中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義_圖文

1、臨床研究 中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義李勝利 文華軒摘要! 目的 研究中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查中的各種切面,探討這些切面的臨床意義。方法 總結和歸納我院2000年7月至2009年7月9年間的胎兒系統(tǒng)超聲檢查的經(jīng)驗,對比分析國外產(chǎn)科超聲檢查經(jīng)驗和規(guī)范,通過研究各種畸形在不同切面上的表現(xiàn),對中孕期產(chǎn)科超聲檢查過程中需要檢查的切面進行詳細研究,規(guī)范胎兒系統(tǒng)超聲檢查的標準切面。結果 筆者研究了中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查的各個切面,發(fā)現(xiàn)3239個胎兒切面在胎兒超聲檢查中非常重要,絕大部分胎兒結構畸形可通過這些切面篩查并診斷出來,從而提高胎兒畸形產(chǎn)前檢出率。結論 胎兒系統(tǒng)超聲檢查中3239個切面是中孕期

2、系統(tǒng)超聲檢查中的重要切面,這些切面的制定和規(guī)范,有利于提高胎兒畸形產(chǎn)前檢出率,為產(chǎn)前超聲診斷規(guī)范化培訓和質(zhì)量控制奠定基礎。關鍵詞! 胎兒;中孕期;產(chǎn)前診斷;超聲檢查;切面Fetal anato m ic ultrasound secti ons and their val ues i n the second trim ester of pregnancy LI Sheng li,WEN H ua xuan.D epart m ent of Ultrasound,ShenzhenM ater nit y&Chil d healt hcare H osp it al Aff iliate

3、d to Sou t hern M e d ical Universit y,Shenzhen 518028,ChinaAbstract! Objective The vari ous anot o m ic ultrasound secti ons o f t he fetus i n the second tri m ester of pregnancy w ere studied to deter m i n e the c li n ical applicati on and si gnificance of these secti ons.M ethods Based on our

4、experi ence of anoto m i c u ltrasound exa m i nati on of t he fetuses i n the past n i ne years,t he forei gn standards and experi ence of prenatal u ltrasonopragh i c exa m i n ati on i n obstetrics were anal yzed and co mpared.The sonograph i c feat ures i n d ifferent secti ons of vari ous fetal

5、m a lfor m ati ons were stud ied and t he necessary ultrasound secti ons of each fetus i n t he prenata l ultra sound exa m i nati on were analysed.The specifi cati on of these secti ons i n healthy fetus was prov i ded to m i ni m ize t he m isd i agnosis.R esults The vari ous u ltrasound secti ons

6、 of t he fetus w ere anal ysed and32to39specific u ltrasound secti ons of the fetus w ere necessaril y obtai ned i n fetal anato m i c survey.M ost o f the feta lm alfor m ati ons can be recogn ized and d iagnosed by scann i ng these sections and the detection rate o f feta l abnor m a lities w ou l

7、d be i ncreased.Conclusi on By obta i n i ng the spec ific32 39 基金項目:國家自然科學基金(60671043;國家十一五#科技支撐計劃(2006BA I05A04作者單位:518028 深圳,南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院超聲科u ltrasound secti ons of each fet us are very i m portant i n feta l anato m i c ultrasound exa m i nati on i n duri ng t he second tri m ester of pregna

8、ncy.Standard i zati on o f t hese secti ons i s benefi c i al to i ncrease t he detecti on rate o f fetal abnor m alities and to standard i ze trai n i ng progra mm e i n prenata l diagnosi s and quality contro.lK ey w ords! Fetus;Second tri m ester o f pregnancy;Prenatal diagnosi s;U ltra sonograph

9、y;Secti ons我國是一個人口眾多,區(qū)域廣泛,城鄉(xiāng)醫(yī)療差別較大的發(fā)展中國家,各地方的產(chǎn)前診斷水平參差不齊。筆者認為分多個層次對胎兒進行檢查是可行的1 4,但目前國內(nèi)對中孕期產(chǎn)科超聲檢查需要進行多少個切面的檢查并無統(tǒng)一的規(guī)定,有些作者報道至少檢查9個切面5,但如果進行9個切面檢查,至少還有相當多的胎兒結構如肢體、心臟6等未被詳細檢查,胎兒嚴重畸形的漏診不可避免。中孕期標準切面的制定和規(guī)范是產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制和產(chǎn)前超聲規(guī)范培訓的基礎,也是最大限度減少胎兒嚴重畸形漏診的保證7 10。為了更加全面、系統(tǒng)檢查胎兒,減少胎兒畸形的漏診和誤診,筆者將胎兒超聲檢查分為4個層次1 4,并對每個層次超聲的檢查

10、內(nèi)容、標準切面、儀器及人員要求等作嚴格規(guī)定,對各個標準切面的掃查方法、主要觀察的解剖結構及內(nèi)容、主要圖像特征進行了總結和規(guī)范。資料與方法深圳市婦幼保健院(屬三級婦產(chǎn)科醫(yī)院,衛(wèi)生部指定的全國產(chǎn)前超聲診斷培訓基地,廣東省衛(wèi)生廳指定的廣東省產(chǎn)前診斷技術指導中心,擁有600張病床,每年產(chǎn)科超聲檢查人次在10萬人次以上自2000年7月至2009年7月,檢查出各種胎兒畸形6345例。該院在這9年的臨床實踐中,對胎兒產(chǎn)前超聲檢查逐步進行了規(guī)范,從2000年的%級檢查,到2003年的&級產(chǎn)前超聲檢查,胎兒畸形產(chǎn)前檢出率逐年提高9,10,筆者把這些經(jīng)驗進行了系統(tǒng)的總結和歸納,對比分析了國外產(chǎn)科超聲檢查經(jīng)

11、驗和規(guī)范11 13,通過分析各種畸形在不同切面上的表現(xiàn),對產(chǎn)科超聲檢查過程中需要檢查的切面進行了詳細研究,把中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查(&級最少需要檢查的切面進行了規(guī)范,并對每個切面超聲圖像的掃查方法、判斷標準、主要觀察的解剖結構及內(nèi)容進行了規(guī)定,并根據(jù)經(jīng)產(chǎn)后手術或尸解證實的各種胎兒畸形在這些切面上的典型超聲表現(xiàn),探討了這些切面的臨床意義。結 果對于胎位不同時有明顯變化的切面,本文提供2個常見胎位切面圖,胎兒肢體切面只提供一側的上肢和下肢切面圖。但在臨床工作中,4個肢體的每一個肢體均應按照本文提供的切面逐一進行檢查,不能只存留一側的肢體切面。4個肢體切面的圖像均應留存于電腦工作站中。研究發(fā)

12、現(xiàn),對中孕期胎兒進行系統(tǒng)全面的超聲檢查,需對胎兒各個重要解剖結構進行顯示及觀察,尤其對那些容易產(chǎn)生畸形的結構,產(chǎn)前應作為必備檢查結構。因此,筆者認為,至少對每個胎兒進行3239個切面檢查,才能提高嚴重結構畸形的檢出率。這些切面是:顱腦切面3個、顏面部切面3個、心臟與肺切面5個、膈肌切面12個、腹部切面45個、脊柱切面12個、四肢切面1216個、臍帶胎盤入口切面1個、宮頸內(nèi)口切面1個、最大羊水切面1個。討 論本文接下來對每個切面的掃查方法、判斷標準、要觀察的解剖結構與內(nèi)容、臨床意義等進行討論。一、顱腦切面(一丘腦水平橫切面(圖1,動態(tài)圖1 圖1 丘腦水平橫切面(雙頂徑與頭圍測量平面A雙頂徑測量;

13、B頭圍測量 動態(tài)圖1 顱腦橫切面動態(tài)圖從顱頂部向顱底部方向行顱腦橫切面動態(tài)掃查,可以依次獲得顱腦的重要橫切面圖像,包括側腦室水平切面、丘腦水平橫切面、經(jīng)小腦橫切面等(點擊圖像開始播放1 掃查方法:聲束從胎兒顱骨的顳側進入,橫切胎兒顱腦,聲束垂直于腦中線。2 判斷標準:標準平面要求清楚顯示腦中線、透明隔腔、兩側丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室。同時,環(huán)狀顱骨高回聲呈橢圓形,左右對稱。3 主要觀察的解剖結構及內(nèi)容:(1環(huán)狀顱骨高回聲:呈橢圓形,左右對稱,完整連續(xù),有時在環(huán)狀顱骨高回聲的兩側由于聲束的入射角過大(>2025,會出現(xiàn)回聲失落;(2腦中線:在此切面上腦中線居中,不連貫;(3透明隔

14、腔:在腦中線的前1/3處,呈小長方形的無回聲;(4丘腦:位于圖像中央、中線兩側,呈對稱的卵圓形低回聲;(5第三腦室:兩側丘腦中間的縫隙為第三腦室,其寬度正常時小于2mm。第三腦室是兩側背丘腦和下丘腦間的狹窄腔隙,向前經(jīng)室間孔通向側腦室,向后經(jīng)中腦導水管通向第四腦室。大腦及大腦外側裂可清楚顯示。測量內(nèi)容:測量雙頂徑及頭圍。4 臨床意義:該切面是測量胎兒雙頂徑和頭圍的標準切面,很多顱腦異常在此切面上有明顯表現(xiàn),如無腦兒、腦膜腦膨出、檸檬頭、三葉草頭、草莓頭、胼胝體發(fā)育不良或缺失、前腦無裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、畸胎瘤、GALEN靜脈瘤、小頭畸形、無腦回畸形、巨腦回畸形、腦裂畸形、孔洞腦畸形、積水性無腦畸

15、形、腦白質(zhì)軟化、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等。(二側腦室水平橫切面(圖2 圖2 側腦室水平橫切面1 掃查方法:在獲得丘腦水平橫切面后,聲束平面平行向胎兒頭頂方向稍移動或探頭由顱頂部向下方平行移動,即可獲此切面。2 判斷標準:在此切面上,環(huán)狀顱骨高回聲呈橢圓形,較丘腦平面略小。側腦室后角顯示清楚,呈無回聲,內(nèi)有高回聲的脈絡叢,但未完全充滿后角。圖像中央仍可顯示兩側丘腦,腦中線可見。側腦室額角側壁幾乎和大腦鐮相平行,枕角向兩側分開離腦中線較遠。3 主要觀察的解剖結構及內(nèi)容:環(huán)狀顱骨高回聲、腦中線、透明隔腔、丘腦、第三腦室、大腦、大腦外側裂的圖像特征與丘腦水平橫切面相似,但在此切面上側腦室后角內(nèi)有高回聲脈絡叢

16、,前角可顯示側壁,幾乎與大腦鐮平行。測量內(nèi)容:測量后角寬度與前角側壁到腦中線的距離,可判斷有無腦室擴張及腦積水,整個妊娠期間,胎兒側腦室后角寬度均應小于10mm。中孕期,由于側腦室內(nèi)脈絡叢呈高回聲,其遠側的大腦皮質(zhì)回聲低或極低,應注意和側腦室擴張或腦積水相區(qū)別。4 臨床意義:同丘腦水平橫切面。(三經(jīng)小腦橫切面(圖3 圖3 經(jīng)小腦橫切面1.掃查方法:在獲得丘腦平面后聲束略向尾側旋轉(zhuǎn),即可獲此切面。2 判斷標準:要求同時顯示清晰的小腦半球且左右對稱以及前方的透明隔腔,環(huán)狀顱骨高回聲左、右對稱,呈橢圓形。3 主要觀察的解剖結構及內(nèi)容:(1環(huán)狀顱骨高回聲:完整的橢圓形環(huán)狀顱骨高回聲,在環(huán)狀顱骨高回聲的

17、兩側由于聲束的入射角過大(>2025會出現(xiàn)連續(xù)性回聲中斷;(2小腦半球:在此切面上小腦半球呈對稱的球形結構,最初為低回聲,隨著妊娠的進展其內(nèi)部回聲逐漸增強,晚孕期顯示出一條條排列整齊的高回聲線為小腦裂,兩側小腦中間有高回聲的蚓部相連。蚓部的前方有第四腦室,后方有顱后窩池。小腦橫徑隨孕周增長而增長。在孕24周前,小腦橫徑(以mm為單位約等于孕周(如20mm即為孕20周,孕2038周平均增長速度為每周12mm,孕38周后平均增長速度約為每周0.7mm;(3腦中線:在此切面上腦中線居中,不連貫;(4透明隔腔:在腦中線的前1/3處,呈長方形的無回聲區(qū),即為透明隔腔。透明隔腔位于兩層透明隔之間,前

18、部為胼胝體膝部,上方為胼胝體干,后為穹窿柱與胼胝體的匯合點,下方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側腦室中央部的隔膜稱為透明隔,位于兩側透明隔之間的腔隙即為透明隔腔,正常時不超過10mm;(5丘腦:圖像中央可見中線兩側對稱的卵圓形低回聲區(qū),即丘腦。大腦及大腦外側裂可清楚顯示。測量內(nèi)容:測量小腦橫徑、顱后窩池、頸褶厚度。4 臨床意義:該切面是測量胎兒小腦橫徑、顱后窩池、頸褶厚度的標準切面,常規(guī)檢查此切面,可明顯提高脊柱裂的檢出率。很多顱腦異常在此切面上有明顯表現(xiàn),如無腦兒、腦膜腦膨出、檸檬頭、胼胝體發(fā)育不良或缺失、前腦無裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、畸胎瘤、小腦發(fā)育不良、Dandy W al ker畸形、顱窩后

19、窩擴張、顱后窩池消失、A rnol d Chiari 畸形、無腦回畸形、腦裂畸形、孔洞腦畸形、積水性無腦畸形、腦白質(zhì)軟化等。二、顏面部切面(一雙眼球水平橫切面(圖4,動態(tài)圖2 圖4 雙眼球橫切面 動態(tài)圖2 雙側眼球橫切面圖動態(tài)圖像上可清楚辨認雙側眼球及其內(nèi)的晶狀體、雙側鼻骨及其與上頜骨額突的關系。E為眼球;NB為鼻骨(點擊圖像開始播放1 掃查方法:聲束平面通過雙側眼球,橫切胎兒頭部即可獲得,聲束盡可能從前面進入并與雙側眼球中部邊線垂直。這是進行胎兒顏面部橫斷掃查的基準切面。2 判斷標準:要求在同一平面內(nèi)顯示雙側晶體及眼球圖像,且雙側晶體及眼球大小基本相等。如果顯示平面有偏斜,可能會影響到下面各

20、個橫切面的正確顯示,從而導致假陽性唇裂的診斷。此外,該切面還可顯示眼眶骨性高回聲、鼻根部骨性高回聲及顱內(nèi)結構。孕周較小的胎兒(30周以內(nèi)可顯示高回聲玻璃體動脈。3 主要觀察的解剖結構及內(nèi)容:(1眼球:雙側眼球及眼球內(nèi)晶體大小基本相等,晶體內(nèi)部為無回聲。14周后,經(jīng)陰道超聲可顯示出眼內(nèi)的晶體,90%可顯示玻璃體動脈。玻璃體動脈一般在30周后消失。玻璃體動脈表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)的細線狀高回聲,前端與晶狀體后壁相連,向后達眼眶底部;(2眼眶的大小、眼內(nèi)距及眼外距:眼眶的大小又稱眼距是指眼眶的左、右徑;眼內(nèi)距是指雙側眼眶內(nèi)側壁的距離;眼外距是指雙側眼眶外側壁的距離。20周以上胎兒正常時眼內(nèi)距約等于眼眶左右徑

21、(眼距。如果出現(xiàn)異常或明顯不對稱或不成比例,則應測量這些數(shù)據(jù)并查閱生長發(fā)育參數(shù)表來判斷;(3鼻根部骨性結構:呈三角形,前上端窄小,由一對鼻骨板構成,下端寬大,由位于兩側上頜骨額突構成。雙側鼻骨在中線匯合。4 臨床意義:雙眼球橫切面是顏面部系列橫切面的基準切面,尤其在顯示上唇及上腭時,雙眼球橫切面是一個非常重要的參照平面,對準確判斷是否存在唇腭裂有非常重要的意義。該切面可明確診斷一側或兩側小眼畸形、無眼畸形、獨眼畸形、先天性白內(nèi)障、眼距過近、眼距過遠。對鼻骨發(fā)育不良、缺失、鼻發(fā)育不良等有輔助診斷價值。(二鼻唇冠狀切面(圖5,動態(tài)圖3 圖5 鼻唇冠狀切面動態(tài)圖3 鼻唇冠狀切面動態(tài)圖動態(tài)圖像上可清楚

22、辨認鼻、唇的各個結構,上唇中央小凹陷即人中較靜態(tài)圖像更清楚(點擊圖像開始播放1 掃查方法:聲束從面部側方進入,通過鼻、上下唇及頦部,即可獲得。2 判斷標準:可顯示鼻的外形、雙側鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇及人中、上下唇唇紅、頦部。此切面在篩查與診斷唇裂時很重要。3 主要觀察的解剖結構及內(nèi)容:(1鼻:鼻的外形,鼻孔,左、右鼻翼是否對稱;(2上、下唇及人中:人中是否存在,上唇是否連續(xù)完整。4 臨床意義:該切面是篩查各種唇裂的常規(guī)切面,很多其他顏面部異常亦有明顯表現(xiàn),如無鼻、長鼻或喙鼻、裂鼻、雙鼻、鞍鼻、單鼻孔、人中缺如、口角裂畸形、面斜裂畸形、口腔腫瘤、小下頜畸形、無下頜并耳畸形等。(三正中矢狀切面(圖

23、6,動態(tài)圖41 掃查方法:胎兒仰臥位,探頭置于胎兒面部正前方,聲束平面通過胎兒鼻尖和額部作正矢狀切面掃查,即可獲此切面。2 判斷標準:下頜骨僅為圓點狀高回聲,鼻尖顯示的同時只顯示鼻柱,而不能顯示鼻孔,同時顯示額部而非眼眶回聲。3 主要觀察的解剖結構及內(nèi)容:前額、鼻根、鼻尖、鼻柱、上唇、口裂、下唇、下頜及其深部的骨性結構如額骨、鼻骨、上頜骨牙槽突及其內(nèi)的乳牙、下頜骨牙槽突及其內(nèi)的乳牙,還可觀察到口腔及其內(nèi)的舌,下巴則表現(xiàn)為有一定曲度的S#形。在體表無回聲羊水的襯托下,胎兒圖像表現(xiàn)為側面剪影像。聲束平面略向左或右平行移動,可顯示出鼻孔、眼球等結構。 圖6 顏面部正中矢狀切面 動態(tài)圖4 顏面部矢狀切

24、面動態(tài)圖在顯示正中矢狀切面的基礎上,聲束平面向胎兒面部一側動態(tài)掃查,可實時顯示面部一系列的矢狀切面。如正中矢狀切面、旁中央矢狀切面等。注意面部各結構的觀察與辨認(點擊圖像開始播放4 臨床意義:該切面是觀察胎兒面部輪廓的良好切面,某些特征在診斷與鑒別診斷顏面部異常時有非常重要的意義,尤其是有面部中線異常的畸形,該切面診斷意義較大,如前額后縮(小頭畸形、前額扁平(唐氏綜合征、前額前凸(顱內(nèi)腫瘤及額部腦膨出、無鼻或鼻發(fā)育不良、喙鼻、鼻骨發(fā)育不良或缺失、中央性唇腭裂、雙側唇腭裂所致上頜骨前突、口腔畸胎瘤、舌血管瘤、小下頜、無下頜并耳畸形等。三、心臟切面(一四腔心切面(圖7,動態(tài)圖5 圖7 四腔心切面A

25、心尖四腔心切面;B胸骨旁四腔心切面 動態(tài)圖5 四腔心切面向頭側偏斜動態(tài)圖獲得四腔心切面后,探頭向胎兒頭側偏斜,動態(tài)依次獲得左心室流出道切面、右心室流出道切面及三血管氣管切面(點擊圖像開始播放1 掃查方法:膈肌稍上方橫切胸腔即獲得四腔心切面,聲束從心尖部進入時,即獲得心尖四腔心切面;聲束從胸骨旁進入時,即獲得胸骨旁四腔心切面。2 判斷標準:標準切面上清楚顯示心臟4個腔室,能同時顯示二尖瓣、三尖瓣啟閉運動,同時可顯示一完整肋骨聲像,脊柱為3個高回聲點。3 主要觀察的解剖結構及內(nèi)容:(1心臟位置:正常心臟主要位于左胸腔內(nèi),約占胸腔的1/3,心尖指向左前方;(2心臟軸的測量:即沿房間隔與室間隔長軸方向

26、的連線與胎兒胸腔前后軸線之間的夾角,正常值偏左約(45(20;(3心/胸比值,心臟面積/胸腔面積比值,正常值約0.250.33;(4房室大小、形態(tài)結構及連接的判斷:左心房和右心房大小基本相等,左心房靠近脊柱,左心房與脊柱之間可見一圓形搏動性無回聲結構即降主動脈的橫切面。左、右心房之間為房間隔,房間隔中部可見卵圓孔,超聲在該處顯示房間隔連續(xù)性中斷。左心房內(nèi)可見卵圓孔瓣隨心動周期運動。左、右心室大小亦基本相等,右心室靠前,位于胸骨后方,右心室腔略呈三角形,心內(nèi)膜面較粗糙,右心室內(nèi)可見回聲稍強的調(diào)節(jié)束(m oderator band,一端附著于室間隔的中下1/3,一端附著于右心室心尖部。左心室腔呈橢

27、圓形,心內(nèi)膜面較光滑,心尖主要由左心室尖部組成。兩心室之間有室間隔,室間隔連續(xù)、完整。左、右心室壁及室間隔的厚度基本相同,實時超聲下可見心室的收縮與舒張運動。但應注意,孕28周以后正常胎兒右心室較左心室略大。左房室之間為二尖瓣,右房室之間為三尖瓣,實時超聲下兩組房室瓣同時開放關閉,開放幅度基本相等。房、室間隔與二、三尖瓣在心臟中央形成十#交叉,二、三尖瓣關閉時十#字更為清晰,但二、三尖瓣在室間隔的附著位置不在同一水平,三尖瓣更近心尖,而二尖瓣更近心底。四腔心切面上可清楚顯示左、右房室連接關系及左心房與肺靜脈的連接關系,并可對其進行評價,這說明四腔心切面在胎兒心臟檢查中的重要性。此切面的正確顯示

28、與辨認,對發(fā)現(xiàn)許多復雜心臟畸形很有幫助。4 臨床意義:四腔心切面是非常重要的切面,是胎兒心臟檢查的最基本切面之一,對心房、心室、房室瓣、房間隔、室間隔等異常有重要診斷價值,但對大動脈、肺靜脈、腔靜脈等異常難以發(fā)現(xiàn),某些超聲表現(xiàn)可提供這些結構可能異常的某些線索。(1能明確診斷的異常有:左旋心,右旋心,中位心,心臟移位,心臟異位,左心發(fā)育不良綜合征,右心發(fā)育不良綜合征,房室連接不一致,三尖瓣狹窄或閉鎖,三尖瓣下移畸形或發(fā)育不良,二尖瓣狹窄或閉鎖,房室間隔異常的疾病,室間隔缺損,房間隔缺損,房室隔缺損,部分性或完全性肺靜脈異位引流,先天性心肌肥厚,先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥,心臟腫瘤等;(2提供診斷

29、線索的異常有:左心或右心偏小常是大動脈畸形的線索,如主動脈縮窄或離斷,主動脈或肺動脈閉鎖等。冠狀靜脈竇擴張常是永存左上腔靜脈或肺靜脈異位引流的表現(xiàn)之一,奇靜脈擴張常提示下腔靜脈離斷畸形,房室連接不一致常提示可能存在矯正型大動脈轉(zhuǎn)位等嚴重畸形。(二左心室流出道切面(圖8 圖8 左心室流出道切面A心尖五腔切面;B胸骨旁左心室流出道切面1 掃查方法:顯示四腔心切面后,探頭聲束平面向胎兒頭側略傾斜,即可顯示出左心室流出道切面(心尖五腔切面。在胸骨旁四腔心切面基礎上,探頭聲束平面向胎兒右肩部旋轉(zhuǎn)30略向心室前壁傾斜,可獲得胸骨旁左心室流出道切面。2 判斷標準:左心室與主動脈相連接,主動脈的前壁與室間隔相

30、連接,主動脈后壁與二尖瓣前瓣存在纖維連接。3 主要觀察的解剖結構及內(nèi)容:了解左心室與主動脈連接情況(正常心臟左心室與主動脈相連接,主動脈的前壁與室間隔相連接,主動脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù)。了解左心室流出道情況、升主動脈徑線、主動脈瓣形態(tài)及啟閉運動情況。4 臨床意義:左心室流出道切面是診斷左心室流出道、主動脈及主動脈瓣畸形的重要切面,如膜周部的室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位、左心室雙出口、主動脈騎跨、主動脈閉鎖,升動脈狹窄或發(fā)育不良、主動脈瓣閉鎖或狹窄、主動脈瓣二葉或單葉畸形等。對左心發(fā)育不良、二尖瓣狹窄或閉鎖等可提供某些重要診斷線索。(三右心室流出道切面(圖91 掃查方法:獲得左心室流出道切面后,探頭

31、聲束平面再向胎兒頭側稍傾斜,即可獲得右心室流出道、肺動脈瓣及肺動脈長軸切面;或獲得心尖四腔心切面后,探頭聲束平面向胎兒左肩部旋轉(zhuǎn)30略向心室前壁傾斜,可獲得心底短軸切面。2 判斷標準:右心室與肺動脈相連接,主肺動脈自右心室發(fā)出后主干較短,隨即分為左肺動脈、動脈導管及右肺動脈。3 主要觀察的解剖結構及內(nèi)容:了解右心室與肺動脈連接情況(正常心臟右心室與肺動脈相連接。了解右心室流出道情況、主肺動脈徑線、主動脈瓣形態(tài)及啟閉運動情況等。 圖9 右心室流出道切面A右心室流出道切面;B心底短軸切面4 臨床意義:右心室流出道切面是診斷右心室流出道、肺動脈及肺動脈瓣畸形的重要切面,如右心室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位、右

32、心室流出道狹窄或閉鎖、肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣缺如、肺動脈瓣二葉或單葉瓣畸形、肺動脈狹窄或閉鎖等。(四三血管切面(圖10,動態(tài)圖6 動態(tài)圖6 三血管氣管切面彩色多普勒血流顯像動態(tài)圖動態(tài)觀察主肺動脈、動脈導管、主動脈弓的血流方向一致,均為藍色。SVC為上腔靜脈;T為氣管;ARC H為主動脈弓;M PA為主肺動脈;DA為動脈導管(點擊圖像開始播放圖10 三血管切面1 掃查方法:獲得右心室流出道后,探頭聲束平面再向胎兒頭側稍傾斜,即可獲得三血管切面。2 判斷標準:為上縱隔橫切面,在此切面上肺動脈為長軸切面,而升主動脈、上腔靜脈為橫切面,不能顯示主動脈弓。3 主要觀察的解剖結構及內(nèi)容:(1上縱隔血管的排

33、列關系:主要了解主肺動脈、升主動脈及上腔靜脈位置排列關系。正常心臟自左向右的排列關系分別為主肺動脈、升主動脈及上腔靜脈;(2上縱隔血管的徑線:正常心臟血管徑線為肺動脈>升主脈脈>上腔靜脈;(3上縱隔血管的數(shù)目:正常該平面上縱隔血管可顯示3根,分別為主肺動脈、升主動脈及上腔靜脈,如果該平面出現(xiàn)血管數(shù)目增加或減少均為異常。4 臨床意義:三血管切面對大動脈、肺靜脈、腔靜脈的異常有重要診斷價值,如SLL型矯正性大動脈轉(zhuǎn)位、鏡面右位心、法洛四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖、主動脈發(fā)育不良或閉鎖、永存動脈干、主動脈閉鎖、永存左上腔靜脈、下腔靜脈離斷、肺靜脈異位引流心上型等。(五三血管氣管切面(圖111 掃查

34、方法:獲得三血管切面后,探頭聲束平面再向胎兒頭側稍傾斜,即可獲得三血管氣管切面。2 判斷標準:為上縱隔橫切面,主動脈弓長軸切面,肺動脈和動脈導管延續(xù)并匯入降主動脈,與主動脈弓形成特征性的V#形圖像,氣管和上腔靜靜脈為橫斷面圖像。3 主要觀察的解剖結構及內(nèi)容:(1上縱隔血管的排列關系:主要了解主動脈弓相對氣管的位置排列關系及肺動脈、動脈導管、上腔靜脈的位置,正常該平面從左至右依次為主肺動脈、主動脈弓、氣管及上腔靜脈,氣管位于主動脈弓與上腔靜脈之間的后方,且更靠近主動脈弓,主動脈弓自右向左跨過氣管的前方。動態(tài) 圖11 三血管氣管切面下主動脈弓和主肺動脈通過動脈導管在降主動脈匯合;(2上縱隔血管的徑

35、線:正常心臟血管徑線為主肺動脈>主動脈弓>上腔靜脈;(3上縱隔血管的數(shù)目:正常該平面上縱隔血管可顯示3根,分別主肺動脈、主動脈弓及上腔靜脈,如果該平面出現(xiàn)血管數(shù)目增加或減少均為異常;(4主動脈弓的連續(xù)性:正常升主動脈通過主動脈弓與降主動脈相延續(xù),如果主動脈弓某一段出現(xiàn)中斷,即為主動脈弓離斷;(5彩色多普勒:正常主肺動脈與動脈導管、主動脈弓的血流方向一致,均為藍色或紅色,如果出現(xiàn)肺動脈嚴重狹窄或閉鎖和主動脈嚴重狹窄或閉鎖時,均表現(xiàn)為血流方向不一致,出現(xiàn)一紅一藍。氣管的后方正常是沒有血管通過,如果在氣管后方有血管通過時,要考慮是否存在血管的迷走。4 臨床意義:三血管氣管切面在診斷大動脈、主動脈弓及其分支、腔靜脈及肺靜脈異常有重要意義,主動脈弓異常在此切面上有恒定的表現(xiàn)。以下基本在三血管氣管切面上的表現(xiàn)有診斷意義:鏡面右位主動脈弓,右位主動脈弓合并左鎖骨下動脈迷走,右位主動脈弓合并右位主動脈導管,雙主動脈弓,繞食管后方的主動脈弓,法洛四聯(lián)癥,肺動脈閉鎖,主動脈閉鎖,主動脈弓縮窄,永存動脈干,永存左上腔靜脈,下腔靜脈離斷,雙主動脈弓,完全性大動轉(zhuǎn)位,各種類型的主動脈弓離斷,迷走左、右肺動脈等。(未完待續(xù)參 考 文 獻1 李勝利.胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查J/CD.中華