第四階段【參考模板】行為態(tài)度評價問卷

1、學習行為態(tài)度評價問卷參考模板基本信息姓名羅旅程性別男年齡35學歷本科職稱中一教齡14學科體育學段初中年級（班）初三背景分析教學內(nèi)容雙手頭上前拋實心球評價情境在什么學習情境下對學生的行為態(tài)度進行評定？（ 一堂課？一單元的課？一次活動？一項任務？）一堂課評價內(nèi)容對學生哪些方面的行為態(tài)度進行評定？（內(nèi)容？方法過程？師生關系？）方法過程評定目的評價結果主要用于什么？（課前學情分析？了解課后達標情況？）了解課后達標情況問卷/檢核表設計為了了解我班學困生形成的主要原因，制定相應的對策和措施，請你將自己的真實情況和想法告訴我們，你的意見和建議對我班學困生的研究將提供重要的幫助。一、基本情況:1、你的年齡(

2、周歲) 2、性別 :3、班級: 4、家庭住址:5、你是獨生子女嗎?( ) 6、家庭有意外變故嗎?( )二、家庭對學困生形成的影響1、你父母對你的期望值怎樣? *A、過高而無法實現(xiàn)B、一般化C 、沒有什么期望2、父母在管教方面對你的態(tài)度是( ) *A、過于嚴格B、一般化C、放任自流3、父母對你的教育方式是( ) *A、簡單粗暴B、一般化C、談心、交流、感化4、你的家庭經(jīng)濟條件如何( ) *A、優(yōu)越B、一般化C、較差5、家庭學習環(huán)境怎樣（ ）， (主要指父母關系不和、經(jīng)常賭博、酗酒、品行不端) *A、很好B、一般化C、較差6、當繁雜的家庭勞動與你的學習沖突時你的父母會讓你選擇( ) *A、繁雜的家

3、庭勞動B、學習C、勞動和學習相結合7、當你體育考試成績很差時，家長的態(tài)度是( ) *A、狠狠的批評一頓B、不理不睬，不做任何評價C、告誡下次努力8、你父母在家教輔導方面做的怎樣( ) *A、經(jīng)常輔導B、偶爾輔導C、從不輔導三、老師對學困生形成的影響9、體育教師的教育方式方法如何( ) *A、陳舊、不當B、一般化C、新穎 、易懂10、體育教師的業(yè)務能力怎樣( ) *A、高B、一般化C、低11、體育教師對學生怎樣評價( ) *A、公平B、一般化C、不公平12、體育教師對考試分數(shù)的態(tài)度( ) *A、只要分數(shù)高就行B、進步了就好C、無所謂13、體育課上班級管理怎樣( ) *A、嚴格、井井有條B、一般化

4、C、散漫，班風很差14、體育教師對個體學生的輔導是怎樣做的( ) *A、經(jīng)常隨時進行輔導B、偶爾輔導C、從來不輔導15、體育老師頻繁考試、排名嗎( ) *A、經(jīng)常考試B、偶爾考試C、從來不考試16、你對體育課程的學習興趣 *A、濃厚B、一般化C、根本沒有興趣四、學生自身因素對學困生形成的影響17、你的自信心怎樣() *A、自信心不足B、一般化C、自信心強18、你承受挫折的能力如何( ) *A、受挫能力強B、一般化C、碰到一點挫折就灰心喪氣19、你的競爭意識和上進心如何( ) *A、非常有上進心，我一定要比別人優(yōu)秀B、一般化C、無所謂，別人優(yōu)秀與我沒關系20、你的自控能力怎樣( ) *A、自控能

5、力強B、一般化C、想控制但控制不住21、你的體育學習目標怎樣( ) *A、非常明確B、有時明確C、從來不明確22、你的體育學習方法如何( ) *A、方法得當B、一般化C、不知怎樣學習23、你按時完成體育作業(yè)的情況( ) *A、能及時完成B、偶爾不能及時完成C、經(jīng)常不完成作業(yè)24、對于如何處理師生之間的關系，你是怎樣做的( ) *A、老師批評我，能虛心接受B、偶爾不服氣C、認為老師在和我過不去25、如果你是體育“學困生”你想對其他同學說:26、如果你是體育“學困生”，你心中有什么困惑和不解，你在哪方面需要幫助?附1：積極行為評價單示例請你閱讀每項表述，并依據(jù)自己對表述的認可程度在表格中的相應位置

6、畫“”編號評價項（用第一人稱的陳述句）A非常同意B比較同意C不確定D比較不同意E非常不同意舉例1這堂課我會積極舉手爭取回答問題舉例2我獨立完成了本課的作業(yè)題1我喜歡這種上課方式2我和其他同學進行了討論3我和小組同學合作完成了作品4這節(jié)課我學到了不少知識5我能尊重同學，并結合他人發(fā)言內(nèi)容發(fā)表自己的看法6我積極參與了活動7小計308總計38注：如需量化可以將A賦分5分，B賦分4分，C賦分5分，D賦分5分，E賦分5分附2：消極行為評價單示例請你閱讀每項表述，并依據(jù)自己對表述的認可程度在表格中的相應位置畫“”編號評價項（用第一人稱的陳述句）A非常同意B比較同意C不確定D比較不同意E非常不同意舉例我這堂課沒有注意聽講舉例課堂討論時我一言不發(fā)1我課堂上有小動作了2我沒有參與小組討論3我敷衍