建筑業(yè)企業(yè)資質延續(xù)申請表

1、建筑業(yè)企業(yè)資質延續(xù)申請表企 業(yè) 名 稱：榆林市志明建筑有限責任公司填 表 日 期： 2013年1 月1日陜西省建設廳制企業(yè)法定代表人聲明本人 （法定代表人）身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報的陜西省建筑業(yè)企業(yè)資質動態(tài)考核表的全部數據、內容是真實的，同樣我在此所做的聲也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次動態(tài)考核提供的資料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設行政主管部門及其他有關部門依據有關法律法規(guī)給予的處罰。 企業(yè)法定代表人：（簽名） （公章） 年 月 日一、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱榆林市志明建筑有限責任公司企業(yè)注冊地址陜西省榆林市榆陽區(qū)后水圪坨中巷郵政編碼719000企業(yè)詳細地址

2、陜西省榆林市榆陽區(qū)后水圪坨中巷郵政編碼719000營業(yè)執(zhí)照注冊號企 業(yè) 類 型有限責任公司建立時間 2004 年 12 月 23 日聯 系 電 話傳真企 業(yè) 網 址電子郵箱法定代表人張子明職務總經理職稱高級工程師企 業(yè) 經 理張子明職務總經理職稱高級工程師技術負責人行小軍職務副經理職稱高級工程師發(fā)生重大質量安 全 事 故發(fā) 生 0 次經濟損失 0 萬元死亡 0 人重 傷 0 人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數 人；年末離退休人員 人從業(yè)人員年平均人數 人；其中：管理人員 人有中專以上學歷 人工程技術人員總數 人有職稱人員 人其中：中級職稱 人高級職稱 人其中：中級職稱 人高級職稱 人聘用退休技

3、術人員 人項目經理總數 人持證上崗施工員 人，其中持證上崗 人一級 人質檢員 人，其中持證上崗 人二級 人預算員 人，其中持證上崗 人三級 人安全員 人，其中持證上崗 人企業(yè)財務生產經營狀況注冊資本萬元收實資本萬元資產總額萬元國有資本萬元固定資產萬元法人資本萬元流動資產萬元個人資本萬元負債總額萬元港澳臺商資本萬元凈資產萬元外商資本萬元企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元建筑業(yè)總產值萬元固定資產年折舊額萬元利潤總額萬元勞動者報酬萬元所得稅萬元生產稅凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產收益率建筑業(yè)勞動生產率萬元人生產經營用固定資產原值萬元資產負債率生產經營用固定資產凈值萬元資本保值增值率近三年工程結算收

4、入年年年萬元萬元萬元設備機械設備總臺數臺（件）機械設備總功率千瓦機械設備原值萬元機械設備凈值萬元動力裝備率千瓦人技術裝備率萬元人企業(yè)主項資質及批準時間建筑業(yè)企業(yè)資質證書編號企業(yè)安全生產許可證編號注：1.企業(yè)填報數據以企業(yè)最新年度統(tǒng)計及財務報表為準；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內容填寫；3.本表所有數據不得有空項，如無內容填寫應在該項填空處用“無”表示。二、企業(yè)簡介注：本簡介可復制加頁。三、企業(yè)組織機構框圖四、企業(yè)經理簡歷姓名張子明性別男出生年月 像片職務總經理職稱高級工程師最高學歷中專何時何校何專業(yè)畢業(yè)西北建筑工程學院工程管理資歷7年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、

5、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企業(yè)技術負責人簡歷姓名性別出生年月 像片職務職稱最高學歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財務負責人簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經營負責人簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移

6、動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：1.企業(yè)經營負責人指特級、一級資質企業(yè)的總經濟師； 2.工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術和經濟管理人員名單序號姓 名學 歷職 稱身份證號碼畢業(yè)時間院校專業(yè)注：1.本表按工程技術和經濟管理序列分類、分專業(yè)填寫； 2.本名單可復制加頁。九、企業(yè)項目經理名單序號姓 名身份證號碼專 業(yè)級 別證 書 編 號注：1.本表按項目經理的級別順序進行分級后填寫； 2.本表可復制加頁。十、企業(yè)自有主要機械設備序號設備及儀器名稱型號產地出廠日期數 量（臺）功 率（千瓦）價值（萬元）原值凈值注：本表可復

7、制加頁。十一、代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時間質量評定結果技術指標單位數量合同價（萬元）結算價格（萬元）注：1.本表按竣工時間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績；2.工程類別，按照資質等級標準分類填寫； 3.本表可復制加頁；4.技術指標是指高度、長度、跨度、面積、裝機容量、直徑、流量等指標。十二、代表工程情況項目之一工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術指標單位數量合同價 萬元結算價 萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務分包開工時間 年 月 日竣工時間 年 月 日計劃工期

8、工作日實際工期 工作日延誤原因質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯系人聯系電話驗收單位聯系人聯系電話其他說明項目之二工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術指標單位數量合同價 萬元結算價 萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務分包開工時間 年 月 日竣工時間 年 月 日計劃工期 工作日實際工期 工作日延誤原因質量評定安全評價獲獎情況建設單位聯系人聯系電話驗收單位聯系人聯系電話其他說明：注：本表復制加頁。十三、企業(yè)資質類別和等級及批準時間 施工總承包本企業(yè)主項資質 序列 類別 級 批準時間 年 月 日

9、 專業(yè)承包本企業(yè)增項資質1. 類別 級 批準時間 年 月 日 2. 類別 級 批準時間 年 月 日 3. 類別 級 批準時間 年 月 日 4. 類別 級 批準時間 年 月 日 5. 類別 級 批準時間 年 月 日 6. 類別 級 批準時間 年 月 日 7. 類別 級 批準時間 年 月 日 8. 類別 級 批準時間 年 月 日 9. 類別 級 批準時間 年 月 日 10. 類別 級 批準時間 年 月 日 11. 類別 級 批準時間 年 月 日 12. 類別 級 批準時間 年 月 日 13. 類別 級 批準時間 年 月 日 14. 類別 級 批準時間 年 月 日 15. 類別 級 批準時間 年 月

10、 日 16. 類別 級 批準時間 年 月 日 法定代表人簽字： （公章） 年 月 日十四、各級主管部門考核意見縣（市）級建設行政主管部門考核意見 經審查，該企業(yè)的下列資質均符合建筑業(yè)企業(yè)資質管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質等級標準的要求，考核合格。 施工總承包本企業(yè)主項資質 序列 類別 級 專業(yè)承包增項施工總承包資質增項專業(yè)承包資質1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級 負責人簽字： （公章） 年 月 日地區(qū)（市）級建設行政主管部門考核意見 經審查，該企業(yè)的下列資質均符合建筑業(yè)企業(yè)資質管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質等級標準的要求，考核合格。 施工總承包主項資質為 序列 類別 級 專業(yè)承包增項施工總承包資質增項專業(yè)承包資質1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級 負責人簽字： （公章） 年 月 日省級建設行政主管部門考核意見 經審查，該企業(yè)的下列資質均符合建筑業(yè)企業(yè)資質管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質等級標準的要求，考核合格。