醫(yī)院感染自查報告

1、醫(yī)院感染自查報告總結(jié)按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法認(rèn)真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和 處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制 傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染 和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安 全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織、完 善制度、職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范 科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。我院成立了醫(yī)院感染管理委員會， 設(shè)有醫(yī)院感染管理科，科室 設(shè)有醫(yī)院感染管理小組，完

2、善了感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)。在以一把手院長為首的院感負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染 控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并 向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作， 按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi) 感染管理工作的順利開展。二、認(rèn)真開展自查自糾。通過自查我們還存在諸多問題：職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。部分科室消毒硬件配備不全。手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。院內(nèi)感染登記不全。 針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦 法，找措施，解決存在

3、的實際問題：建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。健全完善制度約束人。加大投入，購買了3臺空氣消毒機，各科室配置手消毒液等， 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，定期培訓(xùn)，提高職工思想意識。開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。三、進一步完善管理制度并貫徹落實 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一 整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒 隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診， 污水 污物處理等制度。 來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。 加強制度的建設(shè)和 學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病 率

4、極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。1、根據(jù)傳染病防治法、消毒管理辦法、院內(nèi)感染的規(guī)定等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時 登記報告疫情。 有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌 醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。2、對臨床科室護理人員的手表面、物品表面、空氣、消毒劑、 高壓滅菌包等的監(jiān)測。3、院感染科每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例， 有無漏報、 錯 報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染

5、病例，及時進行登記并上報院辦，并 進行相應(yīng)處理。4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、 室內(nèi)衛(wèi)生、 個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生， 加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、 安全的醫(yī)療環(huán)境。五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。 在一次性用品購進中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的管理工作，嚴(yán) 格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進的一次性用品進 行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴(yán)防不合格 產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格 產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離 墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用 品檢查一次，護理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的 一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的 一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持 毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的 毀形率達100。六、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實際，院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講 座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全知識培訓(xùn)，輸血 有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等，對全院醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、控 制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提 高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院牽涉到搬遷、