三腔二囊管講課稿

1、三腔二囊管的應(yīng)用及護(hù)理 概述上消化道出血是臨床上常見的癥狀，引起上消化道出血的病因很多，其中以食管、胃、十二指腸、胰或膽管疾病引起的出血占首位，其次是門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血，后者出血量大，發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，一般的止血藥物難以湊效，需立即安置三腔二囊管壓迫止血。經(jīng)鼻腔插入三腔二囊管，進(jìn)入胃腔后充氣使管端的氣囊膨脹，然后向外牽引，用以壓迫胃底的曲張靜脈。然后再充氣使位于食管下段的氣囊膨脹，即可壓迫食管的曲張靜脈，一般均獲得滿意效果。三腔二囊管壓迫止血是門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血最方便、高效、安全的方法，因此，迅速成功完成三腔管的置入，使其達(dá)到有效的止血目的是搶救

2、成功的關(guān)鍵。適應(yīng)證 食管胃底靜脈曲張大出血病人 藥物治療不理想者用，為內(nèi)鏡及手術(shù)治療贏得時(shí)間 操作前準(zhǔn)備三腔二囊管，石蠟油，手套，聽診器，20或50ml注射器，棉簽，膠布，止血鉗，彎盤，溫開水適量，開口器，壓舌板，紗布，繃帶，0.5kg重的沙袋，牽引架。應(yīng)用三腔二囊管的告知程序(一) 首先由護(hù)士告知患者或家屬三腔二囊管主 要是用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血，它是利用膨脹的氣囊壓迫出血部位以達(dá)到止血的目的。 (二) 操作前醫(yī)生應(yīng)向家屬交代病情，明確插三腔二囊管的必要性，以取得家屬的理解和患者配合，同時(shí)還應(yīng)向家屬交代因個(gè)人健康狀況、個(gè)體差異以及某些不可預(yù)測(cè)的因素，在插三腔二囊管的過程中也有可能出現(xiàn)

3、下列情況：1 .鼻咽部損傷。2.止血效果不理想，甚至無效。 3.氣囊破裂。4.剌激咽喉胃腸后，出現(xiàn)嘔吐、窒息。 5.剌激咽喉引起心腦血管意外，如心臟驟停。 (三) 醫(yī)生和護(hù)士在操作過程中，一定會(huì)按醫(yī)療操作程序，仔細(xì)觀察和正規(guī)操作，最大限度的避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生上述并發(fā)癥,將立即采取相應(yīng)措施，請(qǐng)患者和家屬放心。(四) 操作時(shí)囑患者如有出現(xiàn)嘔血時(shí)，將頭偏向一側(cè)，盡量將口中血液吐出，防止發(fā)生窒息。 (五) 當(dāng)三腔二囊管插至咽喉處時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，操作者會(huì)配合其吞咽動(dòng)作，順利完成操作。 (六) 感謝患者、家屬的配合。操作步驟1、先用注射器分別向食管囊和胃囊注氣，檢查充氣后是否均勻，置入水

4、中，檢查是否漏氣 。抽盡氣囊內(nèi)的氣體，食管囊及胃囊的管口做好標(biāo)記，三腔管前端涂以液體石蠟備用。操作者戴手套。2、病人取斜坡臥位，清潔鼻腔后自鼻腔插入三腔管，插到咽喉部時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，以利插入。3、當(dāng)插入65cm處時(shí)抽出胃液，提示管端已達(dá)幽門部。4、向胃囊內(nèi)注氣200300ml后，將開口部反折并用止血鉗夾住以防漏氣，然后緩慢向外牽拉三腔管，如遇阻力則表示胃囊已達(dá)胃底部，此時(shí)牽拉三腔管的手不要放松，在保持中等抗力的情況下用寬膠布固定三腔管。5、胃囊充氣壓迫后仍有出血時(shí)可再向食管囊內(nèi)注氣100150ml，使氣囊壓迫食道下段1/3處，同樣用止血鉗夾住管端以防漏氣。6、測(cè)量并記錄囊內(nèi)壓力，一般胃囊

5、內(nèi)壓為4050mmhg，食管囊內(nèi)壓為3040mmhg。測(cè)壓后再分別向囊內(nèi)注氣5ml，以補(bǔ)充測(cè)壓時(shí)外逸的氣體。7、將胃管連接胃腸減壓器。脫去手套。8、三腔管外端結(jié)一繃帶，墜以0.5kg重的沙袋牽引固定，避免囊管向胃內(nèi)滑動(dòng)。用牽引架持續(xù)牽引三腔管，牽引與病人身體成30°至40°。9、拔管：一般出血停止24小時(shí)后可先放去食管囊內(nèi)氣體，移去牽引架，如無繼續(xù)出血再放去胃囊內(nèi)的氣體。24小時(shí)后仍無出血者可拔除三腔管。由于食管胃底靜脈破裂出血的患者病情急 ，出血量大，用止血藥難以控制出血?；颊咭壮霈F(xiàn)恐懼 、緊張為主的心理反應(yīng)。首先應(yīng)鼓勵(lì)其說出原因，然后向其講述三腔二囊管的作用和插管的必要

6、性 。三腔二囊管對(duì)于患者來說是一種異物刺激，會(huì)出現(xiàn)惡心 、胸悶等各種不適，指導(dǎo)其如何配合和放松，消除恐懼緊張的心理。對(duì)焦慮，精神困擾為主的患者，應(yīng)與其溝通和接觸 ，耐心傾聽患者訴說，了解患者的內(nèi)心所想，對(duì)患者所出現(xiàn)的情緒給予理解，并協(xié)助患者各種生活護(hù)理，以消除焦慮和精神困擾；對(duì)于出現(xiàn)抑郁為主的患者，在對(duì)患者給予理解的同時(shí)，應(yīng)向患者介紹成功插管后達(dá)到止血目的的患者如何處理心理沖突和克服困難，從而增加患者戰(zhàn)勝困難的信心和消除抑郁心理。在患者進(jìn)行初次插三腔二囊管時(shí) ，患者出現(xiàn)恐懼 、焦慮 、懷疑等各種情 緒，甚至不愿插管 、不配合插管 、插管后想立即拔管的現(xiàn)象，應(yīng)向患者告知插管重要性及插管時(shí)的注意事

7、項(xiàng) ，需要患者自己如何配合 ，并告知患者如何配合治療 ，最終達(dá)到止血并搶救生命的目的，從而減輕患者的負(fù)性情緒 。插管時(shí)動(dòng)作要輕 、穩(wěn) 、快，給患者 一種信任感。插管后的護(hù)理(1)觀察胃腸減壓引流袋中引流物，判斷止血是否有效。若23小時(shí)后引流袋內(nèi)仍有鮮血，應(yīng)及時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力。如有漏氣而致壓力下降，應(yīng)補(bǔ)充注氣。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任 ，使之相信醫(yī)護(hù)人員，配合治療；(2)每23小時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力1次，如壓力不足應(yīng)及時(shí)注氣增壓，每812小時(shí)放松牽引和放氣1次，半小時(shí)后重復(fù)充氣及牽引。(3)每日口腔護(hù)理2次，使患者口腔清潔舒適；口唇涂以石蠟油，防止口唇干裂及口腔炎癥的發(fā)生；(4)注意觀察牽

8、引位置是否良好，定時(shí)測(cè)試食管氣囊和胃氣囊的壓力，維持囊內(nèi)恒定張力以達(dá)到壓迫止血的目的?；颊叻頃r(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助固定三腔管，防止用力過猛，引起氣囊滑出。翻身后，立即檢查并調(diào)整好三腔管的位置；(5)病情觀察：密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心律、出血情況，準(zhǔn)確記錄出入量。(6)經(jīng)常巡視病房，安慰患者，使之情緒樂觀，積極配合治療及護(hù)理，減少控制陪護(hù)人員，保持病室舒適、整潔、安靜，便于患者接受治療。 (7)三腔管壓迫期限一般為72小時(shí)，若出血不止可適當(dāng)延長(zhǎng)。(8)拔管前先口服液狀石蠟2030ml，并抽盡氣囊內(nèi)氣體，以免損傷食管黏膜。 拔管時(shí)的護(hù)理有的患者為第2次或多次三腔二囊管壓迫止血，插管后能立即控制止

9、血，又出現(xiàn)對(duì)三腔二囊管的依賴心理，擔(dān)心拔管后又出現(xiàn)大出血。對(duì)即將拔管的患者解釋，現(xiàn)在病情穩(wěn)定，可按計(jì)劃拔管，且三腔二囊管不能長(zhǎng)期使用，一旦病情變化可以重新插管，或采取其他的治療方法，從而解除患者的心理障礙。 患者家屬的心理護(hù)理患者病情危重 ，必須家屬的陪伴和支持 ，通過調(diào)動(dòng)患者家屬，給予患者充分的關(guān)注和理解 ，告訴患者家屬有關(guān)的病情和使用三腔二囊管的作用，取得患者家屬配合 ，使患者家屬能更好地做好患者的思想工作 ，減輕患者的心理壓力 。常見并發(fā)癥鼻翼壓迫壞死呼吸困難甚至窒息吸入性肺炎食道下端及胃粘膜缺血壞死食道穿孔（因操作不當(dāng)致，甚為罕見。）三腔二囊管應(yīng)用注意事項(xiàng)1、做好插管前患者的心理指導(dǎo)可

10、提高插管成功率插管前做好患者的心理指導(dǎo)，可緩解其緊張、恐懼的心理，講解置管對(duì)于治療該病的重要性，可讓患者冷靜面對(duì)該項(xiàng)操作，并且按照操作者的囑咐主動(dòng)配合好整個(gè)插管過程，使插管中有可能出現(xiàn)的癥狀降到最低。插管過程中，每往下送管都要征得患者的同意，并囑其做吞咽動(dòng)作，不斷鼓勵(lì)患者，使得其充滿信心，盡量克服不適感。2、取左側(cè)臥位插管優(yōu)于平臥位插管取左側(cè)臥位，頭稍向前屈的體位，喉頭位置向左前移位，左側(cè)的會(huì)厭壁呈“水平位”，掩蓋左側(cè)梨狀窩，右側(cè)會(huì)厭壁呈“直立位”，右側(cè)梨狀窩變平坦，這樣易使管道順右側(cè)梨狀窩進(jìn)入食管內(nèi)。而且側(cè)臥位可防止嘔吐時(shí)嘔吐物吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。另外，取左側(cè)臥位，由于重力作用，胃內(nèi)的積血積

11、存于胃大彎側(cè)，而減少了嘔血量。3、石蠟油的有效應(yīng)用向囊內(nèi)注入少量空氣和用足量的石蠟油潤(rùn)滑管腔表面可降低插管阻力，減少粘膜損害 向胃囊及食道囊內(nèi)注入少量的空氣，可使囊腔變得柔軟（如吸盡囊內(nèi)的空氣，可使囊壁變硬，摩擦力增加而損傷粘膜）。將要置入管的長(zhǎng)度全部浸沒在無菌石蠟油中，使得充分潤(rùn)滑，這樣柔軟的囊腔以及充足的石蠟油使摩擦力降低，減輕了置管時(shí)對(duì)食道粘膜的刺激和損傷。4、 插管過程中吸服冰蒸餾水使插管更順利三腔二囊管插至1416 cm時(shí)，囑病人吸服冰蒸餾水或純凈水而產(chǎn)生自然的吞咽動(dòng)作，減輕對(duì)咽喉部的刺激，轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)可緩解其緊張、恐懼感。吸服液體時(shí)，聲門閉合，不易誤插入氣管。另外，冰蒸餾水可起到收縮血管，達(dá)到止血的效果，同時(shí)避免吸服生理鹽水產(chǎn)