冠脈造影病變分析

1、冠脈造影病變分析（一）冠狀動脈狹窄狹窄的評估可以通過肉眼、量化冠狀動脈造影、冠脈內(nèi) 超聲等方式進行。冠狀動脈狹窄可用狹窄直徑減少的百分比 或者狹窄面積減少百分比來表示。肉眼評估時多用直徑減少 百分比表示；直徑狹窄 50%相當于面積狹窄 75%;大于50%勺直徑狹窄和大于 75%勺面積狹窄通常可以認 為在運動中誘發(fā)血流下降，大于85%勺直徑狹窄可以引起靜息時血流下降；如果一根血管有數(shù)個程度相同的狹窄，其對 血流的影響呈累加效應。如在前降支只有一個50%勺狹窄，可能沒有很多臨床癥狀，但如果有兩個以上的50%勺狹窄，則臨床意義與 90%勺狹窄相同。在一條心血管上有數(shù)個不同 程度的狹窄，應以最重的狹窄

2、為準。如果狹窄程度相同，長 管狀狹窄對血流的影響大于局限性病變。根據(jù)ACC/AHA勺建議，冠脈病變分為 A、B、C型三種， 其中B型又分為B1、B2型（僅符合一項B型病變的為B1型， 符合2項或以上的B型病變特征的為 B2型）ACC/AHA冠脈病變分型建議A型B型C型局限性病變長管狀病變彌漫性病變(<10mm)（1020mm）(>20mm)向心型病變離心型病變近段血管過度扭曲的病變非成角病變近段血管中度扭曲嚴重成角病變(<45°)病變(>90 ° )較少或無鈣化病中度成角病變大于3個月的閉塞變(>45°v 90°)病變和（或

3、）出現(xiàn)橋非完全閉塞病變中度至重度鈣化病側(cè)枝血管變非開口病變小于3個月的閉塞無法對主要分支血病變管進行保護的病變主要分支血管未開口病變受累病變非血栓病變需要兩根導絲的分退行性靜脈橋血管叉病變病變血栓性病變（二）鈣化冠狀動脈造影對鈣化的識別低于 IVUS。一部分患者在X 線下可以觀察到沿血管走形的條狀影，其亮度和大小反映了 鈣化的程度；（三）潰瘍多在急性冠脈綜合征患者中發(fā)現(xiàn)潰瘍，其造影表現(xiàn)為“龕影”；（四）瘤樣擴張冠狀動脈瘤樣擴張和冠狀動脈粥樣硬化一樣也是動脈 粥樣硬化的結(jié)果，但也見于冠狀動脈炎。在冠狀動脈造影時 表現(xiàn)為瘤樣擴張。（五）夾層自發(fā)性夾層較為少見。在介入治療過程中尤其是球囊預擴 張病變

4、時，經(jīng)常出現(xiàn)冠脈夾層。有時在造影時也會發(fā)生冠脈 夾層。根據(jù)冠脈夾層的形態(tài)學不同，可分為：A型夾層：注射少量造影劑或造影劑清除后造影劑無滯留，冠脈腔內(nèi)出現(xiàn)局限性線形透光區(qū)；B型夾層：冠脈管腔內(nèi)出現(xiàn)與血管平行的條狀顯影；C型夾層：血管壁外造影劑滯留；D型夾層：螺旋形夾層；在上述類型中，A型和B型夾層預后較好，很少發(fā)生血 管急性閉塞，C型和D型夾層的預后差，尤其是D型，易出 現(xiàn)血管急性閉塞。（六）血栓血栓性病變最常見于急性冠脈綜合征患者。其冠脈造影 表現(xiàn)為冠脈腔內(nèi)“毛玻璃樣改變”或者出現(xiàn)充盈缺損。與 IVUS相比，冠脈造影對較小血栓的識別敏感性較低；（七）心肌橋心肌橋血管段由于其上肌束的壓迫，在心臟

5、的收縮期血 管受壓明顯，在舒張期恢復正常或受壓程度減輕。與冠狀動 脈痙攣不同，在注射硝酸甘油后，心肌橋血管段受壓會更加 明顯。心肌橋多見于前降支中段，但是在對角支、回旋支和 右冠也可以出現(xiàn)心肌橋。（八）冠狀動脈痙攣在冠脈造影過程中經(jīng)常出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，同時伴有心前區(qū)不適或胸痛癥狀，原因多為造影導管或其他器械刺激血管所致。當懷疑冠脈痙攣時，應冠脈內(nèi)注射硝酸甘油（100-200ug），1-2min后再在同一投照體位進行冠脈造影；（九）冠狀動脈痿大部分冠狀動脈痿患者無任何臨床癥狀。但有一些患者可能性出現(xiàn)心前區(qū)不適、疼痛、感染性心內(nèi)膜炎、充血性心力衰竭或動脈痿破裂。90%以上的患者存在左到右的分流：4

6、1%的冠狀動脈痿引流入右心室， 26%引流入右心房，17% 引流入肺動脈，3%引流入左心室，1%引流入上腔靜脈。 冠 脈造影是證實冠狀動脈痿的唯一方法。（十）冠狀動脈起源異常冠狀動脈起源異常在總?cè)巳旱陌l(fā)生率為0.6%1.3% ,包括左冠狀動脈起源于肺動脈，做冠狀動脈開口于右冠狀竇，右 冠狀動脈起源于左冠狀竇，回旋支起源于右冠狀竇；左冠脈起源于肺動脈的患者大多數(shù)在早期即出現(xiàn)心肌缺 血癥狀，僅有約25%患者可以存活到青少年或成年，常伴有 二尖瓣反流、心絞痛或充血性心力衰竭，主動脈造影可以發(fā) 現(xiàn)粗大的右冠狀動脈，同時發(fā)出側(cè)枝供應左冠狀動脈。左冠狀動脈開口于右冠狀竇在冠脈開口異常的患者中所占比例為1.3%，是最常見的冠脈起源異常類型之一，其可導致心源性猝死、心肌缺血和充血性心力衰竭。 男性多于女性。 其走行方式有四種：1.沿前壁走行。左冠狀動脈在右室流出 道之