打結(jié)是外科手術(shù)操作中十分重要的的技術(shù)

1、打結(jié)是外科手術(shù)操作中十分重要的的技術(shù)，是最基本的操作之一，它貫穿在外科基本操作的全程。結(jié)扎是否牢固可靠，與打結(jié)的方法正確與否有關(guān)，牢固可靠的結(jié)扎有賴(lài)于熟練、正確打結(jié)技術(shù)。打結(jié)的速度與質(zhì)量不僅與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，也會(huì)影響整個(gè)手術(shù)質(zhì)量及病人的預(yù)后，甚至危急病人的生命安全。質(zhì)量不高的結(jié)或不正確的結(jié)，可導(dǎo)致結(jié)扎不穩(wěn)妥不可靠，術(shù)后線結(jié)滑脫和松結(jié)引起出血、繼發(fā)感染及消化液瀉漏等。因此必須正確，熟練地掌握外科打結(jié)技術(shù)。（一）線結(jié)的種類(lèi)：手術(shù)中常用的為方結(jié)、三重結(jié)與外科結(jié)。1方結(jié)：又稱(chēng)平結(jié)，由方向相反的兩個(gè)單結(jié)相疊而成，其特點(diǎn)是結(jié)扎線交錯(cuò)重疊，結(jié)扣牢固，不易松脫，是手術(shù)中最常用的結(jié)，適用于較少的組織，或較小

2、血管以及各種縫合的結(jié)扎。2三重結(jié)：是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個(gè)單結(jié)，第三個(gè)結(jié)又與第二個(gè)結(jié)的方向相反，又稱(chēng)加強(qiáng)結(jié)。多用于較重要的血管，張力較大組織的結(jié)扎。另外，使用腸線或化學(xué)合成線等表面光滑的線，為防止松脫，通常需要作三重或多重結(jié)。3外科結(jié)：在打第一個(gè)單結(jié)時(shí)線重繞兩次，以增加線間的摩擦力，在打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫或松動(dòng)，因而較牢，但由于費(fèi)時(shí)，故僅于結(jié)扎大血管和張力縫合后的結(jié)扎。另外，還有單結(jié)，即僅打一個(gè)扣，易于解開(kāi)，僅用于暫時(shí)結(jié)扎阻斷，手術(shù)中很少使用。打結(jié)方法不對(duì)，則容易造成以下二種錯(cuò)誤的線結(jié)：1假結(jié)：又稱(chēng)順結(jié)，系由同方向的兩個(gè)單結(jié)組成，易于滑脫，應(yīng)避免使用。2滑結(jié)：打方結(jié)時(shí)，由于操作者拉線時(shí)二手用力

3、不均，一緊一松，或只拉緊一側(cè)線頭而用另一側(cè)線頭打結(jié)，造成重疊繞在一根直線上的滑結(jié)，極易滑脫，術(shù)中尤要注意避免（圖3-38）。（二）打結(jié)方法1單手打結(jié)法：簡(jiǎn)便迅速，術(shù)中最常用，左、右手均可作結(jié)，雖然各人打結(jié)的習(xí)慣常有不同，但基本動(dòng)作是一致的。一手持線，配合另一手打結(jié)，主要?jiǎng)幼鳛?#39;持線、挑線、鉤線'，由拇、食、中三指末節(jié)完成（圖3-39 40）。2雙手打結(jié)法：除用于一般結(jié)扎外，還用于深部組織張力較大的縫合結(jié)扎，雙手打結(jié)較單手打結(jié)法復(fù)雜，但更牢固可靠（圖3-41）。3持鉗打結(jié)法：使用血管鉗或持針鉗打結(jié)，此法適用線頭太短，徒手打結(jié)有困難或打結(jié)空間較小時(shí)，有時(shí)也為了節(jié)省縫線和穿線時(shí)間。缺

4、點(diǎn)為有張力時(shí)不易扎緊（圖3-42）。（三）打結(jié)遞線術(shù)中打結(jié)時(shí)遞線有兩種方法，一為手遞線法，即指打結(jié)者一只手握持線卷，將結(jié)扎線頭繞過(guò)鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手；也有的是留住線頭而線卷遞給另一只手，適用于表淺部位的結(jié)扎（圖3-43）。第二種方法為器械遞線法，采用血管鉗夾住結(jié)扎線的一頭，繞過(guò)鉗夾組織的血管鉗頭，本法適用于深部結(jié)扎，手遞線操作困難者（圖3-44），遞線后根據(jù)結(jié)扎線兩端是否交叉，而調(diào)整打結(jié)的手法，保證線結(jié)平順，避免扭曲交叉。（四）打結(jié)注意事項(xiàng)1無(wú)論何種方法打結(jié)，相鄰二個(gè)單結(jié)的繞線方向不能相同，否則就成假結(jié)，易松脫。2兩手均勻用力結(jié)扎，若是拉緊一端線，易造成滑結(jié)，應(yīng)避免。3兩手用力點(diǎn)與結(jié)

5、扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一直線上，力量集中在結(jié)扎點(diǎn)，若三點(diǎn)連線成一定的夾角，在拉緊線時(shí)，易將線結(jié)拉脫或?qū)⒕€折斷（圖3-45）。4打每一個(gè)單結(jié)均應(yīng)將結(jié)線擺順平后再拉緊，如結(jié)線扭曲不順平，則需將線尾方向交換，使其平順。5結(jié)扎時(shí)，收緊結(jié)線時(shí)二手用力緩慢均勻，兩手著力點(diǎn)不要太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，深部操作的一手指按線結(jié)另一側(cè)近處，徐徐拉緊，否則易將線扯斷或線結(jié)滑脫（圖3-46）。6打第二個(gè)結(jié)時(shí)，動(dòng)作要快捷、輕巧，不能過(guò)度牽拉，以防第一結(jié)松脫；若組織張力較大，可在收緊第一結(jié)扣后，由助手用無(wú)齒鑷或鉗夾住結(jié)扣，防止松脫，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再放松移去。7根據(jù)結(jié)扎的組織不同選用不同粗細(xì)的縫線，打結(jié)時(shí)手的力量也要適當(dāng)，以免拉斷

6、線。單手打結(jié)時(shí)，打結(jié)的手持線應(yīng)短些，以利操作。8鉗夾止血結(jié)扎時(shí)，持鉗者和打結(jié)者要密切配合，絲線繞過(guò)鉗尖，第一結(jié)打牢后，扶鉗者將血管鉗輕輕松開(kāi)抽出，然后再打第二個(gè)結(jié)（圖3-47）。實(shí)際手術(shù)操作中，打結(jié)的動(dòng)作受手術(shù)野大小、位置、深淺、器械方向等限制，需要隨時(shí)調(diào)整動(dòng)作，但以上基本原則不應(yīng)忽視，初學(xué)者必須嚴(yán)格遵守，勤學(xué)苦練，日久即會(huì)得心應(yīng)手  （一）無(wú)論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能相同，如果做結(jié)的方向錯(cuò)誤，即使是很正確的方結(jié)也同樣可能變成滑結(jié)，或者割線導(dǎo)致線折斷。相同方向的單結(jié)也易形成假結(jié)。要打成一方結(jié)，兩道打結(jié)方向就必須相反。開(kāi)始第一結(jié)，縫線處于平行狀態(tài)，結(jié)扎后雙手交叉

7、相反方向拉緊縫線，第二結(jié)，則雙手不交叉，如（圖2-10）所示；若開(kāi)始第一結(jié)在結(jié)扎前縫線已處交叉狀態(tài)，結(jié)扎后雙手不交叉，拉緊縫線，第二結(jié)結(jié)扎后雙手再交叉。當(dāng)然在實(shí)際打結(jié)的過(guò)程中，打結(jié)的方向可因術(shù)野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性改變。但是這種改變，應(yīng)在小于90°的范圍內(nèi)；如果大小90°或接近180°，就會(huì)造成滑結(jié)或割線折斷線的可能。（二）兩手力均勻在打結(jié)的過(guò)程中，兩手的用力一定要均勻一致，這一點(diǎn)對(duì)結(jié)的質(zhì)量及安全性至關(guān)重要。否則，可能導(dǎo)致兩種可能：滑結(jié)；對(duì)結(jié)扎組織牽拉，由此可釀成撕裂、撕拖等（圖2-13）。圖2-13 兩手用力均勻（三）打結(jié)線后收緊時(shí)要求三點(diǎn)（即兩

8、手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)）成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊。如果未放平，可線尾交換位置，忌使之成銳角，否則稍一用力即被折斷，不能成角向上提拉，否則易使結(jié)扎點(diǎn)撕裂或線結(jié)松脫，應(yīng)雙手平壓使三點(diǎn)成一直線（圖2-14）。圖2-14 三點(diǎn)在一線（四）結(jié)扎時(shí)，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用一手指按線結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過(guò)猛或突然用力，均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。（五）打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開(kāi)也可。（六）打結(jié)應(yīng)在直視下進(jìn)行。以便根據(jù)

9、具體的結(jié)扎部位及所結(jié)扎的組織，掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對(duì)某些較深部位的結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有時(shí)深部打結(jié)看不清，就要憑手的感覺(jué)打結(jié)，但這需要相當(dāng)良好的功底。（七）皮上組織盡量少結(jié)扎，利用血管鉗最前端來(lái)夾血管的斷裂口。最好與血管方向垂直夾住斷端，鉗夾組織要少，切不可作大塊鉗夾。因大塊結(jié)扎后將使組織壞死過(guò)多，術(shù)后全身和局部反應(yīng)較大（圖2-15）。埋在組織內(nèi)的結(jié)扎線頭，在不引起松脫的原則下剪得越短越好。絲線、棉線一般留12mm，但如果為較大血管的結(jié)扎，保留線頭應(yīng)稍長(zhǎng)；腸線保留34mm；不銹鋼絲保留56mm，并應(yīng)將“線頭”扭轉(zhuǎn)，埋入組織中；

10、皮膚縫合后的結(jié)扎線的線頭留1cm，以便拆線。（八）打結(jié)時(shí)，要選擇質(zhì)量好的粗細(xì)合適的線。結(jié)扎前將線用鹽水浸濕，因線濕后能增加線間的摩擦力，增加拉力。干線易斷。                                     

11、           外科洗手                                       &

12、#160;     一、外科洗手前的準(zhǔn)備：1.個(gè)人準(zhǔn)備：著洗手衣褲，戴帽子及外科口罩，檢查雙手臂（無(wú)破損，無(wú)飾物）并修剪指甲2.用物準(zhǔn)備：無(wú)菌擦手巾、抗菌洗手液、外科手消毒液                                &

13、#160;            二、清潔洗手：1. 流動(dòng)水下濕潤(rùn)雙手，前臂及肘上10cm2. 取適量抗菌洗手液，掌心相對(duì)，手指并攏，相互搓揉3. 手心對(duì)手背沿指縫相互搓揉，交換進(jìn)行4. 掌心相對(duì)，雙手交叉，指縫相互搓揉5. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行6. 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行7. 將五指指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行8. 螺旋式擦洗手腕部，前臂，至肘上10

14、cm，交換進(jìn)行9. 流動(dòng)水下徹底沖洗（保持手部高于肘部，避免污染）10. 用無(wú)菌毛巾擦干（避免手部與肘部交叉）                                        

15、      三、快速消毒洗手：              取2ml消毒液于一手掌心1. 另一手指尖于掌心內(nèi)擦洗2. 用消毒液均勻擦洗另一手的手掌3. 擦洗手臂至肘上10cm4. 再取2ml消毒液，同法重復(fù)123擦洗另一手的指尖，手掌及手臂至肘上10cm ，最后再取2ml消毒液5. ，掌心相對(duì)，手指并攏，相互搓揉6. 手心對(duì)手背沿指縫相互搓

16、揉，交換進(jìn)行7. 掌心相對(duì)雙手交叉，指縫相互搓揉8. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行9. 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行10. 搓揉雙手至腕部，直至消毒液干燥，再戴無(wú)菌手套外科手術(shù)衣是醫(yī)生進(jìn)行外科手術(shù)是穿的工作服，它在要求無(wú)菌、無(wú)塵和耐消毒的基礎(chǔ)上，還要求具有隔菌、抗菌性和舒適性。傳統(tǒng)的手術(shù)衣都是棉質(zhì)的，他的耐消毒性，耐洗滌性，抗靜電性，抗撕裂性和舒適性等方面，但缺乏至關(guān)重要的抗菌性?，F(xiàn)在的手術(shù)用品，都是無(wú)紡布材質(zhì)的。例如手術(shù)衣、手術(shù)洞巾、手術(shù)帷簾、手術(shù)衣帽等一系列醫(yī)療用品。品牌：美格賽斯材質(zhì)：SBPP無(wú)紡布用途：醫(yī)藥、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)療手

17、術(shù)室等領(lǐng)域特點(diǎn)：抗菌、防液體飛濺、透氣性好、舒適、抗靜電。外科手術(shù)衣穿戴方法1穿傳統(tǒng)無(wú)菌手術(shù)衣：手術(shù)人員洗手消毒晾干之后，從已打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)衣包內(nèi)取出無(wú)菌手術(shù)衣。雙手抓住衣領(lǐng)兩角，里面朝向自己，找寬敞處將其充分抖開(kāi)，看準(zhǔn)袖筒入口，向上輕拋，雙手迅速伸進(jìn)衣袖，兩臂向前平舉伸直，由巡回護(hù)士協(xié)助在后面拉緊衣帶，雙手伸出袖口，巡回護(hù)士進(jìn)一步系好領(lǐng)部、背部系帶，雙手交叉提起腰帶，巡回護(hù)士在背后接過(guò)腰帶并協(xié)助系好。2穿包背式無(wú)菌手術(shù)衣：包背式無(wú)菌手術(shù)衣穿衣法基本同上，只是當(dāng)術(shù)者穿上手術(shù)衣、戴好無(wú)菌手套后，器械護(hù)士將腰帶傳遞給術(shù)者自己系扎，包背式手術(shù)衣的后頁(yè)蓋住術(shù)者的身后部分使其背后亦無(wú)菌?！咀⒁馐马?xiàng)】注意穿

18、好手術(shù)衣后，雙手半伸置于胸前，避免觸碰周?chē)娜嘶蛭?。不可將手置于腋下、上舉過(guò)肩或下垂低于腰部。手術(shù)完畢還有接臺(tái)手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士協(xié)助解開(kāi)身后衣帶，繞向前方抓住手術(shù)衣衣領(lǐng)，向前脫下衣服，手術(shù)人員順勢(shì)將手套套在腕部，右手指摳住左手手套翻折部將其脫下，左手指摳住右手手套內(nèi)面將其脫下，噴消毒液重新穿手術(shù)衣。必須穿防護(hù)服尤其是醫(yī)護(hù)部門(mén)，有大量病菌的存在，有些場(chǎng)合必須穿手術(shù)衣才能進(jìn)入手術(shù)衣材料發(fā)展趨勢(shì)第一件外科手術(shù)衣是19世紀(jì)末，20世紀(jì)初才被使用的。醫(yī)用手術(shù)衣和鋪單最初采用是為了在非無(wú)菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)之間創(chuàng)造一道屏障防止傷口感染，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)。2近年，對(duì)血傳病原體如HIV、HBV、艾滋病毒傳播的深入了解更加重視對(duì)于手術(shù)衣和手術(shù)鋪單、覆蓋巾所采用織物之有效阻隔性的需求。手術(shù)衣使用的面料一般采用重復(fù)使用與拋棄式材料，可重復(fù)使用的織物由纖維經(jīng)紡紗織造而成。拋棄式使用的材料通常以不織布為主。 不論何種型式、何種材質(zhì)在現(xiàn)今的市場(chǎng)中都扮演著重要且不可或缺的角色，至于未來(lái)的發(fā)展，在政府、醫(yī)院與業(yè)者共能努力下，提升產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)仍需多方面考慮，制定完整配套措施，創(chuàng)造出流動(dòng)的活水與藍(lán)海的市場(chǎng)。手術(shù)衣顏色由來(lái)現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室的醫(yī)生們穿的