舟山市定海區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系

1、舟山市定海區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系強(qiáng)化工程三年行動實施方案（20182020年）(征求意見稿)為強(qiáng)化我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，根據(jù)中共舟山市委辦公室 舟山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)舟山市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系強(qiáng)化工程三年行動方案(2018-2020年)的通知（舟委辦發(fā)2018102 號）、舟山市定海區(qū)衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃（定規(guī)劃辦20164號）等文件精神，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想貫徹十九大及全國衛(wèi)生和健康大會精神，堅持新時期衛(wèi)生和健康工作方針，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)隊伍建設(shè)，提升服務(wù)能力，完善服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一

2、步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生健康制度，為推動分級診療制度建設(shè)和健康定海建設(shè)打下堅實基礎(chǔ)。二、工作目標(biāo)到2020年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)得到加強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)能力不斷提升，離島與城區(qū)間的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差距進(jìn)一步縮小，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革基本到位，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)持續(xù)推進(jìn)，群眾就醫(yī)體驗得到改善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成。三、工作任務(wù)（一）加強(qiáng)基層基礎(chǔ)建設(shè)，進(jìn)一步改善群眾就醫(yī)環(huán)境。1.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能布局，在定海城區(qū)規(guī)劃新建城西、城東兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。白泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)

3、生院于2019年底投入使用，雙橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按進(jìn)度計劃進(jìn)行。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備配置到位率達(dá)到95%以上，保障“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”可及性；推進(jìn)村衛(wèi)生計生室規(guī)范化建設(shè)，到2020年全區(qū)規(guī)范化村衛(wèi)生計生室建設(shè)率達(dá)到50%。在懸水小島及偏遠(yuǎn)地區(qū)開展健康小屋建設(shè)，計劃2019年在小沙街道長白、環(huán)南街道大貓、盤峙、金塘鎮(zhèn)大鵬等4個懸水島嶼建成4個健康小屋。改善就醫(yī)環(huán)境，配置除顫儀以及與鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）信息平臺數(shù)據(jù)相聯(lián)通的血壓、血糖測量儀等醫(yī)療設(shè)備。配置肺功能儀和霧化泵，做好基層呼吸慢病全程管理項目。2019年配置農(nóng)村巡回醫(yī)療車1輛，用于解決本島地理偏遠(yuǎn)、醫(yī)藥

4、資源缺乏地區(qū)群眾看病配藥難題。2.實施網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院深化工程。根據(jù)“舟山群島網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”品牌建設(shè)要求，進(jìn)一步完善定海區(qū)中心醫(yī)院為龍頭的區(qū)級遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺。2019年，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)點覆蓋率達(dá)到80%以上，離島醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋；鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）具備提供放射診斷服務(wù)能力比例達(dá)到80%以上，懸水小島遠(yuǎn)程心電覆蓋率達(dá)到100%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遠(yuǎn)程心電診斷覆蓋率達(dá)到30%。2020年，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）遠(yuǎn)程放射診斷覆蓋率達(dá)到100%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遠(yuǎn)程心電診斷覆蓋率達(dá)到80%，基層服務(wù)能力顯著提升，海島群眾便捷就醫(yī)獲得感明顯提高。（二）加強(qiáng)基層隊伍建設(shè)，進(jìn)一步提升服務(wù)

5、軟實力。3.科學(xué)核定設(shè)置人員編制與崗位。按照縣鄉(xiāng)村一體化綜合管理要求，科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制、完善崗位設(shè)置，強(qiáng)化區(qū)域內(nèi)編制資源的集約化利用，促進(jìn)衛(wèi)技人才的統(tǒng)籌配置，解決偏遠(yuǎn)和離島地區(qū)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)性短缺問題，確保實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)功能和衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)在職進(jìn)修需求。推進(jìn)空編補(bǔ)齊，爭取到2020年新增衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員70名，2018年到2020年依次增加20、20、30名。4.加大定向委培力度。加強(qiáng)定向委培生履約管理，對違反約定的除繳納違約金外，個人違約記入個人誠信檔案；在最低服務(wù)期限內(nèi)，其他單位不得以借調(diào)、幫助工作等方式將其借出或調(diào)走。全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生自愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、服務(wù)工作的，簽訂協(xié)議承諾在基層服務(wù)時間5年及以上的，其在校期間的學(xué)費、住宿費、生活費等與定向委培生享受同等補(bǔ)助政策。5.加大人才引進(jìn)力度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘全日制本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生或通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生，可簡化招聘程序，直接采取面試、組織考察等方式公開招聘；對長期在離島基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作或交流到離島基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作滿5年后繼續(xù)在離島工作的衛(wèi)技人員，應(yīng)優(yōu)先推薦參加高一級專業(yè)技術(shù)職稱考試及評審。對規(guī)模小、人員少、較分散的離島基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例，由區(qū)人力社保、衛(wèi)生健康部門根據(jù)實際情況進(jìn)行集中調(diào)控、集中管理、統(tǒng)籌使用。對全日制本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、

7、通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到離島基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，可直接參加中級職稱考試。探索實施“銀齡助康”項目，招募中級職稱及以上退休醫(yī)師到離島基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，緩解離島基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員不足、醫(yī)療力量薄弱等矛盾，解決其住宿和就餐，其工作補(bǔ)助與海島的偏遠(yuǎn)程度相掛鉤。6.加大隊伍培養(yǎng)力度。實施基層首席全科醫(yī)生培養(yǎng)項目，打造全科醫(yī)生人才梯隊，培養(yǎng)一批高素質(zhì)基層首席全科醫(yī)生，力爭到2020年，每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名首席全科醫(yī)生。2019年、2020年各選派4-5名參加市級首席全科醫(yī)生培養(yǎng)。設(shè)立“首席全科醫(yī)生工作室”，首席全科醫(yī)生在單位內(nèi)部績效分配時應(yīng)予以傾斜。啟

8、用區(qū)中心醫(yī)院培訓(xùn)基地，大力發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，提高健康全周期管理及常見病、多發(fā)病診治水平。2018年起全區(qū)推行全員考試制度。合理安排基層衛(wèi)技人員參加脫產(chǎn)培訓(xùn)進(jìn)修，原則上全科醫(yī)生每3年到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)的時間不少于3個月，其他衛(wèi)技人員每5年不少于3個月，進(jìn)修學(xué)習(xí)期間各項待遇不變。鼓勵基層衛(wèi)技人員在職學(xué)習(xí)深造，提高學(xué)歷層次。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人成長計劃，建立全區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任輪訓(xùn)制度，適時選派部分優(yōu)秀院長（主任）參加上級管理培訓(xùn)。7.切實穩(wěn)定基層隊伍。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生待遇，探索建立離島基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員激勵機(jī)制?；鶎有l(wèi)技人員職稱評審實行單獨分組、統(tǒng)一評

9、審，原則上離島基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職稱評審?fù)ㄟ^率應(yīng)不低于城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對離島工作時間較長的基層衛(wèi)技人員，在評聘高一級職稱時應(yīng)適當(dāng)傾斜照顧。根據(jù)距離遠(yuǎn)近、交通便利程度和崗位類別等因素差別化落實離島衛(wèi)技人員待遇，補(bǔ)助部分不納入績效工資考核，所需經(jīng)費由區(qū)財政予以保障。建立離島基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員特困救助制度，按規(guī)定將符合條件的離島衛(wèi)技人員住房納入當(dāng)?shù)刈》勘Ｕ戏秶y(tǒng)籌予以解決。對長期在離島基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作且業(yè)績優(yōu)異的衛(wèi)技人員，由區(qū)衛(wèi)生健康行政部門給予表揚(yáng)鼓勵，工作滿30年且業(yè)績突出的，頒發(fā)“海島健康守護(hù)人”證書，并給于一定的物質(zhì)獎勵。在開展各類涉及衛(wèi)技人員的評選表彰活動中，向離島衛(wèi)技人員傾斜。根據(jù)上年社

10、會單位在崗職工平均工資增幅，逐年提高離島基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非在編衛(wèi)計人員工資待遇。積極改善離島基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住宿、就餐條件，盡可能做到一人一標(biāo)準(zhǔn)間。鼓勵支持有條件的離島鎮(zhèn)（街道）配套出臺提高離島衛(wèi)技人員待遇的激勵政策。8.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。制定完善科學(xué)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理考核及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評體系，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作考核并作為評特色、上等級的重要內(nèi)容，將醫(yī)德考評結(jié)果與衛(wèi)技人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、薪酬待遇、定期考核等個人切身利益直接掛鉤，切實增強(qiáng)考評的激勵和約束作用。持續(xù)落實深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革舉措，持續(xù)改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項服務(wù)流程、服

11、務(wù)措施，切實改善人民群眾就醫(yī)體驗。加強(qiáng)合理用藥管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的不合理增長，切實維護(hù)患者權(quán)益。弘揚(yáng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，注重培育、選樹、宣傳、學(xué)習(xí)“德技雙馨”先進(jìn)典型，發(fā)揮榜樣的示范引領(lǐng)作用。（三）豐富基層服務(wù)內(nèi)涵，進(jìn)一步改善群眾就醫(yī)感受。9.做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。建立以全科醫(yī)生為核心，社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等其他衛(wèi)技人員為成員的簽約服務(wù)團(tuán)隊，建立區(qū)級家庭醫(yī)生簽約專家指導(dǎo)團(tuán)隊，增強(qiáng)簽約醫(yī)生團(tuán)隊的服務(wù)能力。開展“簽約服務(wù)滿意年”活動和“五好家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊”評選，開展居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，開展有溫度的簽約服務(wù)，推進(jìn)分類管理、精細(xì)化管理和個性化管理，提高簽約居民感受度。加強(qiáng)簽約醫(yī)生服務(wù)考

12、核，根據(jù)舟山市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核實施辦法強(qiáng)化管理。10.推行慢病精細(xì)化管理。探索醫(yī)療與健康管理服務(wù)相結(jié)合的新模式，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)”，利用遠(yuǎn)程監(jiān)測智能設(shè)備系統(tǒng)，借力慢病管理服務(wù)團(tuán)隊和智慧慢病管理云平臺，建立健全慢病患者病時及時就醫(yī)、日常時時關(guān)懷的健康管理協(xié)作機(jī)制。在繼續(xù)做好馬岙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病精細(xì)化管理試點基礎(chǔ)上，穩(wěn)步實現(xiàn)增量擴(kuò)點，進(jìn)一步提高基層健康服務(wù)的有效性和可及性。2019年擬選定岑港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點，選擇200名高血壓和100名糖尿病簽約患者開展慢病精細(xì)化管理工作。11.提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。抓實中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提升項目，以中心鎮(zhèn)為重點，通過基礎(chǔ)

13、設(shè)施建設(shè)、儀器設(shè)備添置、骨干醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)等，能夠開展住院服務(wù)和常規(guī)二類及以下手術(shù)。區(qū)中心醫(yī)院通過醫(yī)共體建設(shè)，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)合病房、聯(lián)合門診，發(fā)展基層急診、內(nèi)科、中醫(yī)科、骨傷科、社區(qū)康復(fù)、慢病、老年病等特色服務(wù)項目，有效推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療制度，加快形成“小病到社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。到2020年鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）特色科室建設(shè)覆蓋面達(dá)到35%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占縣域內(nèi)總診療量的比率達(dá)到60以上。12.提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。提升區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理水平。建立以全科醫(yī)生為主體，全科與專科聯(lián)動、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊協(xié)同、醫(yī)防有機(jī)融合的服

14、務(wù)工作機(jī)制。做實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推進(jìn)疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理，有效減少因病致貧因殘致貧人數(shù)。13.拓展衛(wèi)生健康衍生項目再提升。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合安寧療護(hù)省級試點服務(wù)工作，金塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院繼續(xù)提供住院安寧療護(hù)服務(wù)，馬岙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)開展居家安寧療護(hù)服務(wù)，通過以點帶面，做實做細(xì)做精，推動形成舉辦主體多元、服務(wù)形式多樣的安寧療護(hù)服務(wù)體系。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)母嬰室規(guī)范化建設(shè)，為逐步滿足群眾對母嬰設(shè)施的需求，因地制宜在鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)規(guī)范化母嬰室。（四）推進(jìn)體制機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步提高基層發(fā)展活力。14.積極推進(jìn)區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位人員編制進(jìn)行分

15、類核定、統(tǒng)籌使用，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部人員合理輪崗、有序流動和有效使用。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)加快形成連續(xù)、閉環(huán)、共享的醫(yī)療服務(wù)供給方式，提升基層基本醫(yī)療服務(wù)能力。完善醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位功能定位，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動的分級診療制度。在區(qū)域?qū)嵭虚_放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗等中心，推動“基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認(rèn)”。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，實行區(qū)域醫(yī)共體行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運(yùn)作，實現(xiàn)資源集約利用。15.推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)償機(jī)制改革。貫徹落實關(guān)于

16、全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的實施意見（浙財社201763號）文件精神，堅持公平和效率統(tǒng)一、存量調(diào)整與增量引導(dǎo)結(jié)合原則，落實政府對基本醫(yī)療的主體責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，積極推進(jìn)購買服務(wù)，建立專項補(bǔ)助與付費購買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制。積極探索建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生健康行業(yè)特點的薪酬分配制度，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵。強(qiáng)化政府購買服務(wù)和內(nèi)部分配的有效銜接，建立以工作當(dāng)量和績效考核為主要依據(jù)、向關(guān)鍵崗位傾斜的內(nèi)部分配機(jī)制。2019年啟動并基本建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點的新型補(bǔ)償機(jī)制。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織保障。要強(qiáng)化政府主體責(zé)任，統(tǒng)籌謀劃，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的總體要求，加大目標(biāo)引導(dǎo)，細(xì)化工作任務(wù)，持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展；要加大發(fā)展投入，確保實現(xiàn)目標(biāo)任務(wù)；要因地制宜研究制定合理的人事制度，尤其對長期服務(wù)離島群眾的衛(wèi)技人員給予特殊政策保障；要科學(xué)制定測算補(bǔ)償方案、強(qiáng)化信息化支撐，穩(wěn)步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革。（二）加強(qiáng)督查考核。2019年起將基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)列入?yún)^(qū)