冠狀動(dòng)脈造影

1、冠狀動(dòng)脈造影一 X線成像以及X線防護(hù)（一）X線成像簡介心血管造影機(jī)分為傳統(tǒng)型心血管造影機(jī)和全數(shù)字式心血管造影機(jī)。所謂減影技術(shù)就是將人體同一部位的兩幀影像相減，從而得出他們的差值部分；不含造影劑的影像稱為掩模像或蒙 片，注入造影劑后得到的影像成為造影像或充盈像。廣義地 說，掩模像是要去減造影像的影像，而造影像則是被減去的 影像，相減后得到的影像是減影像。DSA系統(tǒng)包括X線發(fā)生和顯像系統(tǒng)包括 X線管、高壓 發(fā)生器、影像增強(qiáng)器、光學(xué)系統(tǒng)、電視攝像機(jī)和監(jiān)視器； 機(jī)械系統(tǒng)。包括機(jī)架和檢查床， 機(jī)架和床機(jī)架由C、U、雙C 等形臂、L+C形臂；影像數(shù)據(jù)采集和存儲(chǔ)系統(tǒng)；計(jì)算機(jī) 系統(tǒng)；（二）X線防護(hù)X線防護(hù)的原

2、則包括：1輻射實(shí)踐的正當(dāng)化；2. 防護(hù)水平最優(yōu)化；3. 個(gè)人劑量限值；X線防護(hù)的的一般方法：1. 縮短受照時(shí)間；2增大與X線源的距離；3.屏蔽防護(hù)；屏蔽就是在 X線源與人員之間放置一 種能夠有效吸收X線的屏蔽物，從而減弱或消除X線對(duì)人體 的危害。（三）導(dǎo)管室的設(shè)備1 .大型X線心血管造影系統(tǒng)；2. 生命體征監(jiān)測系統(tǒng)；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)儀、活化凝血時(shí)間測定儀等；3. 輔助檢查設(shè)備：血管內(nèi)超聲儀、冠脈內(nèi)多普勒超聲儀4. 冠脈檢查和治療用設(shè)備；包括各種造影導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲、支架、球囊等；5. 急救設(shè)備：包括搶救藥品、臨時(shí)起搏器、心臟除顫器、 主動(dòng)脈球囊反搏；6. 防護(hù)設(shè)備：鉛衣等；

3、7. 其他輔助設(shè)備；二冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)過程（一）冠脈造影的適應(yīng)癥冠脈造影的主要目的是明確有無冠狀動(dòng)脈疾病、選擇治療方案和判斷預(yù)后。有心絞痛癥狀的患者，尤其是藥物治療無效或者通過無創(chuàng) 檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的患者應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；對(duì)擬形瓣膜性心臟病或先天性心臟病手術(shù)的中老年患者， 也應(yīng)新冠脈造影；不明原因胸痛的患者；有心臟病危險(xiǎn)因素和不典型心絞痛癥狀的患者;不穩(wěn)定心絞痛（UAP）的危險(xiǎn)分層高危中危低危至少符合以下一無高危因素，但符合以下無高中危因素，但符項(xiàng)條件合以下條件持續(xù)進(jìn)行性胸痛已緩解的持續(xù)（20min）AP發(fā)作頻率、嚴(yán)重（20min）靜息AP程度或持續(xù)時(shí)間增加肺水腫靜息AP（ 20min，休

4、息低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷即誘發(fā)或含化TG可緩解）的心絞痛靜息AP伴ST段臥位心絞痛住院前2周至2個(gè)月動(dòng)態(tài)改變1mm內(nèi)新出現(xiàn)的AP伴有新出現(xiàn)的或伴有T波改變的心絞痛心電圖正常無變化原有MV反流雜音增強(qiáng)的AP伴有S3或新出現(xiàn) 的啰音或原有啰 音增加的心絞痛2周內(nèi)新出現(xiàn)CCS川或W級(jí)心絞痛伴有低血壓的心病理性Q波或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)絞痛出現(xiàn)ST段壓低w 1mm年齡65歲（二）冠脈造影的禁忌癥冠脈造影的禁忌癥包括：1. 不能解釋的發(fā)熱；2. 未治療的感染；3. 血紅蛋白80g/L的嚴(yán)重貧血;4. 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；5. 嚴(yán)重活動(dòng)性出血；6. 尚未控制的嚴(yán)重高血壓；7. 洋地黃中毒； &既往有造影劑過敏但事先未使用過

5、糖皮質(zhì)激素治療的患者;9.活動(dòng)性卒中患者；(三) 冠脈造影的路徑1. 股動(dòng)脈途徑采用搏動(dòng)最強(qiáng)側(cè)的股動(dòng)脈作為血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。如果股動(dòng)脈在一周之內(nèi)曾被穿刺過，可選用對(duì)側(cè)股動(dòng)脈；超過一個(gè)月的人造血管可以作為血管入 路。使用斜角中空穿刺針和改良的Seidinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈前壁。穿刺部位位于股總動(dòng)脈這一點(diǎn)非常重要；解剖標(biāo) 志和放射標(biāo)志有助于確定股動(dòng)脈的入路的位置，尤其是肥胖 者。最可靠的標(biāo)志是股骨頭中下1/3交界部位，這個(gè)部位的動(dòng)脈入路通常位于股總動(dòng)脈處。2. 橈動(dòng)脈途徑(1) Allen 試驗(yàn)Allen試驗(yàn)用于在橈動(dòng)脈穿刺前評(píng)價(jià)手掌是否存在雙重血供及其程度。同時(shí)壓迫一只手的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈30-60秒，隨后解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，如解除后10秒內(nèi)手掌顏色恢復(fù)正常，則該試驗(yàn)為正常，表明有良好的雙重血供；經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的禁忌癥絕對(duì)禁忌證：Allen試驗(yàn)異常；已知末梢動(dòng)脈有阻塞性病變；需要大鞘管（8F）；雷諾現(xiàn)象；Buerger病；橈動(dòng)脈作 為搭橋或透析用血管；相對(duì)禁忌癥對(duì)側(cè)IMA移植；（2）橈動(dòng)脈鞘管植入技術(shù)1. 手臂外展70°且手腕過伸，充分顯露橈動(dòng)脈；2. 2嚇1多卡因局麻。在腕屈側(cè)橫紋近端2-3cm處進(jìn)行橈 動(dòng)脈插管；3 .采用2cm的21號(hào)針頭距莖突1cm呈45°進(jìn)行穿刺；4. 一旦有搏動(dòng)性回血，向前送入30-50