Vigileo_血流動力學(xué)監(jiān)測

1、經(jīng)外周動脈連續(xù)心排量監(jiān)測技術(shù)經(jīng)外周動脈連續(xù)心排量監(jiān)測技術(shù) 愛德華是血流動力學(xué)監(jiān)測領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者愛德華是血流動力學(xué)監(jiān)測領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者 市場份額在全球占有率為市場份額在全球占有率為76%Mr. Edwards 一個 60歲的退休老人，擁有63項個人專利。于1958年設(shè)立了世界上第一個心臟中心。Edwards 50年風(fēng)雨歷程當(dāng)Edwards遇到年輕的外科醫(yī)生Dr. Albert Starr，他們合作研發(fā)出世界上第一個人工機械的球籠二尖瓣，并用Starr-Edwards 命名。1960年9月21日，52歲的農(nóng)場主Philip Amundson 成為世界上第一個使用人工機械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終

2、由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一個主動脈瓣膜。Edwards 50年風(fēng)雨歷程 1970年Swan-Ganz導(dǎo)管在愛德華實驗室誕生Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz脫胎換骨 更臻完美v 愛德華實驗室曾被美國醫(yī)療用品公司收購愛德華實驗室曾被美國醫(yī)療用品公司收購;v 1985年被美國百特醫(yī)療用品有限公司收購年被美國百特醫(yī)療用品有限公司收購,成為百特公司的心血成為百特公司的心血管產(chǎn)品部管產(chǎn)品部;v 2000年年4月月1日脫離美國百特醫(yī)療用品有限公司日脫離美國百特醫(yī)療用品有限公司, 成為一家在美成為一家在美國國NASDAQ獨立上市的公司獨立

3、上市的公司, 定名為定名為齊全的產(chǎn)品 完善的服務(wù) 提供齊全的治療終末期心血管疾病的產(chǎn)品和服務(wù):心臟外科手術(shù)類產(chǎn)品血管類產(chǎn)品圍圍手手術(shù)術(shù)期液體管理期液體管理Vigileo提供的參數(shù)提供的參數(shù)標(biāo)簽標(biāo)簽參數(shù)參數(shù)正常范圍正常范圍/單位單位CO心排量心排量4.88L/minScvO2*中心靜脈血氧飽和度中心靜脈血氧飽和度6080%SvO2*混合靜脈血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度6080%CICI心指數(shù)心指數(shù)2.54.0L/min/m2SVSV每搏量每搏量60100ml/beatSVISVI每搏指數(shù)每搏指數(shù)33-47ml/beat/m2SVVSVV每搏量變異度每搏量變異度13%SVRSVR全身血管阻力全身血

4、管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRISVRI全身血管阻力指數(shù)全身血管阻力指數(shù)19702390dn-s/cm5血流動力學(xué)監(jiān)測的目的是評估循環(huán)功能血流動力學(xué)監(jiān)測的目的是評估循環(huán)功能: : 測定心輸出量是否與組織氧需求相一致，測定心輸出量是否與組織氧需求相一致， 如果不是. 決定需要糾正哪些血流動力學(xué)指標(biāo)來重新建決定需要糾正哪些血流動力學(xué)指標(biāo)來重新建立氧供需平衡以達(dá)到最佳心功能和混合靜脈立氧供需平衡以達(dá)到最佳心功能和混合靜脈血氧飽和度儲備血氧飽和度儲備為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測是不夠的？為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測是不夠的？ “發(fā)生失血時，發(fā)生失血時，SVR SVR 相應(yīng)增加，即使相應(yīng)增

5、加，即使COCO 已經(jīng)已經(jīng)顯著下降顯著下降， MAPMAP 仍可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的仍可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的 18%18%?！?” -Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 “在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測可能導(dǎo)致死亡率上升。在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測可能導(dǎo)致死亡率上升?！?Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 9

6、3-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 血壓反映血壓反映 心輸出量心輸出量(CO) & (CO) & 外周血管阻力外周血管阻力(SVR)(SVR)之間的關(guān)系之間的關(guān)系 “50%“50%以上從休克中復(fù)蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍以上從休克中復(fù)蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象然存在低灌注現(xiàn)象( ( 乳酸升高乳酸升高, ScvO2, ScvO2低低) ”) ”-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients-

7、Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patientspHi7.257.37.357.47.45050100150200Time/minspHiStroke Volume60708090100110120050100150200Time/minsStroke Volume/mlsSystolic Blood Pressure6085110135160050100150200Time/minsSystolic BP/mmHgHeart Rate405060708090100110120050100150200Time/mins

8、Heart Rate/bpmT0T1T2T0T1T2T0T1T2T0T1T2Hamilton-Davis et al. Int Care Med 1997;23:276-81T0 基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值 T1出血后出血后 T2輸血前輸血前Osman et al. Crit Care Med 2007CICI15%CICI15%CVPCVP不能準(zhǔn)確預(yù)測前負(fù)荷狀況不能準(zhǔn)確預(yù)測前負(fù)荷狀況Osman et al. Crit Care Med 2007CICI15%CICI15%肺動脈楔壓不能準(zhǔn)確預(yù)測前負(fù)荷狀況肺動脈楔壓不能準(zhǔn)確預(yù)測前負(fù)荷狀況Bellamy M. BJA 2006;97:755-7如何進(jìn)行容量管理

9、如何進(jìn)行容量管理幫助液體管理的參數(shù)幫助液體管理的參數(shù) 心排量心排量CO 每搏量每搏量SV 每博量變異度每博量變異度SVV或脈搏壓變異度或脈搏壓變異度PPV 中心靜脈血氧飽和度中心靜脈血氧飽和度ScvO2SVmax - SVminSVV= SVmean 正常值正常值1313機械通氣吸氣相機械通氣吸氣相肺靜脈毛細(xì)血管被擠壓，使得肺血管阻力 PVR立刻上升肺靜脈毛細(xì)血管內(nèi)大量血肺靜脈毛細(xì)血管內(nèi)大量血液被擠壓入左心室液被擠壓入左心室左心室血量增多，左心室血量增多，導(dǎo)導(dǎo)致此時致此時 SV SV 立刻上升立刻上升 胸腔內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓肺靜脈系統(tǒng)血量肺靜脈系統(tǒng)血量供給下降供給下降肺靜脈系統(tǒng)血量空虛肺靜脈系統(tǒng)血量

10、空虛左心室血量補給減少，延遲性左心室血量補給減少，延遲性SV 肺靜脈系統(tǒng)血量肺靜脈系統(tǒng)血量輸出上升輸出上升肺靜脈毛細(xì)血管肺靜脈毛細(xì)血管被擠壓，使得被擠壓，使得肺肺血管阻力血管阻力 PVRPVR立立刻上升刻上升 胸腔內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓左心前左心前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量SVSVP = 每次機械通氣引起前負(fù)荷的變化PP 呼吸導(dǎo)致每搏量的變化可判斷當(dāng)前所處FS曲線的具體位點SVVSVV大大SVVSVV小小SVV45%SVV23%SVV05%SVV12%M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007M.Cannesson,et al. Eu

11、ropean Journal of Anaesthesiology 2007 SVVSVV和和PPPP能正確反應(yīng)前負(fù)荷變化能正確反應(yīng)前負(fù)荷變化 CVPCVP和和PCWPPCWP的變化與輸液無明顯關(guān)的變化與輸液無明顯關(guān)系系051015202530354045PPV (%)Respondersn = 16Non-respondersn = 2413 %Michard et al. AJRCCM 2000 當(dāng)當(dāng)SVVSVV或或PPVPPV1313時，能通過擴容來增加時，能通過擴容來增加COCO或或SVSV 當(dāng)當(dāng)SVVSVV或或PPVPPV1313時，擴容并不能增加時，擴容并不能增加COCO或或SVS

12、V左心前左心前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量心功能正常心功能正常心功能衰竭心功能衰竭心功能亢奮心功能亢奮心功能對心功能對SVVSVV的影響的影響左心前左心前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量心功能正常心功能正常PEEPPEEP對對SVVSVV的影響的影響PEEPPEEP0 0PEEPPEEP1010潮氣量對潮氣量對SVVSVV的影響的影響左心前左心前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量P大的大的 SVP = 每次機械通氣引起前負(fù)荷的變化小的小的SV低潮氣量低潮氣量自主呼吸自主呼吸不能因不能因為為SVV高，就高，就對對病人病人進(jìn)進(jìn)行行簡單簡單的液體治的液體治療療糾糾正正SVV不是目不是目標(biāo)標(biāo)，SVV僅僅僅僅是一個工具是一個工具 預(yù)先優(yōu)

13、化患者狀態(tài)可以改善預(yù)后預(yù)先優(yōu)化患者狀態(tài)可以改善預(yù)后早期優(yōu)化改善治療效果早期優(yōu)化改善治療效果, 但僅限于高危人群但僅限于高危人群高風(fēng)險外科手術(shù)病人高風(fēng)險外科手術(shù)病人基于基于SVV圍術(shù)期液體管理流程圍術(shù)期液體管理流程對外科手術(shù)的危險性進(jìn)行評估對外科手術(shù)的危險性進(jìn)行評估中中高高考慮考慮 CO CO、SVSV、 ScvOScvO2 2 監(jiān)測監(jiān)測低低常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測 年齡年齡 ASA ASA 合并癥合并癥 手術(shù)范圍手術(shù)范圍 創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù) 急診手術(shù)急診手術(shù) 失血失血 大量的體液轉(zhuǎn)移大量的體液轉(zhuǎn)移SVVSVV液體管理流程液體管理流程SVV應(yīng)用的條件應(yīng)用的條件 潮氣量潮氣量8ml/kg 無自主呼吸的機械通

14、氣模式（無自主呼吸的機械通氣模式（CMVCMV） 心律整齊心律整齊胸膜內(nèi)壓力變化減小胸膜內(nèi)壓力變化減小左心前左心前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量P大的大的 SVP = 每次機械通氣引起前負(fù)荷的變化小的小的SV低潮氣量低潮氣量自主呼吸自主呼吸臨床使用SVV指南是否病員需要調(diào)整SV或CO（通過臨床檢查、SV、CO或ScvO2監(jiān)測，乳酸水平和腎功能情況等）動脈壓力波形是否準(zhǔn)確？（進(jìn)行沖洗試驗）病員是否存在自主呼吸干擾？（臨床檢查、氣道壓力曲線）潮氣量是否8mL/kg是否心律規(guī)則？SVV結(jié)果是是否是是13%輸液(或降低Vt或/和PEEP)Anesthesiology 2005?低潮氣量低潮氣量自主呼吸自主呼吸心

15、律失常心律失常SVVSVV無法應(yīng)用無法應(yīng)用其它預(yù)測容量反應(yīng)的指標(biāo)其它預(yù)測容量反應(yīng)的指標(biāo) 快速液體負(fù)荷快速液體負(fù)荷RFL 被動抬腿被動抬腿PLRCO或或SV增加增加10以上以上給給予液體治予液體治療療被動抬腿Passive Leg Raising - PLR實時實時心排量心排量監(jiān)測監(jiān)測上身抬高上身抬高4545度，測量度，測量COCO或或SVSV值，然后抬高下值，然后抬高下肢肢4545度，保持度，保持5 5分鐘以上，再測量分鐘以上，再測量COCO或或SVSV，如果其增加如果其增加1010以上給予液體治療以上給予液體治療被動抬腿Passive Leg Raising - PLRCO或或SV增加小于增

16、加小于10不予液體治不予液體治療療實時實時心排量心排量監(jiān)測監(jiān)測帶自主呼吸模式的機械通氣病人帶自主呼吸模式的機械通氣病人Monnet et la.Crit Care Med 2006Monnet et la.Crit Care Med 200610%10%ABFABF15%ABFABF15%ABFABF15%ABFABF15%PLRPLR引起的引起的ABF 10ABF 10說明血容量不足，說明血容量不足，ABF ABF 1010說明血容量充足說明血容量充足無機械通氣的自主呼吸病人無機械通氣的自主呼吸病人Maizel et la.Intensive Care Med 2007Maizel et l

17、a.Intensive Care Med 2007COCO12%COCO12%COCO12%COCO12%PLRPLR引起的引起的COCO或或SV 12SV 12說明血容量不說明血容量不足，足，COCO或或SV SV 1212說明血容量充足說明血容量充足左心前左心前負(fù)負(fù)荷荷每搏量每搏量PPSVSVPLR和和RFL產(chǎn)產(chǎn)生機制生機制P = 每次機械通氣引起前負(fù)荷的變化PLR臨床特點臨床特點 操作簡單操作簡單 利用自身體液進(jìn)行可逆的利用自身體液進(jìn)行可逆的RFL 避免了不必要的并且可能對機體有害的避免了不必要的并且可能對機體有害的RFL的應(yīng)用的應(yīng)用（如肺水腫）（如肺水腫）臨床使用PLR指南是否病員需要

18、調(diào)整SV或CO（通過臨床檢查、SV、CO或ScvO2監(jiān)測，乳酸水平和腎功能情況等）是否動脈壓力波形非常準(zhǔn)確？（進(jìn)行沖洗試驗）病員是否存在自主呼吸干擾？或潮氣量8mL/kg或存在心律失常？PLR結(jié)果是是是SV10%輸液(或降低PEEP)中心靜脈血氧飽和度中心靜脈血氧飽和度ScvO2ScvOScvO2 2臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 嚴(yán)重感染和感染性休克嚴(yán)重感染和感染性休克 外傷和失血性休克外傷和失血性休克 高危外科病人高危外科病人 急性充血性心力衰竭失代償急性充血性心力衰竭失代償 心臟停搏心臟停搏 心臟停搏復(fù)蘇后心臟停搏復(fù)蘇后Cindy Goodrich.Crit Care Nurs Clin N Am 1

19、8(2006)203-209嚴(yán)重感染和感染性休克嚴(yán)重感染和感染性休克 1998年年 Dr. Rivers提出了早期目標(biāo)引導(dǎo)性治療提出了早期目標(biāo)引導(dǎo)性治療(EGDT) 方案方案: EGDT在治療嚴(yán)重在治療嚴(yán)重膿毒血癥及敗血膿毒血癥及敗血癥休克中的應(yīng)用癥休克中的應(yīng)用 愛德華在愛德華在Irvine為為Dr. Rivers發(fā)明了中心靜脈血氧發(fā)明了中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測導(dǎo)管。飽和度監(jiān)測導(dǎo)管。Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377高?；颊吆Y選高危患者篩選全身炎癥反應(yīng)綜合征（全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 2個表現(xiàn)個表現(xiàn) + 全身組織缺氧表現(xiàn)全身

20、組織缺氧表現(xiàn) 體溫90次/分 或呼吸20次/分或PaCO212,000/mm3或10%給氧給氧氣管內(nèi)插管和機械通氣氣管內(nèi)插管和機械通氣中心靜脈氧定量導(dǎo)管和連續(xù)動脈壓監(jiān)測中心靜脈氧定量導(dǎo)管和連續(xù)動脈壓監(jiān)測鎮(zhèn)靜、肌松（如鎮(zhèn)靜、肌松（如有插管）有插管）達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)住院住院晶體晶體膠體膠體血管活性藥物血管活性藥物輸血至紅細(xì)胞壓積大輸血至紅細(xì)胞壓積大于于30%正性肌力藥物正性肌力藥物入院入院6 6小時內(nèi)小時內(nèi)完成操作完成操作試驗結(jié)果試驗結(jié)果2001年年Dr. Rivers在在 NEJM 發(fā)表了試驗結(jié)果發(fā)表了試驗結(jié)果 死亡率降低死亡率降低34% 費用節(jié)約費用節(jié)約$12,000 住院天數(shù)減少住院天數(shù)減少3.8天

21、天 外傷和失血性休克外傷和失血性休克Scalea等對以中心靜脈氧飽和度（等對以中心靜脈氧飽和度（CVO2）為工）為工具，來判斷送到具，來判斷送到ED的外傷病人是否存在失血進(jìn)行了的外傷病人是否存在失血進(jìn)行了研究研究 。有。有39%的病人的病人CVO2不足不足65%，這些病人的，這些病人的失血量比估計的要大得多（失血量比估計的要大得多（800ml以上），傷情也比以上），傷情也比事先估計的要重，都需要輸血。事先估計的要重，都需要輸血。Scalea TM et al.J Trauma 1990外傷和失血性休克外傷和失血性休克中心靜脈氧飽和度是明確外傷病人失血的一項更可中心靜脈氧飽和度是明確外傷病人失血

22、的一項更可靠的指標(biāo)，能幫助早期確認(rèn)需要輸血的病人?？康闹笜?biāo)，能幫助早期確認(rèn)需要輸血的病人。Scalea TM et al.J Trauma 1990高危外科病人高危外科病人 Pearse分析了分析了118例患者的數(shù)據(jù)例患者的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)術(shù)后ScvO2在在 64.4以下的病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險更大，未發(fā)以下的病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險更大，未發(fā) 并發(fā)癥的患者術(shù)后并發(fā)癥的患者術(shù)后8小時內(nèi)小時內(nèi)ScvO2的平均值是的平均值是75% Pupert Pearse et la,Critical Care 2005大手術(shù)后大手術(shù)后ScvO2降低是很常見的，與術(shù)后并發(fā)癥的降低是很常見的，與術(shù)后并發(fā)癥的增加相關(guān)。

23、增加相關(guān)。其他類型其他類型 急性充血性心力衰竭失代償急性充血性心力衰竭失代償 連續(xù)連續(xù)ScvO2監(jiān)測指導(dǎo)進(jìn)行的治療干預(yù)能顯著降低乳酸水平監(jiān)測指導(dǎo)進(jìn)行的治療干預(yù)能顯著降低乳酸水平，乳酸水平的降低反映全身組織缺氧狀況得以解決。，乳酸水平的降低反映全身組織缺氧狀況得以解決。 心臟停搏心臟停搏 所有所有ScvO2超過超過72%的病人都恢復(fù)了自主循環(huán)，而的病人都恢復(fù)了自主循環(huán)，而ScvO2值低于值低于30%的病人都未能恢復(fù)了自主循環(huán)的病人都未能恢復(fù)了自主循環(huán) 心臟停搏復(fù)蘇后心臟停搏復(fù)蘇后 復(fù)蘇后復(fù)蘇后ScvO2值高于值高于60%-70%表明血液動力學(xué)穩(wěn)定，但表明血液動力學(xué)穩(wěn)定，但ScvO2值下降，低于值

24、下降，低于40%-50%時，病人有再次停搏的危險時，病人有再次停搏的危險 Anders DS et al.Am J Cardiol 1998Rivers EP et al.Curr Opin Crit Care 2001Rivers EP et al.Ann Emerg Med 1992小兒小兒ScvO2應(yīng)用應(yīng)用Michael研究了研究了52例小兒心臟手術(shù)后的病人，例小兒心臟手術(shù)后的病人，ScvO2小于小于40或乳酸值高于或乳酸值高于8mmol/L都提示存在高風(fēng)險。都提示存在高風(fēng)險。當(dāng)當(dāng)ScvO2/乳酸值乳酸值5時，重要不良事件的積極預(yù)測價值時，重要不良事件的積極預(yù)測價值為為93.8%(敏感度

25、敏感度78.9，精確度，精確度90.5%)Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2008Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2008；9 9把把ScvO2和乳酸值結(jié)合一起分析比單個參數(shù)分析有更和乳酸值結(jié)合一起分析比單個參數(shù)分析有更高的敏感度和精確度，更能準(zhǔn)確的預(yù)測臨床變化高的敏感度和精確度，更能準(zhǔn)確的預(yù)測臨床變化血流動力學(xué)的臨床應(yīng)用血流動力學(xué)的臨床應(yīng)用 氧氧 供供 氧氧 耗耗COCOHbHb氧合狀況氧合狀況代謝需求代謝需求HRHRSVSV出血、貧血、出血、貧血、血液稀釋血液稀釋氧供需平衡氧供需平衡SaOSaO2 2、FiOF

26、iO2 2、呼吸機呼吸機發(fā)燒、焦慮、發(fā)燒、焦慮、疼痛、顫抖、疼痛、顫抖、肌肉運動肌肉運動優(yōu)化優(yōu)化HRHR前負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力心肌收縮力出血出血容量變化容量變化血管阻力血管阻力心臟疾病心臟疾病麻醉影響麻醉影響QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressorare needed to see this picture.讓我們正確使用肺動脈導(dǎo)管讓我們正確使用肺動脈導(dǎo)管當(dāng)我們需要肺動脈導(dǎo)管的時候，讓我們來正確使用它。當(dāng)我們需要肺動脈導(dǎo)管的時候，讓我們來正確使用它。-Pinsky-Pinskyindexindex鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜氧療，氧療，提高

27、提高PEEPPEEP輸輸 血血多巴酚丁胺多巴酚丁胺 輸輸 液液 MAPMAP復(fù)蘇至復(fù)蘇至65mmHg65mmHg以上以上QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressorare needed to see this picture.ScvO2SVV 12% 12% 12%*When SVV cannot be used10%10%indexindex氧療，氧療，提高提高PEEPPEEP輸輸 血血多巴酚丁胺多巴酚丁胺 輸輸 液液鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 MAPMAP復(fù)蘇至復(fù)蘇至65mmHg65mmHg以上以上10%10%被動抬腿被動抬腿當(dāng)當(dāng)SVVSVV不能被應(yīng)

28、用的時不能被應(yīng)用的時候候低低ScvO2Hb ?SaO2 ?CO是否合適是否合適 ?SVV ?CO對對PLR 或或RFL有響有響應(yīng)應(yīng) ? 低血壓、少尿、低血壓、少尿、 ALI/ARDS、容量過多、容量過多ALI/ARDSSEPSIS縮血管縮血管強心強心利尿利尿肺水腫？肺水腫？血液動力學(xué)監(jiān)測的不同作用血液動力學(xué)監(jiān)測的不同作用 經(jīng)外周動脈心輸出量及血氧定量監(jiān)測經(jīng)外周動脈心輸出量及血氧定量監(jiān)測:Vigileo儀器PreSEP導(dǎo)管(中心靜脈)FloTrac傳感器(外周動脈) 系統(tǒng)配置系統(tǒng)配置壓力延長管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀病人病人Vigileo監(jiān)護(hù)儀血動數(shù)據(jù)動脈壓設(shè)置參數(shù)及調(diào)零設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開始

29、監(jiān)測開始監(jiān)測1 1分鐘分鐘內(nèi)可獲得血動數(shù)據(jù)內(nèi)可獲得血動數(shù)據(jù)微創(chuàng)微創(chuàng)直接與已有的外周動脈導(dǎo)管連接減少監(jiān)測過程并發(fā)癥的發(fā)生更加快速地設(shè)置并應(yīng)用提供更多的方法手段，對危重病人進(jìn)行監(jiān)測無需人工校正無需人工校正, ,使用方便使用方便用戶輸入病人年齡，性別，身高和體重來開始 CCO 監(jiān)測自動計算主要的血流動力學(xué)參數(shù)對于病人血管的生理學(xué)改變進(jìn)行連續(xù)的校準(zhǔn)不同的醫(yī)療狀況不同的醫(yī)療狀況,需要不同的血流動力學(xué)監(jiān)測需要不同的血流動力學(xué)監(jiān)測基礎(chǔ)監(jiān)測ECGNIBPSpO2End Tidal CO2A-line CVCA-line + CVCA-line + PACSvO2CCOEDVRVEFSVRIPVRI簡單簡單的醫(yī)

30、的醫(yī)療療狀況狀況最復(fù)最復(fù)雜雜的醫(yī)的醫(yī)療療狀況狀況ScvO2APCOCCO 運算原理運算原理PP 和和 SV的比例關(guān)系的比例關(guān)系“兩種壓力兩種壓力收縮壓和舒張壓收縮壓和舒張壓 的的差差額額稱作為稱作為脈搏脈搏壓壓PP?！? Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“ 主動脈主動脈脈搏壓脈搏壓PP和每搏量和每搏量SV是成比例的，是成比例的， 并且和主動脈并且和主動脈的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)。的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)?！?- Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的輸出量

31、越大，每一次心跳供應(yīng)給動脈系統(tǒng)通常，每搏量的輸出量越大，每一次心跳供應(yīng)給動脈系統(tǒng)的血液數(shù)量就越多，因此，的血液數(shù)量就越多，因此， 在收縮期和舒張期壓力的上升在收縮期和舒張期壓力的上升和下降就越大和下降就越大，因而就導(dǎo)致了因而就導(dǎo)致了更大的脈搏壓更大的脈搏壓PP?！?” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“ 主動脈脈搏壓和每搏量主動脈脈搏壓和每搏量SV是成比例的，是成比例的， 并且和主動脈的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)。并且和主動脈的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)?！?Boulain (CHEST 2002; 121:1

32、245-1252) 通過波形的上升通過波形的上升來識別心跳來識別心跳 從心跳的時間周從心跳的時間周期計算出心率期計算出心率 自動校準(zhǔn)血管的差異性自動校準(zhǔn)血管的差異性 (順應(yīng)性和阻力順應(yīng)性和阻力) 從人口統(tǒng)計學(xué)資料中評從人口統(tǒng)計學(xué)資料中評估不同病人的差異性估不同病人的差異性 通過血壓數(shù)據(jù)和波形分通過血壓數(shù)據(jù)和波形分析評估動態(tài)的改變析評估動態(tài)的改變 脈搏壓脈搏壓(PP)和每搏量和每搏量(SV)成比例成比例 應(yīng)用統(tǒng)計分析應(yīng)用統(tǒng)計分析計算計算Sd(AP)來推算來推算 PP特性特性 在每一次心跳的基礎(chǔ)上進(jìn)在每一次心跳的基礎(chǔ)上進(jìn)行計算行計算 CO = HR * SV SV = Sd(AP) * CO =

33、HR * Sd(AP) * 每搏量的數(shù)據(jù)分析每搏量的數(shù)據(jù)分析 動脈壓以動脈壓以100 Hz頻率取樣頻率取樣 (比如比如 20sec x 100Hz = 2000 個個數(shù)數(shù)值值) 取取2000 個數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)差個數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)差(SD) 來獲得脈搏壓相應(yīng)狀態(tài)來獲得脈搏壓相應(yīng)狀態(tài) SD(動脈壓動脈壓) 脈搏壓脈搏壓 每搏量每搏量 每搏量的改變將導(dǎo)致脈搏壓數(shù)據(jù)的相應(yīng)改變每搏量的改變將導(dǎo)致脈搏壓數(shù)據(jù)的相應(yīng)改變 SV 的評估每的評估每 20 秒鐘更新一次秒鐘更新一次20 sec. 2101max1PPPPALPCP, mmHgCv,(P) cm2.mmHgP0P1P1CvmaxCvmax/2A, cm2P,

34、mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管順應(yīng)性的計算大血管順應(yīng)性的計算血管順應(yīng)性 10maxarctan15 . 0PPPAPALangewouters GJ, et al, The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model. J Biomechanics. 1

35、984;17:425-435血管特性對動脈壓的影響血管特性對動脈壓的影響 運算法則尋找影響血管特性的動脈壓的特征性運算法則尋找影響血管特性的動脈壓的特征性變化變化(i.e., ap, MAP, Skewness, Kurtosis) 這些改變包括在這些改變包括在SV的計算中的計算中斜率斜率:反映血管順應(yīng)性反映血管順應(yīng)性MAP反映反映外周阻力外周阻力峰態(tài)峰態(tài)區(qū)分血壓采樣點區(qū)分血壓采樣點Arterial pulse pressure waveform moments均均值值 變變異度異度斜率斜率 (a measure for lack of symmetry) 峰峰態(tài)態(tài) (a measure of

36、 how peaked or flat a sample distribution is from normal distribution 10111NkavgpkPNP 1022211NkavgppPkPN 103311NkpavgpPkPN 104411NkpavgpPkPN先進(jìn)的計算方法先進(jìn)的計算方法APCO準(zhǔn)確性研究準(zhǔn)確性研究應(yīng)用動脈壓連續(xù)測定心排量的有效性應(yīng)用動脈壓連續(xù)測定心排量的有效性 William T. McGee, MD, MHA, et al.(L/min)APCO v ICOCCO v ICO偏差偏差0.190.66精確度精確度(+/-)1.281.05可信限可信限 (+

37、)2.752.76可信限可信限 (-)-2.36-1.43應(yīng)用動脈壓連續(xù)測定心排量的有效性應(yīng)用動脈壓連續(xù)測定心排量的有效性 William T. McGee, MD, MHA, et al.結(jié)論結(jié)論APCO，一種微創(chuàng)的技術(shù)，只需一根簡單的動脈導(dǎo)管，無需校準(zhǔn)APCO和ICO及CCO的相關(guān)性良好，顯示可比較的偏差和精確度APCO在內(nèi)外科危重病人的實際操作中表現(xiàn)良好準(zhǔn)確而簡單的微創(chuàng)測定心排量技術(shù)的發(fā)展將對擴大目前無法進(jìn)行的血流動力學(xué)監(jiān)測作出貢獻(xiàn) 應(yīng)用動脈脈搏波形測定心排量：一種新的運算法則和連續(xù)及間應(yīng)用動脈脈搏波形測定心排量：一種新的運算法則和連續(xù)及間斷熱稀釋技術(shù)間的比較斷熱稀釋技術(shù)間的比較Gera

38、rd R. Manecke Jr., M.D., Mathew Peterson, M.D., William R. Auger, M.D.UCSD Medical Center, San Diego, CA介紹介紹應(yīng)用動脈脈搏來評估心排量已經(jīng)取得了多種成功，通常是需要用另外的方法進(jìn)行校準(zhǔn)(1)。我們測試了一種基于動脈脈搏的新運算法則，該方法無需上述的校準(zhǔn)。我們將該技術(shù)和使用肺動脈導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋技術(shù)進(jìn)行比較。方法方法11例（7例男性，4例女性）進(jìn)行心胸手術(shù)的病人在手術(shù)后立即監(jiān)測心排量(CO)。應(yīng)用一種基于動脈壓的運算法則計算實時的動脈壓心排量(APCO)，同時應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管(777HF8CC

39、O導(dǎo)管,愛德華生命科學(xué),Irvine,California)來測定連續(xù)熱稀釋心排量(CCO)和間斷熱稀釋心排量(ICO)。一種以手提電腦為基礎(chǔ)的資料系統(tǒng)提供連續(xù)的計算，并存儲APCO，同時也存儲從肺動脈導(dǎo)管獲得的心排量測定。每一次的bolus心排量通過大約每5分鐘進(jìn)行一次的四次注射平均計算出。通過將單個值進(jìn)行平均.CCO值在馬上要測量的ICO前讀取,CCO表示5分鐘平均值.Bland-Altman分析,在65個數(shù)據(jù)對比點上,來測量和CCO技術(shù)的偏差.結(jié)結(jié)果果CCO區(qū)間為2.77-9.60L/min,均值及標(biāo)準(zhǔn)差為6.021.58L/min.APCO和CCO的平均誤差差was0.380.83L/

40、min,APCO和ICOwas平均誤差0.040.99L/min.結(jié)論結(jié)論APCO運算法則提供了可靠,微創(chuàng)心排量監(jiān)測,既不需要熱稀釋法,也無須人工校正.APCO在很大的測量范圍中顯示傳統(tǒng)的ICO以及CCO很強的相關(guān)性.References1.JCardiothoracicVascAnesth18:185-189,2004Bland-Altmanplot.Mean=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04Supported by Edwards Lifesciences, LLCBland-Altmanplot.偏差均值=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIA