《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠理論探討

1、黃帝內(nèi)經(jīng)睡眠理論探討 作者：劉淑彥，張拴成，董尚樸【摘要】 對(duì)黃帝內(nèi)經(jīng)關(guān)于睡眠的生理機(jī)制，睡眠發(fā)生病變的病機(jī)，導(dǎo)致“臥不安”“目不瞑”“多臥”等病變常見(jiàn)的臟腑、經(jīng)絡(luò)病變，以及對(duì)于“目不瞑”“不得臥”“多臥”等病變的治則、方劑、針刺治法等進(jìn)行了詳盡的論述。 【關(guān)鍵詞】 黃帝內(nèi)經(jīng)； 睡眠理論； 生理機(jī)制； 病機(jī)； 治則； 治法在黃帝內(nèi)經(jīng)的多個(gè)篇章中可見(jiàn)關(guān)于睡眠的闡述。其對(duì)于睡眠的描述，多稱之為“臥”“目瞑”；對(duì)于其病變則多描述為“不得臥”“目不瞑”“嗜臥”“臥不安”“多臥”等。把黃帝內(nèi)經(jīng)中有關(guān)睡眠的散論集中起來(lái)，就發(fā)現(xiàn)其對(duì)睡眠有深入的認(rèn)識(shí)并已經(jīng)進(jìn)行了理論闡述。對(duì)于睡眠的生理機(jī)制，睡眠發(fā)生病變的病機(jī)

2、，導(dǎo)致“臥不安”“目不瞑”等病變常見(jiàn)的臟腑、經(jīng)絡(luò)病變，以及對(duì)于“目不瞑”“不得臥”等病變的治則、治療方劑、針刺治法等進(jìn)行了詳盡的論述?，F(xiàn)就黃帝內(nèi)經(jīng)中的有關(guān)內(nèi)容分論如下：1 睡眠的生理機(jī)制 睡眠是重要的生理現(xiàn)象，黃帝內(nèi)經(jīng)認(rèn)為睡眠的生理機(jī)制與衛(wèi)氣的循行有密切關(guān)系。認(rèn)為衛(wèi)氣的正常運(yùn)行是晝行于陽(yáng)夜行于陰。而目的開(kāi)合由蹻脈所司，靈樞寒熱病論述：“陰蹻陽(yáng)蹻，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”蹻脈盈虛又取決于衛(wèi)氣的運(yùn)行。靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八中指出：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止?！闭切l(wèi)氣的這種運(yùn)行規(guī)律使得人體的衛(wèi)氣在夜間運(yùn)行于陰分，陰

3、氣盛，故產(chǎn)生睡眠；白晝行于陽(yáng)分，陽(yáng)氣盛，故人體處于清醒狀態(tài)。 在營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇中又對(duì)老人與壯年人的睡眠狀態(tài)的不同進(jìn)行了論述，也認(rèn)為與衛(wèi)氣的運(yùn)行有關(guān)，指出老年人夜間不能熟睡，壯年人白天精力充沛而夜晚熟睡是因?yàn)椤皦颜咧畾庋?，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！? 睡眠異常的病因病機(jī) 黃帝內(nèi)經(jīng)雖然沒(méi)有把“不得臥”或“目不瞑”作為一個(gè)單獨(dú)的疾病進(jìn)行系統(tǒng)的闡述，但對(duì)于多種涉及到睡眠異常的疾病的病因病機(jī)及其癥狀表現(xiàn)都進(jìn)行了詳盡的敘述。 在黃帝內(nèi)經(jīng)中所記載的導(dǎo)致“不得臥”“目不瞑”的原因有三。2.1 他病影

4、響，衛(wèi)氣受阻黃帝內(nèi)經(jīng)所記載的其他疾病癥狀表現(xiàn)中可見(jiàn)“不得臥”“目不瞑”等癥狀表現(xiàn)，諸如咳喘、胃不和、嘔吐、腹?jié)M等，均可見(jiàn)不得安臥的表現(xiàn)。如素問(wèn)評(píng)熱病論篇第三十三：“岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也?！?由其他病癥影響導(dǎo)致“不得臥”“目不瞑”的病機(jī)，在靈樞大惑論第八十進(jìn)行了具體的論述 ：“病而不得臥者衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！闭J(rèn)為其他病癥影響衛(wèi)氣的正常運(yùn)行，使得衛(wèi)氣不得入于陰分，就形成陰氣虛，陰虛不能斂

5、陽(yáng)，所以不能閉目安眠。2.2 邪客臟腑，氣機(jī)失常 在黃帝內(nèi)經(jīng)中，脾、胃、肝等臟腑感受邪氣發(fā)生病變，可見(jiàn)“不得臥”“目不瞑”等癥狀。 如肝臟病變常見(jiàn)睡眠異常的癥狀表現(xiàn)，在素問(wèn)中關(guān)于肝痹、肝雍等肝臟病變中均可出現(xiàn)睡眠異常的表現(xiàn)。在素問(wèn)痹論篇第四十三中論述肝痹的癥狀表現(xiàn)為“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷”。而素問(wèn)大奇論篇第四十八中描述肝雍的癥狀為“肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便”。由此可見(jiàn)，素問(wèn)中對(duì)于肝臟出現(xiàn)的疾病表現(xiàn)中均可出現(xiàn)睡臥不安的癥狀。這與肝的生理功能有關(guān)，肝主藏血，素問(wèn)五臟生成篇第十論述“人臥血?dú)w于肝”。肝臟受邪，影響其藏血功能，則血液運(yùn)行受到影響，營(yíng)衛(wèi)亦不能進(jìn)行正常循行，衛(wèi)氣運(yùn)

6、行異常就會(huì)發(fā)生“不得安臥”“不得臥”或“臥則驚”等癥狀表現(xiàn)。 1 脾胃發(fā)生病變亦可影響正常的睡眠。在素問(wèn)熱論篇第三十一中闡述傷寒病變傳至陽(yáng)明經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為“二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也”。素問(wèn)厥論篇第四十五：“陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥太陰之厥，則不欲食，食則嘔，不得臥”。厥，逆也，太陰、陽(yáng)明二經(jīng)病變均可出現(xiàn)“不得臥”的表現(xiàn)，原因是二經(jīng)受邪，則經(jīng)氣逆行，使得氣機(jī)失常而影響睡眠。 邪氣客于臟腑，臟腑發(fā)生病變，導(dǎo)致睡眠時(shí)間和質(zhì)量的改變，其病機(jī)亦是由于影響到衛(wèi)氣的正常運(yùn)行，衛(wèi)氣不能入陰，則夜寐不安。靈樞邪客第七十一記載：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出

7、者，何氣使然？今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹻陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！?另外，睡眠異常不僅僅表現(xiàn)為“臥不安”“不得臥”，亦可有“多臥”“嗜臥”的異常表現(xiàn)。如素問(wèn)診要經(jīng)終論篇第十六：“秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，又且善夢(mèng)?！闭撌隽嗽卺槾虝r(shí)應(yīng)該順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化，如果違背這一規(guī)律，秋天采用夏季的針刺方法，導(dǎo)致陰陽(yáng)失和，就會(huì)“令人益嗜臥，又且善夢(mèng)”。素問(wèn)刺熱篇第三十二記述：“肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱，熱爭(zhēng)則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥”。而在醫(yī)學(xué)中，急性肝炎的患者早期的癥狀表現(xiàn)可見(jiàn)嗜臥，發(fā)熱；如果治療方法得當(dāng)，疾病向愈；

8、如果不得法，反而出現(xiàn)胸脅脹痛、煩躁、不得安臥的癥狀。由此可見(jiàn)黃帝內(nèi)經(jīng)對(duì)于疾病的描述是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上出來(lái)的，符合疾病的規(guī)律，至今對(duì)于臨床仍然有重要的指導(dǎo)意義。 2.3 臟腑損傷，陰陽(yáng)不和臟腑損傷，亦可影響到衛(wèi)氣的運(yùn)行，導(dǎo)致陰陽(yáng)不和，則夜寐不安。如素問(wèn)病能論篇第四十六：“人有臥而有所不安者何也？岐伯曰：藏有所傷，及精有所之寄則安(太素作“及精有所倚則不安”)，故人不能懸其病也。” 素問(wèn)逆調(diào)論篇第三十四還記載：“胃不和則臥不安?！焙笫泪t(yī)家延伸為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致夜寐不安者均屬于此。3 關(guān)于“不得臥”“目不瞑”等病變的治則及其方藥、針刺治療 無(wú)論臟腑病變還是邪氣客于臟腑，臟腑損傷

9、導(dǎo)致的睡眠異常，黃帝內(nèi)經(jīng)認(rèn)為其機(jī)理是一致的，均為氣機(jī)失常，從而影響衛(wèi)氣的正常運(yùn)行。 基于此，在靈樞邪客第七十一提出了對(duì)于“目不瞑”的基本治療原則是調(diào)和陰陽(yáng)，應(yīng)“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪”。并在此治則的指導(dǎo)下提出了具體治療方劑半夏秫米湯，而且具體闡述了其方劑組成和煎服方法：“其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火，沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也?！卑胂摹?，所以有如此療效，主要是調(diào)和陰陽(yáng)的作用。因半夏味辛，能通陰陽(yáng)和表里；秫米甘寒，可以滋養(yǎng)調(diào)和脾胃，脾胃氣和，營(yíng)衛(wèi)之氣方可正?；?、運(yùn)行，則人才能安睡；流水千里，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其流暢而無(wú)阻滯，以加強(qiáng)療效。驗(yàn)之臨床，半夏秫米湯適于腸胃痰濕壅滯，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的失眠證。后世醫(yī)家演繹經(jīng)旨，用半夏秫米湯化裁，治不眠之證而奏效者甚眾。如溫膽湯方用半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮等藥，治驚悸不眠，療效很好，今人尤為喜用。 在靈樞口問(wèn)第二十八中提出了由于陽(yáng)氣不能盡入陰分而致睡眠異常、呵欠連連的針刺治療原則為：“