日期：共 頁(yè) 第 頁(yè)TSZS004-2003近幾年施工數(shù)量設(shè)備類別（類型）級(jí)別2002年2003年年年年數(shù)量合計(jì)（臺(tái)、公里）產(chǎn)值（萬(wàn)元）安裝×臺(tái)×臺(tái)×臺(tái)×萬(wàn)元改造×臺(tái)×臺(tái)×臺(tái)×萬(wàn)元維修×臺(tái)×臺(tái)×萬(wàn)元數(shù)量合計(jì)(臺(tái)、公里)323臺(tái)產(chǎn)值（萬(wàn)元）690萬(wàn)元共 頁(yè) 第 頁(yè)近幾年施工典型設(shè)備情況（不含壓力管道）工程項(xiàng)

5、目竣工日期級(jí)別品種（型式）型號(hào)（參數(shù)）名稱數(shù)量（臺(tái)）使用單位監(jiān)檢單位安裝2002.10×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)所安裝20022×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)所安裝20024×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)所安裝20023×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)所安裝20038×特種設(shè)備安全檢測(cè)研究所安裝20025×特種設(shè)備檢測(cè)中心安裝20022×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)所安裝2002.1×特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)所改造2002.2×質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局改造20021×質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局改造20022×質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局改造2002.2×質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局維修1&

6、#215;特種設(shè)備檢測(cè)中心維修1×特種設(shè)備檢測(cè)中心維修2×勞動(dòng)保護(hù)檢測(cè)檢驗(yàn)所總計(jì)191近幾年施工典型壓力管道情況工程項(xiàng)目竣工日期類別級(jí)別參 數(shù)直徑（mm）主要材質(zhì)數(shù)量（公里）使用單位監(jiān)檢單位壓力溫度介質(zhì)TSZS004-2003TSZS004-2003共 頁(yè) 第 頁(yè)申請(qǐng)單位資源占地面積（m2）× m2廠房面積（m2）×m2曝光室面積（m2）設(shè)計(jì)人員數(shù)×人安裝改造維修作業(yè)人員數(shù)×人檢查人員數(shù)×人無(wú)損檢測(cè)人員數(shù)焊接人員數(shù)×人電氣工程師人員數(shù)×人機(jī)械工程師人員數(shù)×人其他專業(yè)人員數(shù)量×人年產(chǎn)值（

7、萬(wàn)元）×萬(wàn)元各部門人員組成部 門部門負(fù)責(zé)人部門人員數(shù)辦公室××××人技術(shù)部××××人維修質(zhì)保部××××人工程一部××××人工程二部××××人銷售部××××人工廠××××人財(cái)務(wù)部××××人共 頁(yè) 第 頁(yè)管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況作業(yè)項(xiàng)目姓 名身份證編號(hào)學(xué) 歷所學(xué)專業(yè)職 稱持

8、證作業(yè)類別（方法）級(jí)別（項(xiàng)目）管理設(shè)計(jì)人員×××大專冶金高級(jí)工程師管理設(shè)計(jì)人員×××大專電氣高級(jí)工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專機(jī)械工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專工業(yè)自動(dòng)化工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專工業(yè)自動(dòng)化工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專工業(yè)自動(dòng)化工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專工業(yè)自動(dòng)化工程師專業(yè)技術(shù)人員×××大專工業(yè)自動(dòng)化工程師專業(yè)技術(shù)人員××

9、×大專工業(yè)自動(dòng)化工程師質(zhì)量管理人員×××大專質(zhì)量檢查技術(shù)員行政管理人員×××大專工業(yè)自動(dòng)化技術(shù)員安裝作業(yè)人員×××大專工業(yè)自動(dòng)化技術(shù)員安裝作業(yè)人員×××大專工業(yè)自動(dòng)化技術(shù)員行政人員×××中專打字員TSZS004-2003TSZS004-2003主要施工設(shè)備狀況序號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備能力設(shè)備數(shù)1氣焊22沖擊鉆6-38mm33電錘6-38mm24砂輪鋸25手提砂輪鋸100-150mm36射釘槍27手電鉆6.5mm, 13mm68環(huán)拉手拉葫蘆1t,

10、 3t, 5t39卷?yè)P(yáng)機(jī)0.5 t110起重滑車0.5 t111液壓千斤頂5 t2共 頁(yè) 第 頁(yè)共 頁(yè) 第10頁(yè)主要檢驗(yàn)與試驗(yàn)儀器設(shè)備狀況序號(hào)儀器設(shè)備名稱儀器設(shè)備能力儀器設(shè)備數(shù)1超低頻示波器12同步示波器13加速度測(cè)試儀14直流中心電流表25激光準(zhǔn)直儀16震動(dòng)儀17導(dǎo)軌檢驗(yàn)尺1自行校驗(yàn)儀器設(shè)備能力序號(hào)儀器設(shè)備名稱校驗(yàn)范圍TSZS004-2003TSZS004-2003共 頁(yè) 第 頁(yè)TSZS004-2003共 頁(yè) 第 頁(yè)分支施工單位情況單位名稱負(fù)責(zé)人單位地址法人性質(zhì)分包、外協(xié)情況分包、外協(xié)項(xiàng)目分包、外協(xié)單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼申請(qǐng)單位質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人(簽字)： 日期：TSZS004-2003提交的文件資料序號(hào)文件資料名稱篇幅或頁(yè)數(shù)1營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件1份2特種設(shè)備安裝改造維修許可申請(qǐng)書4份3質(zhì)量手冊(cè)1份備 注共 頁(yè) 第 頁(yè)企 業(yè) 承 諾依據(jù)中華人民共和國(guó)行政許可法和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本企業(yè)承諾如下：1、所提交的全部申請(qǐng)材料真實(shí)、合法、有效。2、嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，承擔(dān)違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定所產(chǎn)生的一切后果。3、