第四階段【參考模板】行為態(tài)度評價問卷

1、學習行為態(tài)度評價問卷參考模板基本信息姓名羅旅程性別男年齡35學歷本科職稱中一教齡14學科體育學段初中年級（班）初三背景分析教學內容雙手頭上前拋實心球評價情境在什么學習情境下對學生的行為態(tài)度進行評定？（ 一堂課？一單元的課？一次活動？一項任務？）一堂課評價內容對學生哪些方面的行為態(tài)度進行評定？（內容？方法過程？師生關系？）方法過程評定目的評價結果主要用于什么？（課前學情分析？了解課后達標情況？）了解課后達標情況問卷/檢核表設計為了了解我班學困生形成的主要原因，制定相應的對策和措施，請你將自己的真實情況和想法告訴我們，你的意見和建議對我班學困生的研究將提供重要的幫助。一、基本情況:1、你的年齡(

2、周歲) 2、性別 :3、班級: 4、家庭住址:5、你是獨生子女嗎?( ) 6、家庭有意外變故嗎?( )二、家庭對學困生形成的影響1、你父母對你的期望值怎樣? *A、過高而無法實現(xiàn)B、一般化C 、沒有什么期望2、父母在管教方面對你的態(tài)度是( ) *A、過于嚴格B、一般化C、放任自流3、父母對你的教育方式是( ) *A、簡單粗暴B、一般化C、談心、交流、感化4、你的家庭經(jīng)濟條件如何( ) *A、優(yōu)越B、一般化C、較差5、家庭學習環(huán)境怎樣（ ）， (主要指父母關系不和、經(jīng)常賭博、酗酒、品行不端) *A、很好B、一般化C、較差6、當繁雜的家庭勞動與你的學習沖突時你的父母會讓你選擇( ) *A、繁雜的家

3、庭勞動B、學習C、勞動和學習相結合7、當你體育考試成績很差時，家長的態(tài)度是( ) *A、狠狠的批評一頓B、不理不睬，不做任何評價C、告誡下次努力8、你父母在家教輔導方面做的怎樣( ) *A、經(jīng)常輔導B、偶爾輔導C、從不輔導三、老師對學困生形成的影響9、體育教師的教育方式方法如何( ) *A、陳舊、不當B、一般化C、新穎 、易懂10、體育教師的業(yè)務能力怎樣( ) *A、高B、一般化C、低11、體育教師對學生怎樣評價( ) *A、公平B、一般化C、不公平12、體育教師對考試分數(shù)的態(tài)度( ) *A、只要分數(shù)高就行B、進步了就好C、無所謂13、體育課上班級管理怎樣( ) *A、嚴格、井井有條B、一般化

4、C、散漫，班風很差14、體育教師對個體學生的輔導是怎樣做的( ) *A、經(jīng)常隨時進行輔導B、偶爾輔導C、從來不輔導15、體育老師頻繁考試、排名嗎( ) *A、經(jīng)?？荚嘊、偶爾考試C、從來不考試16、你對體育課程的學習興趣 *A、濃厚B、一般化C、根本沒有興趣四、學生自身因素對學困生形成的影響17、你的自信心怎樣() *A、自信心不足B、一般化C、自信心強18、你承受挫折的能力如何( ) *A、受挫能力強B、一般化C、碰到一點挫折就灰心喪氣19、你的競爭意識和上進心如何( ) *A、非常有上進心，我一定要比別人優(yōu)秀B、一般化C、無所謂，別人優(yōu)秀與我沒關系20、你的自控能力怎樣( ) *A、自控能

5、力強B、一般化C、想控制但控制不住21、你的體育學習目標怎樣( ) *A、非常明確B、有時明確C、從來不明確22、你的體育學習方法如何( ) *A、方法得當B、一般化C、不知怎樣學習23、你按時完成體育作業(yè)的情況( ) *A、能及時完成B、偶爾不能及時完成C、經(jīng)常不完成作業(yè)24、對于如何處理師生之間的關系，你是怎樣做的( ) *A、老師批評我，能虛心接受B、偶爾不服氣C、認為老師在和我過不去25、如果你是體育“學困生”你想對其他同學說:26、如果你是體育“學困生”，你心中有什么困惑和不解，你在哪方面需要幫助?附1：積極行為評價單示例請你閱讀每項表述，并依據(jù)自己對表述的認可程度在表格中的相應位置

6、畫“”編號評價項（用第一人稱的陳述句）A非常同意B比較同意C不確定D比較不同意E非常不同意舉例1這堂課我會積極舉手爭取回答問題舉例2我獨立完成了本課的作業(yè)題1我喜歡這種上課方式2我和其他同學進行了討論3我和小組同學合作完成了作品4這節(jié)課我學到了不少知識5我能尊重同學，并結合他人發(fā)言內容發(fā)表自己的看法6我積極參與了活動7小計308總計38注：如需量化可以將A賦分5分，B賦分4分，C賦分5分，D賦分5分，E賦分5分附2：消極行為評價單示例請你閱讀每項表述，并依據(jù)自己對表述的認可程度在表格中的相應位置畫“”編號評價項（用第一人稱的陳述句）A非常同意B比較同意C不確定D比較不同意E非常不同意舉例我這堂課沒有注意聽講舉例課堂討論時我一言不發(fā)1我課堂上有小動作了2我沒有參與小組討論3我敷衍